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脑裂头蚴病的CT和MRI诊断
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【公告】经典【影像征】——汇总 征集病理、生理方面的解释及临床意义
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这个帖子发布于5年零92天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
经典【影像征】——汇总
征集病理、生理方面的解释及临床意义影像征象的发现、命名和翻译（提供者：）1.发现　　新的影像检查手段的出现催生新的影像征象。　　抓住影像征象的特征是发现的关键。纱布瘤是手术过程中残留在人体内的医用纱布所形成的肿瘤样病变。及时明确诊断并手术取出遗留的纱布团是避免患者更大痛苦的关键。笔者报道了２例并结合文献报道46例（共计48例），通过分析,发现其ＣＴ表现有一定的特征：在较早期的纱布瘤，肿块内见多个大小不等泡状气体密度影,呈蜂窝状改变，共有18例（37.5％），其出现率各家报道不一，Kokubo等的报道中９例中仅出现１例；Liessi等的报道中8例中出现3例；Kopka等的报道中13例中出现7例，笔者的2例均出现“蜂窝征”。结合文献，我们认为气泡在外科纱布内可以持续较长时间，这是纱布瘤最特征的征象。笔者将其命名为“蜂窝征”（spongiform gas bubbles）。　　实践是检验影像征象的标准。从心理学的角度分析，大多数人都具有发现和命名的欲望和冲动。但对一个影像征象认同，需要长时间的印证和重复。　　2.命名　　影像征象的命名往往与发现者的文化背景相关。西方学者通常会用所熟悉的人名、希腊字母及神话、英语字母、食物、动植物等来命名。如特瑞—托马斯征（The Terry Tomas sign）、τ形征（The tau sign）、丘比特弓征（The Cupid's bow sign）、汉堡包征（Hamburger Sign）、食蚁兽鼻征（The anteater nose）、水百合花征(The water lily sign)等。“The anteater nose”（英文愿意是“食蚁兽鼻征”）是足跟舟联合畸形的特征性Ｘ线征象，但国人对“食蚁兽”并不熟悉了解，国内学者杨广夫等将其命名为“象鼻征”，更符合国人的习惯，便于理解和接受。　　遵循语言学上的“约定俗成”原则。“印戒征”（The signet ring sign）是支气管扩张的胸部CT表现。由一个小的圆形软组织密度影和一个含圆形低密度区的较大的环形软组织密度影相连而成。软组织密度环代表扩张的支气管壁，其内低密度为扩张支气管含有的空气,小圆形软组织密度影代表与扩张支气管伴行的肺动脉。英文字典（The New Lexicon Websters Dictionary）的解释是：刻有主人的姓名、标志，作为印章使用的戒子。印戒的印常为扁形的，而不像肺动脉呈圆形，所以，Ouellette 认为“ signet ring sign”是一个误名，定名为“pearl ring sign”（珍珠戒征）更能够表现肺动脉的形态特征，使本征象更为形象。但是，按照语言学上的“约定俗成”原则，我们沿用为“印戒征”。　　3.翻译　　“信.达.雅”是外文翻译的总体和基本原则。医学翻译有其相对特殊性，应遵循“准确·忠实·统一”的原则。如果背离这一原则,就会使得错误百出、质量不高,直接影响到作者科研成果的传播与交流。常见的问题包括：　　有些征象由于翻译上的不统一,一征多名,同名异征,纯属命名上的混乱给诊断带来的疑难。比如，“环裂征”（或称“不完全环征”）是腰椎峡部裂的CT特征，Langston 等在1985年发现此征时用的英文名是（“Incomplete ring”Sign），其定义是：正常椎骨横断CT检查连续的层面中总会见到完整的骨结构环，称为椎完整骨环。所谓“环裂征”是指由于单侧或双侧峡部断裂，相对于完整骨环而言，在一个椎骨连续扫描的层面中，整个椎骨无一层完整骨结构环。但国内学者在所有中叫法不一，有“不完全环征”、“环裂征”、“裂隙征”、“环破征”等。我们认为“环裂征”更能准确表达本征象的含义。　　在翻译中生搬硬套。“跳跃征”是脊柱转移瘤的MRI表现，指脊柱多节段受累时呈现不连续的改变。有学者将其翻译为The “jump up”sign （往上跳，跳起）或The“jump over”sign （跳过，跨越），这与原意不符，有生搬硬套之嫌。实际上，翻译为“skip lesions” 或“skip metastases”更为妥当。