简述直肠指检异常直肠脱垂的临床表现意义

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-08-04 05:22 标签： 直肠息肉的临床症状
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直肠指检的意义
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直肠指检是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。常见病如下：
（1）痔：多较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结。
（2）肛瘘：肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物。
（3）息肉：可扪到质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹。
（4）肛管直肠癌：可扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液。
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单项选择题急性阑尾炎直肠指检时，发现直肠右前方有触痛，其临床意义是（）
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肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的,以检查的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、有无病变和病变的性质。　　
一般来讲，肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。肛外指检的方法是：戴好手套后，用触及肛门四周有无、肿物和，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条走向等。
而肛内指检即是我们常讲的肛门直肠指检。其检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些，将食指伸进直肠内的检查。　　
肛门直肠指检可分为肛外指检和肛内指检两部分。
◆肛外指检
肛外指检的方法是：戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条及走向等。
◆肛内指检
肛内指检即肛门直肠指检，检查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛门部位涂些润滑油，将食指伸入直肠内检查。　　
在检查时应注意以下几点：
动作轻柔，因突然用力将插入肛门内，可因受到刺激而，产生疼痛，尤其是有裂口、时，更要小心，这时可让受检者张口以减少肛门的紧张。
注意肛管的紧张度，正常肛管有较好的收缩力和弹性，仅能伸入一手指。若松弛，则失去弹性，可进2～3指，并有；如肛管的紧张度提高，常提示有。
检查肛管直肠环，此环是由肛门内、外括约肌和、共同构成。此肌环收缩能力强弱可部分反应肛门括约肌的功能。
检查直肠内，几乎直肠下段8厘米左右的长度均可触摸到。应认真地检查直肠前后左右壁有无压痛、包块及狭窄，并注意包块的大小、硬度、活动度。
检查结束后，要检查指套有无血迹或黏液。注意血迹是鲜红色还是暗红色；黏液的颜色、性质、气味如何等，可作为诊断的参考。　　
检查结果判断
可以摸到肿块质地较硬，表面高低不平或呈菜花样，有脓液、组织及暗红色的，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。
可触及质软且可推移的肿块，指套上常染血，色鲜红。
是柔软的团，不易触及，但如有，可摸到光滑的硬结。
可摸到索状物，有时在肛瘘内口可扪及小硬结。
　如直肠间隙、直肠后间隙脓肿，在直肠内可摸到压痛性肿块，并可能伴有波动感。
及指检时剧烈触痛者多见于肛裂及感染。
应该指出的是，光凭肛门直肠指检，不一定能完全确诊。我国低位直肠癌的比例很高，大部分都能在直肠指检触到，但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌，还要到有条件的医院里，做进一步的检查。　　
直肠指检目前是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法，由于很多肛管直肠疾病仅凭直肠指检即可早期发现，因此，对40岁以上的成年人进行健康体检时，应把它列为常规检查。
专家指出，80%的发生在直肠，其中有2/3发生在手指能够摸到的地方。肠癌大都是由良性的恶变发展来的，腺瘤恶变大概需要5年以上的时间。因此如果每隔3~5年，做一个的健康体检，对较早发现意义很大。但是目前，我国主动自愿去做肛肠体检的人非常少，在一些单位例行健康体检中很少有这方面的检查，的和预防工作仍然处于空白。
肠癌多发人群的年龄在40~60岁间，专家建议，35岁以上的大吃海鲜和鸡鸭鱼肉并且很少运动的人群，最好定期（每隔3~5年）到正规医院的肛肠科由负责任的医生做指检和的健康检查，或者在例行的健康体检中加上肛肠方面的体检，这样能够预防和筛检肠癌，在最早的时间给予治疗。
有史、大肠癌家族史、病史、相关标志物检测阳性、粪便隐血检查阳性的，检查时间则要提前10年，即从45岁开始每年必须坚持做指检。
据介绍，通过指诊可触及直肠内不同形状的异物，如样肿物，带蒂、可移动，或状肿块，质硬、外形不规则、不移动。指套若粘有黏液，说明有脓血性分泌物。李主任说，在医院的肛肠中，医生们会在诊疗中为病人进行例行的肛门指检，这本来是一种用手指进行的简单易行、无的检查，而且费用低廉。然而，许多患者从内心讨厌这种检查方式，还有的人认为没有必要，因此不少人拒绝指检。也有的医生嫌脏，仅以一个“未触及”的检查结果了事。　　
直肠前后左右壁有无压痛包块及狭窄指套无血迹以及黏液无特殊气味　　
(1)对肛门的局部病变具有重要诊断价值
(2)对诊断疾病也是一项不可缺少的诊断方法　　
人们在生活中应注意以下几个方面，一旦发现问题应及时就诊进行肛门指检：
1.习惯改变。排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的。由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或与交替出现，有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、等症状。
2.大便性状改变，出现大便变稀、大便带血和黏液。80%～90%的直肠癌可有，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。
3.肛门处疼痛。常见的是肛裂、，肛周脓肿应早期发现并及早，一般的抗感染药物治疗是无用的。
4.肛门口经常性出现疼痛，并流脓血。多是肛瘘的症状，指检能明确诊断，肛瘘是不能自愈的，手术治疗有效。
5.是最常见的疾病，主要表现为便血和肿块脱出，临床上极易同直肠癌相混淆，但肛门指检多能作出鉴别。
肛门指检的方法：戴好手套后，用食指触及肛门周围有无硬结、肿物和压痛，有无波动感，并检查肛外皮下有无瘘管、索条走向等。
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