银屑病引起的关节炎应该怎么治疗
银屑病引起的关节炎应该怎么治疗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：指甲变形，轴关节特痛，手指变形。我一直都在吃芬必得镇痛~请问老师有什么方法吗还有应该注意的事项
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建议：本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发。 　　1.一般治疗 患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能 　　2.非激素类抗炎 这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。 中医中药 中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。 　　⑴风湿痹阻：以关节肿痛为主，病程相对较短。 　　治则：祛湿清热，解毒通络。 　　方剂：独活寄生汤加减。药用：秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。
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建议：这位朋友你好,像这样的情况,推荐中医治疗.辩证论治.有很好的疗效.希望对你有帮助.
&&&北京京城皮肤病医院
擅长：擅长“内外结合，中西医结合”治疗湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病及自家免疫病等多种皮肤病。
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建议：您好，很高兴为您解答！银屑病是一种慢性的以表皮细胞过度增殖和炎症为特征的常见无传染性红斑鳞屑性皮肤病，俗称牛皮癣。病因：遗传，感染，免疫异常，内分泌障碍，代谢障碍，神经精神因素，外伤，某些理化因素，自然生态环境等因素有关。如果您现在已经出现关节方面的问题，建议您及时到正规的医院就诊，在医师的指导下治疗，不要自行随便使用药物，以免加重您的病情。感谢您对我院的支持及信任，我院是北京市最大一家皮肤病专科医院及医保定点医院，如果有什么疑问请您拨打我院健康咨询热线010-进行咨询。京城皮肤病医院祝您及您的家人健康快乐！
&&&皮肤性病科
擅长：多年来从事中西医结合治疗皮肤病、职业性皮肤病、医学真菌病、结缔组织病、银屑病、湿疹皮炎、痤疮、皮肤老化及其它有关皮肤美容、性传播疾病、大疱病、皮肤肿瘤等疾病
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建议：本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果而不能制止复发。
擅长：采用中医、中西医结合治疗银屑病、白癜风、湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、皮炎、体癣、手足癣、疣等皮肤病。
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擅长：擅长运用中西医结合的方法治疗各种真菌性的皮肤病，如手足癣、股癣、体癣以及真菌引起的感染性疾病、变态反应性疾病等。
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建议：牛皮癣的治疗要抓紧时间，及早治疗。初期牛皮癣，发病范围小，病变程度低。因此，初期牛皮癣的治疗只要方法选择得当，病情是很容易得到较好的临床治愈的，且长久不复发的。
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建议：在治疗牛皮癣的时候，一般正规的医院检查费用是不会相差太多的，但是因为患者个体差异不同，导致检查项目的也不尽相同。而费用差距的产生最主要还是在后期医院针对患者病情所实行的疗法和用药上。因为患者本身的病情不同，医院会根据患者病情制定合理的治疗方案，而这种针对性治疗的个性化、差异化，用药上自然也会各不相同，治疗时间也会有长短之别。所以，在收费上并没有统一的标准患有牛皮癣一定要到正规医院及时的治疗，避免自行盲目的治疗，从而导致疾病的加重，生活中很多患者害怕治疗疾病的费用会超出所想，从而延误了疾病的治疗，导致牛皮癣的加重，这样对自身健康是有很大伤害的。
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30%银屑病会发展成银屑病关节炎
