--选择去向--
> 造釉细胞瘤切除植骨术的护理
造釉细胞瘤切除植骨术的护理
黑龙江医药科学 2000年第6期第23卷 医学护理
作者：宋任游　王佳鑫
单位：佳木斯大学口腔医学院
关键词：造釉细胞瘤；植骨；护理
　　造釉细胞瘤在牙源性肿瘤中是比较常见的。该病多发生于成年人，下颌骨比上颌骨多见。肿瘤逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，颜面左右不对称；肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙齿松动或脱落。如发展很大，破坏骨质较多，可发生病理性骨折。该病的治疗以外科手术为首选，较小的造釉细胞瘤，手术可以采取下颌骨方块切除，对于较大的肿瘤应采取下颌骨部分切除术加植骨术。
　　1 临床资料
　　我科自1994年以来共进行了26例造釉细胞瘤切除术，且即刻行髂骨植骨术，26例的术后效果均理想。在护理过程中我们着重做好以下几方面工作。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理
　　对于需要植骨的病人，其肿瘤都是比较大的，由于面部两侧不对称，影响美观，患者在就诊时，就有自卑、恐惧心理，绝大多数病人都惧怕手术，担心术中、术后会出现意外不良后果，过度紧张、焦虑，夜晚睡眠不佳，有的甚至出现血压升高、心率加快等症状。因此，在术前应多与病人交谈，鼓励病人战胜疾病的信心，解除其对手术的疑虑，给病人讲解有关该手术方面的知识，使其对该种手术有初步了解，积极参与护理，给予精神上的支持。
　　2.2 术前准备
　　对造釉细胞瘤的病人，术前要进行许多术前检查，应做好患者的工作，并向其解释进行检查的意义。术区备皮时，操作应轻柔，切忌粗暴，给患者以安全感。
　　3 术后护理
　　3.1 一般护理
　　患者术后返回病房后，尚处于未完全清醒状态，应密切注意患者的病情变化，观察生命指征，病室内备好氧气、吸痰器以利于紧急状况时抢救用，患者清醒后，应经常巡视病房，观察口腔内及供骨区的各种情况。
　　3.2 切口护理
　　密切观察术区创口敷料包扎是否完整，有无较多的渗出。在髂骨供区，应备一小砂袋，加压创口处，以避免出血；由于髂骨供骨，因此在活动上受到一定的限制，应鼓励患者尽量下地活动，以利于创口的愈合；要经常清理口腔，并嘱患者用漱口液含漱，必要时，护士可用20ml注射器抽取含漱液帮助冲洗口腔，以避免感染。
　　4 饮食护理
　　造釉细胞瘤术后患者为了避免下颌运动，使骨块接触不良，造成植骨失败，因此在饮食上要注意做适当调整，术后一周之内进流食，术后第二周到第三周进半流质饮食，并且要充分保证病人营养的需要，有利于创口的愈合及再植骨的成活。
不久前，北大著名教授黎晓新任厦门眼科中心院长。近日，厦门眼科中心又获评“全国医院后勤管理创新先进单位”。【】
女性荷尔蒙也可以通过吃来增加，比如可以多吃下面这些水果便可增强女性荷尔蒙，让你越来越性感。【】
阴茎勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一个环节，而男人阴茎的勃起却受到很多因素的影响，一句话或者一个习惯都有可能影响到阴茎勃起的效果，下面小编就来给大家【】
每个孩子其实都是一个小天使，他并不是天生的小捣蛋。只要培养得好，小伙子们可以展现出能干、细心、稳重、会照顾人等男性的魅力。这需要父母在男孩的不同阶段及时转【】
整形美容越来越先进，激光祛眼袋手术的方法和技巧有很多种，可是大家都知道去除部分下眼睑松垂的皮肤、眼轮匝肌及突出于眶厢的脂肪团，然后十分精细、准确地予以逐层缝合【】
