→ 腹盆腔内有大量腹水是什么原因
腹盆腔内有大量腹水是什么原因
健康咨询描述：
你好我怀孕一个多月做B超检查腹盆腔内有大量腹水，做血分析，肝胆胰脾肾彩超均正常，早晨起来有阵痛，请问该怎么治疗
曾经的治疗情况和效果：
肝胆胰脾肾彩超均正常
想得到怎样的帮助：是腹水消失
其他类似问题
医生回复区
擅长: 本人工作十余年，擅长妇产科常见病及多发病的诊治。先
帮助网友：452称赞：7
&&&&&&病情分析：&&&&&&怀孕一个多月做B超检查腹盆腔内有大量腹水&&&&&&指导意见：&&&&&&阵痛很有可能跟腹水有关系，那我就要查下到底什么原因发生的腹水增多，如果还会继续多的话对胚胎是有影响的。
擅长: 擅长妇产科相关等疾病
帮助网友：1634称赞：12
&&&&&&病情分析：&&&&&&可能不是腹水，可能是腹部有出血。&&&&&&指导意见：&&&&&&最好再去查个血，看看血红蛋白是否减少，排除一下是不是腹部有出血。
副主任护师
擅长: 高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞后遗症
帮助网友：536称赞：11
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！腹水一般分渗出液和漏出液。渗出液通常是由于腹膜炎症引起，如结核性腹膜炎；而漏出液见于心衰、肾功能不全、营养不良低蛋白等。你的情况可能是结核性腹膜炎引起，因为你的心肺肝肾功能是正常的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你进一步检查，可以抽腹水找结核杆菌，也可做结核菌素试验；饮食宜低盐、富含蛋白质丰富的食物。
&&&&&&以上是对“腹盆腔内有大量腹水是什么原因”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 内科
帮助网友：3208称赞：28
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的情况分析早孕期间发现腹腔内有大量腹水，这对胎儿肯定是有影响的。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去正规的医院继续查找引起腹水的原因，比如腹水穿刺并化验检查，查出原因后再对症治疗。
擅长: 妇科
帮助网友：199
&&&&&&病情分析：&&&&&&盆腔积液分为病理性盆腔积液和生理性盆腔积液，生理性盆腔积液，一般小于10mm，多发生在排卵后或者早孕期，多可自然消失，不必进行治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果下腹痛得厉害，或者还有其他不适症状，建议去大医院再做一下B超，是否有腹水过多的症状或者还有没有其他炎症。
参考价格：288
参考价格：25
参考价格：40
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于以下情况:
1.水肿性疾病:
参考价格：￥20
用于高血压病，心力衰竭，肝硬化等病以致水肿和腹水...
参考价格：￥42
下载APP，免费快速问医生指导意见：你好，可通过中医动态的疗法服用中草药消除肿瘤和病灶,减轻症状和痛苦,提高免疫力,杀死癌细胞等,综合治疗全面调养,能有效地控制病情发展,使患者在最短时间内病情得到好转,具体是根据患者的身体情况和病情发展不断的调整药方或药量,达到最理想的效果
指导意见：你好，晚期一般考虑中医药或化疗的保守治疗，但化疗副作用太大，可以应用抗肿瘤的中成药，服用方便,提高免疫力.增强体质,控制预防复发转移。
指导意见：您好手术只能切掉表面肿瘤而切不掉肿瘤下面拖垮尾细血管(肿瘤的根基)所手术及化疗都有消除表面肿瘤不能根治肿瘤建议患者通过纯天然的中草药巩固治疗效果比较好对身体不会产生任何的伤害及毒副作用以达到最佳治疗效果.
指导意见：你好您所提的症状不少人都有相似的情况患了癌症并不可怕怕的是乱投医首先要让患者相信现代科学和祖国传统医药有办法抑制和降服癌魔；其次是正确寻医问药中草药中对癌症有抑制作用的很多如半枝莲、五倍子、决明子、马钱子、白花蛇舌草、忽木、大黄等等关键是科学的组合我们研究的最新纯中草药配方对您提到的病症有提高免疫力、镇痛消炎直接抑制癌细胞分裂、阻断恶性肿瘤血管使肿瘤萎缩之功效肯定会让您收到满意的效果
指导意见：用中药材吧癌症是世界难题尤其是中晚期治愈率很低不要相信某些药物宣传的可以治愈癌症的神话从西医角度讲癌简单来说是由于人体正常细胞蹭产生不正常的细胞随后这种变异细胞无限复制导致机体最终全面崩溃中药材所含的紫杉醇能够切断癌细胞的复制功能也就是切断癌细胞重要的分裂方式您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
腹膜炎试题.doc53页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：150 &&
腹膜炎试题
你可能关注的文档：
··········
··········
考点 腹膜炎1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热【B】
　　A、胃、十二指肠溃疡穿孔
　　B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔
　　C、实质脏器破裂
　　D、结肠破裂早期
　　E、代谢性酸中毒
　　2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的【D】
　　A、溃疡病急性穿孔
　　B、急性阑尾炎穿孔
　　C、肠管损伤破裂
　　D、直肠下段损伤
　　E、腹内脏器炎症的扩散
　　3、急性腹膜炎哪项概念是错误的【D】
　　A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多
　　B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克
　　C、急性腹膜炎不须一律手术
　　D、急性腹膜炎常伴有碱中毒
