陈贝双　（广州医学院第三附属医院产房　广东广州　510150）
【摘要】目的　观察探讨胎儿娩出时立即给予缩宫素对减少产后出血量的效果，总结其临床应用价值。方法　选取我院2011年5月至2012年5月产妇78例，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组在胎儿娩出时立即给予静滴缩宫素及肌肉注射缩宫素治疗，对照组在胎盘娩出后给予静滴缩宫素治疗，观察比较两组产后出血量及产后2小时的出血量。结果　两组产后出血量及产后2小时的出血量比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组产妇产后的HCT、Hb、RBC水平与产前比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，两组组间产后的HCT、Hb、RBC水平比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。结论　在胎儿娩出时立即给予静滴缩宫素及肌肉注射缩宫素治疗能够显著减少产后出血，比常规在胎盘娩出后给予静滴缩宫素治疗效果明显，且在胎盘娩出后进行宫颈注射操作简便，具有重要的临床应用价值。
【关键词】胎儿娩出　缩宫素　产后出血
&&&&&&& 如何减少胎盘滞留及产后出血的发生，一直是产科中关注的课题，而分娩后采取缩宫素预防产后出血是其中一种最为常用及效果确切的手段，已广泛应用在临床中，但近年来，有关资料显示，不同的给药途径和给药时机皆对疗效有影响，本文通过观察探讨胎儿娩出时立即给予缩宫素对减少产后出血量的效果，总结其临床应用价值如下：
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料：选取我院2011年5月至2012年5月产妇78例，年龄在25～37岁，平均年龄为30.3&1.4岁，孕周均在37周或以上；阴道产56例，剖宫产22例；孕次&2次有21例，孕次＜2次有57例；均排除肝肾功能不全、心血管系统疾病、凝血功能障碍等，随机分为观察组和对照组，各39例，观察组在胎儿娩出时立即给予静滴缩宫素及肌肉注射缩宫素治疗，对照组在胎盘娩出后给予静滴缩宫素治疗，观察比较两组产后出血量及产后2小时的出血量。两组产妇从年龄、产次、孕周等方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1 观察组：在胎儿娩出时立即给予静滴缩宫素及肌肉注射缩宫素治疗，自产妇进入第二产程，即在胎头着冠前做好补充缩宫素量和开通静脉管的准备，待胎头着冠后，即刻给予10U的缩宫素配入500ml的10%的平衡液注射液中进行静脉滴注，同时给予肌肉注射10U的缩宫素，观察产妇的产后出血量及产后2小时的出血量[1]。
&&&&&&& 1.2.2 对照组:在胎盘娩出后给予静滴缩宫素治疗，在胎儿胎盘完全娩出后，给予10U的缩宫素配入250ml的10%的葡萄糖注射液中进行静脉滴注，观察产妇的产后出血量及产后2小时的出血量。
&&&&&&& 1.3 观察指标:采用的是容量法和面积法法则，以带弹簧的卫生垫、刻度的弯盘、纱块为主要物品，计算出血产后的出血量，以提高检测的准确性和预防误差。产后2h内产后出血量是经产后2h收集的产后出血量的累积总失血量。观察产前产后的红细胞（RBC）、红细胞压积(HCT)、血红蛋白(Hb)。
&&&&&&& 1.4 统计学方法:本组产后出血的数据经SPSS13.0软件处理，以X&S为计量单位，期间采取t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 两组产后出血量及产后2小时的出血量比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。两组产妇产后的HCT、Hb、RBC水平与产前比较存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，两组组间产后的HCT、Hb、RBC水平比较无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义。见表1、表2
&&&&&&& *为两组组内比较差异显著（P＜0.05）