随着医学知识的普及，对于银屑病，也就是俗称的“牛皮癣”，大家会了解得比较透彻，但是对于银屑病关节炎却存在不少错误认知。究竟银屑病关节炎是什么呢？它和银屑病有什么关系？香港风湿科专科医生余嘉龙表示，银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，主要表现为银屑病皮疹并出现关节和周围软组织疼痛、肿胀、发热、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和脊柱炎，但具体表现不一，如不及时治疗，晚期可有关节强直，甚至导致残废。所以及时发现，及早治疗是关键。香港风湿科专科医生 余嘉龙30%银屑病患者有关节影响如何分辨退行性关节炎和炎症性关节炎？关节疼痛是很常见的临床症状，而银屑病关节炎早期表现就是关节肿胀、疼痛，所以很多人病发时会以为这是骨科病或扭伤，误将此病作其他疾病治理。余嘉龙医生提醒，必须学会分辨退行性关节炎和炎症性关节炎。余嘉龙医生解释，骨关节炎患者多无晨僵，非风湿病性疼痛（如外伤、神经性疼痛等）一般无晨僵，有明显晨僵者，往往提示该关节疼痛是炎症性。“一般来说，关节痛有两大原因，一是老年性退化，即是退行性关节炎，多指一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，活动后疼痛会加重；第二种则是炎症性所引起的疼痛，与劳损性或退行性关节炎的最大分别，在于炎症性关节炎的症状会出现晨僵，这种晨僵有时可以持续数小时之久，但活动之后，僵硬和疼痛会得到改善。”所以一旦发现关节疼痛属于炎症性关节炎，本身又有银屑病，一定要及时求医，因为有很大可能是银屑病关节炎。说到这里，不少人都会疑惑，是不是有银屑病就一定会产生关节炎？余嘉龙医生表示，“不一定！30%银屑病会发展成为银屑病关节炎。”通常有银屑病关节炎的病人，大部分先有银屑病，再出现关节炎；反过来，也可以先有关节炎，再出现银屑病，不过这个占少数，大概10%~20%。先有银屑病，再有关节炎，诊断通常很容易，因为有了银屑病，肯定是银屑病关节炎；但是首先出现关节炎，再有银屑病，诊断上可能就会比较困难，直到皮肤改变出现时，才知道是银屑病关节炎，但此时患者的最佳治疗时机已遭耽搁了。所以银屑病关节炎的早期认识和诊断非常重要。银屑病关节炎不仅是关节炎除了影响皮肤和关节，还易诱发冠心病对于银屑病关节炎，部分人误以为银屑病关节炎只是发生在老年人身上。其实，任何年龄人士都有机会患上此症，而30-50岁是发病高峰期，男女比例一样。余嘉龙医生指出，可不要小看银屑病关节炎，它并不仅仅是一种关节炎。有研究显示长期银屑病关节炎患者，会影响心血管健康，出现血管栓塞，诱发冠心病，甚至中风。余嘉龙医生强调，银屑病关节炎是一种自身免疫系统的疾病，除了会影响关节和皮肤，其他器官都会受影响，可累及手指、脚趾，也可累及颈部、膝关节和踝关节等。30%银屑病关节炎患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，所以有不少银屑病关节炎患者，需要同时挂眼科进行治疗；还有一些人会有肠道发炎、骨质疏松等疾病。另外，银屑病关节炎病人患代谢综合征的几率也会增高，即是新陈代谢受到影响，身体的尿酸、血糖和胆固醇都会比其他人高。治疗新趋势――生物制剂着重控制关节受损，并迅速舒缓痛楚对于大家最关心的治疗方法，余嘉龙医生表示， 银屑病关节炎的发病机制尚不明确，研究证明其多与遗传、免疫系统失衡、后天感染、细菌或病毒感染等因素相关，其治疗也长期困扰着患者，目前治疗方法虽多，但是不能彻底根治，且不能制止复发。及早接受治疗，是预防病情恶化的重要一步，在药物使用上，主要分为三大类。第一类是消炎药，就是传统的非类固醇消炎药，适合轻度的银屑病关节炎患者。不过消炎药治标不治本，主要起消炎止痛作用，对关节侵蚀和变形的情况帮助不大，而且对胃肠道的损害比较严重，久服易产生胃出血和胃溃疡，还容易诱发心脏病等，所以不能长期服用，应遵医嘱。现在出现一种新的消炎药，叫做COX-2制剂，对肠胃影响较小，但是价格也相比传统消炎药贵一点。病情较重的患者可选用改善病情抗风湿药物（或叫缓解病情风湿药物），最典型的例子就是甲氨蝶呤。如果说消炎药“治标不治本”，这种药物则是真正“治本”，能够有效地改善病情、减缓和防止关节变形，但不是每一种药对每一个病人都会有明显效果。同时，因这些药物对血液、肝脏系统有一定影响，治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病，服药期间也须定期检查。如果上述两类药物的反应不理想，或是一开始病情就比较严重，余嘉龙医生建议，不妨使用生物制剂，“生物制剂，不仅可有效防止关节变形，改善患者的活动能力，而且治疗时间较短，副作用较小，可谓是治疗的新趋势。”