中医讲夏季养生应当遵循春夏养阳，秋冬养阴的原则。夏季出汗多，气候炎热，加之休息不好，导致饮食不佳。身体阳气不能得到及时补充，就会出现疲乏，无力，精神不振等症状【】
脑膜瘤是选择手术治疗还是伽玛刀治疗，应根据病人实际病情适当选择。颅底部脑膜瘤开刀手术难度高，往往不易全部切除，伽玛刀治疗颅底部脑膜瘤疗效高，不易发生脑水肿。因【】
天气越来越热，眼看着三伏天就要数到啦，今年的入伏日在7月17日。专家推荐，多吃这三类食物，助你安心度夏！【】
清除宿便的六大中医偏方【】
骨与骨之间，由关节囊及韧带连接而成为关节。关节脱位，通常是因外伤而致关节囊破裂及韧带损伤，使两骨之间的正常关系发生改变。这种脱位又称外伤性关节脱位。如果脱【】
胰岛中的β细胞会在血糖升高时释放胰岛素，以控制血糖水平。如果这些细胞受损或失能，则会严重削弱机体的血糖调控能力，从而导致糖尿病。【】
导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
胆脂瘤可能大家并不熟悉，但是大家一定有过眼皮跳，其实眼皮跳也有可能是因为肿瘤原【】
原发性肝癌（primary liver cancer）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国最常见的恶【】
现今对肺癌研究的热点与肿瘤发生、发展相关的靶向药物治疗相关，我们今天来介绍一些【】
乳腺Paget’s病是一种特殊类型的乳腺癌，其特征性的临床表现为乳头乳晕皮肤瘙痒、糜烂【】
胰腺癌恶性程度高，预后极差，目前临床早期诊断困难。回顾了胰腺癌发生、发展及转 移【】　　摘要：目的 总结腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期护理方法。方法 对首例应用腓骨瓣修复下颌骨缺损患者，术前做好心理指导，" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
1例下颌骨造釉细胞瘤患者围手术期护理
2014年31期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 总结腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期护理方法。方法 对首例应用腓骨瓣修复下颌骨缺损患者，术前做好心理指导，供皮区、口腔准备；术后严密观察患者生命体征、皮瓣血运情况，加强皮肤护理及功能锻炼，积极预防血栓、感染等并发症，出院加强康复期的功能锻炼指导。结果 患者的腓骨瓣完全成活，住院期间未发生血栓、感染等并发症。结论 腓骨瓣修复下颌骨缺损术的围手术期精心护理对提高皮瓣存活率、手术成功率具有积极意义。 中国论文网 /1/view-6339536.htm　　关键词：腓骨瓣；下颌骨；缺损；护理 　　造釉细胞瘤多见于下颌骨，年轻患者居多，为了防止肿瘤复发，一般多采取下颌骨切除术。但此种手术常造成严重的面部畸形，影响患者的咀嚼功能，导致生理心理障碍。采用自体吻合血管游离骨瓣或骨肌皮瓣移植修复下颌骨缺损目前认为是最好的方法之一[1，2]。我科曾为1例患有左下颌骨造釉细胞瘤的26岁患者施行了左下颌骨切除，取自体左小腿带血管及骨膜的腓骨瓣行左腓骨瓣修复术。患者于手术后18d康复出院，随访6个月无复发，现将护理体会介绍如下。 　　1临床资料 　　患者，男，26岁，以"左下颌骨隆起3年余近期感肿物渐增大并感觉牙痛"为主诉入院，入院体温36.7℃，脉搏67次/min，呼吸18次/min，血压126/89 mm Hg，身高173cm，体重57kg。患者既往体健，否认手术，外伤史，否认输血及药物过敏史。