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临床经验录
袁长津:桂枝芍药知母汤治类风湿性关节炎(转载)
& & & & &性（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨质的破坏，关节功能障碍，关节畸形，甚至残废。临床主要表现受累关节（多为对称性）疼痛、肿胀、发僵、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。大部分患者在活动期血清中出现因子（RF）。现代医学认为，目前对本病的病因尚不清楚，其发病可能与感染因子（如病毒、支原体、细菌）和遗传因素有关。从本病的临床表现及病程来看，当属于中医学“历节风”、“骨痹”、“尪痹”等范畴。　　辨治方药　　性的病因复杂，病程较长，治愈较难，因此，目前中医学对本病的辨治分型较多。一般分为7型论治：1风寒湿阻型，治以蠲痹汤加减；2热邪痹阻型，选用白虎加桂枝汤加减；3痰瘀互结型，选用小活络丹加减；4肝肾亏损型，选用虎潜丸加减；5阴虚内热型，选用知柏地黄丸加减；6肾阳亏虚型，选用金匮肾气丸加减；7阴阳两虚型，选用补天大造丸等。　　笔者根据多年的临床经验认为，本病之形成，主要为素体正虚、卫外不固之人，易受风、寒、湿邪外侵，病邪流注经络、关节，而致气血不畅，络脉瘀滞，肢体关节肿胀疼痛；久之更殃及脏腑，耗损气血，损伤筋骨，造成骨骼关节畸形和不同程度的残废。因此，中医治疗本病的常用治法，不外温经散寒，祛风利湿，活血化瘀，舒筋通络，以及补气血以扶正气，养肝肾以强筋骨等治法。只是在其病程的不同阶段，具体的治法方药，还要根据辨证，分清主次轻重，有所取舍和侧重而已。　　《金匮要略·中风历节病》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”其病症的描述，与现代所谓性的主要表现颇相符合。经过笔者数十年临床验证，辨证运用桂枝芍药知母汤加减治疗本病，疗效也比较满意。　　基本方药：黄芪30克，桂枝10克，制附子10克，芍药15克，当归12克，防风10克，羌活10克，知母10克，乌梢蛇5克，青风藤15克，薏苡仁30克，麻黄6克，炙甘草6克。（儿童酌减）　　方解：该方以桂枝芍药知母汤为主方，温经散寒，祛风止痛，健脾利湿，清热消肿；加羌活、薏苡仁、乌梢蛇、青风藤，更增其祛风湿、通经络、利关节、止痛消肿之功效；加黄芪、当归，益气养血，以增强该方扶正祛邪的作用。　　临床加减：寒甚痛剧者，桂枝、附子可加至15克，或再加川乌、细辛，川乌、附子均宜先用武火煮沸1小时；若热邪偏重，关节红肿热痛者，选加生石膏、忍冬藤、生地、黄柏等；偏重上肢关节僵痛者，选加威灵仙、片姜黄、制南星、川芎等；偏重下肢关节肿痛者，选加汉防己、独活、豨莶草、牛膝等；腰脊疼痛显著者，选加续断、杜仲、狗脊、虎杖、土鳖等；肢体麻木者，选加制南星、天麻、桃仁、鸡血藤等；久病肾气亏损者，选加地黄、桑寄生、石楠藤、淫羊藿等；僵痛难忍、久痛入络者，选加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等以化瘀通络止痛，重者并宜选加虫蚁疏剔类药1～3味，如全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、僵蚕、穿山甲片等。　　验案举隅　　王某，男，61岁，日初诊。　　患者主诉关节肿痛、变形、僵化12年，加重2月。　　患者生活在农村，青年时期常因感受风寒潮湿而发生游走性的关节疼痛。1999年春，即开始出现手指、腕、踝、膝等关节对称性肿痛、发僵，并逐渐累及肩、髋关节及腰、颈椎骨疼痛，以致全身大小关节变形触痛，腰脊弯曲，跛行步艰。1999年在某医院诊断为“”，并开始服用抗风湿西药和强的松类激素达10年之久，虽能减轻一些疼痛，但生活一直不能自理。2010年2月，患者因胃痛并出现黑大便，大便潜血阳性，即停服抗风湿类西药，并逐渐减少强的松服用量，至5月停服。