余嘉龙医生进一步解释，生物制剂的治疗原理是阻止肿瘤坏死因子接触白血球吞噬细胞，从而减轻关节炎的症状并防止骨骼组织免受侵蚀。因此，生物制剂比传统药物更能有效控制及改善病情。唯一需要注意的是，生物制剂易增加感染的风险，有可能诱发潜伏在身体里的肺结核。尤其是中国人，因为中国属于肺结核多发地区，所以使用生物制剂前需要做足预防措施，一定要经过风湿科医生诊断和治疗，充分排除患者潜在的感染状态。◆小知识：银屑病关节炎患者要多晒太阳现代人喜欢宅，怕晒，但是银屑病关节炎的患者可不要天天宅着哦，多运动多晒太阳可是一个不错的护理方法。余嘉龙医生说，患者应积极向上，保持心情愉快；多晒太阳享受天然光疗，因为银屑病其中一个治疗方法就是光治疗，“光治疗一般是晒太阳紫外线，如果不照紫外线，其实晒太阳也有帮助，因为太阳也有紫外光。”另外，还要多做运动，如游泳等，使关节的柔韧性提高。如果有条件的话，可选做水疗，不仅可促进血液循环，舒缓关节疼痛，同时，可利用水温和浮力的特点，对关节进行适当锻炼，以改善关节功能。
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（责任编辑：陈添许 ）
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银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA)又名关节病型银屑病(arthropathic psoriasis)，是一种……
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银屑病关节炎的症状有哪些？PA通常起病隐袭，疼痛常比类风湿性关节炎轻，偶尔呈急性痛风样起病，发病年龄多在30～40岁之间，13岁以下儿童……
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擅 长：从事泌尿男科临床工作近二十年，专业特长男性科及下尿路……找医生-银屑病性关节炎百科
银屑病性关节炎
概述：银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。虽然多数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者，但也有些病人(特别是儿童)的关节病发生在银屑病之前。银屑病的皮肤损害程度，虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关节病及指/趾甲有泛发性点状凹性改变家族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。皮肤银屑病与HLA-B13、HLA-Bw17和HLA-Cw6相关，HLA-B39及HLA-B27与骶髂关节炎及中轴病相关，而HLA-Cw6、HLA-Bw38、HLA-DR4及HLA-DR7则与外周关节病相关。尚未发现病原因素及反应性病变，但应激、外伤、热激蛋白表达、链球菌或葡球菌前驱感染等，可能起到一定作用。银屑病骨膜炎的组织病理学改变，与其他炎症性关节病相似，滑膜内免疫球蛋白和类风湿因子显然缺如，而纤维性关节强硬、骨吸收及异位骨形成(heterotopic bone formation)则更易发生。像HIV相关性Reiter氏综合征一样，银屑病关节炎亦可因同时合并HIV感染而使病情加剧。&&& 银屑病关节炎起病隐匿而取进行性经过。现已发现5种主要类型，但各型并不相互排斥，还能从一种类型发展为另一类型。第一型是非对称性少关节炎(asymmetrical oligoarthritis)，见于30%～50%病例，大小关节皆可受累。手指和足趾可见指/趾炎或&腊肠指/趾&。此组病例皮肤证候可能甚微而常被疏漏。第二型为远端指关节受累，见于10%～15%病例，与甲改变关系密切，如甲剥离、甲下角化过度、横嵴(transverse ridging)、白甲(leukonychia)等(图1)。&&& 甲周红斑(periungual erythema)可能反映指/趾甲与关节病程度。第3型是一种与类风湿性关节炎相似的对称性多关节炎，见于15%～30%病人，但无血清类风湿因子，亦无类风湿小结。第4型为银屑病脊椎炎，约见于20%银屑病关节炎病例，其中半数患者为HLA-B27 。最后一类是残毁性关节炎(arthritis mul-tilations)，约见于5%病例，特征为破坏性、侵蚀性多关节炎，累及手、足和脊椎等处，常引起进行性畸形和明显病废。