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我院“双单”腔镜甲状腺手术有新突破
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&&& ９月３０日下午，我院普外科樊友本副主任医师等成功完成“经单侧乳晕单切口单通道胸乳途径腔镜甲状腺肿瘤切除手术”，一位唐姓２０岁大学三年级女生获益。据查阅文献，这是国内首例将单孔腹腔镜技术成功运用于胸乳途径腔镜甲状腺手术。
&&& 据外科主任郑起教授介绍，甲状腺肿瘤是外科常见疾病，传统的甲状腺手术，需要在患者颈部开６～１０厘米长的手术切口，术后颈部留下的永久性疤痕会影响患者、尤其是年轻女性的美观，造成很大的心理压力。１９９９年国外开展了首例胸乳途径的腔镜甲状腺切除手术，将颈部切口转移到胸部和乳晕，使颈部免去疤痕，具有较好的美容价值。但此手术会在胸部留下三处戳孔，胸部皮下组织分离范围较广，创伤较大，术后患者可能存在胸部不适症状。且因操作难度较高这一手术仅在我国少数大医院规模开展。
&&& 为解决这一难题，让颈部无疤痕腹腔镜甲状腺切除术更好造福患者，普外科樊友本副主任医师借用国内外刚刚兴起的单孔腹腔镜手术理念和技术，经过攻关，成功完成了经乳晕单切口单通道胸乳途径腔镜甲状腺手术。该技术经单侧乳晕上缘小切口建立单个胸部皮下隧道，利用腔镜的照明放大作用和超声刀等器械，完成甲状腺肿瘤的切除术。
&&& 据介绍，与目前常规的胸乳途径腔镜甲状腺手术不同，此手术只须在患侧胸部穿刺２个直径仅为０．５厘米的相邻小孔，取出甲状腺病理标本时，将两个小孔合二为一，术后仅在单侧乳晕上方边缘留下借助乳晕颜色几乎看不见的小疤，经乳晕到甲状腺的单通道胸部分离范围更小，可以达到创伤更小、更美容、术后疼痛更轻、胸部不适感更轻、恢复更快和住院时间更短的理想效果。
&&& 小唐去年１１月因为感冒后引起喉咙疼痛、颈部淋巴结肿大，在做颈部超声检查时意外发现甲状腺节结，大约５公分大小，且已经钙化，医生建议其择期手术切除。考虑到女孩颈部美观，小唐母亲和樊主任沟通后，同意小唐接受这种最新的手术方式切除甲状腺节结。单孔腹腔镜手术对手术的技术要求极高。目前在临床上常用的三孔腔镜手术方式，利用操作器械的夹角来完成腔镜手术，现在由三孔改为一孔后，角度几乎变为了零，腔镜和手术操作器械之间容易相互干扰，对手术图像也有一定影响，在手术经验和技巧上都面临了一次新的挑战。樊友本副主任医师凭借多年丰富的内镜辅助甲状腺微创手术和胸乳途径甲状腺手术经验，巧妙利用常规腔镜器械，顺利完成手术，手术获得成功，“只是刀口处有点疼，其它没什么不舒服的”手术后的小唐如是说。
&&& １０月７日小唐出院，１０月中旬来院随访已康复。
（顾海鹰）甲状腺疾病大会诊
核心提示：我国甲状腺结节患病率高达18.6%，这意味着5人中就有一人患有甲状腺疾病。而甲状腺结节更有引发甲状腺癌症风险。甲状腺疾病有何特征？得了甲状腺疾病应该如何治疗？甲状腺疾病患者应该注意什么？
樊友本普外科主任医师上海市第六人民医院名医介绍：医学博士，上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，教授，硕导，后备博导。从事普外科临床工作近30年。在颈部肿块、甲状腺和旁腺肿瘤的诊治和研究取得较大成绩，其中腔镜辅助甲状(旁)腺微创美容手术国内外相对领先，并发症极低；胸乳途径腔镜甲状腺手术，特别是国内外首创经单侧乳晕单孔单通道和经颏下腔镜甲状（旁）腺手术，使创伤更小、美容更佳，开展经口甲状腺手术；近年建立甲状旁腺亢进的6+5+1多科诊治，晚期疑难危重甲状腺癌的多科协作手术和治疗（16+1），取得较好疗效患者（女，岁）：我的甲状腺检查结果是：：&：目前在吃优甲乐片樊友本：您好，您目前服用优甲乐的剂量太低，甲状腺功能不足需要提高优甲乐剂量-------------------------------------患者（女，岁）：甲状腺超声：甲状腺右叶中部见稍低回声区，边界尚清，周边见细窄低回声晕，：血流信息较丰富，周边见环绕血流。