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为什么骨骺骨折比骨折更严重
为什么骨骺骨折比骨折更严重
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：为什么骨骺骨折比骨折更严重想得到怎样的帮助：求解，不懂解剖组培知识
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：20086
问题分析：你好。骨骺骨折是骨折的一种。在骨组织的生长阶段，长骨上面具有多个骨的生发中心。生发中心向各自的两端生长，把中间的软骨挤的越来越小，最好形成一条线，在X光片上表现是骺线。骨骺部位发生分离是骨骺骨折。没有听说骨骺骨折比骨折更严重的说法。意见建议：骨骺骨折不会像一般的长骨骨折，出现骨折断端刺破附近血管引起出血，复位以后恢复的也比较快。不要担心，会好的。
职称：医生会员
专长：中医科
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指导意见：一般注意家庭养护，进行功能锻炼，促进局部血液循环，改善营养代谢，缓解肌肉挛缩，可慢慢缓解不适症状的。
祝您健康！
问右踝下段骨骺骨折
职称：医师
专长：骨科、普外
&&已帮助用户：11825
病情分析：你好，因为骨骺是骨骼生长的部位，含有大量的成骨细胞。损伤后有影响生长的可能性，但几率不大。即使影响还可以行手术治疗的。
意见建议：
问无骨折症状，带固定支架后骨骺分离
职称：护士
专长：外科、
&&已帮助用户：124161
指导意见：局部出现淤青的情况是属于毛细血管的破裂导致的，要注意进行休息，避免剧烈的活动，同时要进行服用活血化瘀的药物进行治疗。
问新生儿，左右肘关节失去正常解剖
职称：医师
专长：阑尾炎,上消化道出血,疝气,腰肌劳损,脂肪瘤,胆囊息肉
&&已帮助用户：0
指导意见：你好！新生儿得了败血症，虽然说是个有生命危险的重病，但绝大多数败血症患儿经过用敏感药物治疗，是可以治好的，只有少数因为病情太严重而遗憾收场。只要有一线希望都应积极治疗。建议听从当地医生的意见，积极配合治疗为好。
问新生儿，左右肘关节失去正常解剖关系，左侧...
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：你好！新生儿得了败血症，虽然说是个有生命危险的重病，但绝大多数败血症患儿经过用敏感药物治疗，是可以治好的，只有少数因为病情太严重而遗憾收场。只要有一线希望都应积极治疗。建议听从当地医生的意见，积极配合治疗为好。
问十一岁的女孩骨骺骨折
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：122512
留残疾的可能性不大，毕竟孩子伤的不重，但是能否完全恢复还取决于功能锻炼是否到位。在复位后可以吃一点活血化淤、止疼药物治疗的，要注意休息，平时多吃有营养的食物来促进恢复的
问用药知识
专长：胃肠疾病、高血压
&&已帮助用户：41344
您好，不好确定啊，您需要去医院进行治疗的啊，检查后根据结果治疗，不要乱用药物啊
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病
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又称之为屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，...