&&& 关节外证候和实验室检查所见，皆与Reiter综合征相似，但干性角膜结膜炎(keratoconjunctivitis sicca)和二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse)较少见。血清尿酸水平可能增高，并常与皮肤银屑病轻重平行。&&& 银屑病关节炎的放射线改变与Reiter氏综合征相似，包括软组织肿胀(&腊肠样指/趾&)、骨侵蚀、骨膜炎、非对称性骶髂关节炎和伴有非对称性非边缘性韧带骨赘增生的Reiter样脊椎炎等(图2)。&&& 远端指关节病及残毁性关节炎病人，可能发生典型&笔与杯&畸形。骨端溶骨症(acro-osteolysis)、椎旁骨化(paravertebral ossification)和囊周钙化(pericapsular calcification)等亦有报道。&&& 诊断银屑病关节炎，须有典型皮肤与指/趾甲改变，并有一种类型的关节病变。皮肤银屑病须与脂溢性皮炎、真菌感染、剥脱性皮炎、湿疹、脓溢性角皮病和掌跖疱疹病等鉴别。银屑病的关节炎常被误作侵蚀性骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎、幼年性少关节炎、关节强硬性脊椎炎及Reiter氏综合征。少数银屑病关节炎可能具有Reiter氏综合征的临床与放射线征。&&& 本病又称牛皮癣关节炎。类风湿因子和抗核抗体试验常为阴性。银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是某些银屑病患者伴发的一种慢性、炎症性关节炎；病变累及皮肤、关节、指(趾)甲及眼等组织。它具有类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病两者的特点。其临床特征有银屑病皮损，并有不同程度的侵蚀性多关节炎，多累及远端指间关节，关节症状往往随皮肤症状加重而加重。早在1818年，Alibert医生就报道本病，并指出了银屑病和关节炎之间的相互关系。银屑病与中医文献中记载的&白疕&&疕风&相类似。
病因：本病病因各家说法不一，其中主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫失调等学说。&&& 1.遗传因素& 本病常有家庭聚集倾向，一级家属患病率高达30%，单卵双生子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报道为10%～80%，一般认为30%左右。本病是常染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。& &&2.感染因素&&& (1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银屑病关节炎病情也随之缓解。&&& (2)链球菌感染：据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗&O&滴定度亦增高。&&& (3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用，也有人认为这三大物质代谢异常是继发现象，还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。&&& (4)内分泌功能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关作用早已引起人们的重视。&&& (5)神经精神障碍：以往文献经常报告精神因素与本病有关，如精神创伤有时可引起本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高所致。可是在前苏联卫国战争期间，精神受严重创伤者特别多，但未见本病发病率增高。
临床表现：男女发病之比为1∶1.04，发病年龄多在20～50岁，高峰在40岁。约5%的银屑病病人发生银屑病性关节炎，其中大多数病人先有银屑病，5～10年后发生银屑病关节炎，约1/5的病人先有关节炎而后发生银屑病，约1/10的病人两者同时出现。1/3病人可呈急性起病，伴低热或中度发热或高热，乏力，食欲差等。&&& 1.关节炎& 分周围性关节炎和强直性脊柱炎。&&& (1)周围性关节炎：表现为急性痛风样发作，大趾受累和尿酸升高，对秋水仙碱治疗反应良好。本病与痛风的鉴别点是关节积液中无双折射性尿酸盐结晶。另外，除大趾首先受累外，远端和近端指(趾)间关节也是最常见的早期受累部位。其表现是从轻度单关节受累到广泛性致残性多关节炎不等。临床上周围性关节炎分5型：&&& ①典型银屑病关节炎型：主要累及远端指(趾)间关节。此型较少见，一旦出现，就能提示本病诊断(图3，4，5)。