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【组图】关于人工关节置换你知道多少？时间： 17:15:18来源：骨科大夫mp原标题：关于人工关节置换你知道多少？
　　1哪些问题需要做关节置换？
　　陈晓东教授：从非疾病导致看，首先是老龄化。人到七十古来稀。岁数大了，身体各项技能就像车一样，关节零部件会老化。膝关节是主要的劳动关节，会随着年龄发生退行性改变。老年人若想保持良好的功能，有一些人就需要换关节。
　　其次是肥胖问题。再次是发育畸形，如罗圈腿、关节畸形、长短腿等。最后是外伤，如髋骨或膝盖骨折等，也容易牵累到关节。
　　疾病方面的原因也很多。如骨头坏死，风湿性关节炎、髋臼发育不良等，也可能导致关节置换的结局。在年轻人中，髋臼发育不良导致的关节置换，较多见。
　　2什么是髋臼发育不良？
　　陈晓东教授：
　　右侧髋臼发育不良，不能完整地包裹股骨头
　　髋臼发育不良多是指髋的凹臼处发育不好，这个无法完全包裹住股骨头。这种情况下，应力传导就有问题。这就好像穿着平底鞋踩人，和穿着高跟鞋踩人一样，两者的接触面积不同，应力就有差异，接触面积越小，应力越大，就越痛。对于髋臼发育不良的患者，最常出现的症状也是疼痛。
　　髋臼发育不良在早期可以通过截骨等局部矫形术，得到有效治疗。若挨到后期，一般都要换关节。
　　需要强调的是，髋臼发育不良早期的截骨治疗，效果很好。因为骨头是自己的，比再多钱的人工关节都要好。且术后不脱位，不易感染，基本没有翻修的后顾之忧。而人工关节是有使用寿命的。对年轻人来说，关节置换后比较突出的一个问题，就是使用十几年后，人工关节可能出现磨损，需要二次手术。
　　3一般人工关节能用多少年？
　　陈晓东教授：这取决于多方面因素。
　　第一，关节的材料。每一个动作，都需要人工关节的运转，由此可能出现摩擦。材料不同，决定了磨损的几率。磨损太大，可能把人工关节磨破了，还会产生粉颗粒。这些颗粒掉下来，会引起很多化学反应，可能腐蚀骨头，导致骨头和人工关节连接处有很多洞洞。这样假体在里面就会松动，从而导致疼痛。患者不得不接受翻修手术。第一代人工关节多是传统的聚乙烯材料，质量不过关，使得翻修问题很突出。当时假体最多能用10—15年。
　　现在我们有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，经过特殊处理后，耐磨性非常好。还有金属假体。现在已经发展到了第四代，即陶瓷假体，摩擦的两个界面都是陶瓷材料。理论上，陶瓷假体可以用50—60年，甚至是更长时间。
　　第二，医生技术，一个关节安装好坏，和医生的手术技术有很大。安得是否牢靠、没有松动，选择的材料是否最适合患者的生活需求等。
　　第三，保养。即使用第一代人工关节，术后不做特别重体力活动，也可以延长使用寿命。
　　除了上面几个问题，还有一些和手术相关的并发症，会影响手术效果，同时影响假体寿命。最常见的就是感染和脱位。感染分两种情况，一种是早期感染，和医生手术技术、病房消毒有关系。另一种是后期感染，多发生在术后3个月以上。人生活在充满细菌的环境中。如果发生中耳炎、牙齿发炎、胆囊炎或肺部感染等，细菌都可能趁虚而入，通过血液跑到关节假体部位，诱发感染。感染后若不及时处理，可能导致关节置换的失败，必须把假体取出来。
　　总体上看，感染的发生率在1%左右，脱位也是1%。松动要结合手术技术看，15年、20年不等。
　　4术后需要服药吗？
　　陈晓东教授：需要，关节置换后患者需要口服抗凝药。这个问题经常被患者忽视。但对手术效果，甚至患者生命，有较大影响。
　　第一，关节置换的高龄患者多。这些人大多有高血脂、高血糖等问题，术中的出血风险高。
　　第二，人体有一种自我修复的本能。手术后，损伤会让血液的凝聚性升高，减慢血流速度。这可能会使血管堵起来，有些患者的静脉一下子就硬化了，出现静脉血管堵。这会导致一系列问题，如血管堵造成肿，诱发缺血缺氧；若形成血栓，脱落后随着血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大脑，可能造成脑梗。统计显示，术后发生栓塞的几率达40%。
