病情分析： 你好：你的胆囊息肉较大，一般大于12mm应该做手术切除，你已经有了手术指征。肾结石已经引起了积水，需要根据肾功能的检查情况先择适当的排石方法，解除梗阻，以免引起肾功能的不可逆性恶化。意见建议：建议你尽快排石解除梗阻，择期行胆囊切除术。
那这个肾结石的大小是多少呢？麻烦医生了。
根据你的检查结果，无法看出结石的具体大小，但是能够引起梗阻症状的结石应该都不小。现在重要的是及时解除梗阻症状，无论结石有多大。
指导意见：对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂,肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.
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肾盂旁囊肿专家说 发布者:政和中医院&&&&nbsp时间: 11:41:20&&&&nbsp点击率:次
肾盂旁囊肿是一种起源于肾门的肾实质处的良性囊肿，不与集合系统相通。病因是淋巴性扩张，可能是慢性炎症所致。主要与囊肿所引起的压迫肾集合系统或肾蒂动脉及并发症有关，表现为腰痛、高血压、血尿及泌尿系感染等症状，是否出现症状与囊肿的位置、大小及其并发症有很大的相关性。本病的初步诊断依赖影像学检查，CT检查对诊断本病的作用是最肯定的，IVP检查在诊断本病时也具有较高的准确率，可了解双侧肾功能情况、肾集合系统形态及并发症，易提示肾门处的占位性病变，应作为常规检查。B超在诊断本病中有时易误诊为肾积水，在B超检查提示不明原因的肾积水时应考虑本病存在的可能，需进一步检查。CT扫描见囊肿位于肾门处，与正常肾实质分开，在囊肿周围肾窦脂肪构成的最低密度晕圈是肾盂旁囊肿的特征性表现，CT平扫肾盂旁囊肿可与肾积水相似，但增强扫描无强化，显影的肾盂、肾盏受压并拉长，可将囊肿衬托的更清楚。依据上述病史及辅助检查患者肾盂旁囊肿诊断明确。
肾盂旁囊肿鉴别诊断如下：
1、肾积水：肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性多因素引起，可发生于各年龄段。患者多无明显临床症状，积水严重时可出现腰部胀感和腹部肿块。结石等引起的间歇性肾积水患者可出现肾绞痛，并伴有恶心、呕吐、腹胀及尿少等。积水严重时查体可触及增大的肾脏，如合并感染则可出现脓尿及全身感染症状。诊断主要依靠超声、IVP、CT及MRI等。
2、肾肿瘤：是泌尿系统较常见的肿瘤，分为良性和恶性两类，良性肿瘤少见。良性肿瘤多无典型临床症状，体积较大时可出现腰腹部胀痛不适，查体可触及增大的肾脏。肾脏恶性肿瘤的典型临床表现为血尿、腰痛和肿块。诊断主要依靠超声、增强CT及MRI等，多表现为实性占位病变，各别呈囊实性特征。 肾盂旁囊肿因是良性病变，囊肿小且无症状，可定期随访，当囊肿直径＞5cm,或出现压迫症状及并发症时，应积极采取手术治疗。手术方法有开放性囊肿去顶减压术，B超引导下穿刺抽吸囊内液注射硬化剂以及腹腔镜囊肿切除术等。因肾门结构复杂，囊肿较深，穿刺抽吸囊内液注射硬化剂治疗极易引起并发症且复发率高故不宜采用。
传统开放手术需行腰部较大切口，对机体损伤大，术后恢复慢，住院时间长。腹腔镜因多角度观察并有放大作用，术中暴露充分，止血效果好，微创，值得在临床推广。
尿源性囊肿可能是肾实质内囊肿向肾门延伸形成。本病多见于50岁以上的患者，无症状的肾盂旁囊肿患者男女比例相近，有临床症状者则多见于男性。临床表现可包括腰部胀痛不适，血尿，高血压或伴有囊内结石，部分病人无症状，在查体时偶然发现。根据 B超， IVU及CT检查可明确诊断。B超可见肾门附近有一液性暗区，并可显示囊肿大小，但 当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水，或囊肿位于肾窦深处时，易误诊为肾盂积水。 IVU 检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏或上段输尿管，出现弧形压迹、变 形、移位或拉长，如囊肿与肾盂肾盏无交通，则肿物无造影剂，较小的囊肿可无上述改变。
&CT检查为最可靠的诊断方法，可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块，CT值为0～2 0HU，增强前后CT值变化不大，即可诊断为肾盂旁的良性囊肿；肾盂旁囊肿位于肾窦内，较大|<<
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右肾肾盂旁囊肿
状态：就诊前
检查资料：
这种情况建议腹腔镜右肾盂旁囊肿切除
状态：就诊前
要马上做吗？
状态：就诊前
复发的可能性是有的，比穿刺抽液要少很多，手术时间决定于囊肿对肾盂的压迫，明显压迫的应该抓紧做，以防对肾功能造成影响
状态：就诊前
怎么算有明显压迫？会有哪些症状呢？
主要是要看CT片或者静脉肾盂造影的片子