&&& ②致残性关节炎型：由于严重的指骨、掌骨或跖骨骨端溶骨变尖，并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状，或为蘑菇状，常伴有骶髂关节炎。严重病例可发生关节强直和溶骨。&&& ③对称性关节炎型：各方面都与类风湿关节炎相似，多数病人血清类风湿因子阴性，少数类风湿因子可呈阳性。有人认为后者属银屑病和类风湿关节炎两者并存。&&& ④少关节炎型：是银屑病关节炎中最常见的一种类型，占70%以上。为非对称性，通常累及个别近端和远端指间关节和掌跖关节。此型尚可出现由于指间关节炎和个别手指或足趾屈肌腱鞘积液而造成的&腊肠指&，因此认为非对称性少(单)关节受累，是银屑病关节炎的最常见特征性表现。&&& ⑤周围关节炎合并强直性脊柱炎型。除手、足小关节的典型改变之外，大关节如腕、膝、踝、肘和肩关节等发病也并不少见，这些大关节可单独受累而无肢端小关节炎。大关节受累常出现关节腔积液、疼痛、触痛或功能障碍。&&& (2)强直性脊柱炎：约占银屑病关节炎的40%，以累及脊柱为主，男性多见，男女之比约为6:1。HLA-B27基因型银屑病病人，多数可在病程中出现强直性脊柱炎或骶髂关节炎。也称银屑病性脊柱炎，但不一定出现临床症状。强直性脊柱炎可累及脊柱的任何部位,而以颈椎受累最为多见。也可不合并骶髂关节炎而直接累及脊柱的某一部位(图6)。部分病人还可合并虹膜炎。&&& 2.皮肤损害& 临床也分寻常型、脓疱型和红皮病型。&&& (1)寻常型：寻常型大多急性起病，为临床上最常见的皮损。初起一般为炎性红色丘疹，从粟粒到绿豆大，以后逐渐扩大或融合成片状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖着多层银白色干燥鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，这就是表皮棘细胞层，称之为薄膜现象。再刮除薄膜，即达到真皮乳头层的顶部，此处毛细血管若被刮破，可出现小出血点，称之为点状出血现象(Auspitz现象)。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血，是本型的特点。在病情发展进程中，皮损可表现为多种形态，如皮损为粟粒至绿豆大小的丘疹，呈点状分布于全身者，称点状银屑病；皮损不断扩展而中心消退形成环状，呈地图状者，称地图状银屑病；皮损分布呈带状或蜿蜒如蛇者，称带状银屑病；皮损数目较多，分布较广，甚至波及全身者，称泛发性银屑病；皮损发生于头皮、眼眉和耳部，并具有脂溢性皮炎特征者，称脂溢性皮炎样银屑病；皮损有糜烂和渗出，呈湿润性湿疹状，干燥后形成深褐色鳞屑结痂，并重叠堆积如蛎壳者，称蛎壳状银屑病；皮损有发展，为苔藓样改变，类似于扁平苔藓者，称扁平苔藓样银屑病；皮损反复发作，经多次治疗后，皮损表现为肥厚性暗红色鳞屑，少而薄，并互相融合成片，像慢性湿疹者，称慢性肥厚性银屑病；皮损表面形成扁平疣者，称疣状银屑病。&&& 皮损可发生于全身任何部位，但以头皮和四肢伸侧最多见，少数病人也可见于腋窝和腹股沟皱褶部，但在掌跖和黏膜处很少发生。皮损呈对称性分布。也有的病人皮损仅限于某个部位，因而其临床特征也可不同。(图7，8，9，10，11、12，13，14)。&&& 约半数病人可出现指(趾)甲改变，常见甲板上有点状陷凹，不平，失去光泽。有时可出现横沟、纵嵴、浑浊、肥厚、表面粗糙的白甲。甲床改变为破裂出血，有红斑片状和角状突起。甲下改变有角化过度、黄绿色碎片及指甲剥离等。&&& 病程漫长，可持续数十年，甚至可迁延终身，易复发。大部分病人春夏季症状轻，而于冬季症状加重或复发，称为冬季型银屑病。另有少数病人则相反，夏季加重，冬季减轻或消失，称为夏季型银屑病。病程一般分三期：①进行期：新皮损不断出现，旧皮损不断扩大，鳞屑厚积，炎症明显，周围有炎性红晕，瘙痒较著。在此期间，病人皮肤敏感性增强，如外伤、摩擦、注射和针刺正常皮肤后，常可在该处发生皮损，这种现象称为&同型反应&(Kohner现象)。②静止期：病情稳定于静止阶段，基本上无新皮损出现，但旧皮损也不消退。③消退期：炎性浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色红晕，最后可残留色素减退白斑，而达到临床痊愈。但也可出现色素沉着。消退部位一般先从躯干和上肢开始，头部和下肢往往较顽固，常迁延不退。&&& (2)脓疱型、此型临床上少见，又可分为泛发性和掌跖脓疱型两个亚型。&&& ①泛发性脓疱型起病急，可在数周内遍及全身，伴有高热、关节及肌肉疼痛、全身不适等症状，白细胞增多。在银屑病的基础上，可出现密集、粟粒大小的浅表无菌脓肿，表面覆盖有不典型鳞屑。