近2月以来，患者肢体关节疼痛加剧，精神萎靡，以至卧床不起，于日，由家人抬来就诊。　　患者现无法坐在诊桌旁就诊，瘦弱的身躯蜷曲坐卧于沙发上，痛苦疲乏表情，面色黧黑晦黄，关节肿痛现象如前述，尤以双足肿大及膝、腕、手指关节肿痛明显，以早晨起床时为剧，手指发麻，肢冷恶风，咳嗽微喘，腹胀气短，食欲不振，大便干而量少，小便微黄，舌质暗、苔白腻，脉沉细而涩。实验室检查：血沉68mm/h，因子阳性，C反应蛋白70mg/L；胸X片：右肺小结节，双侧胸腔积液。　　辨证：寒湿久痹，阳气亏损，筋脉失养，兼饮停胸膈。　　治法：温阳益气散寒，舒筋活血通痹，化饮利湿消肿。　　方药：黄芪40克，桂枝、附片、知母、防风、羌活各10克，苍术、当归、白芍、防己、葶苈子、乌梢蛇各15克，白术、薏苡仁、虎杖各18克，鸡血藤30克，麻黄、炙甘草各6克。14剂。每天1剂，水煎，分两次口服。　　二诊（7月31日）：下肢关节肿痛稍减轻，双脚浮肿消减，咳喘已平，手麻减轻，精神好转。但上肢关节及腰颈僵痛依然，食欲仍差，咯痰涎多，舌苔白润，脉沉细。　　方药：黄芪40克，薏苡仁30克，苍术20克，桂枝、羌活、制南星、土鳖各10克、当归、丹参、没药、续断、乌梢蛇、青风藤各15克，黄柏、露蜂房、白僵蚕各12克，蜈蚣2条，炙草6克。14剂。　　三诊（8月14日）：肢体关节肿痛显著减轻，已能下床拄杖行走，食欲精神均明显好转，面露笑容。近日左肘关节皮下泡状隆起约5cm×6cm大小，皮肤瘙痒，大便干结，舌质暗红、苔薄白而干，脉沉细。说明寒湿虽有缓减，顽痹恐难速愈，仍应温阳益气以固本，活血祛风以通痹，兼滋阴养血以扶正防弊。　　方药：黄芪、生地黄各40克，桂枝、防风、羌活、知母、附片各10克，白术、白芍、当归、丹参、没药、续断各15克， 露蜂房、白僵蚕各12克，乌梢蛇、青风藤各18克，蜈蚣2条，薏苡仁30克，炙甘草6克。另外，每天用穿山甲超微颗粒3克，分2次随汤药吞服。　　四诊（9月18日）：上方连续服用月余后，关节疼痛显著减轻，肢体活动状况明显改善，已能勉力伸腰站立，不需拄杖亦能行走，面容已现光泽。化验：血沉30mm/h，RF阳性；X线胸片：胸模增厚，未见有胸水。但皮肤瘙痒加剧，夜间尤甚，口干苦，左脚仍轻度浮肿，便秘，舌苔薄黄，脉细微数。阳气来复，阴寒暂已，却露阴虚血燥之象，原方暂减温阳散寒之品，以滋阴活血、清热祛风为主组方，拟温清饮加味。　　方药：黄芪、生地黄、薏苡仁、鸡血藤、白鲜皮、土茯苓各30克，赤芍、当归、黄柏各15克，川芎、防风、枳壳、栀子、蝉蜕各10克，苍术、秦艽各12克，乌梢蛇18克，红花、炙甘草各6克。　　上方服10剂后，皮肤瘙痒等症消失，续与三诊方（日）加减调治。至患者最近一次来就诊（即日），治疗已近1年，先后服中药150剂之多，关节肿痛虽断续发作，但远比以前轻微，生活完全能自理，上街行走及来医院就诊均无需他人扶持。　　按 &《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”说明痹证的成因，主要是混合感受风、寒、湿邪所致，这也符合本例患者早期反复发病的过程。若痹证出现肢体关节肿痛、僵化、变形，并日久不愈，久病体弱，曲背跛行，中医现称之谓“尪痹”，西医所谓“”。尪痹的病因病机颇为复杂，主要表现为正虚邪结，筋骨同病。正虚，即阳气虚弱，肝肾亏损，筋骨同病；邪结,即寒湿久稽，入肾伤骨，或阻塞气机，痰瘀互结，或化生郁热，寒热纠结。因此，尪痹当以扶正祛邪为治疗大法。本例患者，素体阳虚，寒湿久稽关节，久郁化热，筋骨同病，关节变形，曲背跛行，几成废人，当下尤以下肢肿痛为剧。根据辨证选用桂枝芍药知母汤加减治之。方中主以桂枝、附子、麻黄、白术、防风、生姜，温阳散寒止痛，健脾祛风除湿；辅以芍药、知母，滋阴清热，养血和营；佐以甘草，调和诸药，且甘草配芍药，有缓急舒筋止痛之效，伍生姜，具调胃和中之功。　　该例首诊中，根据辨证，加入大剂黄芪、鸡血藤及乌梢蛇、羌活等，意在增强益气养血扶正、舒筋通痹止痛的功效；又因为患者当时尚有水饮内停的证候，故加入葶苈、防己、薏苡仁等，配合原方中的麻黄、桂枝，以祛饮利水，平咳喘，消水肿。