杵状指（趾）
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这是杵状指吗
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周二上午山大二附院骨科专家门诊 梁炳生主任就诊
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断肢(指)再植与再造、手足功能修复与重建、周围神经血管肌腱损伤修复、手足畸形矫治、骨髓炎、骨折不愈合假...
梁炳生，男，骨科显微手外科专业组主任、主任医师、教授、博、硕士生导师，正高二级，享受国务院政府特殊津...
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老汉下肢浮肿竟是肺癌“肺外表现”
来源：寻医问药网
发布者：xywy
　　一提到下肢浮肿，许多人首先会想到&肾不好&。五旬老汉下肢浮肿得厉害已有半年时间，起初他也以为是肾脏不好，可最后检查发现竟是肺癌在作怪。　　56岁的李老汉家住新洲，今年5月发现右脚脚趾开始浮肿，浮肿范围渐渐扩大到整个下肢。李老汉和家人都觉得出现浮肿是肾出了毛病，从药店买来一些治肾病的药品，但吃了半个月没有一点好转。后来，李老汉的双手也出现了浮肿，下肢的浮肿还导致疼痛，使他无法下地走路。可当地医院并没能找出浮肿原因。　　10月中旬，李老汉来到武汉市中心医院就诊，经CT检查发现，他的右肺上有一个鸡蛋大小的肿块，医生高度怀疑肺癌。上周，胸外科医生为李老汉实施了右上肺叶切除术，切除了肿瘤，后经病理检查证实了肺癌，为比较罕见的肺上沟癌。胸外科主任解释说：&由于肿瘤压迫了上腔静脉，导致静脉循环障碍，从而引起了浮肿。&　　主任提醒，一般肺癌患者会出现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷等症状，但有些病人没有这些明显症状，而是出现了肺癌的&肺外表现&。肺癌的&肺外表现&或&副癌综合征&表现五花八门，如关节疼痛、出现&杵状指&、男性乳腺增大，或者有高血钙、周围神经感觉异常或肌力下降等都有可能是预示肺癌。　　警惕肺癌的早期症状和肺外表现　　肺癌又称原发性支气管肺癌，是生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。它是严重威胁人类生存的主要恶性肿瘤之一。其死亡率已占癌症死亡率之首。绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，近年来，随着吸烟和各种环境因素的影响,世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。据上海市恶性肿瘤统计资料，在男性癌肿病例中，肺癌发病率急剧增多，居第一位。　　由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现，而且早无明显的特异症状，所以，临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会;能手术的患者体内同时存在微小转移灶，因此，必须密切关注肺癌的早期症状　　肺癌多在40岁以上发生。可能与空气污染、吸烟及某些职业有关。　　肺癌的症状主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难以及肿瘤引起的阻塞、压迫和肿瘤转移表现的各种症状。但往往又易被患者所忽略。　　咳嗽是肺癌最常见的早期症状，通常是肺癌的首发症状和初期警号，肺癌肿块刺激支气管粘膜引起干咳，无痰或少量白色泡沫痰，肺癌肿块增大引起支气管狭窄，咳嗽加重，且多为持续性，是一种阻塞性咳嗽，肺部继发感染时，痰量增加，呈脓性。但咳嗽不是肺癌所特有的症状，即其它疾病也会产生咳嗽，容易被忽视。因此，如果患者是刺激性干咳，经抗炎治疗1&2周仍无改善者，应警惕存在中心型肺癌的可能。　　咯血和血痰是肺癌的第二个常见症状，其发生率虽低于咳嗽，但诊断肺癌意义较咳嗽更为重要。常因肺癌组织侵犯支气管粘膜而引起。其待征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红，有时持续不易控制，肺癌癌肿侵蚀血管时可引起大咯血，血痰常来自肺癌肿块区，混有大量肺癌细胞，痰细胞学检出肺癌细胞率很高。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。　　胸痛：胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状，那是由于肺癌组织浸润胸膜所致。肺癌肿块位于胸膜附近时，易产生不规则的钝痛，肋骨、脊柱受肺癌侵犯时也可有持续性胸痛及定点压痛，肺癌肿块压迫肋间神经则胸痛部位在该神经走行区域，纵隔淋巴结受肺癌侵犯时可出现胸骨后深部疼痛，通常胸痛在未分化肺癌的患者出现较早，而鳞状细胞肺癌较迟，这是由于未分化肺癌早期就有纵隔淋巴结转移所致。胸痛早期多呈间歇性隐痛不适，体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。