上述的“环裂征”，国内有学者将其英文翻译为“loop-broken sign”、“The ring-scission sign”也是如此。一个经典影像征，可能就是一个诊断，嘿嘿！1.鸟嘴症，中脑萎缩征象，十字症桥脑萎缩征象。引自liuy88战友 PSP的蜂鸟征征和米老鼠征： (A) 矢状位T1显示中脑缩小，上界失去了正常的凸起外观。 (轴位貌似米老鼠。 A-PD：normalB-PSP（进行性核上性麻痹）：showing marked atrophy of midbrain tegmentumC-MSA-P（多系统萎缩）：showing marked atrophy of pons 蜂鸟征：中喙状萎缩的中脑在MRI平扫正中矢状位上形如蜂鸟：见于进行性核上性麻痹（PSP）中脑被盖萎缩 2脑膜尾症 。引自andymhcx战友 关于&脑膜尾征&.一、1614年即有关于脑膜瘤的临表报道.1902年,由George E. Pfahler, MD,提供了影象方面的诊断.患者当时在世.1989年,由Wilms等人提出,MR上硬膜尾与脑膜瘤的相关性.1990年,Goldsher等人提出脑膜尾的影象诊断标准,即:1,至少连续出现于两个层面;2,尾巴(自肿瘤出发向外)逐渐变细;3,尾巴增强较肿瘤光亮.脑膜尾出现的病理生理学解释:1,肿瘤侵入性渗入;2,肿瘤富血管并导致局部炎症反应.可以出现脑膜尾的其他肿瘤:PCNSL、转移瘤、神经鞘瘤、梅毒性树胶肿、绿色瘤、肉瘤样病、“侵入性乳头状中耳瘤”.然而，脑膜尾仍然是脑膜瘤诊断的提示征象.二、MR研究不能通过出现硬膜尾而预测组织学样本中硬膜的肿瘤侵犯,鉴于肿瘤在硬膜物质中出现率较高，应尽可能广的切除硬膜。3.绳索征，大脑大静脉血栓形成。引自cyberlarker战友 4.裂隙征，snd。引自drzhenghb 版主 5.高密度大脑中动脉征：“高密度大脑中动脉征”是大脑中动脉内血栓的直接征像，主要表现为大脑中动脉水平段密度增高，该征像可在缺血发作后立即出现，多见于累及皮层的大面积大脑中动脉分布区梗死，常常提示病人预后较差。由于扫描层面和大脑中动脉内血栓位置及大小的差异，并不是所有的急性脑缺血都能够可靠的出现高密度大脑中动脉征。高密度大脑中动脉征的诊断标准包括：1）。大脑中动脉密度增高，高于对侧大脑中动脉和基底动脉·2）没有使用造影剂。高密度大脑中动脉征说明动脉闭塞如果仍在脑缺血的治疗窗内则提示需要介入治疗 附图： （图片来自mg3488 版主） 6.阴阳八卦征中文名称: 阴阳征；阴阳八卦征英文名称: The yin-yang sign常见疾病：动脉瘤增强CT征象附图： （图片来源mg3488版主） 建议大家在总结一些疾病的影象征象时,尽量找到征象病理生理学方面的解释.这样对征象的理解就更加深入了,同时也更容易将影象与临床相结合.找到&影像杀手&兄&动脉瘤阴阳八卦征&文献全文如下:重要细节摘要如下:“阴阳征”可见于全身任何部位的增强CT，而主要见于腹部和头部。增强CT,高密度部分提示已形成血栓动脉瘤中被照影剂填充之部分管腔;而低密度部分提示附壁血栓形成.——也就是说，阴阳八卦形成的病理生理机制是动脉瘤附壁血栓的形成，部分堵塞了管腔。因为大、巨型动脉瘤或假性动脉瘤有血栓形成的倾向，所以血流可能仅仅填充了部分病灶。CT扫描上，真性或假性动脉瘤出现“阴阳征”几率较高，有研究数据为82%、89.5%。出现“阴阳征”不能作为AN确诊依据，同样，没有出现该征象亦不能作为排除AN依据。如，血栓不为偏心性，而为同心圆性，就可能不出现该征象。总之，增强CT上所见之“阴阳征”为AN之强有力提示征象。脑部出现该征象，有时需要仔细鉴别，如（颅咽管瘤、垂体肿瘤、囊变脑膜瘤、少突胶、出血性转移瘤及其高蛋白成分）。7.“蝴蝶征” (butterflysign)与 “半蝴蝶征” (semi—butterfly sign)“蝴蝶征” 是原发于胼胝体的胶质瘤经胼胝体辐射侵及两侧大脑半球，或一侧大脑半球胶质瘤经胼胝体辐射侵及对侧大脑半球的表现“半蝴蝶征” 是一侧大脑半球的胶质瘤经胼胝体辐射侵及胼胝体，或胼胝体胶质瘤经胼胝体辐射侵及一侧大脑半球的表现。附图：图3：为蝴蝶征；图4：为半蝴蝶征。