皮疹以四肢屈侧及皱褶部多见，常因摩擦而出现糜烂、渗出、结痂和脓痂。口腔颊部黏膜亦可出现成簇的小脓疱。指(趾)甲可萎缩、碎裂或松解，有的甲板肥厚、浑浊，甲板下有堆积成层的鳞屑，甲床也可出现小脓疱。病情缓解后可出现寻常性皮损。病程可达数月或更久，容易复发。&&& ②掌跖脓疱型皮损仅限于手足部，多发生于掌跖，损害为对称性红斑。红斑上有许多粟粒大小的脓疱，疱壁不易破裂，经一两周后可自行干涸，结褐色痂。痂脱落后可出现小片鳞屑，剥除鳞屑可出现小出血点。以后又可在鳞屑下出现成群的新脓疱，以致在同一红斑上出现脓疱和结痂。皮损疼痛和瘙痒。本型亦可伴有低热、头痛、食欲减退及全身不适等症状，指(趾)甲变形、浑浊、肥厚和出现不规则嵴状隆起。严重者的甲下可有脓液积聚。身体其他部位可同时见到银屑病皮损。&&& ③红皮病型：是本病较少见的一种严重皮损，多见于成人，极少累及儿童。本型可因用刺激性强的药物或长期大量使用糖皮质激素突然停药而引起，也可由寻常型或脓疱型皮损演变而来，临床表现为剥脱性皮炎。初起时原有皮损部位潮红，迅速扩大，以后则全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，炎性浸润明显，表面有大量麸皮样鳞屑，并不断脱落。发生于手足者，常有整片的角质剥脱。指(趾)甲浑浊、肥厚、变形或者剥脱。口腔咽部黏膜均充血发红，并伴有畏寒、发热、头痛等全身症状。全身淋巴结可肿大。病情较顽固，常数月或数年不愈，即使治愈，也常复发。&&& 3.其他表现银屑病性关节炎出现的其他表现包括& 不同程度的发热，偶见浅表淋巴结肿大，有时可发生肌肉失用性消耗和特发性消耗，伸侧肌腱积液，胃肠道淀粉样变病，主动脉瓣关闭不全，肌病，舍格伦综合征和眼部炎症性改变。本病还可与其他血清阴性的多关节炎相重叠。据报道，本病可与其他血清反应阴性的多关节炎疾病构成下列重叠综合征：①银屑病性关节炎-白塞病；②银屑病性关节炎-瑞特综合征；③银屑病性关节炎-克罗恩病；④银屑病性关节炎一溃疡性结肠炎。
实验室检查：&&& 1.血常规及血沉在病情活动期，多有不同程度的白细胞增多。少数病程长、病情严重或重叠克罗恩病者，可有贫血和血沉增速。&&& 2.尿常规重叠瑞特综合征者可见有不同程度的尿道炎改变，但尿培养无细菌生长。前列腺液镜检可见炎性细胞。&&& 3.生化学检查 一般无改变，但与克罗恩病重叠者可有低钾、低钙和低蛋白血症。&2和&球蛋白升高。&&& 4.免疫学检查 类风湿因子、LE细胞及抗核抗体均阴性。IgM在轻型病人降低，而在重症病人升高。2/3的病人IgA升高，1/3的病人同时有IgA、IgM升高。约2/3的病人HLA-B27为阳性。
诊断：诊断根据典型的银屑病皮损及临床症状，特别是关节炎症状以及典型的X线表现，诊断并不困难。必须确定病人患有银屑病或银屑病指甲病，再具备关节损害，血清类风湿因子阴性，即可作出诊断。但必须注意询问病史和查体要仔细，尤其是隐藏部位的皮肤损害，如头皮发际内、肚脐、会阴和腹股沟等皮肤夹缝处病变易被忽视。要注意和其他皮肤病相鉴别。
鉴别诊断：在临床中应注意与下列疾病相鉴别：&&& 1.瑞特综合征& 二者的皮损、指甲改变颇为相似，但瑞特综合征有尿道炎和结膜炎，男性病人多有前列腺炎。在累及关节方面，虽然二者都表现为非对称性关节炎，但瑞特综合征多累及下肢负重大关节，而本病多累及远端或近端指间关节。瑞特综合征起病前2周左右常有腹泻或尿路感染史，银屑病性关节炎则多有皮肤银屑病史(表1)。&&& 2.类风湿关节炎& 二者不仅临床表现相似，而且可以并存，应注意鉴别。若血清类风湿因子阳性。且效价很高或有皮下结节，多为类风湿关节炎。若先有皮肤损害，以后每次关节症状发作均与皮肤损害的出现有关，即应考虑为银屑病性关节炎。&&& 3.痛风& 银屑病活动期病人血尿酸常增高。其关节炎若表现为急性单关节或少关节滑膜炎，并有高尿酸血症时，易误诊为痛风。但痛风有典型的发作史，发作前病人常有过度疲劳、暴饮暴食、酗酒等诱因，并对秋水仙碱治疗有效。慢性反复发作常有痛风石形成。&&& 4.骨关节炎& 不对称性远端指关节损害应与有Heberden结节的骨关节炎相鉴别。骨关节炎的特征是骨质增生，无皮损，血沉正常，而银屑病性关节炎有指端溶骨性损害，伴有皮损，X线呈典型&笔帽状&改变，血沉正常。
首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。