二诊时，患者咳喘已平，饮邪渐消，当集中药力，专攻顽痹。笔者认为：久痹多宜痰瘀同治，顽痹当用虫类搜剔，故以桂枝芍药知母汤合防己黄芪汤，加入南星、土鳖、当归、没药等，祛痰化瘀，散结止痛；加入僵蚕、蜂房、蜈蚣等，祛风解痉，舒筋止痛。三诊方中加入大剂生地黄，一是增加滋阴养血补肝肾的作用，以扶正祛邪；二是减少大剂使用温燥方药久用伤阴之弊端；三是根据《本草经》中有关地黄“逐血痹”、“除痹”等功效记载；四是多与机体免疫反应所致的炎症有关，现代药理研究认为，生地黄有延长抗体存在时间的作用，具有促进免疫功能，又可调节抑制性T细胞，从而阻抑自身抗体形成，保护肾上腺皮质功能的双向调节作用（已故名医姜春华的经验）。此外，青风藤祛风除湿，通络止痛，现代药理研究证实该药具有良好的镇痛、抗炎、抑制免疫的作用，在诸多藤类中药中，是一味疗效可靠而又毒副作用较小的治疗风湿痹证良药。
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颈肩腰腿痛以及相关中医内外妇儿皮科常见病、多发病、疑难病。桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤& (方组、临证参考用量)桂枝12g& 芍药9g& 甘草6g& 麻黄6g& 生姜15g& 白术15g& 知母12g& 防风12g& 制附子9g(先煎30分钟)& 上9味，以水1400ml，煮取600ral，去滓，温服3次，每次200ml。& (功效)通阳行痹，祛风除湿，和营止痛．& (主治}& 主证。周身关节疼痛，身体瘦弱(蠃)，脚肿如脱，舌淡苔白，脉沉细。& 副证；头晕目眩，短气，温温欲吐．& (临证加减)& 工．桂枝芍药知母汤证的探讨：历代注家对本方证认识不一，有人认为是湿热者，有人认为是风寒湿合邪者．言湿热者，因风湿容易化热，故见症不同程度的发热证候；言风寒湿者，因寒主痛，而临床表现，未见得热则舒，得冷则剧的特征．因此，本方证偏于风湿的历节。险匮要略集释。武汉；湖北科学技术出版社，1984]&&& 2．桂枝芍药知母汤加味治原发性坐骨神经痛：基本方为桂枝45g，生白芍80g，黑附子30~60g，知母、苍术、白术、麻黄、防风、干姜、甘草各15g，川牛膝、小青皮各30g．痛重附子加倍；行走吊痛感白芍增量(100g)；瘀重加刘寄奴。每日工剂，水煎分3次服。LR宁中医杂志，1997，c12，：650]&&& 3．桂枝芍药知母汤加青风藤治疗类风湿性关节炎：基本方用桂枝、知母、白术、川乌(先煎)、防风各lOg，白芍15g，两面针12g，青风藤30~60g，麻黄3g，甘草5g。关节酸痛游走不定者加秦艽lOg，穿山龙工5g；关节红肿者加生石膏20~60g，黄柏10g；肢端麻木者加细辛5g，巴戟天工0g；关节变形者加露蜂房、全蝎各6g；体虚者加当归lOg，怀牛膝12g。结果；显效。[福建中医药，1990，《4，：11]&&& 4．桂枝芍药知母汤加减治疗痹证：痹证每多寒热夹杂，本方寒热并用最为适宜，但配伍时宜灵活掌握。本病患者多易出汗，除寒湿偏重者外，常可舍麻黄、生姜不用，以防辛散太过；川乌祛风湿通经止痛胜于附子，故原方附子改川乌效好；生地甘寒滋润，抗风湿，可加入方中与知母合用，以制桂枝、川乌之温燥，且可增强祛风湿作用；寒重于热者重用桂、乌；热重于寒者重用知、地．[上海中医药杂志，1989，t2，：，]&&& 5．桂枝芍药知母汤加味治疗结节性红斑：基本方为桂枝、赤芍、知母、白术、防风各15g，丹参、生地龙、乌梢蛇各20g，甘草、生姜、土鳖虫各lOg，麻黄、附片各5g。水煎服，每日l剂。结果结节性红斑全部消退，均不再使用激素、非激素消炎镇痛药，随访一年无复发。& 6．关节肿痛：掣痛难以伸屈，得热则减者，倍加附子、麻黄；身体滞重，关节部沉着肿胀，遇阴雨天增剧者，倍加白术；疼痛部灼热，湿已化热者，倍加白芍、知母、甘草；日轻夜重者，倍加知母、芍药。&&& 7．本方去知母、芍药，加薏苡仁、当归、川芎、羌活、独活。治痹证寒湿者，名薏苡仁汤。[类证治裁]&&& 8。