　　发热：肺癌导致的发热有二种，一种是由于肺癌肿块阻塞支气管或管壁受肺癌肿块压迫后引起的炎性发热;另一种是所谓"癌性热"，是肺癌肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热，常在后期有广泛转移后出现。　　胸闷、气急:支气管狭窄，阻塞引起气急转移见于中心型肺癌，周围型肺癌较少见，弥漫型细支气管肺癌使呼吸面积减少，并影响弥散功能，气急进行性加重，并伴有紫绀。　　肺癌好发于年龄45岁左右、每天吸烟20支以上的男性，如出现刺激性干咳、痰中带鲜血等症状，应及早就医，听从医师的医嘱进行必需的检查，如胸片痰液找肺癌细胞、纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等。另外，还可以做血液化验。有时一次查不清，要反复检查，直到查清楚为止。定期每6个月一次进行胸部拍片，必要时进行CT检查、痰液找肺癌细胞，是发现无症状肺癌的主要方法，值得提倡。　　为早期诊断肺癌，应普及肺癌防治知识，使广大群众知道肺癌的早期症状，如久治不愈的咳嗽、咯血和胸部隐痛，特别是40岁以上者。其症状有轻有重，早期不易引起人们注意，　　有临床经验的肿瘤科医师总结的有下列临床表现时要警惕肺癌的可能：　　(1)40岁以上的人突然发生刺激性咳嗽，持续2周以上，治疗无效。原有咳嗽者咳嗽性质发生变化。　　(2)慢性咳嗽者当咳嗽变为刺激性干咳，痰中带血，有明显胸痛，或在某肺叶、肺段反复发生肺炎。　　(3)肺结核病人经正规抗痨治疗无效，X线发现病灶阴影进行性增大，有节段性肺炎或肺不张及偏心空洞者。　　(4)高危人群如长期吸烟者、工矿职工、长期接触放射性物质以及有家族肿瘤病史者，应列为肺癌重点普查人群，每半年至1年检查1次。　　(5)有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者，如肥大性骨关节病、杵状指(趾)、肌无力样综合征等患者。　　(6)积极普及肺癌的诊治知识：　　①全面细致查体，如肺部局限干鸣音或湿罗音及肺癌的肺外症状等;　　②早期肺癌的胸部X 线表现：局限性肺气肿、阻塞性肺炎等;　　③痰癌细胞检查;　　④必要时作纤维支气管镜检查、血清检查和胸部CT检查。　　另外，对一些有肺外症状及体征的人，如有杵状指趾、男性乳房肥大、突发皮肤病等表现的人，也要做进一步检查，以防止早期肺癌被漏诊。　　肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现。然而，据统计约有半数肺癌一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，成为肺癌的早期信号。由于这些症状与肺癌似乎沾不上边而常常被忽略或误认为其他疾病，对此我们要有所警觉。掌握这些肺癌早期的信号对早期诊断治疗意义重大。　　早期肺癌肺外症状如下　　1、骨关节症状
　　此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素(异源性激素)、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，X线摄片检查可见骨膜增生。　　2、肩背痛　　肺外围型肺癌常侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。　　3、声音嘶哑　　肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，且转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。　　4、神经系统症状　　肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。　　5、男性乳房肥大　　男性肺癌患者约有10%&20%出现乳腺肿大，多数为双侧肿大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。　　约有三分之一的早期肺癌没有症状，还有一部分病人尽管有轻微的早期症状，但未重视或被误诊，而延误了病情。所以要发现早期的肺癌病人，还需经常性地进行大规模的人群普查，特别是对发病率较高的厂矿、城市，每年应进行一次普查。还要警惕以上叙述的肺癌的早期症状和肺外表现，以便早期诊断，避免误诊。　　预防肺癌的五种方法　　对身体伤害比较大的恶性肿瘤之一，就是肺癌。既然肺癌对身体的伤害这么大，怎么样做才能够预防肺癌的出现呢?为了能够减少大家患有肺癌的机率，今天在这里给大家分享下预防肺癌的五点需要注意的事项，希望能对大家有所帮助。　　(1)控制大气污染　　做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防肺癌的目的。　　(2)禁止和控制吸烟　　禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。　　(3)职业防护　　对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。　　(4)早期发现、早期诊断与早期治疗　　对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意，在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，而对降低肺癌死亡率的可能性很小。　　(5)防治气管炎 慢性支气管炎　　由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。　　以上五点就是预防肺癌需要做的事项。所以，为了我们的身体健康，为了我们都能够远离肺癌。我们应该从小事做起，从自我做起。从要学会戒烟，保护我们的大气环境做起。还有需要提醒大家的就是，如果身体出现了不适，一定要及时的到医院就诊，以免耽误了最佳的治疗时机。