治疗：&&& 1.西医药物治疗：&&& (1)非甾体类抗炎药有较快的消炎止痛作用，对大多数银屑病性关节炎有效，为首选药物。常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、非普拉宗、双氯芬酸、阿西美辛及舒林酸等，可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。&&& (2)细胞毒药物：由于本病在皮肤组织病理上有表皮细胞增殖过速，故可采用某些抑制DNA合成的细胞毒药物来抑制细胞的有丝分裂，以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效，但会产生毒性反应，而且停药后容易复发。在用药期间要经常检查肝、肾功能和白细胞，并严格选择适应证。&&& ①甲氨蝶呤：为氨蝶呤的衍生物，对银屑病有较好疗效，但该药的中毒剂量和治疗剂量很接近，安全范围较窄，并可引起广泛性肝脏纤维化，故使用时要严格选择适应证。该药适用于红皮病型、脓疱型以及有广泛性皮损者，其禁忌证与氨蝶呤钠(白血宁)相同。在用药期间不能并用磺胺类、水杨酸类、四环素族、氨苯甲酸及苯妥英钠等药物。因甲氨蝶呤附着于血浆蛋白上，可被上述药物置换，干扰它在肾小管的排泄，从而增加其毒性。可以口服、肌内注射或静脉注射，每周用量20～25mg，或每天口服2.5mg，连服5天，停药2天，再服5天，再停药7天。Weinstein根据表皮细胞动力学原理，提出每12小时口服2.5～7.5mg，连服3次，以后每周以同样方法给药。其理由是正常表皮细胞的周期为457小时，而本病的表皮细胞周期仅为37.5小时。该药主要作用于细胞周期中DNA合成期，可阻止DNA合成而抑制细胞的有丝分裂。一次服药后作用12～16小时，连服3次，可于36～48小时内使全部病变表皮均受到抑制。对关节病变组织细胞的作用原理也是这样。正常表皮细胞因细胞周期长，进入DNA合成期少，故副作用亦少。&&& 其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、羟基脲、巯嘌呤、环孢素A等均有效，应根据各自的优缺点选择使用。&&& ②维A酸(维甲酸)本药对银屑病皮损和关节炎都有效，以全反式维A酸疗效好，每次口服0.5Mg/kg。本药有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女禁用，有肝肾功能不全者最好不用。&&& ③乙亚胺其中常用的是乙双吗啉，虽然疗效好，但有诱发白血病的作用，故不应再使用。&&& (3)糖皮质激素：目前一般不主张服用此类药物，因其副作用大，且减量或停药后可发生反跳现象。一般仅用于其他药物无效的红皮病型和泛发性脓疱型银屑病性关节炎。临床多选用泼尼松口服，以每天不超过10mg为宜。&&& 2.非药物治疗&&& (1)光化学疗法：口服甲氧沙林(8-甲氧补骨脂素)，2小时后照射长波紫外线，对银屑病皮损疗效较好，有报道关节炎的症状也能相应的减轻。&&& (2)物理疗法：短波电疗法、超声疗法、全身矿泉热水浸浴法、全身蒸气浴法。&&& (3)麻醉疗法：星状神经节阻滞、指关节滑膜注药疗法、骶髂关节滑膜注药疗法、膝关节滑膜注药疗法。&&& (4)其他治疗：心理治疗及外科关节成形术。&&& 3.中医治疗&&& (1)辨证论治：&&& ①风寒阻络：&&& 主症：多见于儿童或初发病例。皮损红斑不显，鳞屑色白而厚，皮损多散见于头皮或四肢，冬季易加重或复发，夏季多减轻或消退，关节疼痛游走不定，遇风冷则加重，得热则舒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。&&& 治法：祛风散寒，活血通络。&&& 方药：黄芪桂枝五物汤合身痛逐瘀汤加减。&&& 生黄芪20g，桂枝12g，秦艽15g，羌活15g，当归15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，乌梢蛇15g，川牛膝20g，地肤子12g，炙甘草6g。&&& ②风热血燥：&&& 主症：皮损遍及躯干四肢，且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红，鳞屑增厚，瘙痒，夏季加重，常有低热，关节红肿发热，疼痛较为固定，得热痛增，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄，脉弦细而数。&&& 治法：散风清热，凉血润燥。&&& 方药：消风散合解毒养阴汤加减。&&& 金银花20g，蒲公英20g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g，丹参20g，蝉蜕10g，石斛15g，苦参12g，知母15g，生石膏30g，地肤子20g。&&& ③湿热蕴结：&&& 主症：皮损多发于掌关节屈侧和皮肤皱褶处，皮损发红，表皮湿烂或起脓疱，低热，关节红肿，灼热疼痛，下肢浮肿或有关节积液，阴雨天症状加重，神疲乏力，纳呆，下肢酸胀沉重，舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。