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口渴-百科介绍
口渴(thirsty)口干想喝水。口渴的原因很多,如果说中枢系统出了问题,老会觉得渴,实际上不缺水,也没有出现口干的现象,但是中枢神经反应出来就是口渴要喝水。还有是免...
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中医执业医师辅导内容:尿崩症病因病机
中医关于尿崩症之病因,迄今尚无专论,归纳30余年来的临床资料及文献,大体有禀赋不足,饮食不节,情志不畅,跌仆外伤及客邪外侵等诸因素。
责其禀赋不足之由,中医常责之房劳过度或妊娠。如《千金方》究消渴之因曰:&盛壮之时,不自慎惜,快情纵欲,此皆绒由房室不节之所致也。&但临床资料中尚未发现由此而导致尿崩症者。妊娠可合并尿崩症,据国外报道,每10万名孕妇中约有2~6人合并尿崩症,且尿崩症妇女妊娠后有58%的病人症状加重。究其原因乃是垂体前叶充血肿大,局部压迫垂体后叶,且产生大量抗利尿激素酶,使ADH降解灭活加速,而肾小管对ADH的敏感性减低,同时孕酮及甲状腺激素分泌增加,又拮抗ADH的作用,实质均是妊娠后肾脏之负荷增加,调节功能下降,诚如《灵枢本脏》Ⅲ曰:&肾脏善病消瘅易伤。&
在尿崩症中饮食不节者,多见为因病遵医嘱&多饮开水&,或夏暑饮用大量清凉饮料等而造成习惯性多饮,继之多尿,而呈现渴饮、尿多之象,此系由于长期过饮,肾小管流量大增,破坏肾髓质高渗浓缩梯度,并使体液稀释形成低渗状态,抑制体内ADH分泌而形成功能性ADH缺乏,但其中尚有部分系精神性烦渴多饮综合征者,尤以女性多见,须注意鉴别。
情志不遂,常是本病易见之发病因素,在临床资料中,有多篇报道患者皆由于惊恐、郁忧、紧张所致,盖&恐伤肾&,&思伤脾&,脾肾阳虚,水失布敷而致津不上奉而渴饮,水浼无度而溺频;且肝气郁结既可横逆乘脾,水失健运,敷布失衡,又可郁而化火,心火亢盛,火热炽盛,不仅上灼胃津,下耗肾液,致心脾精血暗耗;且肝之疏泄失度,累及肾之闭藏失司,则火炎于上,而津泄于下,上燥下消之病随之而起,发为尿崩。
主要见于颅脑受伤,或开颅手术者。盖脑为髓之海,髓海受创则肾精受损,肾阳亦衰,不能固摄,尿崩作矣。然此颅脑外伤或手术后导致的尿崩症常呈三相性,即外伤或手术后往往几小时内即出现症状。继而消失,7~10天后尿崩再次出现。此乃由于手术或创伤引起脑水肿,ADH分泌而失控,随着脑水肿消失,已合成ADH释放,症状再度缓解,第三相之尿崩症出现则是下丘脑&&垂体束萎缩而致,可成为永久性尿崩症,故治疗此类尿崩症,切不可为短期疗效所迷惑,而需长期观察。
尿崩症系内分泌疾病,其由外邪所致者,主要是湿、热二邪。湿邪所侵者可见于太雨淋湿之患者,其湿邪内蕴,阻遏气机,脾阳不振,运化无权,水液输布失常,精血生化之源日竭,致使肾失所养,开阖失司则水流下泄;湿郁化热,升腾上乘,肺阴被灼,宣降失司,治节失调,阴津耗伤则烦渴引饮。热邪外侵而致病者,其热灼伤阴,肾阴不足,尤其是温热病后,损伤脏腑功能,遂成消渴。
上述诸多病因,不论六淫七情,还是饮食外伤均导致脏腑虚弱而成尿崩,盖五脏属阴,主藏精,五脏脆弱则藏精不力,阴津有亏。在阴虚的基础上,邪热帜烈,或七情五志化火,或高粱之变内热壅盛,均进一步导致热盛津伤,由此&肾水一虚,则无以制余火,火因水竭而益烈,水因火烈而益干,阳盛阴衰构成此证&(《丹台玉案》),故尿崩症者初起大都偏于阴虚燥热,然病久阴损及阳。若颅脑创伤或手术后之脑水肿,则进一步阻遏气机,致使水失通调,而呈脾肾阳虚、水失敷布之情形,后期则可酿至阴阳两虚之候,导致形成永久性尿崩症而成难治之症。
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