本方去生姜、知母，加白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖、草乌、天麻、生姜、藿香、芍药、黄连、熟地、大黄、木香、沉香、细辛、没药、丁香、乳香、僵蚕、天南星、青皮、骨碎补、白蔻、安息香、黄芩、茯苓、香附、元参、葛根、虎胫骨、当归、血竭、地龙、犀角、麝香、松脂、牛黄、冰片、人参。治一切中风瘫痪，痿痹痰厥，拘挛疼痛，痈疽流注，跌仆损伤，小儿惊痫，妇人停经，名大活络丹．[兰台轨范]&&& 9．本方去桂枝、白术、防风、附子，加白芷、川芎、茯苓、当归、制半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴。化裁为解表散寒，温中消积之要方。治疗外感风寒，内伤生冷，名五积散。&&& 10。白藓皮、芍药、桂枝、防风、当归、川芎、甘草、杏仁、白术各二两，麻黄、独活各一两。共为细末，每服三钱，姜汤送服。治中风半身不遂，名排风汤。[和剂局方]&& 11．本方去麻黄、知母、附子、白术，加生黄芪、秦艽、当归。治久疟血虚卫弱，汗多洒淅恶风，名桂枝黄芪鳖甲汤。&&& 12。本方去麻黄、生姜、附子，加羌活、独活、人参、熟地、生地、黄芪、陈皮、泽泻、当归．治视正反斜症，名补阳汤。[审视瑶函]&&& 13。本方去麻黄。主身体四肢关节疼痛如坠脱，肿按之皮急，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐，名防风汤。[外台引古今录验]&&& 乌头汤&&& (方组、临证参考用量}制川乌& 麻黄各6g& 黄芪& 白芍炙甘草各9g& 蜂蜜lOg&&& 上5味，咀4味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，加蜜再煎之，服70ml。&&& (功效]温阳散寒，逐湿通痹，止痛。&&& (主治}寒湿痹痛，关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔白滑，脉沉弦或沉紧；脚气疼痛。&&& (临证加减]&&& 1。本方加入全蝎、水蛭、地龙、土鳖虫等虫类药物，治疗硬皮病，疗效颇佳。&&& 2。本方证寒湿痛剧，加桂枝、草乌更助其温通止痛之力；如舌质淡暗，病久夹有瘀血者，酌加乳香、没药等；如痛久肝肾阴虚，关节有畸形，酌加当归、牛膝、枸杞子、熟地等。&&& 3．乌头汤加味治腰腿痛：基本方为川乌、草乌、麻黄、甘草各lOg，白芍、当归、牛膝、木瓜、五加皮、黄芪各15g，细辛3g。暑期发病者，麻黄、制川乌、制草乌均减为6g；舌红有热者，加生地15g，黄柏lOg；便秘、苔黄腻者，加大黄6g，枳壳lOg，云苓12g；麻木加鸡血藤30g；肾虚加杜仲、桑寄生各15g．[湖北中医杂志，1983，(2)：44]&&& 4。黄芪桂枝五物汤合乌头汤化裁治疗坐骨神经痛：药用黄芪30~60g，桂枝lOg，白芍21g，制川乌、草乌各6--~12g(均先煎)，五加皮、川断、威灵仙各15g，大枣4枚．水煎服，每日工剂。气虚、血虚、阳虚者分别重用黄芪、当归、白芍、附子；发冷者重用川乌、草乌；拘挛者重用白芍、甘草，加木瓜；湿邪明显加防己、羌活；顽痛不已加全蝎、蜈蚣；局部麻木加鸡血藤。[河南中医，1984，cl，：27)&&& 5．乌头汤加减治疗坐骨神经炎：本方用制川乌30g(先煎2小时)，黄芪、白芍各15g，桂枝、川芎、当归、川牛膝、炙甘草各lOg，麻黄、红花各6g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎2次服。『中西医结合杂志，]g85，cl，：32]& 6．乌头汤加味治疗小儿风湿舞蹈病：本病属痹证范畴，多由卫阳不固，风寒湿邪的侵袭所致．常见肢体软弱无力，不自主地抽搐掣动。方药及服法：黄芪20g，防风6g，桂枝6g，麻黄5g，鸡血藤15g，地龙lOg，当归lOg,白芍lOg，白附片3g。或加制川乌、制草乌各5g，加水200ml先煎至沸，加白蜜30g，再沸半小时，取汁加上药及水1000ml，并煎取200ml，再加水煎取汁lOOml，3次共取汁约350-400ml，分2次顿服，大龄患儿可分4次顿服，每日2次．