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 产后出血的产妇年龄、产次、宫缩乏力、凝血功能障碍皆是产后出血的诱因，在所有引起产后出血的原因中，以子宫收缩乏力所占比例最高，因此，对于高龄产妇（年龄&35岁），经产妇、合并凝血功能障碍等高危妊娠的孕产妇，应给予高度重视，并对其产程进行全程监测，密切留意产后阴道流血量，并提前做好预防性措施，减少产后出血的发生；另外，临床认为对于产前产后宫缩乏力的产妇，应进行严密监测，一旦发现有产后出血迹象，即刻采取加强宫缩、补血、止血等处理[2]。引起子宫收缩乏力相关因素有胎盘因素、产妇精神紧张、前置胎盘、巨大儿、产程延长、胎盘早剥、软阴道损伤，胎盘因素、前置胎盘、胎盘早剥因素引起产后出血发生率最高。因此，目前临床上主张在分娩后及时给予缩宫素预防性治疗产后出血，具有重要的临床意义。
&&&&&&& 本文统计发现，在胎儿娩出时立即给予静滴缩宫素及肌肉注射缩宫素治疗的产后出血量为251&21ml，产后2小时的出血量为309&21ml，明显对于常规在胎盘娩出后给予静滴缩宫素治疗的产后出血量为413&36ml，产后2小时的出血量为481&33ml要减少，缩宫素是产科常规用来促子宫收缩的一种药物，药物的半衰期为3～4min，经注射后，体内很快就好被清除和灭活，安全性较好。有报道中指出[3]，胎头在着冠后直至完全娩出到体外的过程，正常需要耗时为20～50s，此时子宫平滑肌对于缩宫素有良好的敏感性，与产妇体内的孕激素及雌激素水平变化有密切的关系，胎头在娩出后，产妇体内的雌、孕激素水平会发生瞬速的变化，本文也统计发现，产妇产后的HCT、Hb、RBC水平与产前比较存在明显差异，因此，缩宫素在到达人体内后会迅速被胎盘所产生出来的缩官素酶进行分解，直至第三产程结束，缩宫素就会在人体内失去作用，因此，临床认为在胎儿娩出时及时、有效地给予缩宫素促进子宫壁的开放血窦闭合、子宫正常收缩，可以有效地预防和减少产后出血量及产后2h出血量[4]。
&&&&&&& 综上所述，在胎儿娩出时立即给予静滴缩宫素及肌肉注射缩宫素治疗能够显著减少产后出血，比常规在胎盘娩出后给予静滴缩宫素治疗效果明显，且在胎盘娩出后进行宫颈注射操作简便，具有重要的临床应用价值。
[1]阮琦,吴平.胎头着冠后开始娩出时即予缩宫素对减少产后出血量的效果观察[J].广东医学,):965-967.
[2]杨国庆,於利刚.卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产后出血防治的观察[J].中国医药导报,):52-53.
[3]王凤玲,王雪荣,李雪霜.卡孕栓与催产素合用预防产后出血的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,):2867.
[4]段红云.宫颈注射缩宫素对减少产后出血量的效果分析[J].中国社区医师（医学专业）,):133-134.
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缩宫素皮下注射和肌肉注射效果有何区别？
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缩宫素皮下注射和肌肉注射效果有何区别？
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作用位置和药效时间不一样
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就是作用速度不一样了！！
每天克服一点点
真实姓名周宗伟
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缩宫素静脉注射效果最好，肌肉注射次之，母猪产子后最好使用静脉注射，产子过程中肌注
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没有什么区别
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真实姓名肖旭超
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皮下注射吸收速度要低于肌肉注射，肌肉注射吸收速度要低于静注。
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母猪外阴注射
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同意7楼观点。
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做缩宫手术有副作用吗？
基本信息：女&&33岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：做缩宫手术有副作用吗？
