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椎间孔镜手术全介绍--第一、二节(转载)
第一节&什么椎间孔镜手术？“椎间孔镜” 严格意义上来讲应该称之为“脊柱内镜辅助下的经椎间孔入路椎间盘髓核摘除手术”，而椎间孔镜只是一个相对方便的简称。而使用脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核，不仅仅可以是经椎间孔入路，还可以经椎板间入路。这也是有的朋友在问为什么别人做孔镜手术都在腰侧面开口子，我的怎么在背后正中开口子的原因。同样的手术工具，入路不相同而已。那么接下来我给大家详细介绍一下脊柱内镜辅助下经椎间孔入路的手术，也就是常说的椎间孔镜技术。椎间孔镜手术PELD(PercutaneousTransforaminal Endoscopic Lumbar Discectomy）& 椎间孔镜是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最为微创的手术方式。椎间孔镜发源于关节镜，所以椎间孔镜和组织之间的介质是生理盐水，也就是说椎间孔镜手术是在生理盐水不断冲洗下完成的。之前我们提到椎间孔由上下椎弓根，以及关节突组成，神经根就从里面穿出，同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一扇窗户窗户虽小，但只要有合适的工具，对这扇窗户稍加处理，我们就能推开这扇窗，从窗户进去摘除突出的椎间盘髓核，几乎不损伤房子的结构，甚至不会吵醒屋里的主人。由此可见椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常非常小，比其他直视手术方式都小。第二节 椎间孔镜手术优点介绍治疗腰椎间盘突出症，最为微创的直视手术技术是椎间孔镜最大的特点和优点，那么这样的手术方式究竟优点在哪？又有那些缺点呢？先说好的，看看优点，作为一名专业的脊柱外科医生，我想从以下几个方面来阐述这项技术的优点。一、微创：椎间孔镜的微创可不只是口子小，当然10mm的手术切口目前已经是切口之最了，但给手术入路中组织带来的损伤则更说明问题。我们按照由外自里的顺序来给大家介绍，椎间孔镜手术给不同组织带来了哪些损伤。首先是肌肉，肌肉组织通过逐级扩张器扩开，给肌纤维带来穿刺牵张损伤，术中不切断肌纤维，更不影响肌纤维和骨关节组织连接的肌腱，这样的损伤很快会愈合，同时对肌肉收缩力量以及肌肉含量没任何影响。然后是看似损伤最大的椎间孔，椎间孔骨组织需要用环形钻打磨掉一部分上关节突，打磨掉的这部分其实很小，只有2-3mm，同时环钻只打磨关节突腹面，几乎不影响关节面，更不会影响背面的关节囊，对腰椎小关节运动和稳定性没有影响。最后是椎间盘纤维环和后韧带，由于手术通道从侧面进入椎管摘除突出椎间盘髓核，同时也是从侧面进入椎间盘，不需要再在椎间盘纤维环后方多开切口，多破坏椎管方向的纤维环，同时也避免了从后方增加后纵韧带损伤的可能性。可能你会问纤维环和后纵韧带保留好了有什么意义？1、这是我们身体正常组织能不破坏就不要破坏，他满对位维护脊柱稳定是有意义的；2、椎间盘突出症发生，一定程度上是因为纤维环后方薄弱，或者后纵韧带薄弱，这两个结构就像两堵墙一样，把髓核堵在它该在的位置，把它与神经根隔开，手术如果尽量保留这些正常结构，让这两堵墙继续发挥余热就能降低椎间盘复发几率。这么说大家就知道保留这些正常组织的重要性了吧。二、麻醉方式安全腰椎间盘突出症治疗传统手术（单纯椎间盘髓核摘除术、融合术）都需要硬膜外麻醉或者是全身麻醉，即使是微创中的MED（椎间盘镜手术）也需要全身麻醉或者硬膜外麻醉才能实施，这两种麻醉方式对身体都有一定打击，比如术后胃肠道恢复，心肺功能恢复都是问题，尤其对于老年人来说麻醉打击也有可能是致命的。两种麻醉方式都需要插尿管，以防止手术过程中尿液流出污染手术区域，插尿管不仅很难受，对于男性患者来说还容易造成尿道损伤，至排尿困难或疼痛。导尿管留置时间如果超过3天，几率甚至高达100%。如果是全身麻醉术中还要插入气管导管，气管导管有可能会损伤患者气道，术后可能出现咽喉部不适，吞咽困难和疼痛。