Huntington disease患者的尾状核头萎缩,脑室扩大,CT显示侧脑室尾状核区形成特征性的表现,亦称为“蝴蝶征” 8：常春藤征 MoyaMoya病引自 9：虎眼征 Hallervorden-Spatz病引自 10：磨牙征 Joubert综合征引自 11：海蛇头征引自 12.水母头征The caput medusa sign 呵呵！大家可以比较一下，看看像不像 本征象是脑发育性静脉异常（DVA）在MR上的特征性表现。现在多数学者认为DVA并非血管发育畸形，而是一些极度的解剖变异或静脉发育异常。多数作者认为其是在脑的胚胎发育过程中，脑的动脉系统即将发育完成时，由于宫内意外因素，导致静脉回路阻塞，致胚胎髓静脉代偿性扩张，扩张的深髓静脉被大的穿支静脉引流至邻近表浅静脉窦或室管膜下静脉而形成。组织学上由很多细小的深髓静脉和一至两条扩张的引流静脉组成。仅含有静脉成分，没有动脉，扩张的髓静脉间为正常的脑组织。DVA的发病部位多位大脑深部及小脑白质，最常见的部位是侧脑室前脚周围，其次是小脑和纹状体区。典型的MR表现就是扩张的髓静脉呈辐射状引流向一支粗大的静脉，呈“海蛇头”样。摘自《全身CT与MRI征象诊断学》 附图：（yechunlindor战友） 来张更形象、漂亮的双水母头征 13.束腰征垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征”见下图： 14.颈动脉夹层动脉瘤,线样征 15.结节硬化，“烛泪征” 沿侧脑室的钙化灶。 16.Filling defect sign in CT diagnosis of ruptured aneurysm动脉瘤充盈缺损征 17.静脉窦血栓的三角症，强化后可见空三角症 18.分水岭梗死的串珠样改变 19.大脑后动脉高密度征引自
大脑后动脉高密度征大脑后动脉支配区急性缺血的CT标志背景和目的-前循环中，大脑中动脉高密度征已经作为早期缺血的标志。与此类似，基底动脉高密度征或大脑中动脉“点”征可以作为基底动脉或大脑中动脉远端分支血栓的诊断线索。本研究的目的是界定大脑后动脉高密度征和其发生率、诊断价值，以及作为大脑后动脉支配区缺血标记的可靠性。方法-48名诊断为大脑后动脉支配区缺血的患者（发病&12小时）及86名年龄相当没有大脑后动脉梗塞的对照人群行头颅CT检查，3名独立的阅片人员对结果进行评测。通过对影像的连续观察，评价大脑后动脉高密度征与梗塞面积、丘脑梗塞和出血的关系。结果-35.4％的大脑后动脉梗塞的患者存在大脑后动脉高密度征，典型的高密度征在环池内，具有95.4％的特异性。当大脑后动脉高密度征存在时，丘脑更容易受到影响，梗塞的面积更大，出血性转换也更频繁的发生。结论-超过1/3的大脑后动脉梗塞的患者存在大脑后动脉高密度征，与大脑中动脉高密度征相当。基于我们的研究，大脑后动脉高密度征不但有益于大脑后动脉梗塞的诊断，也可以作为急性大脑后动脉支配区中风的预后评价。 ：逃管悬赏了！！A noncontrast computed tomographic scan shows hypodensity and sulcal effacement in the vascular territory of the left posterior cerebral artery (PCA) with increased density along the proximal course of the PCA. A noncontrast computed tomographic scan head shows a hyperdensity along the proximal right posterior cerebral artery (A) that matches an area of absent blood flow on magnetic resonance angiography (. 20.大脑中动脉高密度征的CT影像在本版已经多次提及并有精彩的图片呈现 脑梗死普通非增强 Ｃ Ｔ 的早期征象， 主要指大脑中动脉（ＭＣＡ ）区 域脑梗死在发病后 ６ ｈ 内普通非增 强ＣＴ 的一些微细变化，阳性率30％～ 75％。1、动脉高密度征： 大脑中动脉高密度征（ＨＭＣＡＳ）与ＭＣＡ闭塞有关，是ＭＣＡ区脑梗死的间接征象。 在偏侧体征对侧外侧裂的ＭＣＡ呈 条索状（索状征）或点状高密度（点状征）。这一征象有时间性，常 常在几天内消失。 2、 脑组织密度的改变；3、脑肿胀占 位效应， 大脑半球脑沟消失、中线 移位、脑室系统受压。其中，大脑半球脑沟、脑裂变窄或消失 ６ ９ ％ ， 岛带消失 ５ ９ ％ ，豆状核密度衰减４８％，ＨＭＡＣＳ２２％， 中线移位 ５％ 同一患者，左侧大面积脑梗死，发病2小时的急诊CT。希望各位贴出更好的图片 赞助--------岛带消失, 晚上帖图: 超急性期缺血改变:包括右侧大脑半球豆状核水肿和岛带消失,且大脑中动脉高密度影。 21.基底动脉高密度征_已溶栓治疗, 见后续! 随后的梗死并非预料之中_右侧内囊后肢低密度?
