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验证码输入错误，请重新输入多次髌骨骨折并髌韧带大部缺失的脆骨病1例--《第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会暨骨伤科分会换届大会论文汇编》2014年
多次髌骨骨折并髌韧带大部缺失的脆骨病1例
【摘要】：目的脆骨病骨折多见于长骨干,合并有多次髌骨骨折,股四头肌腱撕裂及髌韧带大部缺失的病例报道未见于文献,特报道1例以总结。方法女,19岁,日晚患者在家不慎扭伤致左膝关节瘀肿疼痛,活动受限。既往史:自小多次轻度外伤而出现四肢损伤骨折,多次出现双上肢骨折。左侧膝关节有多次外伤肿胀史,曾有"髌骨骨折"病史,外院予石膏托固定后缓解。伴有蓝巩膜。家族中父系6人,其父亲,及2个姑母有脆骨病史,母系正常。体格检查:左膝关节瘀肿明显,髌骨压痛,可及明显骨擦音,膝关节周边压痛明显,浮髌试验(+),伸直膝关节侧翻试验(-)。因痛未作抽屉试验等。左侧主动伸膝无力。X片示左侧髌骨骨折,左侧髌骨比对侧髌骨延长,髌骨低位,髌骨下极接近胫骨平台水平;右膝关节外翻畸形;MRI示:左侧髌骨粉碎骨折(陈旧性与新鲜相鉴别),股四头肌腱撕裂,髌韧带变薄或缺如,关节内积液。诊断1.脆骨病;2.髌骨粉碎骨折(陈旧性合并新鲜骨折);3.低位髌骨并髌韧带大部缺失。治疗:取髌前正中前入路。术中可见髌骨粉碎骨折,髌骨骨质疏松与碎裂,股四头肌腱髌骨附丽点处撕裂,局部疤痕化明显,证明曾经有过股四头肌腱陈旧性断裂;髌骨下极光剥光滑,证实髌骨下极与胫骨平台撞击;髌韧带绝大部分缺失。髌骨骨质脆而韧性差,因为伴有陈旧性骨折,骨折部解剖标志破坏,髌骨不易原位复位及固定,在行AO张力带固定髌骨后,使用强力丝线修复股四头肌腱与髌骨附着部;使用异体干冻韧带重建髌韧带,强力丝线加强之。分层缝合伤口,放置胶片,大棉垫加压包扎。术后膝关节支具固定,2周之内调节膝关节支具活动度0-3 0度,双拐杖行走;3-6周0-5 0度,单拐杖行走;7-9周膝关节支具活动度0-90度。术后口服阿仑磷酸盐等,每周一次。嘱每天进行拐杖保护下的平地行走。结果术后随访3年。膝关节活动度-3-1 3 0度,行走能主动伸直膝关节。左侧膝关节局部基本不痛。期间暂未有新的肢体骨折发生。结论此例脆骨病病例髌韧带大部缺失的原因是多次髌骨骨折后保守治疗,髌骨拉长,髌韧带长期废用及重力作用,髌骨下极与胫骨平台撞击后吸收所致。由于多次髌骨骨折,髌骨延长,严重髌骨疏松,股四头肌附着点损伤,造成伸膝无力,即使平常行走轻度扭伤,可能也可致再次髌骨骨折损伤。早期应用双膦酸盐药物、及时手术治疗和康复治疗改变了成骨不全症的自然病程,取得了较好的临床疗效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
多次髌骨骨折并髌韧带大部缺失的脆骨病1例@许树柴$广州中医药大学附属广东省中医院骨科!广州510105
@刘洪亮$广州中医药大学附属广东省中医院骨科!广州510105
@李晓武$广州中医药大学附属广东省中医院骨科!广州510105目的脆骨病骨折多见于长骨干,合并有多次髌骨骨折,股四
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髌骨韧带损伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想让大夫通过片子帮我看看是韧带撕裂还是韧带损伤,是否需要手术?
所就诊医院科室：
济南军区总医院 骨病科
检查资料：
你好，请问医生给你的诊断是什么？髌骨脱位？如果是髌骨脱位，通常第一次发作可以临床观察，有一部分患者可以得到比较理想的软组织愈合，逐渐缓解。但也有一部分患者髌骨稳定性无法恢复，造成反复的髌骨脱位。但是这样的情况需要有医生进行专门的手法体格检查，来明确髌骨的稳定性。同时还要对膝关节进行X线和CT检查来判断是否存在影响髌骨稳定性的其他因素。如有可能，建议来我的门诊进行检查。
祝：早日康复！
状态：就诊前
当时医生诊断为髌骨脱位,韧带撕裂.我想让刘医生帮我看一下片子上韧带撕裂还是损伤啊?如果需要做手术是做关节镜还是开刀缝合?如果手术去你们那做当时有病房吗?
你的片子提示了明确的内侧髌骨股骨韧带损伤，但是实际的稳定性是要结合医生手法检查来确定的，如果髌骨的稳定性已经完全丧失，手术的效果会更好。你可以先来我的门诊看看，手术需要预约，集体时间要看各方面的安排。
祝：早日康复！
刘心大夫通知通知:近日，接上级领导部门通知，要求医务人员暂时停止网络咨询平台的相关服务。何时恢复需另行通知。为确保患者能够正常就诊，在本人门诊时间，有就诊需求的患者，可凭以往的就诊记录，来门诊核实信息后就诊。如遇门诊无法加号的情况，会为大家正常提供门诊服务。给大家带来不便，请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：右髌骨韧带撕裂&&
希望得到的帮助：我想让大夫通过片子帮我看看是韧带撕裂还是韧带损伤,是否需要手术?
病情描述：四个月前打篮球第二天膝盖疼痛,肿胀,无法行走.做完磁共振后石膏固定一个半月.现在只能正常行走,有时候膝盖出现淤血,抽过两次淤血.现在腿不能完全伸直,也不能深蹲.在三月一日再次做核磁共振检查,...
疾病名称：右髌骨韧带撕裂&&
希望得到的帮助：韧带是损伤还是撕裂,需要手术治疗吗?
病情描述：四个月前打篮球膝关节受伤,石膏固定一个半月后,现在只能行走,不能弯曲,不能伸直,走时间久后会疼痛和有积液.三月一日,再次做的核磁共振检查,医生说我髌骨韧带撕裂了需要手术治疗.在济南军区医院大...
疾病名称：右髌骨韧带撕裂&&
希望得到的帮助：片子我发过去了,不知道合不合适.我想咨询一下医生,我是髌骨韧带损伤还是撕裂,需不需要...
病情描述：四个月前打篮球膝关节疼痛,肿胀,不能行走.在医院做完核磁共振后打上石膏一个半月,现在只能行走,不能完全下蹲,腿也不能完全伸直,刚刚做完和磁共振,医生说我髌骨韧带撕裂需要手术.
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希望得到的帮助：屈膝是不是太快了，会不会松？多久患腿可以着地？多久可以弃拐？谢谢医生了！
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患腿没有着地
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疾病名称：前交叉韧带损伤&&
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投诉说明：（200个汉字以内）
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主要研究方向为运动创伤的诊断和治疗；侧重于膝关节、肩关节关节镜微创治疗，包括前交叉韧带单、双束重建，...
刘心，男，博士，汉族，北京人，北京积水潭医院运动损伤科主治医师。从事关节镜微创治疗骨与关节运动损伤等...
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