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20:17:54病情描述（主要症状、发病时间）：2007年发现有杵状指，近两年越来越重，在哈尔滨医大医院做过检查，肺CT、生长激素、抗核抗体测定、甲状腺、血液二十三 项分析、血气分析、均正常，肝胆胰脾彩超显示脾轻大 ，心脏彩超提示二、三尖瓣少量返流。请您分析孩子是什么原因引起杵状指，另外孩子大爷是杵状指，已经患肺癌去世。我是孩子母亲，很痛苦。现在孩子吃饭正常，但他一直较瘦。多谢了，盼望回信。 曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：李臣文医生 答
22:26:49杵状指，指（趾）末端软组织增厚，似鼓槌状膨大，呈拱形隆起，指（趾）甲纵脊和横脊高度弯曲，表面呈玻璃状。也称鼓棰指。杵状指（趾）是内科某些疾病的较常见症状。病因：杵状指是什么原因引起的？杵状指除少数是先天性家族性杵状指（趾）外，多数为先天性发绀型心脏病或后天性心脏、肺、消化道疾病及某些骨关节病中毒等。杵状指（趾）可见于多种疾病，病因常见于：（一）发绀型先天性心脏病如法洛四联症，完全性肺静脉畸形引流，肺动静脉瘤，亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。（二）呼吸系统疾病如支气管肺癌、胸膜间皮瘤、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、肺气肿、肺结核、肠结核、胸腔肿瘤等。（三）消化系统疾病如吸收不良综合征、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉、幽门癌等。（四）其他可见于特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精等。诊断：杵状指应该做哪些检查？一、杵状指的病史杵状指的早期发现多不容易，患者往往也引不起注意，待到全部指（趾）均呈现出杵状，提示病程较长。二、杵状指的体格检查皮肤及皮下黏膜，应注意色泽、有无发绀、有无出血点、蜘蛛痣、破溃、手术瘫痕等。浅表淋巴结有无异常肿大、硬度、活动度是否异常等。肺部呼吸音是否正常，有无异常呼吸、纵隔是否增宽、胸骨有无压痛等。在胸部检查中，心脏检查是重要内容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否规整、心脏各瓣膜是否有杂音等。腹部检查，包括肝脏大小是否正常，肝脏的硬度、肝区是否压痛，腹部有无腹壁静脉曲张，是否有压痛，特别注意右下腹部，因为与杵状指（趾）有关的疾病多发生于此。鉴别诊断：杵状指的原因如何相互鉴别？一、法洛四联症法洛四联症是先天性心脏血管畸形，杵状指（趾）是本病的常见体征，一般在发绀产生后的数月至数年出现。二、肺静脉畸形引流肺静脉不是正常地引流人左心房，而是引流到左无名静脉、上腔静脉等处。完全性肺静脉畸形引流患者，可见杵状指（趾），但一般较轻。同时还有进行性呼吸困难、乏力、发育不良、肺部感染。三、肺动-静脉瘤肺动脉和肺静脉直接相通。可引起发绀、心悸、气急、胸痛、咯血、头晕、晕厥、抽搐等症状。约50％的患者出现杵状指（趾）。四、亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎是指心内膜的感染性疾病，杵状指（趾）较为常见，有统计可达30％－60％。五、支气管肺癌肺癌的肺外表现中杵状指（趾）最为常见，而且常与肥大性骨关节病同时发生。六、胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤为来源于胸膜的肿瘤。杵状指（趾）多见，同时常伴有肥大性骨关节病。七、支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏、支气管管壁和持久扩张。大约10％－30％的患者出现杵状指（趾）。八、慢性肺脓肿肺脓肿是由于污染物吸人、血源及继发性感染引起的肺组织炎性坏死，形成化脓性病变。几乎所有的慢性病例都发生杵状指（趾）。九、慢性脓胸胸膜腔因化脓性感染造成积脓，称为脓胸。患者多有杵状指（趾）。十、肺气肿末梢支气管远端气腔增大，伴有肺泡壁破坏，称为肺气肿。肺气肿后期多伴有心功能不全，严重时气喘、呼气延长、下肢水肿，不能平卧。可有杵状指（趾）、桶状胸和发绀。十一、慢性肺结核由于肺结核发现不及时，治疗不彻底等原因使病程迁延，即形成慢性肺结核。在慢性纤维空洞型肺结核，组织破坏较为广泛而严重，患者可见杵状指（趾）并常有倦怠乏力，体重减轻和食欲缺乏，咳嗽、咯血痰、盗汗、气急等。十二、Hammn-Rich综合征亦称细支气管性肺气肿。患者常有杵状指（趾）及发绀。十三、吸收不良综合征对含麦胶的食物异常敏感而引起的小肠粘膜病变，从而导致营养物质吸收障碍，表现为营养不良症候群。少数患者可有杵状指（趾）。十四、克罗恩病是一种迄今原因尚不明了的肠道炎症性疾病。患者可有杵状指（趾）表现。 医生郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，医生建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！张*** 问
15:17:30感谢李医生。
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