宫腔镜下子宫内膜息肉切除术52例体会_百度文库
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宫腔镜下子宫内膜息肉切除术52例体会
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子宫内膜息肉宫腔镜手术+诊刮
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因为经期延长，不规则出血于8月27日做了宫腔镜手术摘除了几个内膜息肉，并且做了内膜诊刮，做完以后心里一直很担心有问题，今天刚拿到结果，但是主治医生今天不值班所以没法看，有懂的姐妹帮忙看下不？不知道这个内膜增生反应有多严重？
楼主，请问你做完手术，现在还有流分泌物什么的吗？
十四级宝宝, 积分 3368, 距离下一级还需 632 积分
| 来自疯狂造人
楼主，请问你做完手术，现在还有流分泌物什么的吗？
就是一般的子宫内膜过度增长啊，就是内膜长太厚了，还有就是涨了息肉
一般爱长息肉的人，内膜都偏厚
你这很常见
六级宝宝, 积分 341, 距离下一级还需 59 积分
| 来自疯狂造人
等皮皮的麻麻 发表于
楼主，请问你做完手术，现在还有流分泌物什么的吗？没有了，做完两三天就基本不流血了，五天完全干净了，现在白带正常了，就是排卵期好像推迟了
十四级宝宝, 积分 3368, 距离下一级还需 632 积分
| 来自疯狂造人
没有了，做完两三天就基本不流血了，五天完全干净了，现在白带正常了，就是排卵期好像推迟了那比我好，我跟你一样情况，做完刚开始流几天分泌物如何干净了两天，结果后面又出现黑色血渣一样的分泌物，可是体温还是高温都不知道到底是不是例假了
六级宝宝, 积分 341, 距离下一级还需 59 积分
| 来自疯狂造人
等皮皮的麻麻 发表于
那比我好，我跟你一样情况，做完刚开始流几天分泌物如何干净了两天，结果后面又出现黑色血渣一样的分泌物，可是体温还是高温都不知道到底是不是例假了你是例假完了以后做的宫腔镜吗？如果是这样应该不会是例假，我看有的人做完这个手术身上不干净半个月到一个月都有的
十四级宝宝, 积分 3368, 距离下一级还需 632 积分
| 来自疯狂造人
你是例假完了以后做的宫腔镜吗？如果是这样应该不会是例假，我看有的人做完这个手术身上不干净半个月到一个月都有的呃，不是吧这么久！我是例假结束第七天做的手术
六级宝宝, 积分 341, 距离下一级还需 59 积分
| 来自疯狂造人
楠瓜籽 发表于
就是一般的子宫内膜过度增长啊，就是内膜长太厚了，还有就是涨了息肉
一般爱长息肉的人，内膜都偏厚
你这很常见
没什么一般是什么原因引起的？我做了性激素六项雌二醇偏低
六级宝宝, 积分 341, 距离下一级还需 59 积分
| 来自疯狂造人
楠瓜籽 发表于
就是一般的子宫内膜过度增长啊，就是内膜长太厚了，还有就是涨了息肉
一般爱长息肉的人，内膜都偏厚
你这很常见
没什么还有，多久可以备孕？医生说一个月以后就可以，我做的是全麻的，有点担心麻药的影响也怕子宫没恢复好
十四级宝宝, 积分 3368, 距离下一级还需 632 积分
| 来自疯狂造人
你是例假完了以后做的宫腔镜吗？如果是这样应该不会是例假，我看有的人做完这个手术身上不干净半个月到一个月都有的对了，请问是来次例假的第几天去复查比较好？
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瞪谁谁好孕子宫内膜息肉两个月必须做宫腔手术么？_百姓问医生
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子宫内膜息肉两个月必须做宫腔手术么？
来自：山西省 阳泉 浏览 1012 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 53078 位专家为您在线解答
病情分析： 你患有子宫内膜息肉两个月，这种情况下，你是可以考虑去医院做宫腔镜手术的，做这种手术还是比较简单的手术，不要过于担心，你最好在月经干净后的3到7天内去医院做这种手术手术效果应该非常不错这种情况必须做手术治疗，服用药物治疗并不能够起到治疗效果如果对回复感到满意，麻烦你作出评议。
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病情分析：