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对跟骨骨折康复多了解一点收藏
康复评定主要是针对疼痛和关节功能的评定，骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减轻并发症的发生，使其朝向骨折愈合的方向发展。康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法以及中医传统康复疗法。科学地使用物理治疗可有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕等。运动疗法则是以恢复功能为目标的治疗性训练。
1疾病简介（一）定义：以足跟部剧烈疼痛，肿胀和瘀斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现的跟骨骨折。（二）流行病学：跟骨骨折较为常见，约占全部跗骨骨折的60%，易发生于中年男性。（三）病因：多为高能量损伤，例如高处坠落，足部着地后足跟遭受撞击或者车祸所致。跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全部跗骨骨折的 60% ，多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致跟骨骨折。1、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致，很少移位，一般不需处理。2、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种，如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能，如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。3、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见，一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。4、跟骨前端骨折 较少见，损伤机制为前足强烈内收加上跖屈，应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。5、接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起，骨折线为斜行，X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面，因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
（四）发病机制1、垂直压力 约有80%的病例系因自高处跌下或滑下所致，视坠落时足部的位置不同，其作用力的方向亦不一致，并显示不同的骨折类型，但基本上以压缩性骨折为主，此外尚依据作用力的强度及持续时间不同，其压缩的程度呈不一致性改变。2、直接撞击 为跟骨后结节处骨折，其多系外力直接撞击所致。3、肌肉拉力 腓肠肌突然收缩可促使跟腱将跟骨结节撕脱，如足内翻应力过猛则引起跟骨前结节撕脱;而外翻应力则造成载距突骨折或跟骨结节的纵向骨折，但后者罕见。（五）临床分型1、跟骨骨折Sanders分型跟骨骨折分型(6张)：Sanders根据CT30°半冠状位扫描，最大程度显示距下关节后关节面，将跟骨平均分为3柱，跟骨后关节面由平行于跟骨纵轴的A.B两线分为3 个等大的区域，产生3种潜在的骨折块，外侧、中央、内侧（图1）；　　I型：所有无移位的关节内骨折　　II型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的位置分为A.B.C3个亚型　　III型：后关节面3片段骨折，按照2个骨折线的位置分为AB.AC或BC3个亚型　　IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性关节内骨折，常不止4个骨块。2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型：（1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括：①跟骨后结节骨折(图2)：又有纵形骨折，横形骨折及撕脱性骨折之分。②跟骨前结节骨折(图3)：如图所示，其骨折线穿过跟骨前结节。③载距突骨折(图4)：表现为跟骨之载距突呈断裂状，多伴有移位。④结节前方近跟距关节之骨折(图5)：实际上此处已波及关节，在处理上应注意。（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分为以下4型(图6)：①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直外力所引起。③残株型(stump type)骨折：即波及距骰及跟距关节的纵(斜)向骨折。④粉碎型(crush type)骨折：多由强烈的压缩暴力所致。