[新中医，1984，f6，：30]&&& 7．乌头汤加味治疗腰脊椎骨质增生：按辨证属单纯性寒痹或寒湿型痹证。治以乌头汤合桂枝黄芪五物汤化裁，药用制川乌16g，麻黄lOg，白芍lOg，黄芪30g，大枣5枚，生姜16g，甘草lOg，蜂蜜50g。久煎温服，每Et工剂，最多2剂。久痛兼瘀者加丹参、赤芍；痛甚者加乳香、没药，必要时加蜈蚣、蕲蛇；血虚者加当归；肝肾不足加山萸肉、杜仲、续断。咣明中医，1989，c2，：1，]&&& 8。本方去芍药、乌头，加附子、大枣、生姜。治历节风疼痛，名千金大枣汤．阡金方]& 9．乌头、细辛、蜀椒各一两，芍药、甘草、秦艽、附子、桂心各二两，干姜、茯苓、防风、当归各三两，独活四两，大枣十二枚。为细末，水煎，分五次服。治风冷脚痹疼痛，拘挛不可届伸，名乌头汤。[千金方]&&& 矾石汤& (方组、临证参考用量罩矾石6g& ．& 上工味，以水1500ml，煎二三沸，浸泡脚。& (功效)燥湿消肿，逐水护心，清热解毒。& (主治)& 主证：脚气，腿脚肿痛，或挛急上冲，胸闷泛恶，发热恶寒，苔白舌质淡，脉数或滑数。&&& 副证：口舌糜烂，咽喉肿痛，皮肤湿疹，亦可用本方含漱或外洗。&&& (临证加减)&&& 1．本方治脚气，除泡脚之外，也可根据病情配制各种内服方。如《类编朱氏集验方》之鸡鸣散(槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、橘核、生姜、紫苏)；湿毒上攻伤阳者，急宜温阳散寒，逐湿泄毒，方用吴茱萸汤合千金半夏汤；干脚气而湿火上攻者，治宜宣壅逐湿，凉血消火，用吴茱萸汤合牛黄清心丸，或配用《证治准绳》犀角散更为妥切；脚气冲心而热烦呕逆者，可用延年茯苓饮(茯苓、苏叶、杏仁、橘皮、升麻、柴胡、生姜、犀角、槟榔)加减之。&&& 2．外用治湿脚气，本方加硫磺和新杉木，煎水泡脚；脚癣流黄水者，本方合雄黄研细末外擦患处，以收湿止痒。&&& 3．消痔灵治疗三期内痔：以明矾、五倍子提取的有效成分为主，制成含鞣酸o．15％、明矾4％消痔灵注射液，用前与l％普鲁卡因液稀释成2：1和l：1浓度，采用四步注射法，即上自内痔以上的直肠上动脉区，下至内痔的最底部位，深到黏膜下层，浅止黏膜固有层。一次共注射稀释后的药液25~40ml。[中医杂志，1980，(7)：24]&&& 4．明矾注射液治疗直肠脱垂329例：以明矾注射液，注射于患部(术前2小时肛门部备皮，并清洁灌肠1次，术前工0分钟排尽小便后，行肛门周围局麻)。成人、重度脱垂者，用5％一6％浓度，1次剂量为20一40m1；儿童、轻度脱垂者，用3％一4％的浓度，1次剂量为10---20ml；少数严重者可用7％-8％的浓度。[湖南医药杂志，1979，c5，：2《]&&& 5。明矾治疗子宫脱垂85例：将明矾2g，溶于20ml的0．25％普鲁卡因注射液中，加热煮沸，经过3~．-4次过滤，再煮15分钟后即可用，进行局部封闭疗法。治疗85例，痊愈84例。『福建中医药，1960，(5)：19]&&& 6．明矾液治疗颌面部深层海绵状血管瘤：以明矾lOOg，枸橼酸钠15g，苯甲醇20nd，加注射用水适量，制成工0％明矾注射液。每次注入病区血管1~2ml。亡中华口腔科杂志，1980，c2，：79]&&& 7．矾石汤加味治疗肺结核咯血：用明矾24g，儿茶30g，研末混合，置有色瓶中备用。每次0．工一0．2g，最多可用0．5一工．0g。装入胶囊，口服3—4次，大咯血每3小时工次，连续服至咯血停止，再服2—3天。据观察，半数以上病例均在服药2天左右咯血停止，绝大多数在工一10天内止血。冲药大辞典．上海：上海人民出版社，]&&& 8．复方明矾液治尿道大出血：以明矾适量提取纯硫酸钾，加人生理盐水中，制成工％溶液，消毒。用前每lOOOml液体中加入庆大霉素80mg，混匀。按常规膀胱冲洗法，每次冲洗量ml，每分钟15----20ml速度滴人。[中西医结合杂志，1988，(n)：680]&&& 9。