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擅长：擅长呼吸内科及消化内科疾病，对妇科和B超各进修过一年，所以也能帮病人解决这方面的问题。
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成都市武侯区人民医院&&&
建议：没有这种手术的。请问你是有什么症状，做任何手术都可能有风险和副作用的。
我跟老公爱爱的时候已经感觉不到什么了，想做个阴道手术
是阴道紧缩术，也有风险的，但如果手术做得好没有什么副作用。
有关的更多问题，
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关键词：虽说宫缩素必备药物，但是不可一味的依赖宫缩素，对母猪、对仔猪并非好事，因此本文主要介绍宫缩素对母猪繁殖及胎儿的影响（第二部分）！1、用于多胎动物助产功能有限，容易造成难产缩宫素一旦用上即可引起子宫剧烈收缩，几乎所有羊膜一次性破裂导致羊水一次性流出，但羊水很快流尽，容易出现产道干涩，造成难产。有时使用缩宫素后仍然不能将仔猪产出来，此时进行人工助产，将手伸入产道内，发现手是伸不进去的，子宫颈已经关闭或产道发生了水肿；在不正常使用缩宫素后还有可能造成的结果是：一头仔猪正好被卡在子宫颈口，进退不得，此时用蛮劲去拉，即使把仔猪的头扯断仍不能将仔猪完整的弄出来，此时由于母猪产道损伤严重，造成子宫内大出血，往往容易死亡。2、明显增加白仔、仔猪假死和弱胎现象的发生在母猪实际生产中，一般猪场是在母猪产完1-5个仔猪后开始使用缩宫素，引起子宫剧烈收缩，未产出的胎儿在子宫内过度挤压，易造成脐带断裂，一旦脐带断裂还没有产出来的仔猪由于得不到氧气往往被闷死在子宫内，所以使用缩宫素可明显增加白仔、仔猪假死和弱胎现象的发生。3、显著增强母猪疼痛，产后母猪体力、食欲、泌乳和体质恢复慢。使用缩宫素后，由于能显著增强子宫收缩，明显引起母猪过度疼痛，表现全身发抖、肌肉痉挛现象，甚至有部分母猪可出现疼痛性休克，当场痛死过去（见图4）。曾经有些猪场问过我一个问题说：刘教授，我的母猪为什么在夏天产仔时还打“寒颤”；我问他们是不是用了缩宫素，他们都说用了。4、造成初乳的丢失，容易引起仔猪黄白痢或死亡的发生。打缩宫素后往往会出现乳房中自动流出初乳，地下一片白。新生仔猪没有免疫力，必须靠初乳来获得坚强的被动免疫力。母猪现在本身体质就有所下降，初乳的质量不一定好、量不一定足够，如果仔猪在规定的时间内没有吃到初乳，按现在普遍的饲养管理水平是喂不活的，如果没有吃够足够的初乳，仔猪的被动免疫力也不够强，所以哺乳期非常容易出现仔猪黄白痢的问题。5、引起母猪自净功能下降，子宫不能很好复旧由于超量使用缩宫素后，容易引起子宫肌肉的剧烈收缩或痉挛，造成产道干涩、产道疼痛性水肿、子宫颈过早关闭，非常容易将没来得及排出的胎儿、胎衣甚至恶露赌在子宫内。调查发现有些猪场的个别母猪在第2天、第7天、最长在产后第17天仍能产出胎儿，明显表现母猪的自净功能下降，而且在普遍使用缩宫素的猪场，有约10-30%的母猪仍然有胎衣、恶露或死胎留在子宫内，这部分母猪非常容易报废。综上所述，缩宫素根本不能用于母猪，可以明显提高母猪的非正常淘汰和仔猪假死、弱仔现象的发生，坚决杜绝使用。 1、解决难产的思路加强饲养管理、强化生殖营养和加强运动是基础，重点从以下几个方面强化即可解决母猪难产的问题：①增加羊水、活血化瘀；②促进子宫收缩；③引产，实现顺利分娩白天分娩；④强化自净功能，促进子宫复原；⑤整体调理、消炎抗菌和恢复食欲。 2、解决方案①增加羊水、活血化瘀：每头母猪于产前5天用齐鲁丰乳宝50g每次，每天2次，连用5天；②引产，实现顺利分娩白天分娩：112~113日上午8点~10点，注射氯前列稀醇2ml每头，一般隔24~30小时便可顺利产子；③整体调理、消炎抗菌和恢复食欲：产后8小时内注射齐鲁替奥福1g或长效土霉素10ml，再用齐鲁丰乳宝50g每次，每天2次，连用5天。分享我来说两句（人参与评论）加载更多【销售】长年供19月5日评：东北猪价领跌北方市场 170929月5日屠宰日评：市场缺乏利好支撑12633农业部2016年第八批假兽药打假 8864业内人士：目前能繁母猪存栏还在近十7945猪价涨跌有时尽：养殖户要为长远做打7446利好、利空布局9月猪价 养殖户要保7027供应利好9月猪价 需求小幅提振6928近年来进口猪肉为何暴涨5909为何后市生猪价格涨势为适度反弹呢？56710【36周评】冯永辉：霉变麦麸、玉米546