右侧中脑低密度 右侧中脑基底部低密度_PCA密度似变淡? 右侧小脑上部低密度_BA密度亦似变淡? 左侧脑桥亦见低密度 22.CID影像花边征和曲棍球征
好像是指丘脑枕和丘脑背内核对称性的高信号，是CJD的影像特征 曲棍球
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神经科 edited on
版主提供：香园影像版版主mg3488最近主编一本《全身CT与MRI征象诊断学》,其中神经系统部分介绍了大量的神经科常见影像征象,现附上该部分的目录供大家参考CT、MRI征象 2.1 神经系统 2.1.1 靶征2.1.2 白质塌陷征2.1.3 半球间裂征2.1.4 常春藤征2.1.5 车轨征2.1.6 丛征2.1.7 大脑中动脉点征2.1.8 大脑中动脉磁敏感征2.1.9 带征2.1.10 岛带消失征2.1.11 蝶形病灶2.1.12 豆状核模糊征2.1.13 反转征2.1.14 蜂鸟征2.1.15 富士山征2.1.16 黑靶征和白靶征2.1.17 虎眼征2.1.18 辉光征2.1.19 灰白质界面内移征2.1.20 基底动脉包埋征2.1.21 基底核消失征2.1.22 脊髓外周低信号征2.1.23 假镰征2.1.24 脚间窝征2.1.25 磨牙征2.1.26 空Δ(delta)征2.1.27 漏斗征2.1.28 模糊效应2.1.29 脑回聚拢征2.1.30 硬脑膜尾征2.1.31 脑室挤压征2.1.32 背侧丘脑枕征2.1.33 日光带征2.1.34 锐角征2.1.35 三角征2.1.36 矢状窦旁征2.1.37 室管膜点划线征2.1.38 十字征2.1.39 水母头征2.1.40 糖衣征2.1.41 套环征2.1.42 τ形(tau)征2.1.43 铁环征2.1.44 弯曲条带样钙化2.1.45 小脑室征2.1.46 漩涡征2.1.47 致密动脉征
23.运动神经元病的酒杯症t2高信号为受损的锥体束，其走形酷似酒杯 24.脑桥中央型髓鞘溶解症，蝙蝠翼征 25：神经纤维瘤Ⅰ型　左图:T1W1横轴面见右侧视神经等信号肿块(箭头).右图:T２W1横轴面肿块呈的稍高信号(箭头). 神经纤维瘤Ⅱ型　左图:T1W1横轴面见双侧小脑角对称性的团块状低信号,双侧内听道扩大,脑桥及小脑受压.右图:T２W1横轴面肿瘤呈不均匀的高信号. 26：肝豆状核变性 左图:T1W1横轴面见双侧壳核对称性分布的不均匀的低信号(箭头).右图:T２W1横轴面见双侧壳核高信号(箭头). 27：颅内盗血 28：动脉夹层，鼠尾征 动脉夹层 29：Wilson病的大熊猫征：(A)中脑的熊猫脸外观， ( 背侧桥脑的熊猫幼仔面孔。 30.Alzheimer病的大象征：双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象。
31.异染性脑白质营养不良症的虎纹与豹纹征：(A) 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。（B）半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。
32.这些影像征象的收集和贴图很好！但是有的帖子没有影像征象的病理基础分析是一个缺陷。切记：单一的影像征象大都不具备诊断特异性！不能单靠这些征象进行诊断。全面分析影像征象结合临床资料进行诊断和鉴别诊断才能得出正确的结论。 33.发一张同心圆征的影像。见于Balo病 34.病毒性脑炎-----刀切征①CT平扫呈片状不规则低密度，但在早期可以正常。②MR可以发现很早期病变，MRI检查呈T1低信号，T2高信号，豆状核常不受侵犯，病变区豆状核之间界线清楚,凸面向外,如刀切样,此点被许多学者认为是本病最具特征性的表现图片引自战友liqinyu文字引自鱼搏浪《中枢神经系统CT和MR鉴别诊断》 2 MR 3 MR 4 MR 35：隧道征---脑型肺吸虫病的MRI表现肺吸虫的成虫与幼虫均有窜扰的习性,侵犯中枢神经系统亦较常见。幼虫可通过纵隔，沿颈内动脉上行至颅内，侵犯附近脑组织，早期病变多位于枕、颞叶部，随后幼虫继续向四周游走，侵入白质、内囊、底节、顶叶、额叶、脑室及对侧大脑等处，在脑组织中移行造成隧道状损伤。影像表现：1～3 mm 管径的孔洞状改变,为长T1 、长T2信号。Zhang JS, Huan Y, Sun LJ, Zhang GY, Ge YL, Zhao HT.MRI features of pediatric cerebral paragonimiasis in the active stage.J Magn Reson Imaging. ):569-73.
