宝贝核磁共振显示脑室压力高_百度知道古人说：小时了了，大未必佳。从科学角度看，这也是能说得通的。英国一项最新研究发现，人的智商并不像此前通常认为的那样基本稳定不变，而是很有可能大起大落，尤其在青少年时期，普通孩子可变成聪明人，聪明人也能泯然众人矣。
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英国伦敦大学学院等机构研究人员10月19日在《自然》杂志网站上报告说，他们在2004年测试了33名健康青少年的智商，他们当时的年龄在12岁到16岁之间，智商测试结果有高有低。2008年，研究人员对他们进行了又一次智商测试，结果显示其中一些人的智商发生了变化，有低智商变高，也有高智商变低，高智商变得更高或低智商变得更低的情况也都存在。
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其中最明显的变化是，有受试者智商增高或降低的幅度达20点，这足以将一名智商100的普通孩子带入智商120的聪明人范畴内，也表明聪明者可以变回普通人。
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研究人员还在两次测试期间都用磁共振成像技术扫描了受试者的大脑，结果显示，在第二次测试时，他们不仅智商测试成绩发生变化，大脑相应区域的发达程度也发生了变化，这有力地证明了智商确实发生变化。
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研究人员凯瑟?普莱斯教授说，对智商发生变化的原因还不是很清楚，有可能是每个人大脑发育的步伐不同，如果在某些时候发育慢于同龄人，就会显得智商低，而如果有时发育又快于同龄人，就显得智商高了。此外教育所产生的作用也可能是导致智商变化的原因。
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她说，这项发现对于教育有重要意义，过去人们总认为智商是基本不变的，并常用一个人小时候的智商测试结果来预测今后的发展，而实际上孩子们的智商可能在以不同的速度发展。因此，小时候显得笨的人不应气馁，而小时候聪明者也应警惕有变回普通人的可能性。日期：日 - 来自[]栏目
　　　奥地利成功开发出能够配合磁共振成像设备的测功计，可用于早期心脏病诊断。
　　这套设备由奥地利因斯布鲁克医科大学与当地一家医疗设备公司共同研发。测功计被安装在传统的磁共振设备里，能够在短时间内检测出患者的血液循环、心脏新陈代谢和其他有关生化数据。
　　项目负责人托马斯&许格尔介绍说，最新发明的这套磁共振心脏测功计能够在15分钟内完成对患者身体各项数据的监测，并能大大提高患者接受磁共振检查的舒适程度。患者不但无需长时间躺在磁共振机器内，而且还可以在检查过程中自由地移动身体。
　　目前磁共振心脏测功计已准备进入临床试验阶段，将有200人参与这次试验。
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　　　 一种新的磁共振成像（MRI）造影剂钆塞酸二钠注射液获得国家食品药品监督管理局批准，用于检测肝脏局灶性病变，7月9日正式在我国上市。
　　钆塞酸二钠注射液通过静脉给药，随血流进入肝脏后可被肝脏细胞特异性吸收，吸收率可达50%，从而使得肝细胞在注射大约20分钟后产生很好的增强效果。无强化的病灶与强化的正常肝细胞间可产生明显对比，从而更加容易发现病灶，尤其是小于1厘米的病灶。同时它也有助于对病灶进行定性诊断（如良恶性的区分），最终这些信息将有助于肝癌的早期发现，对肝胆外科和介入医生制定更加准确的治疗方案也有帮助。（朱国旺）
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目的 探讨Chiari畸形的临床与MRI表现特征。方法 回顾性分析24例Chiari畸形的完整临床资料，总结磁共振扫描方法、T1WI和T2WI的表现特征。结果 24例中ChiariⅠ型畸形21例，Chiari Ⅱ型畸形3例。Ⅰ型MRI主要征象是小脑扁桃体下降5~13 mm，平均7 mm。Ⅱ型小脑扁桃体下降更严重，往往伴随着四脑室和脑干均下降并突入颈椎管内。结论 头颈部正中矢状位扫描是诊断Chiari畸形最佳的检查方法，既可明确诊断和分型，也有利于发现伴发脊髓空洞症。
【关键词】& Chiari畸形;磁共振成像;T1加权成像;T2加权成像
Application of clinical characteristics and MRI findings diagnosis of Chiari malformation
　　SI Jian-she，ZHOU Wei，REN Lu-gao，et al.Department of Radiology，PLA 323 Hospital，Xi'an 710054，China
　　[Abstract] Objective This paper arms at exploring the clinical features and the MRI findings of Chiari maslformation.Methods In this paper 24 cases of Chiari malformation data were analyzed retrospectively.The MRI scan method and showing features were summarized as well.Results There are 21 cases type Ⅰ and 3 cases type Ⅱ.The main feature of the type Ⅰ MRI is the descent 5~13 mm of cerebellum tonsil with its average number 7 mm.The descent of type Ⅱ of cerebellum tonsil were even more serious.It always companies with the descent of the fourth ventricle and brain stem into the cervical vertebrae canal.Conclusion The head and neck area median sagittal scan is the best way to diagnose Chiari malformation.This way can not only determine the diagnosis and the classification of the Chiari malformation accurately，but can also help find the syringomyelia.