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超声诊断肾盂旁囊肿一例
优质期刊推荐肾盂旁囊肿的后腹腔镜治疗_医学论文_中国百科网
肾盂旁囊肿的后腹腔镜治疗
&#160;&#160;&#160;&#160;　　摘要：目的：探讨后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性及临床治疗效果。方法：用腹腔镜从腹膜后径路治疗有症状的肾盂旁囊6例。其中，男1例，女5例。平均年龄36.4岁（24―71岁）。左肾盂囊肿2例，右肾盂囊肿4例。囊肿最大5.7cm，最小2.4cm。结果：本组病例6例手术顺利，手术时间30―100分钟，平均50分钟；术中出血10~100ml。术后第二天可下床活动，引流管平均引流量30ml。平均住院5天（3―8天）。无术后出血、感染、皮下气肿和不能拔管等并发症。病例随访3个月，所有病人症状消失，肾盂受压解除。结论，虽然后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿技术较复杂，但其对治疗有症状的肾盂旁囊肿来说具有创伤小，安全可靠等优点，疗效确切。
[关键词]肾盂旁囊肿，后腹腔镜手术
肾脏是最常发生囊性疾病的器官之一。肾单纯囊肿可发生在任何年龄，随着年龄的增加发病率也增高。近10年来随着腹腔镜手术在泌尿外科的快速发展，腹腔镜下肾囊肿去顶术已为广大患者和医生所接受。我们从后腹腔路径治疗6例肾盂旁囊肿，疗效满意，现报告如下。
材料和方法
一、&& &临床资料
从2004年1月至2004年6月我用腹腔镜从腹膜后径路治疗有症状的肾盂旁囊6例。男1例，女5例。平均年龄36.4岁（24―71岁）。其中左肾盂囊肿2例，右肾盂囊肿4例。6例患者均有患侧腰部疼痛，1例高血压。术前用B超、IVP、逆行插管造影和CT确定诊断和对囊肿位置定位，确定囊肿与肾盂的关系。囊肿最大5.7cm，最小2.4cm
二、&& &手术方法
采用气管插管全麻，健侧卧位，抬高腰桥。用WOLF全套腹腔镜手术器械，三点穿刺（A点：腋后线肋缘下；B点：腋中线髂棘上；C点：腋前线肋缘下）方法。在A点处斜行切开皮肤2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，用手指深入分离出腹膜后间隙，然后放入自制水囊，充气800―900ml扩张腹膜后间隙，建立腹膜后腔。在手指引导下分别于B点和C穿刺置入trocar，放置腹腔镜操作器械。切开肾周筋膜，根据囊肿位置游离后或前肾脏至肾窦周围，显露肾囊肿距离肾实质0.5cm切除囊肿壁吸净囊液，电凝止血，置硅胶引流管引流腹膜后间隙。
本组病例6例手术顺利，手术时间30―100分钟，平均50分钟；术中出血10―100ml。术后第二天可下床活动，引流管平均引流量30ml。术后48―72小时拔除。平均住院5天（3―8天）。无术后出血、感染、皮下气肿和不能拔管等并发症。术后囊肿壁病理检查结果均为良性。所有病例随访3―6月，病人局部症状消失，血压正常，CT复查肾盂受压解除。未发现其他异常等。无病1例复发等。
腹腔镜手术去顶治疗肾囊肿由于其创伤小、恢复快和合并症少等特点较开放手术优越[1]，其术后复发率明显也明显低于经皮穿刺注射硬化剂治疗[2]，目前被认为是治疗肾囊肿的首选方法。肾囊肿去顶术不仅可以由于囊肿引起的局部症状，也可以同时改善血压和稳定肾功能[3]，从而延缓肾脏替代治疗时间[4]。
肾盂旁囊肿又称肾盂周围囊肿，是指起源于肾实质的，同肾盂毗邻的肾单纯性囊肿。由于肾盂内压力较低，囊肿常容易将肾盂挤压变形、拉长，而肾实质部分受压变形较轻。临床上常表现为血尿、腰痛、高血压等。由于其发病部位的特殊性决定其手术过程有一定难度。Doumas等[5]经腹腔路径用腹腔镜去顶治疗肾盂旁囊肿的结果显示，腹腔镜手术安全可靠，创伤小。但经腹腔路径手术可对腹腔的干扰、远期并发肠粘连等，尤其对合并感染的囊肿为相对禁忌。而后腹腔路径腹腔镜去顶治疗肾实质囊肿较符合泌尿外科手术习惯，具有对腹腔干扰小、手术操作方便、安全可靠等特点[6]。
我们经过后腹腔路径用腹腔镜3点法穿刺治疗肾盂旁囊肿的结果表明，该入路也具有同样优点，并且对处理紧靠后壁的囊肿操作更为方便，手术更加安全可靠，疗效确切。但后腹腔镜手术治疗肾盂旁囊肿因囊肿解剖位置的关系使手术较肾实质部位囊肿手术难度加大，在平均手术时间、平均出血量等方面有显著性差别[7]。肾盂旁囊肿靠近肾门，与其它部位的肾囊肿相比又有其特点：1、容易损伤血管和肾脏集合系统；2、有些后壁囊肿壁厚，不易辨认；3、术前需通过CT、IVP和逆行插管造影证实是肾盂旁囊肿以及其在肾脏中的位置，同时排除肾盂源性囊肿。因此，手术操作必须细心，避免损伤肾门周围血管。根据囊肿位置确定后腹腔镜操作是从肾脏前或后入路。我们有2例因囊壁较厚与肾实质无法分辨时，通过复习CT和X光片，才确定囊肿部位和去顶范围。
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