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神经科 edited on
图解神经科相关眼征1.Horner 综合征a,b分别为滴入可卡因前后的情况 两张典型的Horner征图片,引自 引自 影响horner综合症的交感神经 我来补充两张图Horner&s syndrome, left eye. (A) Room light. Mild upper lid ptosis and lower lid elevation, simulating enophthalmos. ( Five seconds after lights off. Anisocoria increases. (C) Fifteen seconds after lights off. Dilation lag manifested by more anisocoria in middle than in bottom. 1.先谈谈Horner综合征Horner综合症在临床较为常见,对疾病的定位诊断和鉴别诊断有着极其重要的意义,该综合症是由于自丘脑下部发出的交感神经纤维,路经脑干、上部脊髓、颈交感神经节及节后纤维等处,任何一处的病变均可引起。其传导通路分为三级神经元:第一级神经元(中枢神经元) :丘脑下部至睫状体脊髓中枢(颈8～胸1 的侧角) ,病变部位为丘脑下部、脑干及上颈髓的各种损害;第二级神经元(节前神经元) :睫状体脊髓中枢至颈上交感神经节,病变部位为下颈髓、颈交感干的各种病变;第三级神经元(节后神经元) :颈上交感神经节至虹膜,颈内动脉及眶上裂或眼眶内病变 。由于中枢性交感神经支配瞳孔开大的平滑肌、上下睑板肌、眼眶肌以及半侧面部的汗腺、血管等,可引起以下症状: (1) 眼裂变小(上下睑板肌瘫痪) ;(2) 瞳孔缩小(瞳孔开大肌瘫痪,支配瞳孔扩约肌的副交感神经占优势) ; (3) 眼球凹陷(眼眶肌瘫痪) ; (4) 无汗和皮肤温度增高; (5) 半侧面部血管扩张,眼压降低，有的可有球结膜充血及鼻腔分泌减少等。三级交感神经元损害时均可引起HS ,但它们的病变不同所引起的HS 也不尽相同,该综合征的出现是由于多种疾病所引起,以神经系统疾患最为多见Horner征可见于三级交感神经元的任何一处受损：1、第一级神经元（中枢）：⑴外伤、手术：刺伤，针灸，大脑半球切除；⑵血管病变：广泛脑梗塞、延髓外侧综合征，Babinski-Nageotti综合征，Avellis综合征，小脑上动脉综合征，颈髓出血；⑶肿瘤：桥脑和颈髓部位的肿瘤；⑷先天性异常：MoBius综合征，脊髓（延髓）空洞症，先天性骨性斜颈综合征等； ⑸炎症：脑干脑炎，脊髓炎；⑹脱髓鞘疾病：多发性硬化。2、第二级神经元（节前）：⑴外伤：刺伤，骨折（锁骨、肱骨、第一肋骨）；⑵血管病变：大动脉瘤，锁骨下动脉瘤；⑶肿瘤：Pancoast癌，食管癌，脊椎转移瘤，交感神经干瘤，恶性淋巴瘤，甲状腺和纵隔肿瘤等；⑷炎症：淋巴结炎，肺尖胸膜炎，脊椎脓肿等； ⑸其他：变形性脊椎病，椎间盘脱出，颈肋等。3、第二级神经元（节后）：⑴外伤：喉头、甲状腺手术，交感神经切除，星状交感神经节封闭，扁桃体摘除，颅底骨折；⑵血管病变：颈内动脉瘤；⑶肿瘤：上咽头癌，淋巴腺瘤，颈静脉孔周围肿瘤；⑷炎症：淋巴结炎，中耳炎； ⑸其他：海绵窦综合征，三叉神经旁综合征，腮腺后间隙综合征。 引自
2. Argyll Robertson瞳孔 2.Argyll Robertson瞳孔 表现为两侧瞳孔较小,大小不等,边缘不整,光反应消失,调节反射存在,散瞳药不能使之正常散大.是由于顶盖前区光反射径路受损,而没有影响调节反射径路.常见于晚期梅毒患者,特别是脊髓痨.相似的瞳孔改变也可在Lyme病的脊膜脊髓炎时观察到.光反射与调节-汇聚反射分离有时可见于其他中脑病变如松果体瘤,多发性硬化,偶尔见于糖尿病患者.发生这些疾病时,瞳孔缩小,瞳孔不规则,对瞳孔散大约无反应,这些现象并非恒定存在.S.A.K Wilson称这种情况为Argyll Robertson瞳孔现象,与Argyll Robertson瞳孔相鉴别. 对Argyll Robertson瞳孔缩小的原因一直没有想通今天查到答案：瞳孔缩小与中脑动眼神经核前方之中间神经元附近病变有关。Argyll Robertson瞳孔又称反射性虹膜麻痹。临床表现：①视网膜对光有感受性，即视网膜和视神经无异常；②瞳孔小；③瞳孔对光反射消失；④调节反射正常；⑤毒扁豆碱滴眼可引起缩瞳，而阿托品滴眼扩瞳不完全；⑥瞳孔形态异常（不正圆和边缘不规则）和不对称；⑦些障碍为恒久性，多呈双侧性，偶为一侧性。 3.艾迪瞳孔综合征（Adie syndrome),又称强直性瞳孔 这种综合征可由睫状神经节和控制及影响瞳孔调节的节后副交感纤维变性引起.病人可能抱怨单侧视力模糊或已经注意到一个瞳孔大于另一个瞳孔.如果采取常用的方法进行检查,可发现对光反射消失或大大减弱,尽管瞳孔大小可随着最强光刺激的延长而缓慢改变.特征性的表现为存在光-近分离,即 Adie瞳孔对近反应较对光反应好.一旦瞳孔对近收缩时,一般为强直性收缩,而且非常缓慢地再散大.一旦散大,瞳孔在这种状态将保持许多秒,直到1分或更长.瞳孔括约肌一部分或几部分对光和近反射麻痹也是Adie综合征的特点.用检眼镜的高度正透镜可发现这些情况.受累瞳孔对正常缩瞳药正常收缩,通常对0.1%的普鲁卡因异常敏感,这种浓度对正常瞳孔仅有轻微的作用(去神经超敏).强直性瞳孔通常在30或40岁时出现,女性多于男性,可能与膝或踝反射消失相伴(Holmes-Adie综合征),因此可被误诊为脊髓痨.根据所有可用的资料,推测它可能代表轻度的多灶性神经病,而且呈家族性. 4. 一个半综合征 one-and-a-half syndrome