　　[Key words] CMRI;T1WI;T2WI
　　Chiari畸形又称小脑扁桃体畸形，系胚胎期的后脑发育畸形。本病较少见，为了提高对本病的认识，避免局限性地将其诊断为脊髓空洞症，本文分析了24例Chiari畸形的临床资料与磁共振表现，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 24例病人中，男18例，女6例。年龄8个月~60岁，其中30岁以下15例，30岁以上9例，平均37岁。24例病人中Chiari Ⅰ型畸形21例，且均伴发脊髓空洞症;Chiari Ⅱ型畸形3例。24例均有头痛头晕，下肢及上肢发麻，肢体活动差。21例病人有分离性感觉障碍，即脊髓损伤阶段的痛、温觉消失，但触觉存在。6例伴有肌力减退、肌肉萎缩，6例合并有植物神经功能紊乱，9例伴有颈部及肩部疼痛，6例并伴有颅内压增高及交通性脑积水。
　　1.2 方法 MR扫描用以色列Elsinte公司0.5 Tasla磁共振机，扫描序列用SE 450/20 T1WI成像，Fast SE用4 000/100 T2WI成像。扫描间隔5 mm，以脊髓为中心向两侧连续扫描12层，按头颈部矢状位成像。
　　测量小脑扁桃体及小脑半球下降程度，采用矢状位以脊髓最中层面，在枕大孔下缘连线，按扫描图像比例尺测量其下降的程度。
　　2 结果
　　24例病人中Chiari Ⅰ型畸形21例，Chiari Ⅱ型畸形3例，Ⅰ型的磁共振表现为：椎管变宽，脊髓积水;小脑扁桃体变长，下缘下降于枕大孔连线以下5~13 mm，平均7枕大池变小，四脑室受压变长，导水管变长，但脑干位置正常;6例病人合并有交通性脑积水，21例病人伴有脊髓空洞症。Ⅱ型磁共振表现为：小脑扁桃体及小脑半球变长，通过枕大孔突入颈椎管中;脑干变长，延髓也突入颈椎管中，延髓及颈髓呈扭曲状;四脑室也变长，进入颈椎管内。
　　该病磁共振诊断主要依据形态学改变确诊，其各组织的信号特点为：小脑、脊髓在T1WI及T2WI上均是软组织信号，与其所在的同名组织相连;而伴发脊髓空洞症时可见脊髓中央出现水样信号区，呈梭性改变，边缘清楚锐利，其信号与所在蛛网膜下腔脑脊液相同，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号;伴发空洞症时还可见脊髓积水处脊髓明显膨胀变薄，呈囊状或壳状增粗，蛛网膜下腔在积水处明显变窄，均匀缩小。
　　3 讨论
　　磁共振矢状位成像是Chiari畸形的最佳检查方法。因为MRI具有多参数、多平面成像的优点，特别是矢状位成像既有利于小脑扁桃体下降程度的测量，又有利于伴发脊髓空洞症大小、范围、形态的观察，成像的范围广，病变显示全面，其图像显示较CT横断扫描更加清楚，是诊断Chiari畸形的最佳检查方法。现在普遍认为小脑扁桃体疝入枕大孔下缘连线以下5 mm即可诊断为Chiari畸形。
　　本畸形系胚胎期的后脑发育畸形，发病原因尚不明了，可能由于胚胎期的脑积水，使小脑扁桃体等结构疝入枕大孔所致;也有学者认为由于脑脊膜膨出向下牵引小脑所致。本组病人均无脑脊膜膨出，故更支持胚胎期脑积水的观点。关于伴发脊髓空洞症现在也无定论，有学者认为由于小脑扁桃体的堵塞，使脑脊液随着动脉搏动产生的压力不能正常传递，使脑脊液通过脊髓血管间隙渗入髓内，使中央管扩张产生空洞，而对颈髓的挤压使中央管内的液体向下运动，导致空洞不断向下发展[1，2]。也有学者认为小脑扁桃体下疝导致四脑室正中孔阻塞而使脑脊液流出受阻，引起中央管扩大从而形成空洞。
　　Chiari畸形的分型及临床表现特征。本病由Chiari首先报告，共分为三型[3]：Ⅰ型多见于成人，磁共振表现为小脑扁桃体及附近小脑组织进入颈椎管内，脑干位置正常;Ⅱ型多见于儿童，磁共振可见小脑和脑干均变长、扭曲突入颈椎管内，第四脑室也变长向椎管突入，而且第四脑室以上交通性脑积水严重;Ⅲ型为脑干、第四脑室和小脑均下降到枕、颈部的脑脊髓膜的膨出中。本病临床表现主要有三方面特征：(1)球麻痹及共济失调等脑干及小脑受压的表现;(2)可伴有交通性脑积水引起的颅内压增高的表现;(3)由于继发脊髓空洞症引起的分离性感觉障碍、上肢肌肉萎缩、运动障碍等表现。近年来手术治疗多为解除颈髓压迫，失当去除枕骨并脊髓空洞切开使脑脊液向蛛网膜下腔分流等治疗[4]，从而使空洞腔逐渐回缩，临床症状改善。
　　本病伴发脊髓空洞症时在MR诊断上应注意与髓内室管膜瘤伴发囊肿相鉴别。一般脊髓空洞症的囊肿边缘清楚锐利，多有信号的流空现象，且多并发Chiari畸形。而室管膜瘤内的囊肿无流空效应，在T2WI上囊肿的信号比周围脑脊液略高;伴发的囊肿边界不整或内缘参差不齐;由于肿瘤内囊肿的蛋白质含量较高，在T1WI上信号也较脑脊液信号稍高;注射顺磁性对比剂Gd-DTPA后，T1WI上还可见肿瘤明显强化等均可鉴别。
【参考文献】
& 　1 Oldfield EH，Muraszko K，Shawker TH，et al.Pathophysiolology of Syringomelia associated with Chiari Ⅰ malformation of the cerebellar tonsils:implication for diagnosis and treatment.Neurosurgery，):3-15.
