副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由杨自权大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
人工髋关节置换术后常见问题解答（转载）
医学界骨科频道
髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~
来源：骨科康复时间
1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？
人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：
第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；
第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。
对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。
除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。
2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线
人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。
人工髋关节
那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：
术后六周内，如何防血栓？
①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。
②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。
③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。
手术六周后，如何康复训练
等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。
锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。
值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。
3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象
人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？
事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。
此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。
但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。
4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？
人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。
1.术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；
2.人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；
3.术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；
4.术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；
5.如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；
6.人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。
5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉
对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？
事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。
但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。
那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。
6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫
与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。
至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。
一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。
至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。
7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗
人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？
实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。
如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。
人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：
1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；
2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；
3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。
8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？
人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。
一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。
如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。
9.人工髋关节置换术后 感染是灾难
人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：
1.抵抗力较差的病人；
2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；
3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；
4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。
另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。
一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。
10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？
人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。
另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。
11.髋关节置换术后 三种情况立即就医
随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：
1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；
2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；
3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。
投稿邮箱：yxjguke@
来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
小编微信：huanbala
阅读 782929 投诉
这样的文章很好很有用，具有指导性，希望多看到这样的文章
以上留言由公众号筛选后显示
了解留言功能详情
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 07:44
杨自权大夫的信息
杨自权大夫电话咨询
杨自权大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询杨自权大夫
在此简单描述病情，向杨自权大夫提问
杨自权的咨询范围：
擅长髋膝关节置换，关节镜微创治疗。熟练掌握骨科常见疾病的诊断与手术治疗，主要从事骨科关节疾病的诊断与治疗，精于关节镜及关节置换手术。擅长骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良等关节疾病的诊治，熟练掌握人工髋、膝关节置换术及翻修手术，熟练运用关节镜微创技术，开展半月板缝合及切除术，交叉韧带重建术，盘状半月板成型术，肩袖损伤修复，肩关节脱位，关节内游离体摘除、关节清理术、髌骨脫位校正术，关节内骨折内固定术以及四肢脊柱新鲜及陈旧骨折复杂创伤等手术。罗唯（安徽省六安市立医院骨科& 安徽六安& 237008）
【关键词】 髋关节置换& 疼痛& 护理
【中图分类号】R473.6&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&& 【文章编号】（5-02
&&&&&&& 人工髋关节置换术（THR)是目前对髋部病变主要治疗手段，能有效解决髋部疼痛、畸形和功能障碍，最大限度地恢复关节的功能，提高患者的生活质量[1]。但其手术创伤大，术后疼痛是不可避免的体征之一。疼痛的存在严重影响着患者的康复和生活质量。而多数THR患者是年老体弱者，如护理不当，会诱发很多并发症。由此可见THR术后镇痛的重要性和必要性。
&&&&&&& 1& 疼痛的原因
&&&&&&& 高竹英[2]认为THR术后早期引起疼痛的重要原因有：感染、切口血肿、深静脉栓塞、神经损伤、原发膝关节病变、原有创伤和异位骨化。陶雷[3]通过对69例骨水泥型人工髋关节置换患者随访发现：13例患者术后6-10月出现大腿疼痛，认为与髋臼磨损、假体松动、骨膜反应有关。葛向煜研究显示，抑郁、焦虑是老年髋部骨折患者术后常见的心理问题。抑郁、焦虑等不良情绪与疼痛有相互协同的作用，可以在一定程度上加剧患者疼痛感觉，直接影响老年患者的生理健康、社会功能、生存质量和康复进程。
&&&&&&& 2& 疼痛对机体影响&
&&&&&&& 疼痛可导致患者焦虑、烦躁、血压升高、失眠、情绪低落、免疫力下降、功能障碍等一系列生理和心理的变化。如THR术后疼痛常可导致患者出现恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻；不能进行有效咳嗽和深呼吸，引起肺不张和肺炎。THR术后疼痛可引起肌肉血管收缩，致切口呈缺血状态，引起机体代谢异常，影响切口愈合。疼痛可影响术后的康复训练，早期功能锻炼可改善血液循环，预防深静脉血栓的形成，促进创面修复和关节功能修复，不少患者因怕痛不敢活动。
&&&&&&& 3& 疼痛的护理&
&&&&&&& 3.1护士教育
&&&&&&& 娄强翠等研究表明术前积极进行有关疼痛知识的教育，能明显提高病人对疼痛控制的认知水平和控制疼痛的能力，对于控制术后疼痛具有正性作用。侯丽莉等研究表明规范化疼痛教育能提高患者依从性，有效控制了围手术期疼痛，提高患者满意度.