白金丸治疗高脂血症：每次口服白金丸(白矾、郁金)6g，每日3次，20天为一疗程。连服2—3个疗程，对改善症状有较好作用。其中170例肥胖者体重明显减轻，而瘦弱者体重增加；血压高者138例，显效32例，有效50例；血清胆固醇高者267例，平均下降值为85．9mg％；血清甘油三酯高者222例，平均下降值为70．6mg％；血清刨旨蛋白高者165例，平均下降值为175．9mg％。[江西中医药，1981。cl，：1]& 10．珠矾丸治疗囊虫病：明矾500g，珍珠4。5g，研极细末，再取黄蜡120g，蜂蜜60g，熔化，制丸为梧桐子大。每服3g(约30丸)，每日3次。服完工剂为工个疗程，据病情轻重服工一3个疗程，饭后服用。[中西医结合杂志，1988，c3，；183]11．倍枯散治疗中耳炎：以枯矾、五倍子各等份，研细末，并加冰片少许。用药前先用3％双氧水滴于耳中清洗脓液，然后用消毒棉签拭干耳内分泌物，即将倍枯散适量置于外耳道口，再用直径5mm的竹管将药轻轻吹入耳中。[陕西中医，1988，《s，；124]&&& 《古今录验》续命汤&&& (方组、临证参考用量)麻黄10g& 桂枝10g& 当归lOg人参lOg& 石膏10~30g(先煎)& 干姜lOg& 甘草lOg& 杏仁12g& 川芎5g&&& 上9味，以水1000ml，煮取400ml，温服lOOml，服法，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出而愈；不汗，更服。无所禁，勿当风。&&& (功效)扶正祛邪，清热疏风。&&& (主治工&&& 主证：中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，苔白薄舌质淡，脉沉细弦．&&& 副证：拘急不得转侧，但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。&&& (临证加减工&&& 1．妇人产后，腰足冷痛，膝屈不伸，小续命汤加木瓜、秦艽薏苡仁。&&& 2．血虚脚气，小续命汤加木瓜、忍冬藤、海桐皮、赤芍、鸡血藤。&&& 3．小儿急惊风，搐搦，直视，人事不省，小续命汤加木瓜；或加服羚羊粉冲服。&&& 4。中风“偏枯”，常用此方去干姜，加黄芩、地龙；痰热较重加栝蒌、菖蒲、清半夏、天竺黄、丝瓜络等。&&& 5。半身不遂，加桃仁、红花、鸡血藤、赤芍、丹参以增强活血，以疏通经络。&&& 、& 6．脑血栓偏瘫，加蜈蚣、僵蚕、丹参、鸡血藤以通调血脉。& 7．支气管喘息，加枣仁、紫苏子、莱菔子、白芥子以增强止咳定喘。&&& &风痱病之辨略：风痱之病，《楼英纲目》谓：“以其手足废而不收，或名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱，即中风之谓。”我认为不然，风痱乃全身废而不用，全身瘫痪，不知痛痒，多因房事后淋浴，浴后风邪乘虚而人于全身肌腠所致。如《素问．热论》曰：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治。”此证神志清楚，言语流利，饮食、大小便正常，多年不愈者，亦有之。中风乃卒中偏瘫，言语謇涩，初起不识人，口眼滔斜，以半身不遂为主证。病位在元神之府(脑)。因此，二：者不可混淆。[金匮要略指南．成都：四川科学技术出版社，19863&&& 9。《外台秘要》古今录验续命汤之考证：《外台秘要》第十四卷风痱门，载有古今录验续命汤，主治及药味均与此方同，惟冒昧有“不知人”三字。麻黄用三两，川芎用一两，杏仁用四十枚，余各二两；方后，浮肿作洪肿；并云：“范汪方，主病及用水升数煮取多少并同，汪云是张仲景方，本欠两味。”考范汪是东恶人，去汉未远，其言当有所据，可知此方系张仲景方，为《金匮》所阙遗，故宋代孙奇、林亿等校订时，补人篇末。&&& 10．麻黄八两，石膏四两，桂心、干姜、川芎各二两，当归、黄芩各一两，杏仁七十枚，荆沥一升。为粗末，先水煮麻黄去上沫，再人诸药同煎去滓，后下荆沥煮数沸，分四次服。治肝历风，卒然痦哑，及五脏偏枯贼风，名大续命汤。