　　2 Stovener LJ，Rinck P.Syrimgomyelia in Chiari malformation:relation to extent of cerebellar tissue hemiation.Neurosurgery，):913-917.
　　3 马志国，杨辉，安宁.后颅窝重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞.中国临床神经外科杂志，)：236-237.
　　4 杨广夫，靳宝善.磁共振诊断学.西安：陕西科学技术出版社，1991.
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目的 使用磁共振化学位移成像技术测量正常椎体骨髓信号强度(SI)下降指数。方法 对35例共238个正常椎体进行常规MRI扫描和同相位、反相位成像检查,在每一个正常椎体上设置感兴趣区(ROI)，在同相位及反相位图像的同一位置分别测量其信号强度值，计算椎体信号强度下降指数，SI下降指数=\[(SI同相位-SI反相位)/SI同相位\]×100%，并将颈椎、胸椎与腰椎之间进行两两比较，同时将椎体信号强度下降指数与年龄进行相关性分析。结果 与同相位图像相比较，所有的椎体在反相位图像上均显示出信号下降，全部椎体平均信号强度下降指数为71.1%±10.2%，其中颈椎78.2%、胸椎72.3%、腰椎68.8%，颈、胸、腰椎间信号强度下降指数间差异无显著性，信号强度下降指数与年龄间呈正相关性。结论 在化学位移成像图像上，正常椎体信号强度下降指数会呈现出一定程度的变化。
【关键词】& 脊椎;化学位移成像;同相位;反相位;磁共振成像;信号强度
【Abstract】 Objective To establish retrospectively a range of values for signal intensity change in normal centrum by using chemical shift magnetic resonance (MR)imaging.Methods A total of 238 normal vertebrae in 35 patients were studied by using 1.5-T chemical shift MR imaging. The proportional change in signal intensity on in-phase compared with out-of-phase images was calculated.This change in signal intensity (expressed as a percentage) was compared.Results All vertebral levels exhibited a decrease in signal intensity on out-of phase images compared with in- no increases in signal intensity were noted. The mean decrease in signal intensity(expressed as a percent) for all vertebral levels was 71.1%&10.2%. According to vertebral level, the mean decrease in signal intensity was 78.2% for cervical vertebrae, 72.3% for thoracic vertebrae, and 68.8% for l there was no significant variability among the three main(cervical, thoracic, or lumbosacral) spinal segments. There was correlation between decreases in signal intensity and age.Conclusion There was some variability in the loss of signal intensity according to location(spinal segment), and there were associations between decreases in signal intensity and age.
　　【Key words】 magnetsignal intensity
　　磁共振化学位移成像(chemical shift imaging)也称同相位(in phase)/反相位(out of phase)成像，能检测出组织内的微量脂肪，有望成为鉴别椎体良恶性病变的一种有效方法[1～3]。因此，研究的目的是使用磁共振化学成像技术，研究正常椎体骨髓信号强度下降指数范围，以期为磁共振化学位移成像技术在椎体病变中的应用提供参考值范围。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　35例正常志愿者，其中男15例，女20例;年龄27～85岁，平均52.9岁。其中颈椎11例，胸椎6例，腰椎18例。
　　1.2 磁共振检查方法
　　所有检查采用西门子1.5T超导磁共振扫描仪及16通道相控阵脊柱线圈。所有病例全部采用SE序列矢状位T1WI(TR/TE 550/10 msec)、FSE序列矢状位T2WI (TR/TE
msec)、矢状位STIR(TR/TE 3500/65)。矩阵256&256，层厚为5mm。in-phase (90/4.4;flip angle, 30&)，out-of-phase (90/2.2;flip angle,30&)，FOV(颈椎20cm，胸椎34cm，腰椎24cm)。
　　1.3 化学位移图像信号分析