　　E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻
　　4、急性腹膜炎腹痛的特点【D】
　　A、疼痛阵发加剧
　　B、病人转侧不安
　　C、指不出确切部位
　　D、原发病灶处最著
　　E、解大便后减轻
　　5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是【D】
　　A、是儿童或是成人患者
　　B、是第一次发病或多次发病
　　C、致病细菌的种类不同
　　D、腹腔有无原发病灶
　　E、病人全身抵抗力的好坏
　　6、继发性腹膜炎的细菌感染多是【E】
　　A、链球菌
　　B、葡萄球菌
　　C、绿脓杆菌
　　D、变形杆菌
　　E、大肠杆菌
　　7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确【D】
　　A、腹部B超
　　B、X线腹透视
　　C、便常规
　　D、直肠指诊
　　E、检查腹部切口
　　8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是【E】
　　A、补液，纠正水，电解质紊乱
　　B、输血
　　C、应用大量有效抗生素
　　D、禁食、水，胃肠减压
正在加载中，请稍后...腹膜转移癌
其他名称：转移性腹膜肿瘤
&&&&&&&&&&&&&&&&
腹膜转移癌概述
腹膜转移癌(peritoneal metastatic carcinoma) 临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃，结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼，鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。
腹膜转移癌病因
腹膜转移癌是由什么原因引起的？(一)发病原因主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃，子宫，结肠及淋巴系统，腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及，腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面，裸露的间皮下结缔组织上，从而引起术后局部复发和转移，腹腔内游离细胞的来源有：1.肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔，其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔。腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶;腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶，加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降，癌细胞增殖，形成肿块，最终导致腹腔局部区域复发和转移。另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤，虽经各种检查，仍难以明确原发病灶。(二)发病机制腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移，经淋巴转移;腹腔内脏器，腹壁的肿瘤直接种植，浸润转移，其中，腹腔镜手术或剖腹探查，肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌(图1)，腹腔脏器的癌瘤累及浆膜后，瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜，大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖，被腹膜的结缔组织所包绕，形成大小不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状，腹膜转移瘤常引起血性腹水及脏器的广泛粘连，导致病人死亡(图2)。&
腹膜转移癌症状
腹膜转移癌有哪些表现及如何诊断？腹腔转移肿瘤因其来源组织及肿瘤病理性质的不同而有不同表现，除原发肿瘤的表现外，腹膜转移癌主要表现为腹水，腹胀，腹痛，贫血和体重减轻，其共同的表现为：1.腹胀及腹水 腹水为腹腔转移性肿瘤最常见且较早出现的临床症状，腹水量常不大，与肝硬化，结核性腹膜炎，肾病病人大量腹水所致之严重腹胀有所不同，但若同时伴有门静脉转移或肝转移肝衰，则也可表现为大量腹水，体检可发现移动性浊音，腹水常为无色或淡黄色微混液体，若伴肿瘤坏死出血，则可为血性，为渗出液，蛋白含量较高，腹水病理检查可发现肿瘤细胞。2.腹部包块 腹腔转移肿瘤所致的腹部包块常为多发性，可位于腹部各区，常有一定的活动度，其活动度因肿瘤所在腹膜不同部位而异，肿块质地因肿瘤病理性质而异，有时肿瘤侵及腹壁可表现为腹壁固定性包块，质地常较硬，压痛明显。3.消化系症状 常表现为食欲不振，有时伴恶心，呕吐，腹痛及腹泻，若肿瘤侵及肝脏或胆管，可有黄疸，当肿块压迫胃肠道或因肿块致肠扭转，肠套叠时，则可出现肠梗阻的痛，呕，胀，闭症状，部分病人因急性肠梗阻手术而明确诊断。4.全身症状 常表现为乏力，消瘦，贫血，恶病质。5.原发疾病症状 因不同组织，器官来源和不同病理类型而不同，如胃癌病人可出现上消化道出血，幽门梗阻;肝癌病人可出现黄疸，肝衰，门脉高压表现;而腹腔外脏器的腹膜转移肿瘤常以原发病灶的表现为主，甚至将较明显的腹腔转移症状误认为原发肿瘤晚期的表现而放弃治疗，极少数病人则明确为腹腔转移肿瘤或尸检时发现腹腔转移而无法确定原发病灶的来源。对于恶性肿瘤术后的腹腔转移患者，诊断较为容易，而以不明原因腹部肿块或腹水为首发症状的病人，尤其是多个肿块伴有或无腹水者，应充分利用常规及影像学检查，同时抽取腹水反复行脱落细胞检查以进一步明确诊断，有条件者可行腹腔镜检查或尽早行剖腹探查，以便早期诊断，早期治疗，而对于已明确为腹腔转移肿瘤者，应根据肿瘤的病理特点尽快寻找原发病灶，以采取及时有效的治疗，腹腔肿瘤术后复发及种植转移的病人，也应明确种植的范围及程度，以决定处理方案。1.病史 患者有原发的腹腔内器官或其他部位的癌肿史。2.临床症状 腹水，贫血和体重的进行下降。3.实验室检查和影像学检查支持转移癌的诊断。