2临床治疗原则非手术治疗(1)无移位的跟骨骨折：包括骨折线通向关节者，用小腿石膏托制动4～6周。待临床愈合后即拆除石膏，用弹性绷带包扎，促进肿胀消退。同时作功能锻炼。但下地行走不宜过早，一般在伤后12周以后。(2)有移位的骨折：如跟骨纵行裂开，跟骨结节撕脱骨折和跟骨载距突骨折等。可在麻醉下行手法复位，然后用小腿石膏固定于功能位4～6周。后结节骨折需固定于跖屈位。(3)60岁以上老年人的严重压缩粉碎性骨折：采用功能疗法。即休息3～5天后用弹性绷带包扎局部，再作功能锻炼，同时辅以理疗按摩等。
手术治疗(1)跟骨舌状骨折、跟骨体横形骨折波及关节并有移位者：可在麻醉下用骨圆针撬拨复位，再用小腿石膏固定于轻度跖屈位4～6周。(2)有移位的跟骨横形骨折、舌状骨折以及跟骨后结节骨折：应行切开复位，加压螺丝钉内固定。术后石膏固定于功能位4～6周。(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性骨折：有人主张早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小腿石膏固定6～8周。(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融合术，包括跟距、跟骰关节。但多数人主张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节融合术。(5)手术方式 手术方式(15张)：目前，显露跟骨最流行的的切口是外侧延长的 "L"型切口。这切口手术的特点是将跟骨外侧面所有软组织整块一同向上掀起，掀起的皮瓣中包含腓骨肌键和腓肠神经。这切口的优点是允许充分的显露跟骨整个外侧壁和距下关节的后关节面。用于软组织牵开的2mm克氏针分别插入腓骨的外踝、距骨颈和骰骨，考虑到皮瓣牵开的"不接触"技术。这延长切口的缺点是，比较非延长切口可引起更严重的肿胀和疼痛;尽管对跟骨内侧壁能够间接的复位，但是不能够直接显露。①骨圆针撬拨复位及固定：手术在麻醉后气囊止血带下进行。于跟骨后结节跟腱外侧方，用尖刀戳一小口，由此插入一粗骨圆针，到近折块内(图7)。然后将膝屈曲，以松弛腓肠肌。术者握住骨圆针向足跖面下压，使骨折块复位。最后将骨圆针击入远位骨折块内固定(图8)。②切开复位加压螺丝钉内固定：自外踝后下2～75px始向前作一弧形切口，止于舟骨(图9)。切开深筋膜后，将腓骨肌腱牵向后方，显露跟骨体横形骨折及跟距关节(图10)。直视下用骨膜剥离子将移位骨折复位，由后骨折块的外面向前上用一枚加压螺丝钉固定(图11)。舌状骨折或后结节骨折螺丝钉由上向下固定(图12)。③切开复位和骨移植术：切口及软组织显露同上，显露距骨下关节面和压缩凹陷的跟骨骨折及其关节面。用骨膜剥离子插至跟骨凹陷骨折下缘，将压缩的骨折块撬拨复位(图13)。残留空隙填以取自髂骨的三面有皮质骨的骨块(图14)。术后用石膏固定于功能位6～8周。如系压缩粉碎形骨折，Böhler角消失，可在手术切开后，由骨折处插入骨膜剥离子，将后骨折块向后下撬拨，以恢复Böhler角和足纵弓。残留空隙如上植入骨块。④关节融合术：此处介绍两种方法，均以后期出现创伤性关节炎为指征。跟距关节旋转植骨忆扩钉内固定术：取距下关节外侧横形切口，长约100px。切开深筋膜后，显露距下关节中部，清除距骨窦内的纤维脂肪组织。如距下关节间隙变窄，可用12.5px宽的骨刀，凿除其上下软骨及部分骨质。然后用内径1.5～50px的环锯，跨越跟距关节由外向内开窗，取出骨芯。将忆扩钉在0～5℃冰水中浸泡约5min后夹闭，植入骨芯中央扩大了的关节隙中。将骨芯旋转90°，植回骨窗内(图15，16)。术后石膏固定同前。忆扩钉由水平臂和两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节腔内，两斜臂远端张开距为1.5～50px。由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软，可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行扩张(图17)。利用扩张时的扩张力，挤压固定植骨块。故对骨块有加压作用，可促进植骨愈合。我们除在颈前路旋转植骨应用外，尚在腰椎滑脱前路旋转植骨融合，踝关节融合和距下关节融合中应用，效果良好。其指征是无内或外翻畸形者。足3关节融合术：取足外侧相当于跟距关节平面的弧形切口，起自外踝后下2～75px，止于舟骨前面，足背动脉外侧(图18)。切开深筋膜后，向内牵开趾长伸肌腱，向后牵开腓骨肌腱。切开跟距、距舟和跟骰关节，显露此3关节的关节面，清除距骨窦内纤维脂肪组织，用2.5～75px宽的骨刀，分别截去此3关节的软骨面。如有内、外翻或跖屈畸形时，注意在截骨的同时予以矫正(图19)。然后将各关节面对合逐层缝合切口。厚棉垫包扎，小腿石膏托固定2～3周。拆线后换小腿管型石膏再固定8～10周。⑤跟骨截骨术：由于跟骨横形压缩骨折，早期未予复位，Böhler角及足纵弓消失，但距下关节创伤性关节炎不明显或较轻者，可行此手术。跟外侧微弧形切口(图20)，切开深筋膜后将腓骨肌牵向前上方。骨膜下剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝钉由跖面向上固定(图21)。术后固定同前。