患者左下颌骨触及一直径5.5cm肿物，质中偏硬，界欠清，固定，触痛阴性。CT示左下颌骨一大面积阴影累及左下第七根尖及左下颌角，下颌升支，喙突，可见骨白线。患者于日请北京专家在全麻下行左下颌骨肿物切除术加左侧腓骨骨皮瓣修复术，截骨范围上至踝突下，前至左下7尖牙远中，切取带左侧腓骨骨皮瓣，塑形制成约8cm长2段式修复下颌骨缺损；术中出血量为500ml。术后跌倒坠床评分5 分，压疮评分13分。术后第2d开始给予鼻饲流质饮食和颌骨固定，术后第15d拆除颌骨固定皮筋，术后第16d拔除胃管。术后病理诊断为造釉细胞瘤。术后18 d出院，出院时下颌区创口愈合好，颜面部水肿不明显，可进软食，能下床活动，腿部缝线于术后3w拆线。 　　2术前护理 　　2.1心理护理 该患者是一位26岁英俊男子，由于担心手术创伤造成面部畸形能否恢复，是否会影响到今后的工作和生活而出现焦虑、紧张。对此，护士耐心地向患者讲解手术的相关知识，告知患者下颌骨切除后会用腓骨代替，不会造成严重面部畸形，腓骨不是负重骨，不会严重影响术后下肢行走等，以消除患者的顾虑。指导家属在探视时间多陪伴患者，对手术后的短暂语言沟通障碍，可通过纸笔进行交流。患者在良好的心态下接受了手术。 　　2.2术前口腔准备 除手术前常规准备外，术前3 d需洁牙，并在用餐后用淡盐水漱口，保持口腔清洁，减少术后伤口感染。 　　2.3术前下肢准备 术前1 d沐浴，剪指（趾）甲，剪除左下肢毛发；床边按全身麻醉术后护理准备用物，并配备气管切开包。 　　3术后护理 　　3.1病室准备 保持病房室内温度在26～28℃，预防低温刺激皮瓣而引起皮瓣血管痉挛，造成组织瓣缺血坏死，而过高使患者烦闷躁动，影响手术效果，病室应保持安静整洁，减少不良刺激。 　　3.2体位 术后回病房应与手术室人员严格交班，患者去枕平卧位，头部两侧用盐袋加压，使头处于正中偏健侧，进行头部制动，以避免皮瓣血管扭曲或者牵拉而影响皮瓣的血运。术后24h行颌间牵引，用橡皮圈连接上、下颌钛钉以制动下颌骨[3]。术后2w拆除颌间牵引。术后第2d开始抬高床头30°，同时左下肢用软垫垫高30°，以利于静脉回流。 　　3.3 预防窒息护理 常规准备气管切开包。术后72 h持续低流量吸氧。严密监测呼吸频率及血氧饱和度，密切观察预防舌后坠、喉头水肿。患者术后呼吸道通畅，未发生窒息。 　　3.4伤口的观察 术后专人护理，严密观察生命体征及伤口情况。该患者术后第1d早上6：00体温高达38.8℃，给予温水擦浴，8：00体温降至38.4℃，以后波动于37.5℃以下。吻合血管的移植皮瓣，术后72 h内易发生血管危象，尤以24 h内多见。术后24 h内每30 min观察皮瓣颜色、温度、毛细血管反应和肿胀情况1次， 以后每lh～2 h观察1次，评估游离腓骨皮瓣的血运情况。患者转移皮瓣未发生血管危象，术后5d内患侧颜面水肿较明显，以后逐渐消退。 　　3.5皮瓣供区护理 术后抬高供区小腿20～30°，腓骨瓣供区包扎15 d，观察包扎有无松动、松脱4次/d；注意足背动脉搏动及趾端血液供应、皮肤感觉有无异常，供区小腿有无肿胀。 　　3.6管道护理 该患者有颈部伤口及供皮区负压引流管各一根，尿管一根，都妥善固定，严格无菌操作下更换引流装置。术后第4d协助医生拔除了伤口引流管，第5d拔除了尿管。 　　3.7饮食护理 患者因术后暂不能经口进食，需鼻饲饮食半个月。从术后第2d开始，少量多餐给予流质鼻饲，以后根据患者需求循序渐进增加鼻饲量，给予高热量、高蛋白的匀浆膳，以保证机体获得充足营养，定时给予果汁、菜汁、以补充维生素、纤维素，防止便秘。术后第16d拔除胃管后，从口腔进食，从流质开始过度到软食，食物不宜过热，尽量减少咀嚼食物影响伤口愈合，进食后多饮水、漱口。