　　第三，术后很多人需要静养一段时间。卧姿时，血流速度也会减慢。这加大了静脉血栓的几率。
　　在临床上，过去我们常见到术后，患者恢复不错，马上要出院了，突发肺栓塞或脑梗出。其罪魁祸首就是凝血机制的异常。
　　因此，现在关节置换术后，我们提出尽早介入，口服抗凝药，以降低血栓风险。
　　需要提醒的是，如果术前就用过抗凝药的人，术后用药的难度更大，可能导致严重的出血事件。如果有的病人在术前服用抗凝药，术中采用自体血液回输。回输的血液中可能就有一定的抗凝成分。术后再按标准抗凝，就会导致血液不凝，产生大出血。
　　所以我们在术前评估时，还要了解抗病人自身有无出血倾向，如刷牙总是出血，术前有无使用抗凝药等。
　　5术后要立刻抗凝治疗吗？
　　陈晓东教授：不是。缝合伤口时，一些毛细血管可能顾及不到或只有极少量出血，而没有扎紧。那过早使用抗凝药，会造成这些毛细血管慢性渗血。一般术后12小时开始抗凝，使用一半的剂量；到24小时候，可以用全剂量。
　　关节置换的患者大多5—7天可以出院。出院后，还需要继续抗凝。髋关节置换术后抗凝药一般要用5个星期，膝关节术后大概是2周左右。年龄也会决定用药时长。一般高龄患者用药时间要相应延长。
　　术后患者腿总是肿，用抗凝药就要小心了，警惕慢性渗血。
　　6术前患者要做什么准备？
　　陈晓东教授：所有进行关节置换的患者，除了常规的术前检查、评估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙龈炎，皮肤长疖子，甚至有脚气，也要处理好。因为任何的感染都可能导致细菌侵袭，增加术后的感染几率。
　　此外，术前患者要做一些相关训练。如，学会用拐杖或助步器。术完一段时间内，新关节不能马上负重，需要用拐杖和助步器过渡一段时间。尤其是年纪较大的患者，其本身骨头质量不佳，术后的1.5个月内最好使用拐杖。
　　要提醒的是，拄拐杖是让脚部分负重，不要完全落地。但患者不能因害怕影响关节、伤口愈合，而完全不动，这样也不利于术后关节功能的恢复。
　　7术前多久可以下地？康复过程中注意些什么？
　　陈晓东教授：中国有一句话叫伤筋动骨一百天。一般我们会要求患者术后隔天，就在拐杖的帮助下，下地，开始有些不负重的锻炼。前期的康复性锻炼要3个月左右，年纪越大恢复越慢。
　　日常生活中要注意，关节处软组织的愈合也需要时间。髋关节置换后的3个月内，活动范围不要超过90度，不能做一些大幅度的弯曲，以免角度太大，造成人工关节脱位。此外，如果是前路手术，术后患者不能做跷二郎腿的动作，也可能导致关节脱位。如果是后路手术，那不能做大腿外展或后展动作。
　　膝关节置换后的脱位较少。但最怕患者动得少。因为膝关节的皮肤下面就是骨头，容易痛。患者惧痛，就可能不活动，那膝关节的弯曲度就无法练到位。
　　来源：上海新华医院骨科 陈晓东 主任医师 教授
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<meta http-equiv="Cache-Control" content="no-cache"相关的详细问题如下:咨询标题：髋关节活动范围受限疼痛疾病：
股骨头髋关节滑膜软骨瘤病情描述： 2012年8月开始右髋关节活动范围受限，疼痛近期检查：双髋关节MR轴位及冠状位MR平扫示：右髋关节股骨头及髋臼关节面不光整，关节面下见片状T2高信号影，关节滑膜增厚，并可见呈结节状的T1及T2低信号影 关节内见积液， 诊断意见：右则髋关节滑膜软骨瘤病多考虑
希望提供的帮助：现在的病情，是不是必需换关节了，还有没其它方法治疗
所就诊医院科室：深圳北大医院 运动医学科 治疗情况：时间： 至 医院科室：深圳北大医院运动医学科治疗过程：髋关节微创手术 检查资料：