　　将获得化学位移图像传输至PACS工作站，由2名有经验的MR诊断医师分别在磁共振同相位及反相位图像上，在每一椎体的相同位置设置面积约1cm2的感兴趣区(ROI)，测量其信号强度平均值。所有的ROI设置及信号强度测量均在椎体正中矢状位的图像上进行。将脑脊液作为参考标准，在脑脊液设置感兴趣区，在同相位与反相位图像上其信号强度不会发生变化，因为其差别接近零。
　　1.4 统计学分析
　　将反相位与同相位图像上的椎体骨髓信号强度进行比较，计算出椎体信号强度下降指数，SI下降指数=[(SI同相位-SI反相位)/(SI同相位)]&100%。信号强度指数按照椎体类型进行分类。并将颈椎、胸椎与腰椎之间进行两两比较，同时将椎体信号强度下降指数与年龄进行相关性分析， P<0.05差异有显著性。
　　2 结果
　　与同相位图像相比较，所有的椎体在反相位图像上均显示出信号强度不同程度下降;椎体的平均信号强度下降指数为71.1%&10.2%，其中颈椎78.2%、胸椎72.3%、腰椎68.8%;颈、胸、腰椎间信号强度下降指数间差异无显著性;信号强度指数与年龄呈正相关性(图1)。图1 女性，32岁，正常颈椎。(a) out-of-phase，(b) n-phase。同相位上转移灶信号强度是253，反相位64，椎体信号强度下降指数为74%，与同相位相比，颈椎椎体在反相位图像上信号程度明显下降
　　3 讨论
　　正常椎体骨髓内含有脂肪和水(红骨髓含大约40%脂肪成分，黄骨髓含80%的脂肪成分)，而骨髓病变，包括一些肿瘤性病变如各种白血病、多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤等，肿瘤组织可以破坏正常骨髓结构，并易于完全取代其脂肪成分，而一些外伤性及炎症性病变，虽可以造成骨髓结构的破坏及骨髓水肿，但仍存在一定量的脂肪组织;而磁共振化学位移成像(chemical shift imaging)能检测出组织内的微量脂肪，由此磁共振化学位移成像有望成为鉴别椎体良恶性病变的一种非常有效的方法。因此，本文研究的目的是使用磁共振化学位移成像技术，确定正常椎体的信号强度变化的范围值，以期为这种技术鉴别椎体良恶性病变建立基础。
　　本文的研究结果显示，正常椎体骨髓在化学位移成像上具有一定的特征性， 与同相位图像相比较，所有椎体在反相位图像上均显示出不同程度信号强度的下降，椎体信号强度指数根据椎体位置而发生一定程度的变化，椎体信号强度指数与年龄间存在正相关性，即随着年龄的增长，椎体信号强度下降越来越明显。化学位移成像技术是根据水和脂肪在外磁场的作用下，共振频率不一样，质子间的相位不一致，在不同的回波时间可获得不同相位差的影像这一基本原理而开发的序列。当水质子和脂肪质子处于同相位时, 两者磁化矢量相加, 信号强度增加;反相位时两者磁化矢量相减，信号强度减低[4]。当组织内含有等量的脂肪和水时，在反相像位图像上，信号强度的下降程度是最明显的，而在以脂肪或水为主要成分的组织中，信号强度下降程度最小[5]。正常情况下，成年人椎体骨髓内含有40%的脂肪、40%的水分及20%的蛋白质，因此在反相位图像上椎体信号强度出现不同程度下降。椎体信号强度指数与年龄的相关性是我们所期待的，因为骨内红骨髓及黄骨髓的分布随年龄而不同，由婴儿至成人进行着生理性转换。胎儿期骨髓全部为红骨髓，出生后不久逐渐从外周骨向中轴骨以基本对称的形式向黄骨髓转换，约25岁时达到成人型骨髓，这时红骨髓主要分布于中轴骨(颅骨、脊柱、肋骨、骨盆及胸骨等)及四肢长骨(肱骨、股骨)近端，其余部位骨髓主要为黄骨髓。黄骨髓由于含有较多的脂肪成分，在反相位图像上应产生更高信号强度的图像。本文的研究结果显示椎体信号强度下降指数与年龄间存在正相关性，即椎体在反相位上的信号强度下降的程度随着年龄的增加而明显。本研究没有将其他一些影响因素排除在外，如贫血、吸烟史、骨质疏松等，这些均与红骨髓逆转换有关。当人体需要的血量超过现有红骨髓的造血能力时，黄骨髓即向红骨髓转换，其转换过程与生理性转换恰恰相反，由中轴骨向外周骨转换，称为骨髓逆转换。很多疾病可引起骨髓逆转换，例如慢性贫血、全身转移性肿瘤、骨髓纤维化、骨髓瘤等[6～8]。另外化学位移成像能够证实位于同一个像素里的脂肪与水含量的比例关系，骨髓的主要成分包括血管、神经、造血细胞、脂肪组织、骨性成分和结缔组织，因此骨髓的基本成分也会影响到这种关系[9]。总之，化学位移成像技术简单、成像时间短，另外，该成像技术由于只与脂肪和水质子进动频率有关，与进动频率的绝对值无关，受静磁场非均匀性影响较小，可用于定量分析椎体骨髓。
【参考文献】
& 　　1 姚伟武,沈艳,李明华，等.MR化学位移成像技术对脊柱压缩骨折病因的研究.中国医学计算机成像杂志,):194-197.
　　2 WK Erlya, ES Oha, EK Outwatera. The utility of in-phase/opposed-phase imaging in differentiating malignancy from acute benign compression fractures of the spine.American Journal of Neuroradiology, 3-1188.
　　3 Eito K, Waka S, Naoko N, et al. Vertebral neoplastic compression fractures:assessment by dual-phase chemical shift imaging. Magn Reson Imaging，0-1024.
　　4 孙娟,孙浩然,白旭,等.MRI化学位移同、反相位成像的体外实验模型研究.临床放射学杂志,):712-715.
　　5 孙浩然.化学位移反相位成像的原理和应用.国外医学?临床放射学分册，):350-353.
　　6 武刚, 张蕾, 丁小龙，等.MR化学位移成像对血液病骨髓监测的初步研究.中国医学计算机成像杂志，):337-340.
　　7 沈君, 梁碧玲.白血病骨髓磁共振成像的定量测定癌症，):291-294.
　　8 刘洪武.低场磁共振的化学位移及相关技术在骨关节病变中的应用初探.放射学实践，):553-555.