老年病人还有可能造成肺部。椎间孔镜手术采用的是局部麻醉+MAC（麻醉监护），在手术中患者可以和医生尽可能多交流，同时也可以适当活动手脚和头部，仅仅使用2-3支局部麻醉药，麻醉药物对患者全身其他脏器影响小。更不需要插尿管，以及气管导管。这样的麻醉方式大大降低了手术麻醉打击，降低了术后、，呼吸道损伤、的几率，提高了治疗安全性。同时也扩大了手术适应人群，比如原来身体无法耐受全身麻醉或者硬膜外麻醉的老年人是无法手术的，即使饱受腰椎间盘突出症病痛折磨想做手术也不行，而今有了椎间孔镜手术技术，采用局麻+MAC麻醉方式，则使这部分老年人能够通过手术解除病痛。三、术后恢复早椎间孔镜手术由于对患者身体损伤小，术后并发症风险极低，又是采用局部麻醉的麻醉方式，因此大多数情况下患者手术完立即可以下床活动，看看是否还有术前那种挥之不去的疼痛，感受立竿见影的手术效果。四、对椎管骚扰小，出血量小术后神经根粘连发生几率低。椎管内最容易出血的就是静脉丛还有就是硬膜外脂肪里的血管，传统手术以及MED手术由于对椎管结构和椎管内机构骚扰较大，不得不损伤这些静脉丛，导致出血，血液会在椎管内机化，最终导致手术节段神经根粘连，粘连会给患者带来一些说不明道不出的不适，而且由于正常组织间隙消失，如果椎间盘突出症复发，需要再一次手术，粘连会大大增加手术难度，甚至导致手术失败或者神经根损伤。椎间孔镜手术，手术设备尺寸远小于其他直视手术方式，手术入路特殊对椎管结构和椎管内组织骚扰小，通过手术影像设备能将椎管内情况放大20倍以上，清晰展现在手术医生面前，同时整个内镜下操作过程中均有生理盐水不断冲洗，再配合良好的镜下止血设备，整个手术完成出血量一般只有20ml左右，手术结束后椎管内出血也极少，因此有效的防止了手术节段神经根粘连发生，使患者术后更舒适。五、如发生复发，仍可采用椎间孔镜微创治疗之前讲到粘连，由于椎间孔镜术后椎管内粘连小，所以当椎间盘突出症复发时，仍然可以通过椎间孔镜手术摘除突出的椎间盘，而不像其他手术，术后椎管内粘连严重，二次手术难度和风险剧增，就目前而言，针对以往通过传统手术方式治疗腰椎间盘突出症的患者，如果腰椎间盘突出症复发，也可以通过椎间孔镜手术方式进行微创二次手术。原因在于椎间孔镜手术入路和传统手术手术入路几乎不一样，在其入路上粘连要比传统的后正中入路粘连小很多，同时椎间孔镜可以直接从侧面进入椎间盘，由内向外摘除椎间盘髓核或纤维环碎片解除神经根压力，缓解患者症状，同时优良的射频消融系统，也可以将神经根下方粘连组织及突出的椎间盘组织电解消融，解除神经根压迫，目前已经有越来越多曾经做过传统手术复发的患者通过椎间孔镜技术获得满意的治疗效果。六、避免了早期融合相邻节段加速退变的远期问题。 很多患者以为融合手术是最好的手术方案，原因只有一个，就是融合了的椎间盘不会复发，“不复发”这几个字确实有很大的吸引力，有的患者甚至不惜手术创伤大也坚持要做融合手术。但是融合后即使手术理想，恢复好，也会有新问题出现，这就是手术相邻节段退变加速。 什么意思？其实就是融合了这个椎间盘以后，这个椎间盘上下的两个椎间盘发生突出可能性就会增大，很有可能形成新的腰椎间盘突出症，需要再次手术治疗，这一样的手术可比处理复发的手术大多了，花费也比前一次融合手术更高昂为什么会出现相邻节段退变加速？举个例子，把我们的腰椎间盘看成是抬木桩的人，那么一开始有6个人抬一根木桩，融合手术就相当于从队伍里抽壮丁，融合一个椎间盘就抽走一个，融合两个椎间盘就抽走一双，这样下来木桩的重量没变，抬木桩的人却少了，剩下的人当然会更累，尤其是抽走那个弟兄旁边的人会更累，自然也就更容易出问题。 这就是融合术后临近节段退变，医生想了大量的办法希望能够减小他的发生率，但是不能完全避免。因此遵循阶梯治疗的原则，先微创单纯摘除突出的椎间盘髓核解除神经根压迫，这样我们的椎间盘仍然保有活动能力，相邻节段加速退变发生可能性就会降到最低。实在复发了怎么办？如果那时没有脊柱不稳定的情况或者特别严重的骨性增生，依旧可以选择椎间孔镜的方法来治疗，缓解症状才是我们的治疗目的。
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& 椎间孔镜手术咱们医院可以做吗？手术费多...