需要根据病情严重程度决定是保守观察还是手术处理，并需要病理活检的
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病情分析：
您好根据您的叙述需要检查，如果大需要宫腔镜手术治疗，保持外阴清洁不吃
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病情分析：
你好，如果确定是子宫内膜息肉的话，最好是在月经干净三到五天以后做手术治疗。
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病情分析：
根据您的描述，息肉影响月经周期了，可以手术治疗的！可以用宫腔镜治疗的，
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病情分析：
你好子宫内膜息肉建议做宫腔镜手术切除手术并且术后送病理化验
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病情分析：
您好，是的。在宫腔镜直观下把息肉做掉的。希望我的指导对你有帮助的。
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病情分析：
目前在临床上，内膜息肉是需要通过宫腔镜手术切除的，尤其是结合你的年龄，需要关注内膜的病变
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病情分析：
你好亲，从你的情况看，必须手术治疗，要不会经常出血的，吃药没有作用，注意休息，加强营养，希望我的回答能给您带来帮助，请对我的免费义诊解答做出评价，祝您健康，
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病情分析：
你好，以前没有宫腔镜的时候就只要做诊断性刮宫处理，现在有宫腔镜了，这个就是最合适的处理方法的。
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百姓导医台 子宫内膜息肉
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按症状查找卫丽辉1& 董海琦2& 王树平2（1吉林省双辽市妇幼保健院& 辽宁省大连辽渔医院妇产科&& 116113）
【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】（7-02
【摘要】& 目的& 通过对宫腔镜下宫颈息肉切除术与传统术式术后复发率进行比较，阐述宫腔镜治疗宫颈息肉的优势。方法& 对120例确诊宫颈息肉的患者随机分为两组，分别用传统术式与宫腔镜下手术切除。结果 用传统术式切除的1年后复发率36.7％，用宫腔镜切除切除的1年后复发率3.3％，差异显著。宫腔镜能发现肉眼不能发现的息肉，诊断率大大提高。结论 宫腔镜在宫颈息肉的诊断及治疗方面有较大优势。
【关键词】宫颈息肉& 宫腔镜诊断治疗
&&&&&&& 宫颈息肉是由于慢性炎症的长期刺激，宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈管外口部突出而形成。蒂多附着于颈管外口或颈管壁，一个或多个，为妇科门诊常见病，也是引起性交后出血或血性白带的主要原因，阴道检查只能发现宫颈外口处的息肉，而不能发现宫颈管内的小息肉。传统的息肉摘除只是摘除了宫颈外口的息肉，而宫颈管内的息肉无法摘除，尤其是息肉的基底部位于宫颈管较深部位时常常不能获得满意的疗效，存在漏治及复发率高的缺陷。随着宫腔镜技术的临床应用，使手术除具有微创的优点外，更使宫颈息肉的治愈率得到了很大的提高（降低了复发率）。本文对我院120例确诊宫颈息肉的患者采取两种不同术式后对其复发率进行了比较。
&&&&&&& 1& 资料和方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 1.1.1 2009年7月至2011年7月，在我院妇科经诊的宫颈息肉患者120例，随机分组，其中60例采用传统术式，60例采用宫腔镜下息肉切除术。
&&&&&&& 1.1.2 患者年龄在21～55岁之间，术前均已做TCT（薄层细胞学检测），除外宫颈恶性病变。