one-and-a-half syndrome 一个半综合征一个半综合征（one-and-a-half syndrome），又称脑桥麻痹性外斜视，由Fisher 于1967年报道并命名。表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。病因有脑血管病、肿瘤、炎症、外伤等。 桥脑被盖部病变侵犯脑桥侧视中枢和同侧内侧纵束，导致双眼向病灶侧凝视麻痹，病灶对侧眼不能内收，外展正常。 病变位于眼固定侧。病侧眼左右运动不能，而另一眼不能内收而外展正常，外展眼眼震。 5.前核间性眼肌麻痹
核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia) 是眼球协调运动中枢桥脑旁正中网状结构(PPRF)与其联系纤维内侧纵束（MLF）病变所致。MLF连接一侧动眼神经内直肌核与对侧外展神经核，是眼球水平同向运动。病变引起眼球协调运动障碍，年轻人或双侧病变常为多发性硬化，年老患者或单侧病变多为腔隙性梗死，罕见病因为脑干脑炎、脑干肿瘤、延髓空洞症和Wernicke脑病等。重症肌无力（MG）所致的眼球运动障碍可颇似MLF病变，孤立的核间性眼肌麻痹需排除MG的可能。前核间性眼肌麻痹：水平注视时病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展（伴眼震），但双眼会聚正常。为MLF上行纤维受损。 6.进展性核上性眼肌麻痹（PSP）的眼部体征a.向下凝视困难b.玩具头试验可使体征改善 进行性核上性麻痹是一种发生在中老年的少见的中枢神经系统变性疾病。其临床主征是垂直性核上性眼肌麻痹、假性球麻痹，轴性肌张力障碍，表现为颈部及上部躯干的肌强直，本病可以有痴呆。1964年Steele等首先报道9个临床病例，并有7例获得剖检，因而本病又称为Steele—Richardson—Olszewsky综合征。本病起病隐袭，进展缓慢。复视是常见的最初症状之一，大多伴有眼球运动障碍，典型的是命令性的眼球运动较跟踪性运动受损明显。可以看详细的介绍。/yxkp/wscd/ws611.htm。 7.左侧额叶侧视中枢受损双眼向健侧肢体凝视（左侧），向右侧凝视障碍，玩具头试验正常 8.左侧脑桥侧视中枢受损双眼向患侧肢体凝视（右侧），向左侧侧凝视障碍，玩具头试验向左侧注视缺如 9.中脑背侧综合征(Parinaud’s syndrome)水平和下视正常，上视不能，双眼近光分离（light-near dissociation） 10.双侧外展神经麻痹 11.左侧动眼神经麻痹 12.糖尿病引起的右侧动眼神经麻痹（和上图相比，瞳孔正常） 13.右侧滑车神经麻痹 14.散开性斜视双侧核间性眼肌麻痹综合征（Wall-eyed bilateral INO syndrome）
15.眼球反侧偏斜
16.玩具头试验 17.右侧斜视用挡板将左眼遮盖后，可见斜视纠正 18.左侧外展神经麻痹 19.甲状腺机能障碍性眼病左眼左视障碍 20.肝豆状核变性 K-F ring 肝豆状核变性 K-F ring 都是经典的k-f ring
再来一张典型的KF环,最近病房里一个病人的 21.Meige综合征是一种较少见的局灶性肌张力障碍性疾病， 主要表现为阵发性的双眼睑痉挛和面部肌张力障碍。 这种疾病起病缓慢 , 逐渐进展，发病前有单眼或双眼的刺激感或不舒服感。首发症状多为眼脸痉挛 , 睁眼费力, 表现出皱眉、蹙额、眨眼，眼裂变小。而后会出现面、下颏、舌肌的痉挛，出现缩唇、撅嘴、口角抽动、咧嘴龇牙等口周不自主运动，这种不自主运动并无节律性，发作时不能自控。
22.单孢病毒性角膜炎 23：熊猫眼征
24.海绵窦综合症临床表现：眼外肌麻痹,眶后区疼痛,球结膜水肿,眼脸周围静脉曲张(Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支）对脑神经损害)附图:
25.共济失调性毛细血管扩张症(A-T)患者的巩膜出现扩张的毛细血管详细讲解见以下链接 26.病毒感染致眶上裂综合征出现的相关眼征,引自正面！ 引自瞳孔散大！
引自内转不能！ 外转不能 下转不能 下转不能 27.神经纤维瘤病患者虹膜的Lisch结节,引自
28：强直性肌营养不良患者&Christmas tree&白内障,引自 29SAH患者的玻璃体下出血表现,引自 30：分离性斜视：基底动脉尖部综合征导致双侧动眼神经麻痹，双眼睑下垂，双瞳孔扩大，对光反射消失，双眼不能内收，呈外展位。 瞳孔对光反射的传导通路
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=影像征#1.视神经轨道征表现:视神经轨道征在增强的横断面视神经CT或脂肪抑制的T1加权磁共振图像上最明显.在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的条状低密度(信号)带。解释:视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当注入增强剂后,视神经在CT或MR图像上表现为非强化的低密度(信号)线样结构,被周围强化的脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像,其两条轨道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分.在冠状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化时,该征像在非增强CT上也可看到,但不如增强CT者常见. 