"网友求助"椎间孔镜手术咱们医院可以做吗？手术费多...已回复
椎间孔镜 手术咱们医院可以做吗？手术费多少、农村合了怎么报、报多少腿发麻、抽、疼、不能行走
共1位网友提供帮助
会员9227716 06:12:00
您好腰椎间盘突出是退化性病变、其病理是突出部位的水肿、粘连、无菌性炎症压迫神经根引起的疼痛麻木、采用中医药物外敷可以使突出物、神经根及周围组织的充血、水肿等无菌性炎症反应消退、迫使椎间盘养分吸收、弹性增强、最终解除疼痛、直至症状完全消除、而且康复后不易复发日常生活中应当注意劳逸结合、姿势正确、避免久站久坐、宜选用硬板床、保持脊柱生理弯曲．
问我是不是性病梅毒啊
职称：主治医师
专长：慢性咳嗽,肺结核,急性上呼道感染
&&已帮助用户：31727
病情分析： 您好，只凭您所述的症状是不能诊断梅毒和其他性病的。梅毒最初的表现为生殖器有软下疳的表现。意见建议：如果生殖器没有变化，考虑不会有梅毒感染。如果怕自己感染性病，可以去性病科做血液检测。和HIV检测。
问请问这是梅毒吗？性病是吗？
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户：401680
指导意见：你好，初步认为和股癣有关系，需要进一步的检查，明确病因及早治疗.不要盲目用药,以免加重病情,多喝水.不应作剧烈运动，忌吃辛辣食物
问我得了性病，这是不是梅毒啊？
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：205616
你好，首先生殖器溃疡是一期梅毒的典型表象。溃疡直径一般一厘米左右，男性多发生在阴茎冠状沟的部位，女性多发生在大阴唇、小阴唇等处。但是性病包括的种类很多，你这个状况并不能确定，建议到医院去确诊。
问梅毒性病要如何治疗
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
&&已帮助用户：243490
梅毒早起的症状就是硬下疳，就像你说的这样一个小疙瘩，过几天就会消退。之后进入第二期就会全身有椭圆形或者圆形的皮疹。不知道你之前有没有过不洁性交史？如果有的话，建议你最好是到正规的医院进行检查，面子事小，身体才是最重要的。
问治疗梅毒医院哪家比较好？
专长：脑血管疾病，神经内科
&&已帮助用户：227303
你好，开始时是在包皮内面或冠状沟、包皮系带、阴茎上出现米粒大小的圆形，椭圆形硬结或疹子，即下疳。
大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃疡，但无脓或不适感觉。如不及时治愈，有可能在一个月后发生更严重的二期梅毒，体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、口腔粘膜溃疡。并可导致机会性肺部感染或多发性出血肿瘤等严重疾病。
问北京治疗性病最好的医院?