&&&&&&& 1.2 方法
&&&&&&& 1.2.1 术前准备： 患者于月经干净3～7天进行治疗。术前常规检查阴道分泌物，TCT除外恶性病变，血常规、凝血功能及心电图均正常。宫腔镜设备采用德国STORZ检查镜及治疗镜，配套电视显象系统，德国STORZ型膨宫机。5％的葡萄糖注射液膨宫，压力13～15Kpa，流速150～200ml/min，电切功率70W，电凝功率40W。
&&&&&&& 1.2.2 手术方法
&&&&&&& 1.2.2.1 A组（传统术式）：患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，暴露宫颈并消毒，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，以长弯钳钳夹息肉的根部，向同一方向旋转，将蒂部扭断，摘除息肉。如局部有活动性出血，涂三氯醋酸止血，术毕。
&&&&&&& 1.2.2.2 B组（宫腔镜下息肉切除术）：同前消毒术野，扩宫口至6.5～7号，先以检查镜进入子宫腔了解宫腔内情况，再退至宫颈管内了解宫颈管内病变的位置、大小，随后根据病情需要依次扩宫口至10号进入治疗镜再次检查息肉的位置，并确认息肉的个数，在直视下用单极电切环以子宫颈外口为中心，由内向外自息肉基底部纵形切除息肉的蒂部及其附着的浅肌层，深度&3mm，若为多发逐一切除。旋转宫腔镜一周，窥视创面有无活动性出血，若有出血，以电凝球止血。切除的组织送病理，常规预防性口服抗生素3天，禁止性生活2个月。
&&&&&&& 1.2.3 术后随访：术后1个月、2个月、1年门诊随访，术后1个月、2个月复查创面愈合情况，必要时行阴道超声检查，1年后复查息肉是否复发。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 120例确诊宫颈息肉的患者，其中60例采用传统息肉摘除术，60例采用宫腔镜下息肉切除术。所有患者均一次性治愈。两种术式在1个月内出血均无超过50ml者，术后无感染，无宫颈口粘连。其中60例采用宫腔镜下息肉切除术的病例，临床所见单发宫颈息肉49例，多发息肉11例，而宫腔镜术中所见单发息肉32例，多发息肉28例，通过宫腔镜发现的漏诊病例共17例。表明宫腔镜可以发现肉眼不能发现的小息肉，以便于明确诊断，彻底治疗。术后随访时间1年，息肉复发情况见表1。
&&&&&&& 表1 宫腔镜下息肉切除术与传统息肉切除术复发的比较
&&&&&&&&&例数&治愈&复发&复发率
&&&&&&& 宫腔镜下息肉摘除术&60&60&2&3.3%
&&&&&&& 传统息肉切除术&60&60&22&36.7%
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 宫颈息肉是常见的宫颈炎性病变，为慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉[1]，一般呈良性经过。息肉多发于21～65岁的妇女，是性交后出血的常见原因。宫颈息肉的发病率为5.1％[2]，恶变率0.2％～0.4％，因此宫颈息肉的早期诊治很重要。大部分息肉位于颈管内口附近，较小息肉肉眼不易发现，传统的术式是在盲视下摘除宫颈外口的息肉，宫颈管内的蒂根部或较小息肉无法摘除，往往不能彻底去除病灶，文献报道临床治愈率仅为49%～90%,[3,4]，本文中60例传统息肉摘除术，38例治愈，治愈率63%，与文献报道相符合。22例复发，复发率36.7%。而宫腔镜下息肉切除术60例中58例治愈，治愈率96.7%，2例复发，复发率3.3%。复发主要与宫颈再度持续感染有关，如宫颈的慢性炎症未根除，息肉切除后常复发。宫腔镜下息肉切除术，可以窥视宫颈管深部，发现小的、宫颈内口的息肉，并通过直视下的放大影像将息肉切除，漏诊率低，避免复发。而且手术时可灵活调整切割范围，手术时间短，出血少，操作简便而易行，治疗彻底，远期效果明显，是治疗宫颈息肉理想的方法。
参 考 文 献
[1]乐杰，主编. 妇产科学. 第六版.北京：人民出版社，2005.6.
[2]陈中年. 妇产科病理学（上册）.上海：上海医科大学出版社，1996. 77.
[3]曹泽毅主编.中华妇产科学下册.2版. 北京：人民出版社，.
[4]袁耀萼主编.临床妇产科病理学. 北京：人民出版社，.