　　9 Paul G, Swartzl, Catherine C, et al. Radiological reasoning: Bone Marrow Changes on MRI.AJR,2009， 193:S1-S4.
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目的 探讨动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及扩散加权成像(DWI)与乳腺癌病理及生物学指标的关系。方法 回顾性分析95例乳腺疾病患者(54例乳腺癌，41例良性疾病)的临床病理及MRI等数据资料，研究54例乳腺癌(共57个病灶)病理及免疫组化各预后指标(组织学类型、核分级、ER、PR、Ki67、p53、GST、TopoⅡ、HER2)与MRI各参数值之间的关系。统计分析采用Pearson和Spearman 相关分析。结果 DCE-MRI结合DWI对乳腺癌原发灶检查敏感性92.98%(53/57),特异性90.24%(37/41)，准确性91.84%(90/98)。乳腺癌组ADC值(112.16±20.16)×10-5mm2/s，良性组ADC值(160.67±12.37)×10-5mm2/s，两组相比较，ADC值差异明显，P=0.000。ADC值与核分级(P=0.004，r=-0.335)、Ki67(P=0.016，r=-0.452)明显相关。结论 DCE-MRI结合DWI对于乳腺良恶性疾病诊断有一定价值。ADC值与乳腺癌核分级、Ki67指标明显相关。
【关键词】& 乳腺肿瘤;动态增强磁共振成像;扩散加权成像;表观扩散系数;生物学指标
Relationship between MRI functional features and biological factors of breast cancer
　　WANG Zheng-yuan，LIN Xiao-yan, HU Yun-hong, et al. Departmant of Breast Surgery, Central Hospital of Yangpu District, Shanghai 200090,China
　　【Abstract】 Objective To assess the relationship between the parameters of MRI and biological factors of breast cancer.Methods Ninety-five women who underwent dynamic contrast-enhanced MR imaging (DCE-MRI) and diffusing weighted imaging ( DWI ) followed by core biopsy or lumpectomy were analyzed. We found 57 malignant lesions in 54 patients (mean age 54.5 years，age range 40-74 years), the biopsy samples were characterized by immunohistochemical analysis. Other 41 patients had benign lesions. Associations between MRI features and tumor histopathological characteristics(histological type, grade, estrogen and progesterone receptor status, Ki67,p53，GST，Topo Ⅱ，and HER2 status) were studied by using both Pearson and Spearman rank correlations analysis.Results The diagnostic sensitivity of breast cancer was 92.98%(53/57), specificity was 90.24%(37/41) and diagnostic accuracy was 91.84%(90/98). The mean apparent diffusion coefficient(ADC) value of malignant lesions were (112.16&20.16)& 10-5mm2/s and were significantly lower than of benign lesions (160.67&12.37)&10-5 mm2/s(P=0.000). ADC values were found to correlated with tumor histological grade(P=0.004，r=-0.335) and Ki67(P=0.016，r=-0.452) by IHC in breast cancer.Conclusion There was a significant difference in ADC between malignant and benign breast lesions. ADC values were found to be correlated with tumor histological grade and Ki67 in breast cancer.
　　【Key words】 dynamic contrast-enhanced MR diffus apparent d biomolecular markers