专长：心胸外科，骨科
&&已帮助用户：227816
保持饮食习惯，请记住不要轻易吃牛肉、羊肉、狗肉，驴肉及姜、葱、蒜、辣椒等辛辣刺激之品、忌烟酒。很多患者会忽略掉生活上的治疗，其实无论有什么疾病，身心健康才是最重要的，建议可以多吃点水果，坚持每天去锻炼身体一个小时。
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　　椎间孔镜手术是当前最先进的脊柱微创手术，对于椎间盘脱出、大部分游离及钙化，部分椎间孔、椎管狭窄等有着立竿见影的效果，并且创口小，只有不到8mm，对脊柱的骨骼及韧带损伤极小，绝大部分情况下几乎没有损伤，不会影响脊柱的稳定性。越来越多的受到患者的欢迎，成为脊柱手术的热点及方向，随着技术的进一步发展，它的适应症范围还会进一步的扩大，可以解决更多的问题。
　　但是作为普通人来讲，对于这种微创手术还要进行客观的了解与认识，以便可以进行正确的选择与应用。
　　椎间孔镜属于内窥镜技术在脊柱领域的应用，1999年由美国 Anthony Yeung 教授首创，2002 年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在前面基础上予以发展,其创新性的Thessys手术技术和相关的改进器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同，在已经有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。
　　经过近十年的推广应用，椎间孔镜设备和技术已经大大普及。国内的此类器械以德国进口的为主，有Joimax、Maxmore、Think等5、6种品牌，也有国产品牌的器械。
　　我们先了解下椎间孔镜手术的基本情况：
　　椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软组织的疼痛。
　　如下图所示，是椎间孔镜的工作通道、主镜、髓核钳的前端，是手术器械的直接工作的部分。
　　工作套管外径7.5mm，内径6.3mm，手术第一个阶段就是通过一系列的步骤，及适当的路径，把工作套管的斜口，精确的放置到椎间盘髓核突出的部位。然后椎间孔镜主镜就可以通过工作套管方便的到达需要手术的病变部位。这一步很关键，一般来讲，能够正确的将工作套管放置到最适合手术的位置，手术就算完成50%了。
　　手术时一般患者趴着或者侧卧，穿刺、放置工作通道时要结合透视成像的C型臂来进行，经过一系列严格步骤来保证穿刺及放置工作套管的精确性。这时，大夫的手要暴露在X射线下，会受到一定的射线辐射。
　　椎间孔镜主镜的前端，有的是斜的，有的是直的。前端面有工作通道，一般直径是3.7mm，有两个小孔是灌注通道，还有一个小圆，集成了灯光源和摄像头。灌注通道分别是生理盐水的进出口，灌注的生理盐水可以冲洗掉出血和手术中一些小的碎片组织，同时让光源及摄像头表面保持干净，使视野图像清晰。髓核钳可以从工作通道到达椎间盘突出的部位，把突出的髓核取出去。
　　取完以后，将低温消融的双极射频电极，从工作通道伸到椎间盘纤维环破口处，将破损的纤维环修复。
　　最后一般经过臭氧消毒处理，取出器械，缝合伤口，一般就缝一针，贴个创可贴。
　　手术就完成了。
　　椎间孔镜手术，依据特定设计的穿刺路径，避开椎骨，达到椎间孔的安全三角区，使用了C型臂透视下的精确穿刺定位，逐层扩张的多级工作套管，可以把穿刺针的穿刺路径逐步扩张，直到能把7.5mm直径的工作套管放置到手术目标位置。
　　椎间孔镜主镜设计精巧，集成了灌注孔、照明、摄像、工作通道等功能，结合髓核钳、双极射频消融系统、臭氧发生器及注射系统，精准地完成了椎间盘等相关手术，达到了手术过程对椎骨、韧带、肌肉等损伤最小的的目标。
　　一套椎间孔镜手术系统，包括：灯光系统，摄像系统，灌注系统，双极射频系统，臭氧系统，手术器械等。
　　任何手术过程都会有风险及并发症，椎间孔镜手术也不例外。常见的并发症有以下方面：
　　1、术中并发症：
　　出血、损伤神经、撕裂硬膜、手术节段错误、器械断裂；
　　2、术后并发症：
　　神经损伤、感染、突出物摘除残留、髓核再突出、椎管内血肿、腰大肌血肿、终板炎、术后腰椎不稳、术后腰背痛、肌筋膜炎；
　　3、神经损伤：
　　临床表现：感觉迟钝或者痛觉过敏，下肢肌力下降，反射减弱。
　　当然，医护人员会对在手术前对患者进行必要的教育及练习，提前预防术中并发症，并且在术后对患者进行康复教育让患者积极配合，进行及时合理的康复治疗来预防、减少及处理各种并发症。
　　随着椎间孔镜手术的广泛的应用，临床中积累的经验越来越丰富，器械的技术也在不断地进步，椎间孔镜手术的适应症范围也越来越扩大，能够解决的问题也将越来越多。