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宫腔镜手术
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。
宫腔镜手术适应症
异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。
宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，，内膜息肉，，和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。[1]
子宫是「胎儿的宫殿」，子宫腔是胎儿要住十个月的房间，子宫腔正常才容易受孕。例如有一位不孕妇女，施行过及试管婴儿失败后，以子宫镜检查，发现子宫腔内长了一个肌瘤，经医师以手术型子宫镜切除后，便自然怀孕了。
一位妇女生了第一胎后就不再怀孕，到处治疗无效，以子宫镜检查，才发现子宫腔内有两条以前剖腹产留下的缝线，有如装了避孕器，难怪不孕，经医师以手术型子宫镜切除后，也自然怀孕生子。所以，子宫镜是治疗不孕的利器，欧美不孕专家认为不孕患者都应做子宫镜检查。
子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。[1]
宫腔镜手术诊断症状
异常子宫出血
不孕症或反复流产
宫腔内异物
宫腔粘连的诊断
宫内节育器的诊断
宫腔镜治疗适应证
疏通输卵管开口
选择性输卵管插管通液试验
宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
宫腔镜手术适应症
子宫肌瘤切除术 直径小于7厘米，子宫向宫腔内突起，直径约4—5厘米，直径小于3—4厘米。
子宫纵隔切除术
子宫腔粘连分解术
颈管内赘生物[1]
宫腔镜手术手术时间
月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。[1]
宫腔镜手术禁忌症
尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。
1、阴道及盆腔感染。
2、多量子宫出血。
3、想继续妊娠者。
4、现期子宫穿孔。
5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。
6、生殖道急性亚急性炎症
7、严重心肝肺肾疾病
9、未经抗痨治疗
10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
12、血液病无后续治疗措施者。[1]
宫腔镜手术术前准备
1、作心肺检查，测血压、脉搏，查常规，行。
2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以干净后5天内为宜。[1]
宫腔镜手术操作步骤
1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：
（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。
（2）宫颈旁：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。
（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。
（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。
2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。[1]
宫腔镜手术检查处理
术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。[1]
宫腔镜手术防治
1、损伤：多与操作粗暴有关，可引起撕裂、、输卵管假道、输卵管破裂等。
2、出血：不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。
3、感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。
4、CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧，静脉注射地塞米松。
5、心脑综合症：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致张力增高，表明同人工流产吸宫时发生者。[1]
宫腔镜手术手术设备
宫腔镜手术设备介绍
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科和宫内病变的首选检查方法；宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 可对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其小子宫、幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕不育进行有效的介入检查和治疗，快速疏通输卵管，消除女性不孕的病因，是国进的不孕症检查治疗仪。[1]
宫腔镜手术技术优势
精准测定： 高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；
诊断更准确： 高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；
不用开腹的手术： 微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。[1]
宫腔镜手术术后恢复
正常月经周期中发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数由于卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生，故无分泌期的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为。
宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在&宫腔镜手术后一个月左右，有些人可稍推迟。[1]
宫腔镜手术术后注意
宫腔镜手术后主要需要注意以下几项：
1、宫腔镜手术一般在干净后3-7天进行手术最佳。
2、月经后或术前3天禁止性生活。
3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
4、宫腔镜手术术前检查：检查（、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、，白带常规。
5、术后1院取病理结果并就诊。
6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量，第3个月才是正常来月经。[1]
宫腔镜手术术后怀孕
如果在手术的过程中，不对卵巢和子宫造成损伤，是不会影响怀孕的。怀孕的时间与手术后要看患者什么时候能痊愈，患者的身体素质好不好，医院的手术设备以及操作医生的经验有很大关系，所以建议患者选择正规的大医院接受治疗，什么时候受孕要听取专家的意见。如果是做子宫手术，可能对子宫内膜造成一定的损伤，但是一段时间就会恢复的，患者不用太过于紧张。一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了，如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而异![1]
宫腔镜手术术后复查
宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比传统的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更准确、更可靠，能减少误诊、漏诊的可能，提高诊断的准确性，并可进行系统的治疗。
宫腔镜手术被广泛应用于各种疾病，最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。
专家建议，为了更好的康复，可以留院观察3-5天，这样对患者的身体和妇科疾病的恢复都是有利的。宫腔镜要是住院的话，但是这技术可以使住房院周期大大缩短，一般3-5天就可以出院了。[1]
宫腔镜手术术后护理
1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。
2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。
3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。
4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。
5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内和脑膜等组织而引起头痛。
6、会阴护理：术后可用1/5000酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔。
7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。[1]
宫腔镜手术饮食注意
一般宫腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、蛋……），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适（例如：辣椒、烟、油、咖啡）。[1]
．中国健康世界网[引用日期]
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