　　乳腺癌是近年来威胁妇女健康的最常见恶性肿瘤。随着医学影像学科的发展，乳腺磁共振成像技术日趋完善，已成为一项重要的临床辅助诊断方法。本文就动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced MR imaging，DCE-MRI)及扩散加权成像(diffusionw eightedim aging, DWI)与乳腺癌的病理生物学指标之间的联系进行分析，探讨通过这一非创伤性的功能成像方法评价其与乳腺肿瘤生物学行为的关系，从而有效指导临床诊断和治疗。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 对2007年4月-2008年11月期间经穿刺或活检取得完整病理资料的95例女性乳腺疾病患者的MRI检查结果进行回顾性分析，其中乳腺癌54例(共57个肿块)，年龄范围40～74岁，平均54.5岁。其余41例为良性乳腺疾病患者，年龄范围30～63岁，平均48.8岁。所有乳腺癌肿瘤组织标本均进行病理及免疫组化检查，患者均未行术前新辅助化疗或新辅助内分泌治疗。
　　1.2 MRI及影像学分析 所有患者均行MRI平扫和动态增强扫描。使用SIEMENS1.0T Harmony磁共振扫描仪，乳腺专用相控阵线圈。患者取俯卧位，常规横断位、矢状位、冠状位定位扫描，T1W脂肪抑制动态增强扫描，弥散加权成像DWI。部分患者加扫矢状面T1WI-fs。
　　MRI平扫病灶信号强度以周围正常腺体信号为基准，肉眼判断病灶T1WI、T2WI的信号强度。根据病灶形态区分为：类圆形，分叶状，不规则形;有或无毛刺;边界清晰或不清。增强方式：片状强化，线样强化，环形强化，均匀或不均匀强化，内部分隔等。时间-信号强度百分比曲线分为3 型：Ⅰ型：持续上升型;Ⅱ型：平台型;Ⅲ型：廓清型。
　　DWI：使用单次激发平面回波成像(echo-planar imaging, EPI)技术，b值分别取0、300和600s/mm2。取b值为600s/mm2的ADC图测量表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)。
　　1.3 病理及免疫组化分析 所有乳腺癌组织标本均由10%福尔马林固定，石蜡包埋，4&m切片，分别进行HE和IHC染色。常规组织学分型和核分级。免疫组化采用Envison二步法，分析ER、PR、Ki67、p53、GST、Topo Ⅱ、HER2结果，上述抗体均为达科公司产品，具体操作按照产品说明书进行，PBS取代一抗作阴性对照。根据肿瘤细胞染色程度以及阳性细胞所占百分比分级。
　　1.4 统计分析 良恶性组T1WI、T2WI、时间信号曲线的比较采用&2检验。良恶性组之间平均ADC值的比较采用独立样本t检验。采用相关分析的方法，研究各变量之间的关系，以Pearson和Spearman法计算相关系数(r)，采用双侧检验得出P值。通过SPSS11.5统计软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有显著性。
&&&&&&&&& 2 结果
　　54例乳腺癌患者临床及病理资料详见表1，由MRI发现钼靶等未发现的对侧病灶1例，同侧第二枚病灶2例。假阴性4例，分别为大导管感染1例，囊肿伴感染2例，导管内乳头状瘤1例。表1 54例乳腺癌患者的病理资料注：a.双侧乳腺癌1例;b.阳性指ER、PR以核染色大于5%作为阳性结果;c.CerbB2采用抗HER2多抗，按照阳性细胞所占百分比分为四级：阴性(-)(没有细胞膜染色)，阳性(+)、(++)、(+++)
　　良性组病理类型为乳腺病17例(41.5%)，乳汁淤积1例(2.4%)，乳腺纤维腺瘤13例(31.7%)，乳腺导管内乳头状瘤2例(4.9%)，乳腺囊肿4例(9.8%)，乳腺肉芽肿炎4例(9.8%)。假阳性4例(9.8%)，其中3例为肉芽肿性乳腺炎，1例为纤维腺瘤。
　　本组资料显示，DCE-MRI结合DWI(病灶形态、毛刺征、强化方式、曲线类型、ADC值等综合分析)对乳腺癌原发灶检查敏感性92.98%(53/57),特异性90.24%(37/41)，准确性91.84%(90/98)。
　　本组良恶性病灶T1WI 、T2WI信号差异均无显著性。时间信号-强度曲线分析，乳腺癌组以Ⅱ型、Ⅲ型为主，Ⅱ型27例(47.37%)，Ⅲ型25例(43.86%)，Ⅰ型5例(8.8%)。良恶性组差异明显，P=0.000。见表2。
　　乳腺癌组平均ADC为(112.16&20.16)&10-5mm2/s，良性组平均ADC值为(160.67&12.37)&10-5mm2/s，两组比较，差异明显，P=0.000。
　　通过相关分析方法进行统计分析，ADC值与分级(P=0.009)、Ki67(P=0.005)明显相关。同时ADC值与病灶形态有关(P=0.043)，类圆形、分叶状肿瘤与较高的ADC值相关。见表3。
　　其他预后指标之间相关性分析见表4。其中核分级与病理类型相关(P=0.006);Ki67与p53、GST、Topo Ⅱ等均具明显相关性，但是未观察到Ki67与曲线类型的相关性。表2 良恶性组DCE-MRI结果的比较表3 ADC值与肿瘤生物学指标之间相关性分析
　　3 讨论
　　近年来MRI在乳腺癌临床辅助诊断上的应用取得很大进展，MRI动态增强扫描、时间-信号强度曲线分析、弥散加权成像等技术极大提高了乳腺恶性肿瘤临床辅助检查的敏感性、特异性。它的独特优势体现在致密性乳腺、深部肿瘤及多中心、多灶性肿瘤的诊断，在保乳手术术前评估、乳腺癌术前分期、新辅助治疗的疗效评估等方面体现了突出的应用价值。
　　与钼靶、B超等常规辅助检查方法相比，MRI诊断乳腺疾病的敏感性较高。本组乳腺癌诊断的敏感性为92.98%(53/57)，特异性90.24%(37/41)，准确性91.84%(90/98)。良恶性病灶T1WI 、T2WI信号均差异无显著性。而依据时间信号-强度曲线可以较好显示良恶性病变差异，本组乳腺癌时间信号-强度曲线以Ⅱ型、Ⅲ型为主，共占91.23%，Ⅰ型曲线占8.77%。
　　关于MRI影像学表现与肿瘤生物学指标、预后因子关系的研究，既往的文献报道较多的关注MRI与血管内皮生长因子及微血管密度等相关性[1]，而与乳腺癌其他生物学指标如Ki67、Topo等关系的研究较少。Montemurro[2]等将DCE-MRI特征参数通过Fischer评分表示，认为DCE-MRI参数位于中低值与肿瘤组织病理指标预后较差有关。Szabo等[3]观察了61例浸润性乳腺癌病人DCE-MRI表现与Ki67、ER、HER2/neu、p53等预后因子关系，认为时间信号曲线类型同Ki67阳性相关，边缘强化同Ki67阳性、ER阴性正相关。