　　现在椎间孔镜比较成熟的手术适应症有以下几种：
　　1、腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经6个月严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应症为单节段的外侧型突出；
　　2、中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者；
　　3、反复发作，病程时间长、突出物有钙化的、保守治疗6个月无效的椎间盘突出；
　　4 、患者要求接受椎间孔镜手术并愿意承担穿刺失败需转行的开放手术风险者。
　　由于椎间孔镜手术的技术学习曲线陡峭，难以学习及掌握，对于医生的技术要求比较高，所以各医院虽然手术的设备及器械都是差不多的，但技术水平的发展是不平衡的，对于进行椎管狭窄、骨质增生、多节段手术等难度较高的手术，建议选技术过硬的医生。国内公认的技术专家有第三军医大学附属新桥医院骨科周跃教授、解放军总医院骨科张西峰教授等、山东省立医院疼痛科宋文阁、陕西杨凌区示范医院疼痛科卫凌等等。 椎间孔镜手术的特点决定了其很受病人的欢迎，技术好的手术专家，手术排的很满，每天的工作量非常大，非常的辛苦。有的医生长期劳累身体健康往往受到影响，甚至有的专家劳累过度累出问题突发心脏病。因为立人医学认识几个专家，知道这个情况，希望病人看病时要相互的理解。
　　椎间孔镜手术也经常作为一种新技术的服务手段成为医院广告宣传亮点，以民营医院为主。现实中有个别医院往往有扩大适应症范围的情况，经常会把影像上突出或者脱出很大症状并不严重，或者症状严重不会造成神经损伤的，还没有经过6个月的严格非手术治疗的患者，进行手术。有些医院对于手术前非手术治疗的时间要求一般在3个月，有的是6到8周，而不是国内外学术界公认的6个月持续正规的保守治疗。
　　立人医学之前发表过一篇《椎间盘突出治疗的“秘密”》，明确说过对于脱出及游离的椎间盘突出，有相当一部分人体可以吸收的，所以得了椎间盘突出，先进行正规的非手术治疗2-6个月是很有必要的，如果没有效果的话再考虑做椎间孔镜手术，这样比较保险也不会后悔。
　　椎间孔镜手术完成后，病人的症状一般会迅速消除，但手术只是去掉了神经的压迫，腰椎的基本情况并没有改变，比如腰肌劳损、腰椎曲度变直等，很容易复发，所以一定要注意术后的休息、康复，甚至要进行相应的物理治疗，而真正的康复。
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　　赵立敏，立人医学脊柱康复师，颈腰椎家庭物理康复践行者，电话&微信
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关于椎间孔镜手术的那些疑问
全网发布： 09:28
手术无论大小，对患者来说都是战胜疾病的关键一仗，由于患者对疾病和手术不了解，总会有千万个疑问和顾虑。有些患者甚至担心手术失败或效果不好而拒绝手术，一忍再忍，导致病情加重。如果这些疑问和顾虑能够在手术前得到解释，那么患者就能够带着希望和信心面对手术，对术后的康复也有很大的帮助。看看下面的对话，是否解除了你的顾虑？患者：手术如何麻醉？风险大吗？医生：椎间孔镜手术风险很低，大部分手术是在局部麻醉或分离麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻，而分离麻醉手术中疼痛感完全消失，由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低，手术中患者的下肢是可以活动的。患者：小切口如何保证不伤血管和神经？医生：很多患者问手术中是否有仪器监测，害怕盲目穿刺损伤神经和血管。椎间孔镜的穿刺和手术，都是在透视机器下进行的，手术过程中身体的内部结构通过摄像头放大，显示在电脑屏幕上，血管、神经、肌肉、骨头、韧带等都看得一清二楚，所以很少造成不必要的损伤；如果毛细血管出血，还可以通过椎间孔镜的射频刀头来止血，避免手术视野被血盖住。更直接的监测，是患者在手术过程中的“活动”。医生一边手术，一边让患者动动脚趾头，来观察手术有没有碰到神经。如果手术刺激神经，患者会及时反馈。需要的时候，还可以在手术部位打染色剂，椎间盘会被染成蓝色，而神经不会。这样医生就可以看得更加清楚，避开血管和神经。患者：手术是否摘除腰间盘？腰椎会不稳吗？医生：很多腰椎间盘突出的患者，椎间盘仅突出了10%~20%。通过椎间孔镜手术把突出的髓核（两节椎体中间的胶状物质）去掉，将没有病变的髓核、纤维环保留。一般，凡是能用髓核钳抓掉的间盘组织，都是病变的，而没有病变的间盘是抓不动的。手术不会把所有的间盘都掏空，好的间盘还在继续支撑着腰椎，所以不会导致腰椎不稳。患者：手术时间长吗？术后会留疤吗？费用是多少？医生：椎间孔镜手术过程一般是30分钟~60分钟，从病人推进手术室到出来（包括麻醉、定位手术位置等），大概需要一个半小时到两个小时。手术切口仅有6~8毫米，术后仅能看见一个很浅的印儿；并且因为腰椎病变部位较低，术后用皮带就能遮住疤痕。为了满足一些爱美人士的要求，手术缝合技术也在不断地改进，可以做皮内缝合。目前，在北京大学第一医院，椎间孔镜的住院费用在两万五左右，如果有医保，患者自费在五千块钱左右。本文系好大夫在线原创作品，非经授权不得转载