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医生(来自好大夫)回复： 关节面不平整了，如果疼痛症状明显，恐怕除了关节置换没有别的办法。复旦大学附属华山医院 骨科 关节外科 魏亦兵股骨头关节置换后 双腿一长一短 相差2CM 是不是医疗事故 可不可以要求医院承担相应的责任？？_百度知道专题推荐：
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>> 73岁与骨盆连接处大腿关节有大裂痕，医生说是断裂了，骨质疏松较严重，医生建议换骨头。有必要换吗？换哪种人造的比较好？
73岁与骨盆连接处大腿关节有大裂痕，医生说是断裂了，骨质疏松较严重，医生建议换骨头。有必要换吗？换哪种人造的比较好？
核心提示：73岁与骨盆连接处大腿关节有大裂痕，医生说是断裂了，骨质疏松较严重，医生建议换骨头。有必要换吗？换哪种人造的比较好？ 你说的应该是股骨头骨折导致股骨头缺血坏死，需要做髋关节置换术吧！这个手术的必要性主要是看你们自己的意见，因为置换术一般可用8－10年可能就会出现再次破损需要重新……你说的应该是股骨头导致股骨头缺血坏死，需要做髋关节置换术吧！这个手术的必要性主要是看你们自己的意见，因为置换术一般可用8－10年可能就会出现再次破损需要重新做，老人年纪较大，做的话可以改善一下生活质量，不做的话大部分可能出现患肢无力瘫痪，手术费用一般国产髋关节2.5万左右，进口3.5－4万左右，现在比较好的是钛金属髋臼和陶瓷股骨头费用在4万左右，但是老年人手术风险性较高，可能出现术中危及生命和术后血栓形成，所以你们要考虑清除，这个医生会具体和你们讲述，而且术后相关并发症较多，所以做不做需要你们自己决定医生呢个只会把厉害关系告诉你们。如果还有什么疑问可以q我。
这个骨折就是叫股骨颈骨折（就是你说的最上端那里，这里是股骨头连接股骨干的地方，老人最容易在此），我知道你说的是哪，呵呵，现在这种情况是需要讨论一下，肯定是要控制的，道问题主要是怕术后应激性溃疡，还有就是长期吃素者身体免疫力抵抗力一般都比较差，需要调理。这个医院会给出具体方案，还有就是手术不要选择用“骨髓泥”的那种方式，对老年人非常危险可能导致术中致死。切记！
现在的情况应该是基本是稳定了，就像你说的就是这3个星期以内在床上都需要避免手术脚与身体的扭曲，避免复位畸形和再次，然而现在的处理就是加强术后营养，（多吃鱼（汤），鸡汤，注意术后的，当然蔬菜如西红柿，菠菜等也是不可或缺的，营养方面还是你自己可以买本书看看,呵呵），还有就是建议你每2个小时为老人家捏捏双脚从手术下来就要捏，患肢更重要，这样可以避免术后血栓和避免肌肉萎缩，其他基础病主治医生会继续治疗我就不多说了，基本上是这些了，还有你再问我。微信扫一扫
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我因车祸造成髋关节粉碎性骨折手术后坐不起来，后经别的医院大夫诊断为髋关节股骨头脱必须换人工股骨位
我因车祸造成髋关节粉碎性骨折后坐不起来，后经别的医院大夫诊断为髋关节股骨头脱位。必须手术换人工股骨头。手术时间是08、2、26日。手术方法是前大开口和后大开口，钢板固定。大夫说前后两块钢板。现我已经在别的医院换了人工股骨头，并取钢板两块。手术后发现前面没有钢板，时间是 09、11、27日。问是否构成医疗事故。能有百分之多少把握。
发表时间： 15:13
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从你现有的资料中不能看出，因此事故是否给你造成了身体某部位功能的损失。如果有功能上损失的，则构成医疗事故。
律所：浙江震东律师事务所 回复时间： 21:18
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1394491****
　　是否构成医疗事故是鉴定出来了，如果医疗单位没有按常规进行治疗，存在过错致你身体损害，则你有权要求赔偿。
律所：大承律师事务所长春分所 回复时间： 09:47
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