&&& 治法：清热利湿，祛风活血。&&& 方药：四妙散合身痛逐瘀汤加减。&&& 苍术10g，黄柏12g，生薏仁20g，秦艽15g，羌活15g，白鲜皮20g，苦参12g，土茯苓30g，猪苓15g，桃仁10g，红花10g，乳香10g，川牛膝20g。&&& ④热毒炽盛：&&& 主症：全身皮肤鲜红或呈暗红色，或有表皮剥脱，或有密集小脓点，皮肤发热，体温增高或有高热，口渴喜冷饮，便干，尿黄赤，四肢大小关节疼痛剧烈，不敢屈伸，舌质红绛，舌苔少，脉象洪大而数。&&& 治法：清热解毒，凉血活血。&&& 方药：解毒清营汤加减。&&& 金银花30g，连翘20g，蒲公英20g，板蓝根20g，生地20g，丹皮20g，知母15g，生石膏60g，石斛15g，赤芍20g，丹参20g，水牛角粉30g，玳瑁粉5g(冲服)。&&& ⑤肝肾亏虚：&&& 主症：病程长年迁延不愈，皮损红斑色淡，大多融合成片，鳞屑不厚，关节疼痛、强直变形，腰酸肢软，头晕耳鸣，舌质暗红，舌苔白，脉象沉缓，两尺脉弱，男子多有遗精、阳痿，妇女月经量少色淡或经期错后。&&& 治法：补益肝肾，祛风活血。&&& 方药：大补元煎合身痛逐瘀汤加减。&&& 生地20g，熟地20g，当归15g，杜仲12g，山茱萸12g，枸杞子15g，秦艽15g，桃仁10g，红花10g，制乳香10g，羌活12g，川芎12g。&&& (2)综合治疗：&&& ①中成药：雷公藤多甙片、血府逐瘀丸、昆明山海棠片、阿维A酯(银屑灵)冲剂、火把花根片、复方青黛丸。&&& ②单验方：据赵炳南老师经验用楮桃叶或侧柏叶适量煮水泡浴，对皮损治疗有卓效。&&& ③针灸疗法：&&& 体针：取穴足三里、风池、合谷、外关、尺泽、阳溪、大椎、肾俞、腰阳关、居髎、悬钟、阳陵泉、血海、三阴交、申脉、照海等，每次5～6穴，采用平补平泻手法，留针20～30min。&&& 三棱针：适用于本病热毒炽盛证。用三棱针挑刺耳垂或耳轮，放出少量血液，每天或隔天1次。&&& ④薰洗疗法：祛风活血洗药(山东中医学院附院处方：蛇床子、地肤子、苦参、黄柏、透骨草各15g，大黄、白鲜皮、乳香、没药、苏木、红花、大枫子各10go)水煎成500ml，薰洗四肢关节及皮损，1次/d。&&& ⑤外用药膏：据赵炳南的经验对银屑病血热证可外用黄连膏、清凉膏、香蜡膏；对血燥型可外用10%～20%京红粉软膏，2.5%～25%黑豆油软膏，5%～10%黑红软膏、豆青膏等。京红粉系汞制剂，大面积使用容易产生毒性反应，应由低浓度向高浓度过渡，最好先选小块皮损试用，如无不良反应再用于全身。&&& 4.护理&&& (1)护理问题：心情忧虑、沮丧、恐惧；生活能力下降；皮肤损害，有感染的可能；多关节疼痛、活动不利；有关节畸形的可能。&&& (2)护理目标：消除患者不良情绪；提高生活能力；减轻皮肤损害，避免感染；恢复自主活动，保持肢体功能位。&&& (3)护理措施：&&& ①病室的温度宜保持在20℃左右，空气流通，阳光充足。&&& ②饮食予低脂普食，忌鱼腥、海发之品，忌酸辣刺激性食物；发热的患者，消耗严重，需进高蛋白、高热量、高维生素饮食。&&& ③做好心理护理，保持其心情舒畅，使患者树立信心，积极配合治疗。&&& ④密切观察皮疹的分布部位、颜色、大小、形状，鳞屑多少，皮损瘙痒程度，有无渗出、出血点，及时报告医师。&&& ⑤保持床铺清洁，及时更换床单并清扫皮屑。治疗期间外涂油膏时，应穿洗净的旧布衣服，铺清洁的旧布床单，以免油污及化纤等对皮肤造成刺激，使病人感到不适。&&& ⑥对红皮症银屑病患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体抵抗力很低，易引起继发感染，因此病室应经常消毒，注意保暖，防止病人受凉感冒或引发呼吸道感染。&&& ⑦加强口腔护理，防止黏膜感染真菌。&&& ⑧应鼓励病人每天进行适当的关节活动锻炼。对于晨僵明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。&&& ⑨对于因关节间隙变窄或因肌腱挛缩而造成的关节运动障碍的患者，必须每天协助其进行被动性地活动锻炼，促使功能改善或恢复，避免畸形的发生。&&& ⑩密切观察非甾体抗炎药、金制剂、青霉胺及免疫抑制剂使用中的毒副作用，一旦出现及时处理。&&& (4)出院指导：&&& ①保持心情舒畅，生活规律，注意卫生，预防感染。&&& ②饮食忌辛辣、鱼腥海发之品。&&& ③坚持进行适当的功能锻炼，增强机体免疫力并预防肌萎缩和关节畸形的发生。&&& ④如复发及时就诊。
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