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颈腰椎疾病微创治疗，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折、颈椎病、脊柱侧弯手术治疗。（术后患者不要咨询）27岁腰突患者：我能做椎间孔镜手术吗？
作者：孙浩林 北京大学第一医院 骨科
& & & & & & & & & & & &患者咨询案例分析：首先我们先来看一个患者咨询的案例，这个患者是一个27岁的男性，。患者觉得腰部疼痛，右边的臀部像撕裂一样疼痛、麻木、连带着右腿也疼，而且整个右腿直到脚的无名指、小拇指都有麻木感，睡觉的时候不能右侧卧，坐的话也不能超过15分钟。做了核磁显示是腰五骶一髓核部分向后突出，双侧神经受到压迫。这是一个典型的症的腰疼伴有坐骨神经疼的表现，大小便的时候患者也感到非常疼，小便还有失禁，这是症很严重的并发症——马尾综合征的表现，综合来说这是一个急性起病的年轻患者，而且是比较严重的症。案例中的患者到底适不适合做微创手术呢？由于并没有面对面地做检查，根据他的病史叙述和影像学检查结果判断，我认为这个患者还是可以做微创手术的。（典型病例：与该咨询案例相似的症病例行微创椎间孔镜治疗）如果必须做手术，手术方式有哪些？患者如果必须要做手术的话，手术方式有几种选择，第一种是传统的椎板开窗椎间盘切除手术；第二种是微创的内镜手术（包括椎间孔镜手术）；第三种是椎间盘切除的同时做融合固定的手术，也就是通常说的开放的融合手术。哪些患者适合做椎间孔镜手术？首先我们要明确什么程度的症患者需要做手术，第一，保守治疗没有效果，或者保守治疗有效但是反复发作的（一年之内发作两到三次）；第二，患者症发作的时候疼痛非常剧烈，甚至必须保持某个姿势才能减轻疼痛（也就是医学上所说的强迫体位）；再有就是出现下肢无力、大小便异常，或者合并腰椎管狭窄的患者，都需要手术治疗。这些需要手术治疗的患者，很大一部分都是只有一节椎间盘突出，这类患者可以选择微创的椎间孔镜手术来治疗。开
放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘，为了防止腰椎变得不稳定，可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住，这样虽然把“病根”去除得非常彻底，但这是以
牺牲脊柱的灵活性为代价的，术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变，时间长了，用来固定的“钉子”也有可能失去作用。所以对于腰部还要使用很长时间的年轻
患者来说，椎间孔镜手术是比较有优势的；对于一些身体状况很差的老年患者，比如合并一些内科疾病（心脏疾病、等）的患者，不能耐受“大手术”，也可以选择微创手术。不适合做微创手术的腰脱患者，就必须选择开刀了吗？不适合做这种微创手术的症患者，也并不一定都需要做开放的融合手术。现在症的手术选择还是比较多的，有微创射频消融法、臭氧治疗法、椎间盘内注射胶原酶法，或者椎间盘内注射髓核溶解的药物等方法。此外还有微创的融合固定手术，虽然手术原理和传统的开放手术类似，但还是创口比较小，恢复比较快的。微创手术就一定比传统融合手术好吗？二者各有哪些优缺点？这个需要依据患者的具体情况而定。微创手术的特点就是创伤比较小，手（术切口只有不到一公分，对人体的正常结构破坏比较少，所以患者术后恢复会比较快，一般术后四到六小时就能下地，在北大医院通常第二天就能出院，这是开放手术不能比的一些优势。但并不是所有的症的患者都适合做微创手术。比如说我这周做的一台手术，患者的椎间盘突出到了椎管里，突出的部分包绕在神经边上，跟神经粘连得非常严重，即使是做开放手术，也需要医生非常精细地操作才能避免神经损伤，这种情况就不适合做微创手术。通过以上的案例我们可以看出，微创手术和传统的融合手术实际上是有各自的适应证的，并不是哪个手术就一定比另一个手术要好，医生会根据患者的实际情况来选择最适合的治疗方案。
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