右叶下极见囊实性回声，边界清，左叶中部见囊实性回声，边界清，左叶近下极见无回声区，边界清。&双侧颈部未见明显肿大淋巴结。&超声提示：&甲状腺多发性结节&，&双侧颈部未见明显肿大淋巴结。请问，如果治疗，需要手术吗，除了手术还有其他好的办法吗？消融可以吗？&樊友本：可以随访，如果要手术可能要做双侧全切或者近全切；消融治疗有争议；-------------------------------------患者（女，岁）：请问什么东西会引起甲状腺，又该如何防治？樊友本：甲状腺疾病可能和遗传有一定的关系，和环境也有关，比如放射性照射，和食物也有一定的关系，比如进食碘太多或者太少。-------------------------------------患者（男，岁）：樊主任，您好，我老公今年，年体检查出甲状腺结节，年月份做手术，两个鹌鹑蛋大小的瘤，医生告诉我们是滤泡型的瘤！是容易癌变的那种！我们都很纳闷，家里的大人们没有得过这个病啊，想知道引起甲状腺结节的因素，以及今后该注意些什么？谢谢！樊友本：甲状腺结节大多数都没有明显的遗传倾向，也不会传染；-------------------------------------患者（女，岁）：你好，我是甲状腺滤泡癌病人。半年前在我们这里医院做了右侧甲状腺全切，还有中央区淋巴结清扫。病理发现有淋巴结转移，医生让我随访。听说甲状腺癌可以转移到肺，骨头。请问我需要做碘治疗吗？多长时间随访一次，随访什么检查？樊友本：如果确实诊断为滤泡癌，还是有可能肺转移、骨转移，所以要注意监控和随访；肺部转移可以通过胸片或者发现；骨转移可以通过磁共振，；骨扫描的诊断敏感性比较低；目前因为你左侧未手术，所以难以同位素治疗，建议优甲乐抑制治疗；左右；如果发现转移，需做左侧甲状腺切除；然后同位素治疗；-------------------------------------患者（女，岁）：你好，樊主任。我是一名甲状腺结节患者，考虑是良性的结节，甲状腺功能正常，医生让我随访。饮食上有的医生说吃无碘盐，有的医生说需要吃加碘盐。请问：到底吃加碘盐还是无碘盐，饮食上有无什么需要注意的。谢谢您！樊友本：一般来说，进食过多的碘或者过少的碘都是不恰当的，如果海鲜吃的很多，建议吃低碘盐和无碘盐；如果海鲜吃的很少或者不吃，建议吃有碘盐；-------------------------------------患者（女，岁）：您好，樊主任。我是一名甲状腺癌术后患者，术后病理发现是恶性的。上周一甲状腺手术，行右侧甲状腺腺瘤切除。病理：右侧甲状腺）基于形态结合免疫酶标结果，符合包裹性滤泡型乳头状癌，肿瘤。肿瘤内细胞核呈椭圆形毛玻璃样改变，部分核可见核沟和核内包涵体，核排列拥挤不齐，部分滤泡腔内见多核巨细胞，局部区域并见不典型乳头状结构。请问樊主任，下一步需要做甲状腺全切&碘吗？樊友本：因为肿块比较大，又是滤泡型癌，建议追加甲状腺全切手术和同位素治疗，以减少复发转移可能，提高远期成活率；-------------------------------------患者（女，岁）：你好，樊医生，我是一名孕妇，孕。原来有甲状腺结节毫米，一直都随访，上个月甲状腺超声发现钙化，所以医生让我做了穿刺，病理是乳头状癌。像我这种情况需要手术吗，对胎儿有没有影响，如果要手术是否可以去看您门诊，由您来手术。谢谢！樊友本：可以密切随访，等到分娩以后再考虑手术，因为甲状腺结节比较小，小于公分；-------------------------------------患者（女，岁）：您好，樊主任，知道您是甲状腺专家，希望得到您的帮助。我的情况如下：最近体检发现甲状腺结节，超声检查甲状腺左叶的结节，伴有强回声。听说有强回声是钙化，可能是不好的情况。请问，我这种情况需要手术吗？谢谢！樊友本：这种情况需要找有经验的超声医生（比如上海六院王燕主任）进行彩超，必要时弹性成像或者超声造影，甚至穿刺（如上海六院胡兵主任），如果查出来是良性，可以随访；恶性可以考虑手术，当然也可以密切随访；-------------------------------------