腹膜转移癌预防
腹膜转移癌应该如何预防？腹腔转移性肿瘤的预防主要靠外科手术，腹腔镜手术中严格按照外科无瘤技术的要求进行操作来预防，同时可应用持续腹腔内热灌注化疗，而对于来源于腹腔脏器以外的肿瘤，则在临床检查中要减少挤压，防止血行和经淋巴转移，尤其是在B超，CT等引导下的有创性穿刺检查及内镜检查中需掌握适应证，轻柔操作，防止医源性转移，当然，各类肿瘤病人的早期诊断和早期处理才是最重要的预防手段。
腹膜转移癌治疗
腹膜转移癌治疗前的注意事项？ (一)治疗 以往多将腹腔转移肿瘤看作癌症晚期而放弃治疗。近年随着影像学、病理学、手术学及肿瘤治疗学的发展，对此有了新的认识，并开始采取积极有效的治疗，取得了一定的疗效。 1.腹膜肿瘤的细胞减积术(Cytoreductive Surgery) 腹膜肿瘤的细胞减积术是将有肿瘤病灶及可能被肿瘤侵犯的腹膜及其形成的系膜、网膜等尽量切除，以达到减少肿瘤负荷，减轻症状，改善生存质量，延长生存期的目的。常用术式有6种：大网膜和脾脏切除术;左上象限腹膜切除术;右上象限腹膜切除术;小网膜和胆囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃窦部切除术。根据癌灶大小和分布范围选用一种或多种不同术式进行手术，但单纯手术效果非常差。 目前，腹膜肿瘤细胞减积术的适应证为：低分化胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤;中分化小体积胃肠道肿瘤所致腹膜肿瘤;胃肠道肿瘤穿孔或肿瘤切除时细胞浸出所致腹膜肿瘤;原发结肠直肠癌伴邻近器官组织受侵;间皮瘤、卵巢癌和低分化肉瘤所致腹膜肿瘤等。 整个手术由6个部分组成：大网膜和脾切除术;左上腹膜切除术;右上腹膜切除术;小网膜、胆囊和网膜囊切除术;盆腔腹膜切除术;胃窦切除术。可根据不同情况选择部分或全部手术：小体积肿瘤患者，原发于卵巢、阑尾或结肠直肠的低分化囊腺瘤和间皮瘤患者需做上述全部手术;卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移患者、晚期直肠癌、直肠乙状结肠交界部癌穿透肠壁伴腹膜播散者均需作盆腔腹膜切除术;因阑尾、结肠和卵巢肿瘤的细胞可经淋巴管到达膈肌，这些患者需行左、右上腹膜切除术。大网膜常与脾一起切除，如脾未受侵则不需切除。同样如果胆囊未受侵，也不必与小网膜一起切除。 具体的手术方法是：病人仰卧呈截石位，骶骨下另放垫子，这可避免术中皮肤肌肉受压坏死。脚底置搁脚板可减少腓肠肌受压。下肢放置交替压力装置防止静脉血栓形成。腹部切口起于剑突止于耻骨，咬去剑突和使用腹部牵开器可广泛暴露腹腔。分离肿瘤常采用球状电灼柄(ball-tip electrosurgical handpiece)，高压状态下在肿瘤与正常组织分界处行钝性分离从而使肿瘤电蒸发。常用的球状电灼柄直径为2mm，如需快速切除则可选用直径为5mm的。因组织炭化和电气化而出现大量的羽状物和烟雾，需用吸烟装置保持术野清晰和手术室无烟。 (1)大网膜和脾切除：提起大网膜与横结肠分离并暴露出胰腺，探查脾表面有无肿瘤后牵开脾脏，分离胰腺前筋膜，在胰尾处分离结扎脾动、静脉，作脾切除。 (2)左上腹膜切除术：在切缘腹直肌后鞘处开始分离腹膜，间隔10cm夹一血管钳充分暴露左上腹。剥除左侧膈肌下所有组织，暴露出左肾上腺、胰腺上方和肾筋膜头侧。为充分暴露左上腹，需将结肠脾曲游离并牵向内侧。膈肌和腹膜之间血管在切断前须电凝以防出血。有时肿瘤侵及胰头而需切断胃左动脉小分支，应避免胃左动脉主要分支受损以保持胃的血供。 (3)右上腹膜切除术：从剥离切口腹直肌鞘处开始，肝膈面、肝镰状韧、肝圆韧带和肝表面孤立的肿瘤均采用球状电灼柄使肿瘤电气化，肝表面血性转移肿瘤采用电凝法去除。Glisson鞘表面肿瘤则需同时采用锐性切除和电气化法。随后切除右肾筋膜和右肾上腺表面肿瘤。此时应注意保护腔静脉和肝尾叶静脉。肿瘤与膈肌中央部常有紧密粘连，需行膈肌的椭圆形切除，肿瘤侵及的纤维组织也应切除，并间断缝合缺损膈肌。因此而引起的呼吸困难较少见。 (4)小网膜、胆囊和网膜囊切除术：胆囊常采用逆行切除。肿瘤常严重侵犯肝门组织，应从胆囊床底向十二指肠作肿瘤切除，此时用球状电灼柄可能会引起严重的损伤，常用血管钳钳夹肿瘤，在钳上方用电刀切除肿瘤。为连续切除小网膜，需沿静脉韧带沟分离肝尾叶和肝左叶，此时应注意尾叶受损，防止大量出血。另外，肝左动脉也可能从胃左动脉发生并途经此处，也需注意保护。剥离网膜时要保护胃左动脉和冠状静脉的分支，分离小网膜脂肪，用拇指和食指加压帮助鉴别这些血管。胃小弯侧采用顺时针方向分离，仅去除肿瘤而保留足够多的小网膜脂肪。因进入胃窦的迷走神经许多分支被切断，需行胃幽门成形术或胃空肠吻合术以防术后胃潴留。 (5)盆腔腹膜切除术：从下腹部切口处开始剥离腹膜，暴露直肠和膀胱肌层，去除腹膜和腹膜外脂肪中的肿瘤。在腹股沟内环处切断两侧圆韧带。盆腔腹膜从骨盆缘开始作完整切除，应分离保护两侧输尿管。在乙状结肠中部用线状吻合器切断乙结肠。结扎切断子宫左、右静脉，缝扎切断子宫动脉，去除子宫。分离阴道穹隆，切除盲管处肿瘤，阴道残端用可吸收缝线关闭。结肠直肠吻合用吻合器进行，如吻合处张力较高，须松解左半结肠。吻合后盆腔中放满水来检查吻合口密封性，用手检查吻合口有无张力，直肠指检确定吻合处有无出血。 (6)胃窦切除和胃肠道重建：胃窦和腹腔中其他较固定的组织一样易被肿瘤广泛侵犯，应完全切除。分离胃右动脉和十二指肠第一部，在肿瘤的上下方分别横断胃和十二指肠，随后作胃空肠吻合。十二指肠远端放置造瘘管以防术后十二指肠瘘。 术后常规进行腹腔化疗，术中需在左、右膈下和盆腔中分别放置一引流管，在小肠环下方放置一腹透管以供腹腔内化疗用，在左、右胸腔分别放置胸腔引流管以防术后腹腔内化疗所致的胸腔积液。术后严密观察病情变化，温热腹透液保留4h后放出，再每8小时行化疗药液腹腔灌洗一次。
腹膜转移癌检查