术后3个月复诊时，其下颌骨已愈合良好，可进普食。 　　3.8口腔护理 术后患者张口活动完全受限，自洁功能差，气道分泌物排出困难，且身体抵抗力低，口腔内细菌易繁殖引起感染，甚至波及腓骨瓣区，导致移植修复失败。因此需加强口腔护理，协助患者及时清除口腔内痰液，用生理盐水行口腔冲洗3次/d，排痰后及时冲洗。本例病例无口腔感染。 　　3.9疼痛护理 因手术创伤大加之术后的固定姿势，使患者感到疼痛不适。疼痛时机体释放的5一羟色胺，有强烈的收缩血管作用，会导致血管痉挛或血栓形成[4]。为预防疼痛引起的血管痉挛，术后予自控镇痛72h，同时，护理操作中动作轻柔，避免引起疼痛。
　　3.8预防压疮护理 患者术后压疮评分13分，按压疮护理指南，给予气垫床，卧床期间床头台高小于30°，背部给予垫枕，保持床单位整洁，按时做好生活护理 ，保持皮肤清洁干燥。督促患者主动运动，尽早下床活动。患者住院期间未发生压疮。 　　3.9防静脉血栓护理。由于夜间睡眠时血流减慢，易发生血管栓塞，因此加强床头交接班，加强巡视，督促指导患者的主动与被动运动。手术后第1d开始进行患肢足趾伸屈运动，4次/d，20下/次；术后第2d开始督促指导健肢主动运动。术后第5d开始进行患肢屈膝运动，4次/d，20下/次。患者术后第5d，借助双拐行走，如厕。术后3个月，患肢骨骼愈合良好，已恢复下肢正常行走，未发生静脉血栓。 　　4 康复指导 　　4.1口腔活动指导 为保证下颌骨吻合口的顺利康复，患者出院后3～6个月内饮食宜清淡，以软食为主，张口不宜太大，避免过度咀嚼，不宜进食坚硬的食物如核桃、干豆等，避免外力撞击下颌骨。 　　4.2患侧下肢的康复指导 因患者术后不愿或不敢参加体育活动，会导致患肢的功能活动方面恢复不足，所以要加强患侧下肢的康复训练[5]。患侧下肢术后3周拆除腿部缝线，指导患者适当下床活动加强腿部锻炼，术后3个月可参加一些非剧烈的娱乐活动。 　　腓骨瓣修复下颌骨缺损术在我院开展较少，本例患者是我科首例。医疗技术的发展离不开护理技术的跟进。我科针对本例患者在围手术期给予精心护理，有效地预防和减少了术后并发症的发生，对提高皮瓣存活率、手术成功率都具有积极意义。 　　参考文献： 　　[1] Schusterman M A，Reece G P，Miller M J，et al，The osteocutaneous free fibula flap： Is the skin paddle reliable[J].Plast Reconstr Surg，7. 　　[2]周训银，文家福，陈希哲，等 . 带血管蒂游离腓骨瓣移植一期修复下颌骨缺损[J].实用口腔医学杂志，）：6. 　　[3]梅彩霞，林艳芳.内固定钛板植入修复下颌骨缺损的护理[J].护理与康复，）：443-444. 　　[4]潘杏桂，潘三红.带血管蒂皮瓣移植术患者围手术期护理[J].护理实践与研究，）：40-41. 　　[5]杨悦， 彭歆， 李秀娥，等. 游离腓骨瓣行颌骨修复重建后下肢功能评价及护理对策[J].护士进修杂志，）. 　　编辑/许言
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入下颌骨造釉细胞瘤手术方法的改良_论文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
下颌骨造釉细胞瘤手术方法的改良
||暂无简介
中国最大最早的专业内容网站|
总评分0.0|
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
你可能喜欢