　　本文就免疫组化乳腺癌生物学各项指标(ER、PR、Ki67、p53、GST、Topo Ⅱ、HER2)与MRI相关参数值通过相关分析方法进行统计分析，结果未发现DCE-MRI特征参数与ER、PR、HER2等的关系，Ki67与曲线类型之间未发现明显相关性(r=0.224,P=0.165)，同时也未观察到不同的强化类型与病理生物学指标关系。可能与所选用的参数不同、评判方法不一致有关。
　　在弥散加权成像(DWI)中笔者观察到ADC值与病灶形态有关(P=0.043)，类圆形、分叶状肿瘤与较高的ADC值相关，同时通过ADC值可以较好的区分良恶性病变。
　　DWI是利用磁共振成像技术的特殊序列观察活体组织中水分子的微观弥散运动的一种成像技术，可以检测分子扩散引起的病理异常信号改变;还可通过ADC值的定量分析进行良恶性诊断以及评判治疗效果。本组资料显示，乳腺癌组ADC值(112.16&20.16)&10-5mm2/s，良性组ADC值(160.67&12.37)&10-5mm2/s，两组相比较，ADC值差异明显，P=0.000，与文献报道一致[4，5]。
　　Zhao ZH等[6]通过对48例乳腺癌病人DWI与分子生物学的相关性研究发现，ADC值与PCNA有一定负相关性，与p53有轻度负相关性。本组乳腺癌病例未观察到ADC值与p53的相关性，但是ADC值与Ki67呈明显负相关(r=-0.335，P=0.016)，亦与核分级(P=0.004)有关。
　　Ki67是反映乳腺癌细胞增殖和预后的简便有效因而应用广泛的增殖标记之一[7，8]，近年来亦作为预测化疗反应的指标。DWI在临床应用中，进行ADC值计算，有利于对病变进行量化分析，可用于检测肿瘤对化疗的反应，判断肿瘤坏死区大小。DWI通过ADC值改变而不是依靠肿瘤体积的改变来早期预测化疗的疗效是值得肯定的[9，10]。通过本研究提示Ki67与ADC值相关的结论，一方面有助于术前对肿瘤特性的判断，采取适当的治疗方案，有效降低高度侵袭性肿瘤的复发风险;另一方面也从分子水平进行阐述，通过ADC值的变化反映临床治疗对肿瘤增殖的抑制程度，从而可以有效预测抗肿瘤治疗的效果。
&&&&&&&& 4 结论
　　本研究通过MRI这一非创伤性的方法以及预后指标建立的联系，从MRI特定参数值的变化可以反映肿瘤增殖、细胞坏死凋亡等过程的信息，为预测肿瘤对治疗的反应提供有效依据，将给临床带来一定有意义的结果。基于技术和标准的原因，其他MRI参数与预后因子的相关性在本研究中并未得出有统计学意义的结果，如何规范技术、统一标准，提高诊断水平，尚有待今后更多的工作。
【参考文献】
& 　1 刘书政,黄韬.磁共振成像动态增强对乳腺癌血管生成的研究.中国肿瘤临床,):516-519.
　　2 Montemurro F, Martincich L, Sarotto I, et al. Relationship between DCE-MRI morphological and functional features and histopathological characteristics of breast cancer.Eur-Radiol，):.
　　3 Szabo BK, Aspelin P, Wiberg MK, et al. Invasive breast cancer:correlation of dynamic MR features with prognostic factors.Eur Radiol,):.
　　4 Kuroki Y, Nasu K, Kuroki S, et al. Diffusion-weighted imaging of breast cancer with the sensitivity encoding technique:analysis of the apparent diffusion coefficient value.Magn Reson Med Sci,): 79-85.
　　5 Park MJ, Cha ES, Kang BJ, et al. The role of diffusion-weighted imaging and the apparent diffusion coefficient(ADC) values for breast tumors.Korean J Radiol,):390-396.
　　6 Zhao ZH, Zhang Miao, Sheng Xia, et al. A correlative study on diffusion weighted imaging,magnetic resonance spectroscopy and molecular biology of breast cancer.Chin J Radiol,.
　　7 Caly M, Genin P, Ghuzlan A A, et al. Analysis of correlation between mitotic index, MIB1 score and S-phase fraction as proliferation markers in invasive breast carcinoma. Methodological aspects and prognostic value in a series of 257 cases.Anticancer Res,B): .
　　8 Martinez-Arribas F, Martin-Garabato E, Lafuente P, et al. Proliferation measurement in breast cancer by two different methods.Anticancer Res,A): 199-202.
　　9 Morse DL, Galons JP, Payne CM, et al. MRI-measured water mobility increases in response to chemotherapy via multiple cell-death mechanisms.NMR-Biomed,):602-614.
　　10 顾雅佳，冯晓源，邱龙华，等.DWI对局部进展期乳腺癌对新辅助化疗疗效的评价的初步研究.放射学实践,): .