3常见康复问题1、疼痛 跟骨骨折早期的炎症反应及晚期的创伤性关节炎，均可出现疼痛、酸胀不适，程度及持续时间不尽相同，并有可能引起其他许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的，也是患者的迫切要求。2、关节活动障碍 因肌肉不能有效的发挥收缩运动，致使静脉及淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维性粘连。由于关节囊、韧带、肌肉、肌腱继发的挛缩，这些都是关节活动障碍的常见重要原因。3.日常生活活动能力下降：跟骨骨折造成足后部疼痛及踝关节活动障碍，从而使日常生活和工作受到不同程度的影响，甚至穿衣、修饰、提物、个人卫生、站立行走及二便控制等基本活动受到限制。4.心理障碍：跟骨骨折后遗关节僵硬，症状可能反复发作，时轻时重，部分患者可能出现悲观、恐惧和焦虑的心理。
疼痛的评定疼痛是最常见的症状，疼痛的部位与病变的类型和部位有关，一般患病关节周围，亦可造成临近关节的疼痛，同时因健侧肢体活动、负重代偿，造成健侧肢体疼痛，亦或因站立、步行姿势异常，造成腰背部疼痛不适。1.视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS评分法）VAS评分法简单、快速、易操作，在临床上广泛应用，是测定疼痛强度的常用方法。取一条长度为100mm的直线，直线左端（或上端）代表“无痛”，直线右端（或下端）代表“无法忍受的痛”。测试者要求患者将自己感受的疼痛强度标记在直线上，线左端（或上端）至标记点之间的距离即为该患者的疼痛强度。每次测定均使用未画过标记的直线，以避免患者比较前后标记而产生主现性误差。VAS评分法不仅可以测定疼痛的强弱程度，也可以测定疼痛的缓解程度及其它方面如：情感、功能水平的程度等。2. 简化的McGill疼痛评分表McGill疼痛评分表（MAP）是国际公认的描述与测定疼痛的量表，将疼痛分为感觉性、情绪性和判断性三大类20 亚类，含 78 个词，能灵敏有效地测定疼痛的性质和强度，但因词汇较多，难以准确理解，有些词难以找到中文对应词，在临床应用中受到一定限制。简化MPQ 将词汇缩减为15 个,并增加了视觉模拟量表(VAS)内容,使其实用性大大提高。临床实验证实，与标准 MPQ 具有良好的相关性。国内有人应用简化 MPQ 对急性痛、慢性痛和术后痛患者的疼痛性质、强度及治疗前后的变化进行了比较，表明简化MPQ 信度高、效度好，简便易行, 是一种有实用价值的测痛工具。简化的McGill疼痛评分表主要包括6项指标:选词项目数、疼痛分级指数(PRI)感觉分、情绪分和总分、目测类比定级(VAS)与现有疼痛强度(PPI)。
关节功能评定1、骨折愈合情况：注意骨折对位对线、骨痂形成情况；注意发现是否存在延迟愈合或未愈合、假关节形成、畸形愈合等愈合不良情况；注意有无感染及血管、神经损伤、关节挛缩、骨化性肌炎等并发症。2、关节活动度评定（1）关节活动度的测量1）关节活动度可以分为被动运动和主动运动两种测定方法，原则上取被动测定值作为记录，如果需要合并记录主动运动测定值时可在括号内记入并注明主动运动字样。2）使用具有较长测量臂的角度仪，至少每递增5°为一刻度。3）在肢体选定显而易见且容易掌握的部位安放角度仪的基本轴和移动轴臂。4）测量时先将角度仪的基本轴及移动轴相重合为0°，然后使移动轴随着关节的运动而相应移动，度数增加。5）具有多关节运动的场合，原则上采取避免受到影响的体位进行测量。（2）测定数值的表示1)关节活动度的测定数值以基本体位0°位（neutral zero method，约与解剖学的体位相一致）作为基准来表示。2）测量关节活动度时，如根据病例采取不同的测量方法或者与关节活动度有关内容应该随测量值一并记入。3、肌力评定（1）手法肌力检查（manual muscle testing，MMT）国际普遍通用的手法肌力检查方法为1916年美国哈佛大学教授Robert Lovett所提出的6级分级法，具体如下：· 0级：零（zero）无关节活动，无肌肉收缩· 1级：微弱（trace）有肌肉收缩但无关节活动· 2级：差（poor）去重力情况下关节作全范围运动· 3级：可（fair）抗重力情况下关节作全范围运动· 4级：好（good）抗中等阻力关节作全范围运动· 5级：正常（normal）能抗最大的阻力关节作全范围运动1983年美国医学研究委员会在Lovett肌力分级基础上进一步细分，如被测的肌力逼某级稍强时，可在此级右上角加“+”，稍差时则在右上角加“-”。具体如下：0 级~~~未触及肌肉的收缩。1 级~~~可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动。1+ 级~~~可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动。2- 级~~~解除肢体重力的影响，关节活动到最大范围的50%以上，但不能达到最大活动范围。2 级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围。2+ 级~~~解除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力可活动到最大活动范围的50%以下。3- 级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的50%以上，但不能达最大活动范围。