阡金要方]&& 11．麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各一两，附子一枚，防风一两半，生姜五两。为粗末，先以水者去上沫，再人诸药同，分三次服。治中风，口眼歪斜，筋脉拘急，半身不遂，舌强不能语，或神情闷乱，名小续命汤。[千金要方]&&& 《千金》三黄汤& (方组、临证参考用量)麻黄lOg& 独活9g& 细辛3g& 黄芩6g& 黄芪6g& 上5味，以水600ml，煮取200ml，分温3次服。&&& 方后注。一服小汗，二服大汗。心热加川芎二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。&&& (功效)益气解表，除湿疏风。&&& (主治工中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，食欲不振，舌质淡，苔薄白而润，脉象浮紧(左大于右)。&&& (临证加减)&&& 1．方后注有心热、腹满、气逆、悸、渴等证之治法。由于湿热在内，胃肠内有实热积滞，所以常见腹满、便秘，或见大便黏滞而臭。故加大黄泻实热，加枳实行气消满；湿热郁于胃，胃气上逆，加人参补脾胃之气，以运化湿浊而降逆气；郁而化热，心热则悸，故加牡蛎安神；肺胃有热阴气伤，加栝蒌根养阴清热，清肃肺气；素有阴虚不温，不御风寒者，则加附子温肾通阳，随证加减，灵活用之。&&& 2。本方加秦艽、木瓜、当归、鸡血藤洽脑血管意外后遗症。&&& 3．本方加去黄芩加羌活、杜仲、海风藤、络石藤治风湿性关节炎。&&& 4．本方治中风：心热加大黄，以泄热，腹胀加枳实，以开郁行气；气逆加人参，以补中益气，心悸加牡蛎，以续静安神；渴加天花粉，以肃肺气在津除热。&&& 《近效》术附汤& (方组、临证参考用量)白术6g& 甘草3g& 制附子6g& 生姜3g& 红枣3g&&& 上5味，以水600ml，浸泡一小时，先煎制附子，沸后20分钟再下余4味药，煎取200ml，分2次温服。& (功效}助阳温肌，益精气，补脾肾．& (主治)阳虚夹风寒之头重头晕，口苦之极，纳呆不知食味。舌淡苔白而滑，脉沉细或浮虚。&&& (临证加减)&&& 1．术附汤治疗阳虚眩晕：药用附子15g，白术9g，炙甘草6g，灵磁石15g。眩晕以肝肾阴虚，肝阳上亢者属多，但脾肾阳虚，浊阴上越者仍不鲜见，惟与前易于鉴别，故不应畏辛温而弃置本方不用。[辽宁中医杂志，1980，《2，：11]&&& 2．本方去枣姜加白芷治脾肾阳虚头晕。&&& 3．平素阳虚“风虚”头重，纳呆加鸡内金、神曲、谷芽；脾阳虚、湿滞便秘加生首乌，郁李仁；纳后心下痞加枳实；腰背肢冷加桂枝、桑枝以温经散塞。&&& 4．本方加白菊花、白芷、白蒺藜治美尼尔氏综合征。&&& 5．常自汗而易感冒者，本方合玉屏风散(白术、防风，黄芪)。&&& 6。妇女白带清浠，本方加炮姜、怀山药以止带。&&& 7．宫寒不孕者，本方加当归、杜仲或合当归生姜羊肉汤以养血通经。&&& 崔氏八味丸&&& (方组、临证参考用量]干地黄24g& 山萸肉12g& 怀山药12g& 泽泻9g& 茯苓9g& 丹皮9g& 桂枝3g& 制附子3g&&& 上8味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，日服2次，每次1丸。& (功效)补益肾气，温阳化湿。& (主治]脚气病，少腹麻木不仁，脉沉滑。& (临证加减)& 1．以八味地黄丸为主方治疗变形性膝关节病的有效性：由于变形性膝关节病是一种慢性疼痛性疾病，故可以长期服用，而且副作用少的汉方制剂治疗该病正受到关注。经对4例高龄(69"--'84岁)变形性膝关节病患者(均为女性)，采用以八味地黄丸为主方，根据全身症状和关节变形程度，辨证选择并用多种汉方制剂。经治疗全部患者的疼痛、膝关节功能和生活质量均有不同程度的改善。高龄变形性膝关节病是全身老化的一种表现，汉方医学认为该病为肾阳虚证，故对关节变形程度轻者，以具有补肾益精作用的八味地黄丸治疗为主。