日期：日 - 来自[]栏目　　在日前举行的国际医学上磁共振年会(ISMRM)上，一份报告指出，在7T磁共振取得巨大的进展之际，高场强磁共振走向临床仍存在一些阻碍。
　　美国圣弗兰西斯科荣军医院神经放射学主任、加州大学神经放射学主力教授克里斯托弗&#8226;海斯博士认为，“7T磁共振的益处之一是通过降低像素尺寸，极大地改善影像质量，从而获得较高的信噪比。与3T磁共振比较，7T磁共振的像素尺寸大约降低了15%。7T磁共振的另外一个经常被忽视的益处是提高了组织对比度，在神经放射学应用方面，7T磁共振极大地提高了光谱分辨率。7T磁共振的底座，几乎和上部一样巨大，颇有震慑力。”
　　例如，对特殊吸收率的组织&&(SARs)&&来说，自旋回波极难形成。“同时还有显著的几何失真，可能会丢失信号。可能由于主磁场的不均一导致热点或者冷点出现。”海斯说道。
　　病人方面的考虑
　　2004年，加州大学圣弗兰西斯科分校（UCSF）安装了一台7T磁共振&&(Excite,&&GE&&Healthcare)&&，并且已经将系统配置从最初的16通道升级到32通道。超高磁场磁共振目前还可以得到平行影像。过去几年中，UCSF已经采用7T磁共振在神经放射学上采集了近300名病人的影像。
　　由于磁共振血管造影建立在流动的不饱和血液和饱和的组织背景的差别上，7-T磁共振技术得到的更长的T1权重影像能够提高影像质量，与3-T磁共振比较，能够降低20%的背景信号。
　　但是，对有特殊吸收率的组织来说，7T磁共振血管造影仍然是个问题。“在采用平行影像模式的时候，每次我们尝试提高空间分辨率，都不得不在被迫提高影像采集时间。”海斯说。
　　未来可接受度
　　7-T磁共振在更多主流影像上的应用将更多地依赖于设备的安全性和效率，以及其解决新的临床问题的能力。俄亥俄州立大学放射学教授、俄亥俄州立大学怀特生物医学影像创新中心首席研究员及主任米歇尔&#8226;克诺普博士补充道。“仅仅做到比3-T磁共振在边界上有所改善，并不能说服医学影像界接受7-T磁共振进入临床应用。&&如果在3-T磁共振能够做到边界影像的改善，医生们并不需要7特斯拉这样更高的磁场。”
　　7-T磁共振和超高频磁共振由于其在较高的分辨率以及磁共振成像射频线圈技术，因此在形态学上有着巨大的机会可能为放射学界广泛地接受。
　　“我们有可能将功能信息和形态学信息整合在一起向分子影像方面发展。”克诺普说，“这种非侵入性手段有助于我们更好地对疾病的病理加以理解。”
　　注册情况
　　美国FDA没有批准任何一款7-T磁共振进入临床。所有的临床研究必须符合IRB规定，并要获得机构伦理审查委员会（IRB）的批准。
　　FDA注册批准中的一个重要问题是要确定是否7-T磁共振有可能对病人造成危害。
　　FDA医学影像产品部的露丝&#8226;杨博士认为，目前审批部门仅认为在场强超过8特斯拉时，会对病人造成显著危险。“一般认为，7-T磁共振并不能造成显著的风险。如果7-T磁共振并不能造成显著的危险，该设备就可以获得豁免。”日期：日 - 来自[]栏目
　　前天下午5点多，入住南京下关一家医院的病人老刘因为身患脑梗塞，被医生推进了磁共振室，做核磁共振的检查。哪知一个简单的身体检查，竟耗时三个多小时，直到晚上接近九点，磁共振室医护人员关灯准备下班了，老刘才察觉不对劲，挣扎着从机器里爬了出来。原来，一项正常的检查只需要40分钟左右，之所以被关了这么久，竟是医生一时疏忽，将他忘在了机器里。
　　前天晚上，老刘的家属给他送饭，发现他不在病房里，走廊等处也不见人影，连打了20多个电话也没人接听。他们哪里知道，早在当天下午5点多钟，老刘就来到了磁共振室，躺上了平台，机器缓缓将他送进了扫描仪内。按照医院的说法，老刘需要做个扫描，以及血管成像，耗时约40分钟。当家人正在焦急寻找老刘时，他却躺在检测仪上，在狭小的空间内经历着漫长的等待。机器启动后，检查开始，老刘躺在设备里，听到有节奏的机器旋转声。之后，旋转的声音没了，但机器仍在“嗡嗡”响。因为没有人让他下来，他以为仍然在检查中，加上起先就知道时间会有点长，已经做好了心理准备，所以他一直静静地躺着。老刘的手机、手表都留在了外面，在里面也不知道过了多少时间，机器还在发出响声，老刘仍然以为是检查状态，还是强忍着。也不知过了多久，有人来关灯，机器也停止了声响，室内又黑又静。老刘实在坚持不住了，这才自己挣扎着从机器里爬了出来。室内已经没人了，老刘推开门出去，看到医生办公室内有人在值班，问怎么这么久，把他一个人“扔”在里面。正准备下班的医生看到他也是一脸惊讶，称自己是刚刚换班，对此并不知情。
　　刚毕业的年轻医生太忙，将他忘在磁共振室了
　　莫名其妙地在检测仪器上躺了三个多小时无人过问，老刘越想越气，随即找到值班负责人问个究竟。听了老刘的述说后，负责人立即通知当班医生过来。当班医生是一名刚毕业的小伙子，他连连道歉，称自己太忙了，一时疏忽，竟然将他忘记在磁共振设备里了。
　　“这的确是我们工作的失误，我们非常抱歉。”该院放射科的张主任主动承担了责任。张主任介绍称，当天磁共振室共为35个患者做了检查，这也是该院设备投入使用后，日接待量最大的一次。张主任当晚立即从家里赶到医院，对病人进行了安抚。并在次日再次来到病房，对病人及家属表达了歉意，并承认这完全是科室的失误，他作为负责人，愿意承担全部责任。
　　经过与院方的沟通，老刘及家人对医院的失误表示理解。&
　　实习生 蔡阳艳 本报记者 吴胜
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