腹膜转移癌应该做哪些检查？本病的一般化验常表现为原发肿瘤的特点，如肝癌病人可有AFP升高，结直肠癌病人可有CEA升高，伴消化道出血时大便潜血为阳性，部分病例可有贫血，来源于妇产科的肿瘤则有内分泌的异常等。1.细胞学检查 经腹腔穿刺抽吸腹水进行细胞学检查，其检查阳性率50%～80%，以下3点可以提高腹水癌细胞检出率：①多次反复查找;②抽取足量的腹水，至少500③抽取腹水前让病人多次翻身，使沉淀的癌细胞更易抽出。2.活检 腹膜镜直视下活组织病理检查是目前最准确的检查方法。3.血常规及血浆蛋白 可有红细胞，血红蛋白减少及血浆白蛋白降低。4.腹水检查 腹腔穿刺腹水检查是最简单，迅速，方便，损伤较少的临床检查方法，对临床怀疑腹腔转移肿瘤的病人可反复进行，通过对腹水脱落细胞的检查明确诊断，并可根据肿瘤病理类型的特点追寻原发病灶。总之，活组织检查是诊断本病的最可靠方法，活组织标本可经腹腔穿刺，腹腔镜或剖腹探查获得，仅仅为取得活组织而进行的诊断性剖腹探查应用较少，而大多数活组织标本的取得是在治疗性手术中进行的。1.B超检查(1)腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连，声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部(图3A)。(2)腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变，形态常不规则(图3B)。(3)腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰，多见于右侧腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中(图4)，结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出，不合并腹水者可见实性，囊性或混合性肿块回声，部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个淋巴结肿大。2.CT扫描 可示转移癌的部位，大小，性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位，并了解肿块的数量，质地，血管供应，并有助于发现原发病灶。腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状，结节状，饼状及肿块状改变，腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位，多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。(1)腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影(图5A)，少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘(图5B)，大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。(2)腹膜不规则增厚：正常情况下，CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状，但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状，结节状或块状，以宽带状为多，其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后，生长融合过程有关，宽带状瘤灶可能是结节融合的表现，在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁(图6)。(3)肠系膜及大网膜改变：①污垢状改变：正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状，短条状的污垢样密度影(图7)。②结节状改变：脂肪密度的肠系膜或大网膜内见结节状软组织密度影(图8)。③饼状大网膜或肠系膜：大网膜或肠系膜失去脂肪密度，而被饼状软组织密度影所取代(图9)。以上三种表现可同时存在，细点污垢状的大网膜或肠系膜可增大为结节状，再融合成饼状。(4)腹腔内多囊或单囊性占位改变：表现为腹腔内多发或单发囊状改变，囊壁薄，囊内呈水样密度，有占位效应，这一点可与单纯性腹水鉴别(图10)。(5)小肠系膜缘管壁增厚：表现为小肠管壁增厚，以系膜缘为著，累及部分或大部分肠管壁(图11)。腹膜腔转移性肿瘤的诊断，需结合患者原发病史及典型的CT表现，并且要与腹膜腔结核和腹膜腔原发性肿瘤作鉴别，因为三者的CT征象有很大部分的重叠。3.MRI 腹膜转移癌可以表现为沿肠系膜表面直接扩散，腹膜腔内种植，血行转移以及淋巴转移，增强加脂肪抑制可以显示块状的腹膜转移病灶明显强化，边界一般不光整，腹膜腔内种植转移病灶表现为多发散在分布的小结节强化灶 (图12)。4.X线检查 用于本病的诊断，可进行胃肠道的钡餐和钡剂灌肠，部分病人可见到胃肠道受压和移位等间接征象，若为原发于胃肠道的肿瘤则可发现原发病变，选择性动脉造影有时可见到肿瘤的新生血管，但无诊断本病的特殊征象，B超对腹部检查常有阳性发现，可显示多个实质性肿块，偶有囊性变，同时可见腹水，必要时可在B超引导下行细针穿刺活检以明确诊断及病理类型。5.腹腔镜检查 对诊断不明的腹部肿块伴有明显的腹水患者，可用腹腔镜进行检查，吸去腹水后常见到壁层和脏腹膜有多个肿块或结节，借助腹腔镜行结节或肿块活检，是明确腹腔内肿瘤转移诊断的非常的有效方法。
腹膜转移癌饮食
腹膜转移癌吃什么好？多以清淡食物为主，注意饮食规律。
腹膜转移癌相关资讯
腹膜转移癌相关症状
腹膜转移癌相关问答
Copyright (C) 1998 -
琼ICP备号-6 爱康版权所有
本网站敬告网民：身体若有不适，请及时到医院就诊。卵巢恶性肿瘤(肿瘤,治疗,卵巢,病人,化疗,腹水) - 生物药学 - 生物秀
标题: 卵巢恶性肿瘤(肿瘤,治疗,卵巢,病人,化疗,腹水)