3 级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围。3+ 级~~~抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可对抗轻微阻力。4- 级~~~能对抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围。4 级~~~能对抗中等度阻力活动到最大活动范围。4+ 级~~~能对抗比中等稍大的阻力活动到最大活动范围。5- 级~~~能对抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围。5 级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。若检查时有痉挛加“S”或“SS”（S-spasticity），如有挛缩加“C”或“CC”（C-contracture）,以示该肢体有特殊情况。（2）器械肌力检查：当肌力超过3级时，须使用专门器械进行肌力测试，以作进一步细微精确的定量评定。根据肌肉不同的收缩方式施行不同的测试方式，包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。4、感觉功能评定，检查病人有无合并神经损伤。
康复治疗机制与作用骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减轻并发症的发生，使其朝向骨折愈合的方向发展。康复治疗常用方法有物理疗法和作业疗法以及中医传统康复疗法。科学地使用物理治疗可有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕等。运动疗法则是以恢复功能为目标的治疗性训练。具体作用：1、促进肿胀消退；2、预防或减轻肌萎缩3、防止关节粘连、僵硬4、促进骨折愈合5、提高功能障碍后期手术的效果治疗方法为便于临床康复治疗，关节内骨折后的康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。1、骨折固定期（早期）[1]（1）患肢抬高：有助于肿胀消退，患肢的远端必须高于近端，近端要高于心脏平面。（2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀，缓解疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，促进骨折愈合，软化瘢痕，松解粘连。①超短波：患部对置，骨折1 周内，无热量， 10分钟/ 次，1 周以后，微热量，10～15 分钟/ 次， 1次/ 天 ，20～30次为1疗程。此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。②紫外线：骨折体表部位，弱红斑量或中红斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次为1 疗程。如局部石膏固定，可在健侧相应部位照射。③磁疗：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，2 0 分钟/ 次，1 次/ 天， 20次为1疗程。④超声波、音频电或超声- 中频电疗均可应用。⑤按摩：在骨折部位的近心端进行按摩，使用向心性手法，1 5 分钟/ 次，1 ～2 次/ 天。（3）运动疗法：主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。①伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力。每次1 0 分钟左右，每日数次。注意逐渐增加活动强度，以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋与手掌指关节屈伸运动及手的功能位；下肢应注意踝关节背屈运动及背屈位。老年患者更应注意防止肩关节粘连和僵硬发生。②行固定部位肌肉有节奏的等长收缩训练，以预防废用性肌萎缩，并使骨折端对合有利，促进骨愈合。每次训练1 0 分钟左右，每日数次。③关节内（面）骨折，应尽早开始功能训练，既可促进关节软骨面的修复塑形，亦可减轻关节内粘连。一般在固定2 ～3 周后，每日短时取下外固定装置，进行损伤关节不负重的主动运动或被动运动，运动结束后，继续原位固定。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。这样，既可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连。④健肢和躯干部应尽可能维持其正常活动，以改善全身状况，防止合并症（压疮、呼吸系统疾患等）的发生。2、骨折愈合期（后期）每种骨折都有个大致的愈合时间，但每个骨折都必须根据自己的愈合过程和征象来判断其是否完成了愈合。当骨折尚未愈合，而判断错误并去除固定，甚至过早地使用患肢，就会使本来位置良好的骨折变形，最终造成畸形愈合。骨折从临床愈合到骨性愈合需相当长的时间，因此，功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。