患者（女，岁）：我奶奶今年八十五，锁骨双颈甲状腺瘤，超声诊断，形态饱满，我想咨询一下她这种情况是否需要手术，现在吃饭的时候吞咽有些困难，总说咽不下去东西，但还是能吃饭樊友本：您好建议做个颈部，了解甲状腺结节对食管是否有压迫，仅有超声检查是不够的。&&&&相关疾病;甲状腺结节、
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帮你揪出潜伏的甲状腺癌！
近年来，甲状腺肿瘤发病率上升明显，尤其是沿海地区，发病率排位较10年前上升4至5位，发病人数是10年前的4倍。甲状腺癌发病年龄以20岁至40岁的青壮年为主，女性多于男性，发病率约为男性的3倍。&
　　甲状腺癌偏爱年轻女性，除了该病属于激素依赖性肿瘤，该年龄段女性处于雌激素、孕激素分泌旺盛时期，容易发病，此外还与白领女性承受职场竞争、生活压力及环境污染等有关。年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育及人工流产等导致内分泌紊乱，容易受到癌细胞的侵袭。
　　为了抵御甲状腺癌的侵袭，年轻女性应学会甲状腺的自我检查，通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧，一是注意甲状腺肿大的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，也包括甲状腺癌。
　　二是注意肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时，应疑为甲状腺癌。
　　三是注意肿块的光滑度和软硬度。单个结节肿大，但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大，表现不光滑，呈实体感者，应疑为癌肿。
　　四是注意肿块的生长速度。良性肿瘤及囊肿病程可为数月至数年;甲状腺癌的肿块增长明显。
　　五是注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，则应迅速就诊。
　　甲状腺疾病是外科常见疾病，无论患有甲状腺节结还是甲状腺肿瘤，手术还是比较提倡的首选方法，但是传统的甲状腺手术，需要在患者颈部开6～10厘米长的手术切口，术后颈部留下的永久性疤痕会影响患者尤其是年轻女性的美观，由此造成很大的心理压力。随着医疗技术的进步，借用刚刚兴起的单孔腹腔镜手术理念和技术开展，经乳晕单切口单通道胸乳途径腔镜甲状腺手术已成为现实。该技术经单侧乳晕上缘小切口建立单个胸部皮下隧道，利用腔镜的照明放大作用和超声刀等器械，在患侧胸部穿刺2个直径仅为0.5厘米的相邻小孔，术后仅在单侧乳晕上方边缘留下借助乳晕颜色几乎看不见的小疤，经乳晕到甲状腺的单通道胸部分离范围更小，可以达到创伤更小、更美容、术后疼痛更轻、胸部不适感更轻、恢复更快和住院时间更短的理想效果。腔镜下实施甲状腺手术对于部分低危甲状腺癌患者也可同时完成淋巴结清扫，达到理想的手术效果。
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胸乳路径的腔镜甲状腺手术与开放性手术的对比研究
目的:通过对比经胸乳入路腔镜甲状腺手术与开放性甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果，以此来探讨经胸乳路径的腔镜甲状腺手术在治疗甲状腺良性肿瘤上的可行性、安全性和实用性，从而为腔镜技术在临床的应用提供一定的理论支持。　　