摘要: 1.超声波检查 目前常用有B型超声及彩色多普勒超声.超声显示卵巢恶生肿瘤多为混合性或实性，由于肿瘤生长迅速，常伴有出血、坏死及变性，以致肿瘤内部界面复杂；超声显示肿瘤区别回声杂乱，边界多不规则。如包块为混合性，则包膜光环模糊，轮廓不清，间隔较厚，一般在3cm以上，间隔和囊壁上见结节样实性暗区突入囊腔……
1.超声波检查 目前常用有B型超声及彩色多普勒超声.超声显示卵巢恶生肿瘤多为混合性或实性，由于肿瘤生长迅速，常伴有出血、坏死及变性，以致肿瘤内部界面复杂；超声显示肿瘤区别回声杂乱，边界多不规则。如包块为混合性，则包膜光环模糊，轮廓不清，间隔较厚，一般在3cm以上，间隔和囊壁上见结节样实性暗区突入囊腔；包块多固定，或伴有腹水。据文献报道，用超声鉴别肿瘤为良性或恶性，其符合率可达52%～80%。近年来，国内外学者报道采用彩色多普勒超声可使良性、恶性肿癌的诊断准确率提高至90%以上。但超声检查仍有其局限性。对直径<1cm的实性肿瘤与局部恶变的小结节仍不能作出诊断；而且卵巢肿瘤种类繁多，不可能用超声检查对病理类型作出明确的诊断。
2.细胞学检查 恶性肿瘤的侵袭力强，即使肿瘤局限在卵巢，肿瘤细胞可能已侵犯肿瘤包膜或向包膜表面生长。又因肿瘤细胞相互之间粘着力低，容易脱落，因而若经阴道后穹窿吸取子宫直肠窝内积聚的液体，进行细胞学检查，常能发现脱落的肿瘤细胞。如抽吸未获液体，可注入生理盐水200ml，然后再抽吸，将吸出的腹水离心后检查，阳性率更高。在临床上，此法常用于对卵巢癌的早期诊断、腹水的鉴别诊断与卵巢癌的后期随访。
近年来对疑为恶性肿瘤的盆腔包块，常采用细长针经阴道或腹壁穿刺，直接穿刺包块，抽吸包块组织行细胞学检查，以助诊断。确诊率可达90%以上。至于细针穿刺是否会导致肿瘤经针孔转移，一般认为此种可能性很小。有学者对术中及对离体卵巢囊肿行细胞观察，发现囊液不断经小孔漏出，因而提出对活动的囊性包块不宜行细针穿刺。也有人认为，细针穿刺后，如能在两周内手术和(或)化疗，并不增加恶性肿瘤的扩散危险。
3.电子计算计断层扫描摄(CT)检查 能测定病变的全部范围，有助于确定卵巢癌的期别及发现复发和转移癌灶。
4.淋巴造影 近年来应用淋巴道造影帮助确定卵巢癌的淋巴结受累情况。国外报道30%～50%卵巢癌病人有主动脉和盆腔淋巴结转移等，有学者报道经腹探查为Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影显示主动脉和盆腔淋巴结受累。
5.免疫学诊断 ①甲胎蛋白(AFP)：临床研究表明卵巢卵黄囊瘤病人血清AFP值持续升高。有学者通过对比瘤免疫组织化学研究证明，AFP存在于细胞浆颗粒和细胞外的透明小体中，后者可能就是细胞合成的AFP的堆积。手术切除肿瘤后，血清AFP值迅速下降，肿瘤复发时，在未出现明显的临床病变前，AFP值即升高>20μg/ml。因此AFP是卵黄囊瘤诊断和治疗监护的重要指标。②绒毛膜促性腺激素(HCG)：测定病人血清中HCG-?亚单位可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，并可精确反映癌细胞的数量，故也可作为观察抗癌治疗效果的指标。③肿瘤相关抗原(TAA)：国外报道正发现人类卵巢癌存在肿瘤相关抗原，这是存在于肿瘤细胞膜上的一种表面膜蛋白，特别是源液性和粘液性囊腺癌中，而在正常卵巢组织，良性卵巢肿瘤均为阴性。
近年血清CA125(上皮性卵巢癌的单克隆抗体)、CA19-9(结肠、直肠癌的单克隆抗体)已被用于监测卵巢癌病人。卵巢癌病人血清CA125高达100U/ml以上(正常在35U/ml以下)者占71%，CA19-9高达100U/ml以上(正常在37U/ml以下)者占30%。因此目前认为此单克隆抗体有助于诊断及随诊卵巢癌病人。
6.腹腔镜检查 通过腹腔可直观盆腔内脏器，确定病变部位、性质等。因此可将盆腔子宫内膜异位异位症、带蒂的子宫肌瘤、结核性腹膜炎等卵巢癌鉴别。也可吸取腹水行细胞学检查。若无腹水时，可通过腹腔镜灌注生理盐水，然后抽取腹水冲洗液进行细胞学检查。通过腹腔镜亦可对盆腹腔包块或腹膜种植结节取样活检，以获得取可靠的组织学依据，但对卵巢囊性肿瘤不应活检，以免囊液渗漏腹腔。通过对横膈、肝、网膜及表面的直接观察，借以评价卵巢癌的扩散情况。
【诊断与鉴别诊断】
(一)临床诊断
1.不规则的子宫旁肿块，双侧者居多。
2.肿瘤多为实性，表面结节状，边界不清，与周围组织或脏器粘连而固定。
3.肿瘤在短期内迅速增大，出现腹水和恶病质，或有转移灶。
4.超声或CT检查提示卵巢恶性肿瘤。实验室检查肿瘤标志物出现阳性。
(二)病理诊断
通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。
(三)临床分期
1985年，国际妇产科学会(FIGO)修订了1974年的卵巢肿瘤分期。新的分期法如下：
Ⅰ期：病变局限于卵巢。
Ⅰa:病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水。
Ⅰb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹不。
Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。
Ⅱa：病变扩展或转移至子宫或输卵管。
Ⅱb：病变扩展至其他盆腔组织。
Ⅱc：Ⅱa期或Ⅱb期病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂，或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞。
Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移属于Ⅲ期。
Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但腹腔腹膜面有镜下种植。
Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性。
Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤>2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