既不能超前，也不能滞后。要根据患者骨折的部位、程度、年龄以及整复、固定的方式做出科学的选择。骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：（1 ）骨愈合；（2 ）足够的肌力；（3 ）一定范围的关节R O M 。康复治疗的目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力和训练肌肉的灵巧度。（1）运动疗法[2]1）关节活动度训练a、助力主动运动限制解除后肢体难以自主活动，可采用助力运动，以后随着关节活动度的改善，可减少助力。b、主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每次3 0 分钟左右，每日数次。有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次，每次5 ～1 0 分钟。c、被动运动：对有组织挛缩及粘连严重，造成主动运动及助力运动无效者，可采用被动牵拉或关节松动技术，来松动僵硬的关节，但牵拉应平稳、轻柔，不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力，以免造成新的组织损伤。方法有：关节连续性被动运动。手法治疗。牵引疗法。2)肌力增强训练a、肌力增强运动被动运动：当肌力检查评定为0-1级时采用助力主动运动：当肌力检查评定为1级或2级时采用主动运动：恢复到3级肌力时开始主动运动训练。抗阻运动：当肌力检查评定为4-5级时采用b、等长运动：在要求保持术后体位的期间内需要进行等长性运动。如图8所示等长肌力训练。c、等张运动：随着关节活动度的扩大及主动运动的增大，开始进行等张性运动。如图9所示髋关节外展抗阻运动对抗弹性带拉力下髋外展以增强肌力。d、等速运动：动态性训练使肌力以迅速增加，等速性运动可进一步强化肌力。常见的训练速度为60°/s，120°/s和180°/s的收缩速率。如图10所示等速运动强化训练。
6预防很多人在骨折后才会想起来要锻炼身体，想起来要吃东西进补。凡事都要有个事先的打算，为你介绍骨折的预防与保护的几种方法[3]：（一）练功强身：应积极长期地坚持锻炼，增多在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步、慢跑、太极拳、保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留，因而提高骨的硬度，能有效地减少骨折的发生。（二）多晒太阳：阳光可以促进维生素D的合成，而钙的代谢依赖维生素D的作用;阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。（三）未病先防：老年人不宜到人多和车多的地方活动，下雨、下雪或地上积水、结冰时不要外出，以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动，不宜在陡坡上行走，因老年人下肢无力，反应迟钝而易跌倒。平时出门时，须缓步慢行，若有眼花、耳聋、头晕等症状时尽量减少外出，必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前，应先在床沿坐上片刻，以使腿部肌肉力量处于兴奋状态，并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时，要准备好小凳子，坐着穿裤和鞋，防止跌倒。（四）饮食调摄：多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。（五）密切观察：当遭受损伤后，如怀疑有骨折应及时去医院诊治。在转送途中，应采取必要的临时固定措施。如上肢骨折应用木板将手臂固定，木板长度应超过骨折部位的上、下两个关节面。也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起，木板长度上至腋下，下应超过脚跟，或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬至木板上缚扎固定，颈椎骨折应将头部两侧用沙袋垫好，限制头部活动，然后才能送医院。如有出血，应用清洁布临时包扎伤口，然后用止血带结扎。一般止血带结扎时间每次不超过1小时，每隔1小时可放松止血带1～2分钟，以看到鲜血流出为止，可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死。用石膏等方法作骨折固定后，24小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况。如发现肿胀加剧，皮肤有瘀紫应立即就诊，放松或拆除石膏，以防因石膏固定太紧而引起肢体缺血、回流不畅而坏死。骨折固定期应遵医嘱定期复查。（六）功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受伤的关节，每天每小时一百次，能避免关节僵硬、挛缩和肌肉萎缩。采用轻按摩的方法自我按摩，可促进局部血液循环，有利于骨折的恢复。
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