讨论: 轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视神经胶质瘤无论何种生长类型,都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经-鞘结构均质性增大,没有可分辨的低密度视神经结构. 视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞,早期于硬膜下生长,包绕视神经,而不侵犯视神经,沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强CT表现为a） 视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样高密度，c）与视神经邻近的平行线样高密度增强区 。 轨道征并非特异性征像,也可见于其他眶内疾病,如眶内炎性假瘤,视周神经炎,结节病,白血病,淋巴瘤,转移瘤,视周出血等,均需注意鉴别 靶样征：结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化，称为“靶样征”。 白质塌陷征：脑外肿瘤大多边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓&白质挤压&征，或&白质塌陷&征 戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象，提示脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内，形成侧脑室周围低密度影像学改变 岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。 动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。为脑梗塞早期表现征象 豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。为脑梗塞早期表现征象 富士山征----气颅。 海蛇头征（“水母头”征）——脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）－－异常扩张的髓静脉引流入1～2 条粗大的引流静脉,形成“海蛇头”征,不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。DSA诊断要点：动脉相、毛细血管相正常，髓静脉扩张＆造影剂滞留，典型者表现为海蛇头征/“水母头”征。其实所谓“隐匿型血管畸形”中部分病例可能存在此种漏诊。MR增强对于脑发育性静脉异常诊断价值极大。多数人倾向于保守治疗。 海蛇头征 蝴蝶征：此种征像最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 虎眼征：苍白球黑质红核色素变性。头颅MRI是临床诊断本病最重要的依据 在T2加权像上可见双侧苍白球低信号， 在其前内侧出现对称性高信号。
猫眼征：一氧化碳中毒性迟发性脑病 牛眼征海绵状血管瘤常见的一中MRI影响表现 牵牛花征：以中脑萎缩为主的鼠尾征：脑膜瘤静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。 &十字征&(cross sign)即 MRI的T2加权像上脑桥的十字形异常高信号影,由Savoiardo 于1990年首次报道,见于橄榄体脑桥小脑萎缩(OPCA)的患者。十字征形成机制——脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性，而由齿状核发出构成小脑上脚的纤维和锥体束未受到损害。桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号 鼠尾征 肿瘤累及脑膜时常有的征象。 对称性的基底节裂隙征：见于黑质纹状体变性 同心圆征 见于Balo病 静脉窦血栓形成，CT增强后血栓不强化,周边强化,可见到空三角征（empty triangle sign）， 又称Delta征。 下图右侧为空三角征，左侧横窦为代偿性血流增加表现。 曲棍球征：见于CJD表现：双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变CJD的丝带征锁骨下动脉盗血综合症
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DWI和PWI在神经系统的应用（附精彩影像+影像征集） [精华] A series of DWI [精华] 神经影像学习交流专栏（附精彩影像图片+影像征集）加分从优 =影像征#2991004
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脑膜尾征， 白质塌陷征jojo提供 这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象增强冠状面示白质坍陷征（箭头）及脑膜尾征（三角）。 tiwi-gd t1wi平扫 Gd-DTPA时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈短、细规则的条状高信号的强化影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜瘤长期刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充血有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可理解为脑外肿瘤对脑实质的推移压迫。另外其它一些脑外肿瘤的特点还有邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽或脑沟、池内异常占位影等。脑膜尾征并不是脑膜瘤特异征象，我曾在脑外硬膜下海绵状血管瘤病例中见次征象。