方法:通过回顾性分析笔者所在的河北医科大学第二医院腺体外科自2010年1月至例经过手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的术后满意度、术中出血量、切口引流量、手术时间、住院费用、术后康复时间、住院时间、术后对镇痛的需求、手术并发症等九项临床资料的差异有无统计学意义，来阐述腔镜甲状腺手术的可行性、安全性及实用性。计算机检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等数据库中关于腔镜甲状腺手术的资料，并通过互联网在Google等搜索引擎上查找相关文献，并进一步检索所纳入文献的参考文献和灰色文献，同时追查关于腔镜甲状腺手术的有关系统评价的文献。确定研究目的研究方法和研究指标后，采用完全回顾性查阅2010年1月至2013年1月经过手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者的病历资料，严格按照制定的纳入及排除标准以除外其他因素如既往行甲状腺手术史、术后病理为甲状腺癌、甲状腺功能亢进症、桥本氏甲状腺炎、存在其他严重疾患等对临床资料的影响，对腔镜甲状腺手术和开放性甲状腺手术患者的术后满意度、术中出血量、切口引流量、手术时间、住院费用、术后康复时间、住院时间、术后对镇痛的需求、手术并发症等九项临床资料对比研究，最后对所纳入文献的资料进行整理，以腔镜甲状腺手术作为实验组、开放性甲状腺手术作为对照组，采用P＜0.05的标准作为评价腔镜甲状腺手术和开放性甲状腺手术九项临床资料的差异有统计学意义的指标。计量资料数据均以均数±标准差(x±s)来表示，并符合正态和方差相等的采用两样本均数比较的t检验;计数资料以频数n表示，采用x2检验，统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行分析。所选资料的总体符合正态和方差相等采用完全随机设计两均数比较的t检验，不符合正态或方差相等的采用秩转换的非参数检验。在统计完患者的术后满意度、术中出血量、切口引流量、手术时间、住院费用、术后康复时间、住院时间、术后对镇痛的需求、手术并发症等九项临床资料后，对所有数据进行分析，并确定差异有无统计学意义，从而得出相应的结论，最后对结论进行探讨以此说明腔镜甲状腺手术在临床应用中的价值。　　
结果:通过上述筛选标准共有82例患者的临床资料被纳入本论文的临床研究。其中腔镜甲状腺手术组即实验组42例，开放性手术组即对照组40例。两组患者均为甲状腺良性肿瘤、B超示均为单侧甲状腺结节并且结节直径＜6cm、患者均无其他脏器病变、术中均行全身麻醉，术中及术后均未使用止疼泵，在对82例甲状腺良性肿瘤的的临床资料进行查阅并汇总后，采用SPSS13.0统计学软件分析结果显示:经胸乳路径的腔镜甲状腺手术42例（实验组），开放性甲状腺手术为40例（对照组），两组对比结果为:　　
腔镜组对手术美容效果满意度评分(9.36±0.48)明显高于开放组(7.75±0.72)统计结果为(P=0.00，P＜0.05)差异有统计学意义;　　
腔镜组术中出血量[(49.64±10.50)mL]明显少于开放组[(79.10±10.48)mL]，统计结果为(P=0.00，P＜0.05)差异有统计学意义;　　
但腔镜组术后引流量[(96.59±59.62)ml]多于开放组[(52.87±20.94)ml]，统计结果为(P=0.00，P＜0.05)，差异有统计学意义;　　
腔镜组手术时间[(151.79±44.98)min]长于开放组[(86.13±9.57)min]，统计结果为(P=0.00P＜0.05)，差异有统计学意义;　　
腔镜组住院费用[(6.11)元]显著高于开放组[(8.71)元]，(P=0.00P＜0.05)差异有统计学意义;　　
同时腔镜组术后康复时间[(5.82±0.84)天]与开放组术后住院时间[(5.96±0.79)天]，统计结果为(P=0.43，P＞0.05)差异无统计学义;　　
腔镜组住院时间[(8.31±1.30)天]与开放组[(8.49±1.50)天]差异无统计学意义，统计结果为(P=0.52，P＞0.05);　　
腔镜组术后镇痛药的使用4例，开放组镇痛药的使用3例，(P=0.74，P＞0.05)差异无统计学意义;　　
通过密切观察及定期随访，腔镜甲状腺手术组和开放性甲状腺手术组均未出现术后大出血及喉上神经、喉返神经损伤和甲状旁腺损伤等严重的术后并发症。　　
1.腔镜甲状腺手术术后患者美容满意度高。　　
2.腔镜甲状腺手术术中出血量少。　　
3.腔镜甲状腺手术术后引流量多。　　
4.腔镜甲状腺手术手术时间长。　　
5.腔镜甲状腺手术住院费用高。　　
6.腔镜甲状腺手术术后康复时间与传统的开放性手术无明显差别。　　
7.腔镜甲状腺手术术后住院时间与传统的开放性手术无明显差别。　　
8.腔镜甲状腺手术对镇痛药的需求与传统的开放性手术无明显差别。　　
9.腔镜甲状腺手术术后并发症出现的几率与传统的开放性手术出现的几率无明显差别。
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经乳晕途径单孔腔镜双侧甲状腺手术
经乳晕途径单孔腔镜双侧甲状腺手术单远洲朱光辉（共同第一作者）周联明唐志强王时光张学利（通讯作者）（上海交通大学附属第六人民医院奉贤分院普外科，上海）【摘要】目的探讨经乳晕途径单孔腔镜行双侧甲状腺手术的可行性、安全性及其优点。方法本组例病人通过单侧乳晕切口建立皮下操作空间，置入腔镜和一个操作器械，应用甲状腺缝线悬吊技术显露双侧甲状腺病变组织，用超声刀切离甲状腺。总结临床资料，统计手术时间、术中出血量、术后疼痛评分及术后美容满意度评分等。结果手术均顺利完成，未中转三孔腔镜手术或开放手术除外术中冰冻病理为恶性病例，例行双侧甲状腺部分切除术，例行一侧甲状腺次全切除另一侧甲状腺部分切除术。手术时间，平均。术中出血量，平均；术后创面引流的总量为，平均，术后拔管。术后疼痛视觉模拟评分为分，平均分。例病人术后个月随访，无明显胸壁创面疼痛、麻木，患者对美容效果进行评分（分为非常不满意，分为非常满意）为分，平均分。结论选择适当的病例，经乳晕途径单孔腔镜双侧甲状腺手术安全可行，具有切口隐蔽、皮下分离面积小、美容满意度高等优点。【关键词】单孔腔镜手术；甲状腺切除术；超声刀【】Laparo-endoscopic&single-site&surgery&目前普外科开展较成熟的手术是单孔腹腔镜胆囊切除术、单孔腔镜阑尾切除术等。一般是手术切除单侧甲状腺良性病变.我院自年起已开展经乳晕途径单孔腔镜双侧甲状腺手术例，取得了良好的效果，现报道如下。临床资料与方法一般资料本组病人例，女例，男例。年龄岁，平均岁。例无明显症状（仅表现为甲状腺肿块），例略感肿块疼痛不适。术前超示双侧甲状腺结节，其边界规整，无异常血流信号，无微钙化。较大一侧甲状腺结节直径，平均；较小一侧甲状腺结节直径平均。术前相关检查（包括检查）未发现细沙样钙化等恶性征象（见图）。例患者经过细针穿刺细胞学检查未见恶性细胞。甲状腺功能均正常。病例选择标准：较大一侧甲状腺结节最大直径，较小一侧甲状腺结节最大直径例患者已除外术中冰冻病理为恶性病例。患者有强烈的美容愿望，既往无颈部手术、放疗史，无严重凝血机制障碍及心、肺、肾等重要脏器器质性病变史。方法手术器械30°10-mm&rigid&laparoscope&(Stryker&Endoscopy)，超声刀美国强生公司，型号，无损伤皮下分离棒及普通腔镜手术器械。手术方法全麻。平卧位（肩背部略垫高），头稍后仰，患者两腿分开，术者站于两腿之间，助手站于患者的两侧，电视屏置于患者的头侧。在患侧体表乳晕至颈部标记操作路径（选择甲状腺结节较大的一侧做乳晕切口，见图）。于乳晕内上边缘切开个的腔镜切口，用皮下分离棒在深筋膜浅层分离出一空间，置入腔镜，注入气体，压力。在镜孔相邻部位切开切口，置入电钩、超声刀分离手术空间，向上达甲状软骨。电凝钩切开颈白线，分离带状肌，先做较大一侧的甲状腺结节。用缝线悬吊此侧带状肌针穿出颈部外侧皮肤向外牵引，显露甲状腺腺体，超声刀凝固切断甲状腺中静脉。根据超、检查及探查情况定位病灶，决定行甲状腺部分切除或次全切除手术，术中将甲状腺用缝线悬吊针穿出颈部内侧皮肤向内牵引（图），将甲状腺背面组织推开，超声刀凝固，离断甲状腺上极或下极血管后切离甲状腺，剩下的正常腺体一般不需要缝合。用同样的方法做另一侧甲状腺手术，术中注意保留甲状腺后包膜。