Ⅳ期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。
二、鉴别诊断
1.盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症形成的粘连性卵巢包块及子宫直肠陷凹结节与卵巢恶性肿瘤相似，子宫内膜异位症常为生育期年龄病人，有进行性痛经，随月经周期加重及不孕等特征予以鉴别。必要时行腹腔或剖腹探查确诊。
2.盆腔炎性包块 盆腔炎可形成实质性、不规则固定包块，或宫旁结缔组织炎呈炎性浸润达盆壁(冰冻骨盆)与卵巢恶性肿瘤相似。盆腔炎性包块病人往往有人工流产术、上环、取环、产后感染史。表现发热，下腹痛，病程长，双合诊检查触痛明显，应用抗炎治疗包块缩小。必要时可行包块针刺细胞学或病理学检查。
3.附件结核或腹膜结核 常有结核病史，并有消瘦、低热、盗汗、月经稀发、闭经等症状。腹膜结核腹水时出现粘连性肿块，特点是位置高，B型超声、X线胃肠造影等可帮助确诊。
4.肝硬化腹水 根据肝硬化病史，肝功能检查结果，盆腔检查有无包块，腹水的性状(查找癌细胞)等不难鉴别，必要时做超声、CT等检查。
5.卵巢肿瘤良、恶性的鉴别 卵巢良性肿瘤病程长，肿块逐渐增大，常发生于单侧，活动度较好，质软，表面光滑，包膜完整，囊性多见，病人一般状况较好。反之，卵巢恶性肿瘤病程短，肿块生长迅速，活动度差，质硬，表面不光滑，经三合诊检查，可触知肿瘤存在乳头状结节，并伴有全身或下肢浮肿、恶病质、血性腹等表现。如有腹水可抽水作细胞学检查。有条件可作腹腔镜及剖腹探查，以进一步明确诊断。 【治疗】
一、基本治疗方案
恶性卵巢肿瘤一经确诊，不论是早期、晚期，应尽早手术治疗，并辅以化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)及中医药治疗。若为晚期，癌瘤较大，有广泛转移，粘连严重病例，可先化疗及中医药治疗以缩小肿块，提高机体免疫力，为手术治疗准备条件，可提高手术成功率。
重视中西医综合治疗：恶性卵巢肿瘤的治疗原则以手术治疗为主，加用化疗、放疗治疗。但是一定要根据病人的不同情况而灵活掌握以达到最大限度的消灭肿瘤，增效而不增加毒副反应，做到扶正固本、解毒祛邪，与西医结合，取长补短，可大大提高临床疗效。
二、中医治疗
恶性卵巢肿瘤目前以综合治疗为主，中医药治疗是其治疗手段之一，而且越来越被人们所重视。中医药可以解决手术、放疗、化疗难以解决的问题。如有的病人不能行手术、放疗、化疗难以解决的问题，如有的病人不能行手术治疗，或手术不能把瘤体切净，或手术后复发、转移，放、化疗毒副作用较大，病人不能耐受。对于这类病人应用中医药扶正祛邪辨证论治，可以减轻症状，延长生存期，提高生活质量。
(一)辨证施治
1.气血瘀滞型
证候：腹部肿块，质坚硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，坠胀不适，面色晦黯，形体消瘦，肌肤甲错，神疲乏力，纳呆，二便不畅，舌质黯紫有瘀斑，脉细涩或弦细。多为中晚期病人。
治法：活血化瘀，理气止痛，兼扶正固本。
方药：自拟方。三棱15g，莪术15g，丹参20g，赤芍15g，川楝子15g，七叶一枝花20g，石见穿30g，元胡15g，乌药10g，木香10g，党参15g，黄芪50g，鸡内金15g。水煎服，日1剂。
2.痰湿凝聚型
证候：腹部肿块，腹大(腹水)如怀子状，腹胀胃满，身倦无力，纳呆，舌质黯淡，苔白腻，脉滑。多为中晚期伴有腹水。
治法：健脾利湿，化痰软坚。
方药；苍术15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g(先煎)，胆南星10g，陈皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪术15g，枳壳15g，香附10g，黄芪40g，党参15g，绞股蓝40g。水煎服，日1剂。
3.湿热瘀毒型
证候：腹部肿块，腹胀，口苦咽干不欲饮，大便干燥，小便灼热，或伴有不规则阴道流血，舌质黯红，或红紫，苔厚腻或黄腻，脉弦滑或滑数。多见于卵巢癌晚期。
治法：清热利湿，解毒散结。
方药：白术15g，泽泻15g，猪苓20g，桂枝10g，龙葵15g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，车前子10g，白英15g，瞿麦15g，薏苡仁30g，黄芪30g，莪术10g，水煎服，日1剂。
4.气阴两虚型
证候：腹中积块日久，消瘦困倦，面苍神淡，气短懒言，时有低热或腹大如鼓，食欲不振，口干不多饮，舌质红或淡，少苔，脉弦细或沉细弱。
治法：滋补肝肾，软坚消症。
方药：熟地20g，山药20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，泽泻15g，鳖甲30g，巴戟天10g，补骨脂10g，党参15g，黄芪30g，女贞子20g，白花蛇舌草20g，龙葵15g，鸡内金15g，三棱10g。水煎服，日1剂。
(四)针灸治疗
取穴大椎、足三里、血海、关元等穴，用补泻结合手法，每日1次，每次15～30分钟。能提高血细胞及血小板数目，提高机体免疫力，维持化疗的顺利进行。如腹痛可针刺双侧阳陵泉、双侧三阴交、气海、关元、双侧足三里。腹水严重者腹部穴位不宜针刺，适当应用炙法可有效。
(五)外治法
1.薏苡附子败酱散 生苡仁30～60，熟附子5～10g，败酱草15～30g，加水煎2次，分3次将药液湿服，药渣加青葱、食盐各30g，加酒炒热，乘热布包，外敷患处，上加热水袋，使药气透入膜内。每次熨1小时，每日2次。
加减：热象重，附子减半量，加红藤30g，蒲公英、地丁各10g，炙大黄10g(后下)；发热加柴胡、黄芩各10g；湿象重加土茯苓30g，泽兰、苍术各10g；血瘀重加三棱、莪术、失笑散各12g；痰湿重加南星10g，海藻15g，生牡蛎20g；包块硬加王不留行10g，水蛭5 g，蜈蚣2条。适用于各种卵巢良、恶性肿瘤。
2.独角莲敷剂 鲜独角莲(去皮)捣成糊状，敷于肿瘤部位，上盖玻璃纸，包扎固定，24小时更换一次(用于独角莲研细末，温水调敷也可)。
3.大黄20g，芒硝20g，乳香15g，没药15g，细辛5g，白芷15g。共研细末，用开水调敷患处，适用于症瘕腹胀疼痛。
(六)饮食疗法
肿瘤病人手术后，临床多见气血两虚，脾胃不振，即有营养物质缺乏，又有机体功能障碍。因而在饮食调治上，既要适当补充营养、热量，给予高蛋白、高维生素食物，又要调理脾胃功能，振奋胃气，恢复化血之源，强化后天之本。可适当选用：牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、石榴、无花果、枸杞子、罗汉果、香蕉、柠檬、桂圆、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、苡米、淮山药、莲藕、菱角、绿豆、赤豆、胎盘、鲤鱼、鲫鱼等。忌食母猪肉。
(七)气功疗法
卵巢肿瘤病人可根椐自己的爱好、体质、病情、环境来选择一些气功法进行锻炼，如十二段锦、太极拳、练功十八法、二十四节坐功法等。
(八)其他治疗
穴位埋药法：即用穴位埋藏麝香治疗晚期卵巢癌腹水。在局麻下切开双侧足三里或三阴交、关元穴处皮肤至皮下，稍微分离后，埋入麝香0.1～0.3g，严密包扎伤口。隔15～90天交替埋藏一次。
三、手术治疗
(一)手术适应证
恶性卵巢肿瘤诊断一旦成立，无明显手术禁忌证，应首先考虑手术治疗。
(二)手术禁忌证
大量胸水或腹水，身体极度衰弱，心、肺、肝、肾等器官功能衰竭，高度恶液质、严重骨髓抑制及大体积的腹主动脉旁转移灶不适宜积极手术治疗。
(三)手术选择
1.恶性卵巢肿瘤Ⅰ期治疗原则是彻底手术，切除全子宫、双侧附件、大网膜以及阑尾和腹膜后淋巴结清除术。
2.晚期患者应尽可能切除肉眼可见的瘤灶，使瘤细胞数减少到最低限度，即使不能全部切除，也应尽量减少肿块体积，所谓肿瘤缩减术、或细胞灭减术，以利术后化疗及放疗。
3.对交界性或低度恶性肿瘤颗粒细胞瘤及Ⅰa期组织分化好的年轻病人，可以仅作患侧附件切除，但必须剖腹观察对侧卵巢确无肿瘤，或楔形切除组织冰冻检查正常时才可保留，术后严密随访。
(四)手术与中医药配合
1.手术前应用扶正祛邪中药可改善病人的一般状况，提高病人的免疫功能，缩小肿块，有利于手术的顺利进行及增强病人术后抗感染能力。方选八珍汤或六味地黄汤加减。
2.手术后用中药治疗，可以提高病人的机体抵抗力，促进身体早日康复，巩固手术的治疗效果。中药应以扶正祛邪为主。扶正药一般用黄芪、党参(或人参)、白术、茯苓、甘草、黄精、枸杞子、当归、生熟地黄等。祛邪药用夏枯草、猫爪草、三棱、莪术、土茯苓、薏苡仁、石见穿、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵等。
张风林报道用人参6g，生黄芪、制黄精、半枝莲各30g，当归、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、蛇莓、蟾蜍皮、阿胶(烊化)各10g，白花蛇舌草15g，咳嗽咯血加川贝母、枇杷叶；腹水加大腹皮、车前子；疼痛加罂粟壳。日1剂，水煎服。西药用塞替派或顺铂治疗，腹腔及静脉给药。结果治疗后生存1～2年2例，3年5例，4年2例，6年以上5例。
四、放射治疗
放疗是综合治疗卵巢癌的手段之一。放疗可使瘤体缩小，改善临床症状，为其他治疗创造条件。放疗用于早期病人手术后的预防性治疗，主要用于Ⅰb～Ⅰc期及Ⅰa期肿瘤组织分化差的病人。对晚期病人，放疗可以进一步消除手术未能切净的病灶以及淋巴结和腹腔内的转移灶，以便提高手术的治疗效果。只用为术后辅助治疗或姑息治疗，一般不作术前放疗。以无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮癌有定敏感性。
1.全腹体外照射 照射野包括全盆腹腔脏器，采用大野或分割成2～4个小野垂直照射，肿瘤剂量为25～30Gy16～8周。一般肝、肾的耐受量分别分30Gy及18Gy，如超过此剂量时，应遮挡保护。Delcios等在1963年采用全腹移动条形照射技术治疗卵巢癌。每次照射腹部10cm一段，照射野从下向上移动至包括整个盆腹腔，每段照射在12天内完成。肿瘤照射剂量为26～28Gy。提高了放射效应，改善了病人的放疗反应。
2.盆腔照射 肿瘤剂量为40～60Gy，6～8周内完成。
3.腹腔内放射性核素治疗 用于早期病人的预防治疗，以及仅有小的残存肿瘤的术后治疗。目前多用32磷555MBq(15mci)/次或198金5 550MBq(15mci)/次，加用注射用水300～500ml，经腹腔插或开腹灌注。可使腹膜和网膜达到外照射不易过到的剂量而提高治愈。腹腔内有粘连时禁用，否则放射性物质腹腔内不能均匀分布，积某一部位而使肠管产生严重的放射性损伤。
4.保留生育功能的放射治疗 为避免放射治疗对正常卵巢的破坏作用，可在放射治疗时覆盖健侧卵巢部位，使其不受照射。Bjokholm(1990)以此法治疗30例，16例以后受孕，所分娩的小孩随诊到20岁，除有尿道下裂以外，无其他畸形，且智力正常。这种覆盖健侧卵巢的放疗技术使健侧卵巢所受到的放射量约相当于靶区所受照射量的3%～5%(Bjokholm，1990)。
5.放疗毒副反应的中医药治疗 详见宫颈癌放射治疗毒副反应的中医药防治。
五、化疗治疗
卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使广泛转移也能取得一定疗效。术后应用可预防复发。可使术时无法切净的肿瘤缩小到消失，对于广泛转移手术无法进行者，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。化疗是目前被广泛采用的主要要辅助治疗方法。
(一)化疗的适应证
1.不适宜手术或放射治疗的各期卵巢癌病人；
2.术前化疗；
3.术后或放疗后的巩固治疗以及手术未能切净的肿瘤、术后复发的病人。
(二)化疗的禁忌证
1.年老体衰或严重恶病质者；
2.心、肝、肾功能严重障碍者，有感染发热及有出血倾向者；
3.骨髓再生障碍者。
(三)单药化疗
单一用药，由于疗效不如联合用药，目前应用较少。个别情况，或不能承受联合化疗时可考虑选用。常用药有：①马法兰(melphalen)：0.2mg/(kg.d)，多在睡前口服，5天为一周期，间隔3～4周。②六甲蜜胺：8mg/(kg.d)，口服，连服2周，间隔4周。③CTX：50～150mg/d,口服，半月为一周期，停半月，或400mg/d，静注，第1～4天，3～4周为一周期。④DDP：30mg/(m2.d),静滴，3天为一周期，间隔4周。⑤VP-16 60～100mg/m2,静滴，每日或隔日1次，连用3～5次，间隔3～4周。⑥也有人用单一阿霉素治疗未成熟畸胎瘤效果好。Vergote(1990)对13例Ⅰ期、1例Ⅲ期的未成熟畸胎瘤，其中有10例病理分化为3级及2级。均在手术后以阿霉素治疗(60mg/m2每3周一次，共8次)，全部病例存活(平均85个月)。
(四)联合化疗
目前常用化疗方案有如下几种。
顺铂50～75mg/m2(有肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂，顺铂100mg的效价等于卡铂400mg)，阿霉素40～50mg/m2，环磷酰胺500～750mg/m2,一次给药,间隔3周。常用此方案治疗卵巢上皮细胞瘤、颗粒细胞瘤等。凡是顺铂在内的化疗方案，为保护肾脏均需先进行水化，包括给药前夜晚8点当日早8点静注5%葡萄糖盐水2 000ml+C2g，15%氯化钾10ml，20%甘露醇125ml，30分钟内滴完。5%葡萄糖盐水50ml，速尿20mg静推；然后给顺铂。以后再静滴5%葡萄糖1 000ml, C2g，15%氯化钾10ml。
与PAC方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心脏毒性。
顺铂75mg/m2，泰素135～175mg/m2。先静点泰素，一般用24小时，也有报道在3小时内输入；间隔1小时以上再给顺铂，也可用卡铂代顺铂。卡铂较顺铂副作用轻。泰素多用生理盐水溶解。24小时滴注可能毒副作用较轻，常见副作用有骨髓抑制，过敏反应，其他如心脏毒性、胃肠道反应、肌无力、脱发、外周神经炎等偶也可见。
常作为挽救性方案，可静脉也可腹腔注射。顺铂100mg/m2，依托泊苷100mg/m2，后者可用生理盐水溶解。终浓度应低于0.25mg/ml。一般每疗程间隔3周。
(1)美国M.D.Anderson肿瘤中心方案:长春碱1～1.5mg/m2(第1天),放线菌素D 0.5mg/d(第1～5天),环磷酰胺5～7mg/(kg.d)( 第1～5天),间隔4～6周.
(2)北京协和医院方案:长春新碱2mg(第1天),放线菌素D 0.3mg/d(第2～6天),环磷酰胺5～7mg/(kg.d)(第2～6天),间隔4周。用此方案治疗颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、未成熟畸胎瘤。
(1)美国M.D.Anderson癌瘤中心方案(Gershenson，1992)：长春新碱0.15mg/(kg.d)，(第1～5天)，博莱霉素15mg/d(第1～5天)，顺铂100mg/m2(第1天)。
(2)北京协和医院方案：长春新碱2mg/d(第1～2天)，平阳霉素16mg，24小时静滴(第1～2天)，顺铂30mg/d(第1～5天)。
Gershenson(1994)曾总结15位作者以PVB治疗卵巢恶性生殖细胞瘤(OGCT)共200余例的应用效果，其治愈率在Ⅰ期及Ⅱ期病例为95%或更高。Ⅲ期、Ⅳ期及复发病例则分别为80%、60%和40%。故PVB治疗效果，显然优于VAC。
博莱霉素15mg/d(缓慢持续静滴)(第1～2天)，依托泊苷100mg/d(第1～5天)，顺铂30mg/d(第1～5天)。其效果与PVB类似，而毒性较PVB低(Williams，1987)。美国妇科癌瘤协作组(GOG)曾进行以BEP治疗OGCT的临床研究，他们对93例Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期病例在肿瘤切净后，仅用BEP3个疗程，其持续缓解率可达96%(Williams，1994)。因而，目前BEP方案已成为治疗OGCT的较为普遍且最有效的方案。
(五)腹腔化疗
用于早期病人的治疗或控制胸腹水，或消灭较小的残存肿瘤，腹膜转移种植。由于腹腔化疗有药物浓度高、肿瘤与药物直接接触、副作用小等优点，近年来腹腔内在剂量化疗已成为治疗卵巢癌的主要给药途径之一。腹腔内化疗多采用顺铂、卡铂、VP-16及泰素等。加利福尼亚大学的工作者，对照研究腹腔或静脉化疗在术后作为一线治疗的结果。两组病例一般情况相似，大多为Ⅲ期G3，术后各给6疗程化疗。腹腔组用顺铂及依托泊苷，每4周一次；静脉组用PC方案，每3周一次。完全缓解率分别为48%及52%，随访至46个月，两组生存率方面无明显差异。腹腔化疗的常用方法：①顺铂100mg，生理盐水2 000ml，腹腔灌注，每2～3周一次。②顺铂100～200mg/m2，生理盐水2 000ml，腹腔灌注，每3～4周一次，大剂量腹腔治疗：①卡铂200～300mg/m2,依托泊苷100mg/m2，生理盐水2 000ml，②顺铂200mg/m2，依托泊苷350mg/m2，生理盐水2 000ml,4周一疗程。除水化外，为减少肾毒性可用硫代硫酸钠静脉解毒，一般用硫代硫酸钠16加入5%葡萄糖溶液1 500，8小时连续滴注。
佳木斯大学医学院第一附属医院妇产科采用全身与腹腔联合化疗治疗中晚期卵巢上皮性癌。行肿瘤细胞减灭术后，予全身化疗：长春新碱2mg,第1天静脉注射1次；环磷酰胺250mg/m2，每天1次，静脉注射，连用5天。腹腔化疗：生理盐水2 500ml，通过置于腹腔内硅胶管输入腹腔(有腹水者，先尽量放空腹水)，在输入1 500ml后，依次间断经静脉滴壶注入顺铂100mg/m2，氟尿嘧啶750mg及长春新碱2mg。药物注入后，嘱患者反复转换休位。化疗8个周期，每周期间隔3～4周。肿瘤完全缓效率79.4%，近期有效率91.2%，5年生存率64.7%。
(六)化疗毒副反应的中医药治疗
详见宫颈癌中化疗毒副反应的中医药防治。
相关热词：
..........
生物秀是目前国内最具影响力的生物医药门户网站之一，致力于IT技术和BT的跨界融合以及生物医药领域前沿技术和成功商业模式的传播。为生物医药领域研究人员和企业提供最具价值的行业资讯、专业技术、学术交流平台、会议会展、电子商务和求职招聘等一站式服务。
官方微信号：shengwuxiu
电话：021-