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【原创】周围型肺癌CT影像征（病理基础、影像表现、鉴别诊断）大汇集——已由hchwen站友整理为PPT [精华] 周围型肺癌CT影像征（病理基础、影像表现、鉴别诊断）大汇集 目 录 1、??内部征象 1-1.??磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）1-2.??空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈或肺泡气像）1-3.??蜂房征 (蜂窝征、网格征）1-4.??支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）1-5.??支气管粘液征1-6.??碎石路征1-7.??血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉包被征）1-8.??微血管征1-9.??中心闲置征1-10.??假(性)空洞征1-11.??空洞（癌性空洞）1-12.??灶状坏死1-13.??钙化2、??边缘征象（界面征：结节—肺界面） 2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、波浪征、脐凹征、Rigler脐征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT征）2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指征、锯齿征、尖角征、桃尖征）2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、充血征、毛刺间含气征）2-4． 边界模糊征（绒毛模糊征）2-5. 广基征
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好帖，顶！！！！！！
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你们让影像科的医生干什么去啊，抢人饭碗不道德啊
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势tjm 你们让影像科的医生干什么去啊，抢人饭碗不道德啊不怕的，真的要是都学会了，我正好可以闲下来干点其他事情了。
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收藏起，学习了
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太漂亮啦，谢谢楼主
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第一次见到了传说中的K-F ring
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好帖，楼主辛苦了，谢谢！
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很好的教案啊，万分感谢版主的资料啊！
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感谢楼主…
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很好 学习了
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今天又见一好帖，再支持下！
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好贴，楼主辛苦了~
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marker慢慢欣赏
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学习。慢慢看~~~~~~~~
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l楼主辛苦了！！！
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太精彩了 多谢楼主
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好贴……支持楼主
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马克！好东东！
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mark 慢慢看，谢谢分享
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