&&&&&&& 3.2疼痛评估
&&&&&&& 疼痛评估是疼痛控制关键的第一步骤。包括口述评分法、视觉模拟评分法(VAS)。&长海痛尺&评估法、简化的麦-吉疼痛问卷等。除以上的方法，护理人员还应全面的了解有关患者疼痛的资料，如疼痛的性质、部位、节律性和程度；观察患者疼痛时的反应；观察疼痛发作时的伴随症状以及患者对疼痛的态度等。
&&&&&&& 3.3疼痛的护理
&&&&&&& 3.3.1心理护理
&&&&&&& 在护理中要及时与患者开展心理交流，讲解有关疼痛的知识，耐心倾听患者主诉，认可其疼痛感受。多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，帮助患者正确认识疾病疼痛，消除其心理负担。建立良好护患关系，消除引起疼痛的心理因素，使患者心理、生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。同时应争取患者家属的配合。
&&&&&&& 3.3.1.1语言护理
&&&&&&& 良好的语言能帮助患者减轻疼痛。钟瑶等研究报道医务人员应用良好的语言能使患者保持良好的情绪，在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，避免情绪波动，情绪稳定则有利于气血通畅。心理学家认为积极、乐观、愉快的情绪可抑制或消弱手术引起的疼痛强度，消极、恐惧、焦虑的情绪可增强疼痛刺激的强度。
&&&&&&& 3.3.1.2暗示疗法&
&&&&&&& 不正常的暗示，会使患者的疼痛感觉加重，而采用良好正确的暗示疗法可使患者感觉疼痛减轻，如您看起来比昨天精神好了许多、您真坚强等。患者受到别人的肯定，他们会保持好的心情，这样可消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛的效果。
&&&&&&& 另外，呼吸止痛、松弛止痛、转移止痛等方法都能有效减轻患者的疼痛。
我科采用让术后患者听自己喜欢的音乐发现能提高患者疼痛的耐受性，减少镇痛药的用量。
&&&&&&& 3.3.2药物镇痛护理
&&&&&&& 孙雯敏等研究表明提倡多模式联合镇痛。将作用机制不同、副作用不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和副作用，还可能提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间。目前常用方式为弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药(NSAIDs)等药物的联合使用，以及阿片类药物和局麻药，联合用于神经阻滞。应注意避免同类药物重复使用。遵循按时给药原则。正视患者疼痛诉求，与医师沟通及时干预，不可要求患者&忍痛&，根据患者不同情况制定个体化镇痛方案。
&&&&&&& 自控镇痛（PCA)是一种新型技术，术后病人根据自己疼痛需要自我控制给药时机和剂量，PCA多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好的药液按设定的剂量、浓度和速度注入,当病人自我痛觉加重时，可自行按压给药控制按钮，使泵入速度暂时加快，以尽快减轻疼痛。经PCA给药准确性高，能够维持有效血液浓度，使病人持续无痛。使用PCA前，详细向患者及家属介绍PCA泵的性能、使用方法、治疗目的、药物的作用、剂量和反应等。使用过程中注意PCA泵的镇痛效果观察。
&&&&&&& 3.3.3物理疗法镇痛护理
&&&&&&& 刘允等研究表明将加压包扎和冰敷联合应用，其止血、镇痛作用优于单用，互补不足之处。并且，加压包扎还能减轻患者的恐惧心理，患者也乐于配合治疗，减轻术后患者肿胀程度，有效降低并发症的发生，有利于患肢早起功能锻炼，促进康复。
&&&&&&& 3.3.4一般护理
&&&&&&& 3.3.4.1提供良好的睡眠环境&
&&&&&&& 保持病室安静、整洁，温、湿度适宜，床铺，干燥、舒适，尽可能降低环境的不良刺激。为术后患者营造无痛舒适的治疗护理环境与氛围，提供适当的无痛服务。
&&&&&&& 3.3.4.2合适的体位
&&&&&&& THR术后帮助病人保持正确的体位，做到&三防&：即防过度屈曲和伸直，防止内旋，防止内收。术后穿&丁&字鞋或患肢皮牵引，两下肢间放一软枕，保持外展30&中立位。患者手术后对体位要求十分严格，因为保持正确的体位能有效地预防压疮的发生和肢体的萎缩，防止关节脱位减轻疼痛。
&&&&&&& 3.3.4.3功能锻炼
&&&&&&& 方一芳等研究表明：功能锻炼能促进血液循环改善静脉回流，又通过本体感受器刺激机体产生内啡肽和脑啡肽，使其具有抑制疼痛的作用，从而达到镇痛的目的。方法：①手术当日即可开始踝关节伸、屈活动。②术后1～3d指导患者进行股四头肌的等长收缩练习。③3d后可行直腿抬高练习：尽量伸直膝关节，抬高下肢保持5-10s，缓慢放下。④ 臀肌收缩运动：病人平卧，收缩臀肌，保持10s后放松可防止臀部皮肤长期受压形成压疮。⑤ 帮助患者进行屈髋屈膝练习：一手托膝，一手托患肢，在不引起疼痛的情况下屈髋&90&，防止内收内旋。
&&&&&&& 4& 展望
&&&&&&& 目前，疼痛问题依然是影响THR术后康复和生活质量的关键问题。疼痛时按医嘱单纯给予药物止痛已不能有效止痛。为了提升护士疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗。更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量。目前国内很多医院骨科在创建优质护理服务示范工程中，建立了无痛病房护理工作模式，以患者为中心，对护理人员进行合理的安排分工和培训，使其有超前镇痛的意识。通过评估&干预&效果评价的疼痛控制程序，提高了患者疼痛控制质量，使疼痛管理的各个环节环环相扣，整体协调一致，确保了疼痛管理服务水平的整体提高与稳定。希望在各专科推广骨科无痛病房护理工作模式，加强疼痛护理的基础教育和在职培训，发展疼痛专科护理，培养疼痛专科护理人才，根据规范化的疼痛管理流程，完善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，进行多模式镇痛，通过医、护、患共同的努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内。
[1]李桂珍，曾锦霞，陀健琳，人工髋关节置换术后早期并发症的原因分析及护理干预[J].广西医学 ）.
[2]高竹英 ，人工髋关节置换术后早期疼痛原因分析与护理对策[J]. 现代中西医结合杂志，）：.
[3]陶雷，骨水泥型人工髋关节置换术后大腿疼痛原因分析[J].中外健康文摘）261-262.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址: