全结肠切除术后，大便次数太多，请教各位有什么好的办法解决？ - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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全结肠切除术后，大便次数太多，请教各位有什么好的办法解决？
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今年3月份我给一个三十多岁家族性结肠息肉病的女病人作了一个全结肠切除术，病人直肠也有较多息肉，所以，作了一个腹腔镜辅助下全结肠加直肠切除，回肠肛管吻合术，术后，开始大便每天达三十次，经训练便次有明显咸少，症状有好转，现在大便每天仍有8-9次左右，晚上一般有1-2次大便，病人已经没有耐心了，要求我再给她作一次回肠造口手术，我想再作回肠永久性造口太可惜了！请教各位战友有什么好办法？
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继续训练，加强括约肌的控制能力。口服盐酸铋等药物使大便干燥。
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不可造口中，一般在两年后可恢复正常次数。
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zwg0211:全结肠切除术后腹泻是正常的。每天进入小肠的各种消化液就有6-7升，每日还经口摄入1升多水分。结肠每日吸收约3.8升液体，全结肠切除术后，这些液体就直接排出体外，因此腹泻是正常现象。
现在手术已经做好了，只能通过药物控制症状了。推荐给予复方苯乙哌啶，从1# tid逐渐加量，到4# tid时，大便次数可明显减少，但可能会出现腹胀不适的现象，需要慢慢调整用量。在2# tid时可以控制大便次数5-10次/天，且腹胀症状不明显。另外可以同时给予氟哌酸等抗生素口服，效果会更好。加上训练排便，半年到一年后，白天排便次数2-8次，为半成型便，夜间少有漏便。
liuleibeijing:附加手术的效果均不理想，因为均无法改变病理生理过程，且增加并发症的风险。很多东西不是单纯靠手术能解决问题的，关键是得给肠道提供一个代偿的时间。一方面抑制肠蠕动，一方面减少肠液的量，就是复方地芬诺酯（即前面有同道所说复方苯乙哌啶，唯此药因几乎无利润可言，所以几乎没有医院进这种药了，用时需耐心、细致调整剂量），还有就是奥曲肽喽，如果经济条件好，可用善龙，免去t.i.d皮下注射的麻烦。至于口服抗生素，个人意见没有强烈适应症，倒是易蒙停、蒙脱石散等一些收敛性药物可以应用。
我科主任也做个了这样手术，病号天天问最后主任给开了复方地芬诺酯 服用了半年余 才恢复每天3-5次左右
我认为主要还得肛门括约肌的功能锻炼，单靠药物起不到效果的。
现在吻合口都长好啦，再做造口术真是多此一举
Powered by结肠全切除手术前后的护理--《菏泽医专学报》1998年03期
结肠全切除手术前后的护理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
我院于年间共实施结肠全切除术7例，本文就手术前后护理体会总结如下。IIG床资料本组男5例，女2例，年龄3～38岁。先天性巨结肠症3例，结肠癌2例，溃疡性结肠炎2例。回肠直肠吻合术5例．回肠腹壁造疾2例。无手术残废。腹壁切口感染1例。2术前护理2·1，C理护理患者
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结肠次全切除术后一年半能吃什么
状态：就诊前
希望提供的帮助：
求医生 我现在这个情况能吃什么？不能吃什么？不能吃的食物什么时候能吃？感激不尽！！
食物种类：1 粽子，麻球，汤圆，糯米饭团，炒年糕，驴打滚（江米面做的）2 粗粉，米粉，过桥米线， 3红薯粉（细，粗） 粉丝，粉条，宽粉，拉皮（土豆淀粉做的）
所就诊医院科室：
浙一医院　 哈医大二院 肛肠外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做了 结肠次全切除手术
你的饮食没有绝对的禁忌，建议你常规应用缓泻剂。
状态：就诊前
您好教授：感谢您在百忙之中为我解决难题，您是说我现在的肠道恢复的差不多了吗？可以吃我写的全部食物吗？请问教授 有对身体伤害非常小的并无依赖性的药物吗？谢谢了
酚酞片、润肠丸、蓖麻油均可。
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疾病名称：（结肠）腺癌&&结肠癌术后肝转移&&
希望得到的帮助：我的妻子可否通过服用阿司匹林降低复发率
病情描述：尊敬的陆主任，我的妻子在刨宫产两个月后因腹痛经肠镜检查后确诊为降结肠癌，到内蒙古医科大学附属医院就诊，增强CT检查明确降结肠癌，再无其他异常。
但再一次做了PET—CT后，除降结肠癌变...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
高社干大夫的信息
肿瘤的化疗和生物免疫治疗，熟练掌握内窥镜下微波、氩气刀治疗以及EUS、ESD、NBI技术，并擅长食管癌、胃癌、...
高社干，男，博士，博导，教授、主任医师，河南科技大学医学院院长，第一附属医院副院长，肿瘤研究所副所长...
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术已经自动替换为全直肠结肠切除永久性回肠造口术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术；3 分类普通/手术/全
4 ICD编码48.99015 结肠相关解剖结肠长约1.5m，约为的1/4。结肠外观上有4个特征，易与小肠鉴别：①结肠带：是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带，自端至乙状结肠交界处；②结肠袋：因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成囊状；③垂（肠脂垂）：是结肠的脏层下脂肪集聚而成，沿结肠带最多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈带蒂状；④较大，肠壁较薄（图1.7.6.1-0-1）。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的主要是和储存粪便（图1.7.6.1-0-2）。吸收以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收与脂肪。若右半结肠降低，则加强吸收；横结肠内若有硬的粪块，常导致。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样，故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能力，常有或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性障碍。
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其端有盲管状的。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至肝右叶的下方，向左弯成结肠肝曲，其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖，位置固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和相隔。结肠肝曲内侧稍上方有降部，在右半结肠切除时，切勿十二指肠，特别是有粘连时更应。横结肠自结肠肝曲开始，向左在脾变成锐角，形成结肠脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在大及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同，只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外，故在腹膜后有存在时，须游离结肠探查其腹膜外部分，以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴，至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长，故活动性较大，可能成为的诱因之一。
右半结肠的供应（图1.7.6.1-0-3）来自上分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。与动脉伴行，最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无，也很少有边缘动脉，此处称Roilan点，手术时应加注意。也与伴行，经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁，最后注入。因此，在根治时，须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。
6 适应症全直肠结肠切除永久性回肠造口术适用于：
1.多发性病，直肠已有恶变；也于极多几乎没有正常黏膜和电烙式摘除所有息肉后可能产生严重和梗阻者。
2.慢性经无效或并发。
3.少数用于多发性结肠癌和广泛性结肠憩室。7 禁忌症对溃疡性结肠炎高危病人，特别是伴有游离等并发症时，应行二期手术。8 术前准备1.饮食& 术前3～5d进半流食，术前1～2d进清流食。
2.内服& 术前3d每晚口服25%30ml或30ml。
3.机械性灌洗& 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚。
4.口服& 下述方案可任选一种：①1g，0.5g，术前1d 8时、14时、18时、22时各服1次；②1g，甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
5.其他& ～8mg，4次/日。注意。必要时，术前1d静脉输入适量的水与。为避免结肠准备过程中供给不足，可用替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减少或不给泻药。如用要素饮食达1周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除，但仍需服抗生素及。
6.全胃肠道灌洗法& 手术前餐给流食，午餐后3h开始做全胃肠道灌洗。灌为等渗的电解质溶液或用水1000ml加6g，2.5g，0.75g配制的溶液，经注入或口服，每小时灌入ml，直到排出的液体无粪渣为止。该法优点是快速、效果好并可免除饥饿状态。缺点是易致，可引起水钠潴留，故心、肝、肾功能不全者不宜应用。
7.慢性结肠炎，因术前和术后均有电解质损失，故术前应做各种学，如钾、氯、钠等测定，以便给予应有的纠正。因患者情况常不佳，应给适量高蛋白、量、低渣食物，必要时给静脉营养或要素饮食。根据病人治疗情况，选择适宜手术时间。
8.必要时，术前可插双侧输尿管导管，以免术中损伤输尿管。
9.对回肠造口患者要有特殊的准备，最好对已行此手术而恢复自如的病员进行访问，并看其示范。应给病人观看永久性回肠造口的用具，并鼓励病人阅读有关这方面的资料和参加造口联谊会的一些活动。
9 麻醉和体位持续硬膜外或全身。。10 手术步骤1.正中或左旁正中切口，从脐孔以上3cm或更高处开始，下达。
2.剖腹后，首先将向上翻起，靠近横结肠结扎和切断连于其上之血管，尽量大网膜；如为癌肿病例，大网膜应与横结肠一并切除，而不加保留。
3.游离右半结肠。在离回盲瓣10～15cm处，切断回肠末端及其系膜，切开盲肠、升结肠及肝曲外侧之后腹膜，将结肠推向中线，尽量靠近肠壁切断结肠系膜，以便以后覆盖后腹壁显露面，其他步骤见（图1.7.6.1-1）。
4.游离横结肠及左半结肠。横结肠亦同样与横结肠系膜，切断脾结肠并结扎其中血管，以游离脾曲。切断降结肠和乙状结肠外侧之后腹膜，并将结肠向中线游离如（图1.7.6.1-2）。
5.切除全部结肠。根据情况，可游离左、右输尿管，并用橡皮片牵引保护，以防在腹膜后及中剥离组织时损伤。如无恶变，靠近肠壁切断左半结肠系膜，并结扎其中血管。如直肠或左侧结肠有恶性病变，则肠系膜下动脉须靠近腹主动脉切断和结扎，并切除左半结肠所有的肠系膜。在直肠低处放一长直角钳，近端亦放一长直角钳（图1.7.6.1-3），防止肠管切断时，最后取出全部结肠。直肠残端用粗丝线封闭（图1.7.6.1-4）。对残存直肠做锐性及钝性，分离至愈低愈好，使以后部切除直肠时减少出血。
6.回肠永久性造口术
（1）从回肠末端肠壁附近开始向肠系膜根部切开肠系膜约8～10cm，并与两侧肠壁分离数厘米。若为克罗恩病，应做。用两把有齿管钳钳住已剥去肠系膜之回肠，并在两钳间切除一段回肠做病理检查，如切去之回肠检查边缘尚有病变，应再切去一段。
（2）在右下腹部，约在脐孔水平面下6cm，并离正中线约3cm，切去圆形一块，其直径约等于回肠直径的2/3（图1.7.6.1-5）。
（3）通过此圆形孔，切开腹直肌鞘、腹直肌和腹膜，使回肠近端恰能由此牵出。牵出回肠约8～10cm，用肺叶钳在肠腔中夹住肠壁固定一点，将黏膜向外翻出，以覆盖下半段回肠端（图1.7.6.1-6A）。将翻转之黏膜边缘，用间断缝线缝于皮肤上，其中一根缝线应穿过皮肤、黏膜和肠系膜，而后结扎，以使外翻之黏膜获得足够的固定（图1.7.6.1-6B）。为防止膜内疝的发生和回肠的退缩，应将回肠近端之肠系膜与侧腹腔缝合。最后在回肠造口处安置一透明的造口袋（一件式或两件式均可）。
7.缝合后腹膜。结肠切除后，腹膜后显露面应尽量覆盖，但不应将周围组织牵拉过紧。若切开的后腹膜边缘不能完全缝合，则可部分覆盖暴露面，而用缝线固定于后腹壁上。亦有人不主张缝合腹膜后显露面。
8.关腹。最后将大网膜覆盖小肠，若大网膜血受损，则应切除该部分大网膜。逐层缝合腹壁切口，腹膜腔两侧置双导管引流，分别在下腹壁两侧做小切口牵出。11 术中注意要点1.切口应向上腹部足够延伸，使结肠肝曲、脾曲能清楚暴露，否则过度牵拉脆弱的肠管可导致穿孔及严重污染。
2.在游离升结肠曲时，应注意辨认十二指肠的腹膜后部分，用纱布钝性从结肠系膜上将十二指肠分开。在分离中要右输尿管的全长，从右肾向下至边缘。
3.大网膜与横结肠十分粘着，沿胃分开大网膜较沿横结肠为易。若术者将左手放入小内，手掌向上，能更好地显示胃结肠间的网膜，使操作容易进行。
4.在分离增厚的脾结肠韧带时要特别，防止用力过度扯破脾包膜，尽量离开脾下极一些距离切断脾结肠韧带。
5.当阑尾部位和右结肠的血供切断后，末端回肠可被进一步游离，在分离中要始终看清输尿管以防损伤。
6.准备做回肠造口时至少有7cm长的回肠需清除血供，切断此段回肠的血供应十分小心，几乎一次一根血管，肠系膜缘一定距离间有较大的血管弓。对患者，游离更多的数厘米无系膜的回肠，以便能获得必要的长度。
7.回肠造口的部位很重要，应反复查对已往标记的回肠造口部位。
8.右结肠旁沟应予关闭，防止术后可能发生的内疝。12 术后处理全直肠结肠切除永久性回肠造口术术后做如下处理：
1.术中的应予补给，术后早期常需加用或液。
2.持续引流至少1周。
3.持续使用抗生素5～7d。
4.若曾用类治疗，应在术后继续使用。
5.术后应经常从透明的回肠造口袋观察造口是否为粉红及有生机的颜色。回肠造口后应严格记录出入量，同时每日测定电解质，因为有富有电解质的液体大量丢失。若第1个24h内造口无功能或功能不佳，可用戴手套的伸入探查。偶有液体的过量丢失，则需静脉补给大量液体、电解质和胶体，以维持水与电解质平衡。
6.引流管应缓慢地从会阴部创口拔除，要保持皮肤开口畅通数周，能满足充分引流和自内向外的愈合。
7.术后鼓励患者参加当地的肠造口联谊会。及掌握造口护理的技术。13 并发症1.及是术后常见的并发症，要长期反复的观察。
2.回肠造口的并发症& 如同结肠造口样，有造口脱垂、狭窄、缺血性及回缩等并发症，因此在术中及术后要警惕这些并发症的发生。
3.尿潴留& Miles术后，所有病人均出现程度不等的尿潴留，尤以盆腔后部整块切除术后或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严重。其原因是：①膀胱供应的损害：表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨胀消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉。多数病例在留置导尿管、不使膀胱膨胀并严格下，逼尿肌张力多能逐渐部分恢复；术后2～3周，在排尿时如能用力收缩腹壁，并在耻骨上以加压，膀胱可能较满意地排空，形成所谓自主性神经原膀胱：最后残余尿逐渐减少，直至60ml以内。②膀胱后移位：直肠切除后，在盆腔后部前遗留下一个很大的空腔，在仰位时，膀胱由于缺乏支持而向后、向骶前凹倾斜移位，使膀胱和成角较正常为显。当病人离床后，排尿困难有时就能好转，因此术后应尽量鼓励病人在俯位或起立排尿。③膀胱底部及其神经供应的损伤：这可致逼尿肌暂时失去收缩力，若是轻度损伤，如在术后留置导尿管7～14d，往往能使膀胱收缩力恢复正常。
4.会阴伤口的并发症
（1）会阴部创面出血：早期出血多由于手术时止血不彻底或结扎线脱落所致，骶前静脉丛曾损伤的病例较易发生。如出血较多，不能纠正者，应再次手术止血。在头低膀胱截石位，拆除全部缝线，用热盐水（50℃）冲洗创面清除血块后，出血点以电凝或缝扎法控制，并加引流。如出血仍不易控制，可用长纱条或纱布填塞骶前腔压迫止血。术后5～7d逐渐取出。
（2）会阴部创口延迟愈合：常见的原因为创面，结扎线等异物的残留，以及引流的外口太小所致。因此会阴部手术尽量用电刀止血，减少异物存留。如术后1个月仍有很深的会阴部，应扩大外口进行详细检查，去除坏死组织和结扎线等异物，并对不健全创面进行搔刮。
5.& 常由于：①未封闭造口肠袢与腹侧壁所形成的空隙，引起内疝。若采用腹膜外结肠造口法，多可避免此并发症。②小肠与造口的结肠或盆腔腹膜等处粘连。术中若将小肠排列好，并将大网膜覆盖好，常可减少此并发症。③盆底腹膜缝合处裂开，小肠脱出。此并发症很少见，若仔细缝合盆底腹膜，多可避免此并发症。
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