对于关节变形程度重，局部有湿热者，补剂与具有清热利水作用的寒性药(如薏苡仁汤、越婢加术汤等)并用有效。[日本东洋医学杂志，1994，c4，：69]&&& 2。八味地黄丸对高催乳激素血症不孕症的治疗：对血中催乳激素值30ng／ml以上的女性不孕症患者27名，投与八味地黄丸2．5"-10．Og／d，3个月以上。结果：工8名患者血中催乳激素值减少，其中15名~30ng／ml(19．4土10．5ng／ml，mean士SD，n=124)．血中催乳激素的基础值200~-,300ng／ml组2名，血中催乳激素值虽有减少(35~-45ng／m1)，即使持续投入八味地黄丸也仍未达到& 30ng／ml。八味地黄丸停药后，血中催乳激素值，8名在6个月以上仍显示~30ng／ml。另外，6名闭经患者中，有4名排卵。妊娠12例，未发现妊娠、分娩、胎儿等有异常。Comell Medical index，血液生化检查亦无异常。综上所述，八味地黄丸对高催乳激素血症的治疗也是有效的．[国外医学．中医中药分册，1991，(4)：413&&& 3．八味地黄丸对精于缺乏症的治疗效果：1985年12月至1988年工2月3日间，对5工例精子缺乏症(精于浓度&40×10。／ml，精于运动率&50％)投与八味地黄丸7。5g／d。结果n例(21。6％)确认妊娠，其中80，&为服药3个月内妊娠．妊娠组(11例)与非妊娠组(40例)的不孕年限分别为4．7士2．7与5．6士3．7年；服八味地黄丸时间分别为3。0士2．6与7．1士3。8月；服药前精子浓度分别为工7．2士9．0／ml与11．6士6．5×10。／ml；服药前精于运动率分别为37．2士14．4／ml与33。0士15。6％；既往配偶人工授精次数分别为3．Off=4．3／ml与8。8士5。5次。对27例(妊娠组10例，非妊娠组17例)患者精子浓度详细跟踪结果：其中15例(55。6％)精子浓度有改善(增加3倍以上)。进一步分析，精子轻度缺乏症E(1O~40)×IO。／mD的76．5％(13／17)临床有效(妊娠例数+虽未妊娠但精子浓度增加3倍以上例数)；精子高度缺乏症(10×10。ml以下)只有30％(3／lO)临床有效。从临床有效者精液所见，投服八味地黄丸前精于浓度和精子运动率为100％，服药后其精于浓度为350士150％，可见明显改善；而精子运动率为130士30％，改善得并不那样明显。认为在配偶人工授精(AIH)、体外受精及胚胎转运(工Ⅶ一ET)不能获得充分满意效果的今天，短期试服无副作用的八味地黄丸有一定疗效。[国外医学。中医中药分册，1991，tl，：ds]&&& 4．八味地黄丸和补中益气汤对淋巴细胞的影响：以主诉倦怠的30例门诊患者为研究对象，按来院就诊的先后顺序分为两组，每组工5例，分别给予八味地黄丸和补中益气汤，连续服用3个月。观察的项目包括白细胞数、淋巴细胞数、具有自然杀伤细胞活性的CDl6阳性细胞数及CD57阳性细胞数，并进一步观察了淋巴细胞对刀豆素A(ConA)的反应。结果：八味地黄丸组血红蛋白浓度、白蛋白与球蛋白之比(A／G)、白细胞数、淋巴细胞数，在给药前后没有明显的变化。补中益气汤组虽然血红蛋白浓度和白细胞数，在给药前后没有明显的变化，但A／G及淋巴细胞数，在给药后有上升的倾向(P&0．工)。CDl6阳性细胞数，八味地黄丸组在给药后明显上升(P&0．05)，而补中益气汤组没有变化。CD57阳性细胞数两组均在给药后明显上升(P&o．01)。CDl6阳性CD57阳性的细胞数，两组也都明显上升(P&0．05，P&o．02)。由自主血凝素(PHA)刺激引起的淋巴细胞的反应性，八味地黄丸组在给药后明显减弱，而补中益气汤组没有明显的变化。另外，由ConA刺激引起的淋巴细胞的反应性，八味地黄丸组在给药后无变化，而补中益气汤组的淋巴细胞反应性明显增强(P&O．05)。以上结果表明，补中益气汤对细胞免疫功能的激活作用优于八味地黄丸。[日本东洋医学杂志，1994，(5)：149]
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