用可吸收线间断缝合颈白线针（缝线用推结器体外打结），切除标本置于标本袋中取出（最后把乳晕旁个相邻切口连为一体取出标本送冰冻切片），创面查无渗血，放置负压引流管自乳晕切口引出，皮内缝合切口皮肤，创面加压包扎。结果例手术均获成功，无中转三孔腔镜手术或开放手术。例行双侧甲状腺部分切除术，例行一侧甲状腺次全切除另一侧甲状腺部分切除术。手术时间为，平均。术中出血量，平均；术后创面引流的总量为，平均，术后拔管。术后病理：例双侧甲状腺腺瘤；例双侧结节性甲状腺肿；例为一侧甲状腺瘤，另一侧结节性甲状腺肿（其中例合并桥本甲状腺炎）。术后未出现饮水呛咳、声音嘶哑、手足抽搐等症状。术后疼痛视觉模拟评分（，分为无痛，分为最痛）为分，平均分。所有病例术后个月随访，无明显胸壁创面疼痛、麻木，无颈胸皮肤发紧不适感，患者对美容效果进行评分（分为非常不满意，分为非常满意）为分，平均分。讨论甲状腺疾病好发于中青年女性，传统的开放手术在颈部会留下手术瘢痕，颈部是一个裸露部位，严重影响了颈部的美观并且对年轻女性患者还会造成一定的心理影响。部分患者可发生瘢痕增生、皮肤感觉异常，甚至因为皮肤与气管粘连造成吞咽牵拉不适等。完全腔镜下甲状腺切除术，改变了传统的颈部切口，达到颈部无手术瘢痕的美容效果。年报道世界首例腔镜甲状旁腺切除术，这是腔镜技术首次应用于颈部的手术；年等报道腔镜下甲状腺腺叶切除术；年等报道腔镜用于甲状腺孤立结节的诊断性切除。年等报道腔镜下甲状腺微小乳头状癌的根治性手术。完全腔镜下甲状腺手术的美容效果毋容置疑，但手术一般需要做三孔，皮下需要分离较大面积的隧道，胸前壁的镜孔切口瘢痕有时会发生瘢痕增生，因此，腔镜下甲状腺手术是否微创存在较大争议。等认为完全腔镜甲状腺手术时间长、创伤大，仅为美容手术，不具备微创特点。但也有学者认为胸前壁深筋膜浅层是一层疏松结缔组织，血管少，分离容易，只要正确进入这一层次建腔，这个手术并非“巨创”。正是因为存在这些争议，我们设计了经乳晕途径的单孔腔镜甲状腺手术，期待找到一种兼顾微创和良好美容效果的术式。以往单孔腔镜手术的文献报道都是做单侧甲状腺手术，我们随着手术经验的不断积累，手术适应症在逐步扩大，选择合适的病例，经乳晕途径的单孔腔镜可以做双侧甲状腺手术。单孔腔镜甲状腺手术是在单孔、单通道条件下进行，有限的手术空间具有操作难度大、脏器牵拉困难、术野显露受限等特点。游离皮下操作空间时要掌握正确的解剖平面，分离棒宜在皮下深筋膜浅层分离（组织疏松、血管少），避免损伤皮下小血管或真皮层，从而导致皮下脂肪液化、皮肤瘀斑、红肿、继发感染等。术中的压力十分重要，由于手术部位的特殊性，如颈部压力过高有可能影响颈部血液回流，影响大脑中枢功能，如压力太低则影响手术视野暴露，一般控制在。术中将甲状腺和带状肌应用悬吊技术分别拉向内、外侧，使手术野显露更清晰、操作更安全。手术中超声刀的应用是非常重要的，术中产生烟雾和焦痂少，热损伤，便于精确解剖分离、止血，止血效果确切，对甲状腺动静脉可直接离断，简化了手术操作。应用超声刀离断甲状腺上、下血管时采用先近心端预凝闭，再远心端凝断，使血管闭合更加确切；在解剖甲状腺背面时将其旁边的组织推开，超声刀头应朝上，紧贴甲状腺被膜切离，避免损伤甲状旁腺及喉返神经。开展腔镜甲状腺手术会有一个学习曲线，经乳晕途径的单孔腔镜甲状腺手术亦是如此。我们做了例单侧甲状腺切除手术后开始选择病例做双侧甲状腺切除手术,选择病例的标准是较大一侧甲状腺结节最大直径，较小一侧甲状腺结节最大直径，并且术中要注意保留甲状腺后包膜，以避免甲状旁腺和喉返神经损伤。经乳晕途径的单孔腔镜双侧甲状腺手术借助乳晕掩盖手术瘢痕，手术中皮下分离面积在左右，较三孔腔镜甲状腺手术明显缩小，同时具有美容和微创的优势。本组病例术后疼痛视觉模拟评分平均为分,例患者术后个月随访，美容满意度评分平均为分。我们体会经乳晕途径的单孔腔镜双侧甲状腺手术安全、可行，具有切口隐蔽、皮下分离面积小、美容满意度高等优点。，，（）：
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