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糖尿病人的护理
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糖尿病足患者的临床心理护理探讨
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[摘要] 目的 研究在常规临床护理时通过增强心理护理的干预对于糖尿病足患者作用的探讨，从而为临床提供参考依据。方法 选取该院2014 年11月—2015 年11 月期间在该院入院治疗的糖尿病足患者112例，并将他们随机分成两个小组，对照组与实验组，对对照组的患者采取一般的常规护理，对于实验组的患者通过在对照组常规护理措施的基础之上增加心理护理的治疗，通过对比两个小组患者在治疗1 个星期后的治疗疗效与患者的心理状态，确定临床心理护理对于糖尿病足患者的治疗效果。（剩余3911字）
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您的当前余额：0.01元张新芳& 李芳荣（昌吉州人民医院中医科& 831100）
&&&&&&& 现在糖尿病的发病率越来越高，自己身边的朋友，同学，同事，家人中随便都能找出糖尿病患者。糖尿病的发病原因很复杂，治疗也很复杂，病程也更漫长。一个人得了糖尿病，如果想要使自己的病情得到很好的控制就得注意方方面面的问题，而且糖尿病的并发症也是致命的，它会直接影响糖尿病人的生活质量。在糖尿病人与病魔做斗争的漫长过程中还存在这样或那样的错误的做法和想法，它会直接影响疾病的转归以及加重病人的经济负担，下面是一些糖尿病病人在平时最易犯的一些错误的观点及一些对策：
&&&&&&& 糖尿病人的饮食误区
&&&&&&& 误区1主食越少，糖尿病控制得越好
&&&&&&& 主食真的越少越好吗？答案是否定的，首先它违备了均衡饮食的原理。糖是体内的主要能量来源之一，是人体每天的生活保障，若少吃到不能提供机体正常代谢的情况下，这将导致体内糖不足，此时，机体只有调动脂肪和蛋白质来供能。长此以往，患者体重下降，血糖波动较大，机体抵抗力差，甚至体内将产生大量的酮体、尿素氮和肌酐，直接导致患者酮症酸中毒，以及加重肾脏的损害等。另外，由于患者认为已经控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多，易并发高脂血症和心血管疾病，并使饮食治疗失败。
&&&&&&& 误区2肉类食品对血糖影响不大，可以多吃
&&&&&&& 持这种观点的人，常见于年龄在30至50岁之间，是些工作较忙、应酬较多的患者，经常参加各种饭局，进食较多肉食后，并未出现较高的血糖，因而产生这种误区。首先它破坏了营养平衡，过多吃肉类食物，会导致脂肪及蛋白质摄入增加。糖尿病饮食脂肪控制的首要问题是限制饱和脂肪酸及胆固醇的摄入。过多摄入饱和脂肪酸及胆固醇，是血浆低密度脂蛋白和总胆固醇水平升高的主要膳食因素，因此，过多摄入肉类食物，会导致饱和脂肪酸及胆固醇升高，对血脂控制非常不利。
&&&&&&& 误区3水果是甜的，含糖量高，血糖指数高者不能吃
&&&&&&& 在临床中发现，持这种观点的患者并不少，认为水果是甜的，不能吃，因而患糖尿病后极少吃水果。首先水果的主要成分是碳水化合物、无机盐、膳食纤维、维生素及微量元素，大多数水果虽有甜味，但含糖量低，大多在20%以下（而主食如大米、面条含糖量在70%以上）高血糖指数饮食，是2型糖尿病发生的确定危险因素，糖尿病患者第一餐进食低血糖指数的食物，对第二餐餐后的机体代谢有良好的影响。因此，糖尿病患者食用水果是安全的，但要讲究食用方法，一般要在血糖相对控制的情况下食用，最好在两餐之间，并根据食物交换份法，相应地减少主食，不能因为水果血糖指数低而过多摄入，因为糖尿病饮食总量的控制是必须的。
&&&&&&& 误区4粗粮是膳食纤维，对身体有利，比细粮好，因此只吃粗粮不吃细粮
&&&&&&& 有些糖尿病患者听说膳食纤维有降糖、降脂、通便的功效，因此就只吃粗粮，不吃细粮，这种做法是不可取的。作为主食，不论粗粮、细粮，其含糖量非常接近，在75％左右。但小米和玉米富含膳食纤维，能减缓机体对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度是有差异的。血糖居高不下的糖尿病患者，用粗粮代替部分细粮是可取的。但在通常情况下，选择粗、细粮没有实质上的区别。尚无足够的证据证明，从自然膳食中摄取的等量混合型膳食纤维，具有降低血糖的临床意义。如果吃太多含有膳食纤维的粗粮，有可能增加胃肠道的负担，并影响其他营养素的吸收，时间长了可能造成营养不良。所以，无论吃什么，都应该适度、平衡，选择主食也要粗细搭配。
&&&&&&& 糖尿病人的运动误区
&&&&&&& 误区1 以为晨练最好。
&&&&&&& 很多人喜欢早晨锻炼，以为早晨空气新鲜，实在不然。早晨的空气污染最严重。并且，早晨人的血液黏稠度高，轻易形成血栓。黄昏时心跳、血压最平稳，更适合健身。
&&&&&&& 误区2 忽视热身。
&&&&&&& 预备活动是健身的必要步骤。活动前热身，可以进一步提高身体兴奋度，减小肌肉黏滞性，增加关节的灵巧性，避幸运动损伤。
&&&&&&& 误区3& 带病坚持锻炼。
&&&&&&& 这是最危急的。身体感到不适，应暂停运动或减少运动，否则会加重病情，造成不可挽回的后果。特别是老人，本身免疫力就差，身体处于异常状态时，一定要停止健身活动。
&&&&&&& 误区4& 空腹活动。
&&&&&&& 很多人(特别是早晨)喜欢空腹锻炼，这是格外错误的。运动需要能量，缺乏能量会造成头晕、心跳加速、出冷汗等问题，严重的可能会发生猝死。
&&&&&&& 误区5 运动量越大越好。
&&&&&&& 超负荷运动会导致过渡疲惫、浑身酸痛等不适，甚至引起肌腱、肌肉拉伤。正确的锻炼方法是：从小运动量开始，循序渐进增加运动量。
&&&&&&& 误区6& 盲目运动。
&&&&&&& 运动既有益处也有风险。体弱者运动前一定要做评价，选择适合的项目。运动中还要加强医护监视，以确保安全。
&&&&&&& 误区7& 运动中大量饮水。
&&&&&&& 运动中常觉口渴，但要避免大量饮水。正确的方法是小口缓咽，每次补水不宜太多，能缓解口渴症状就好。运动完1小时后，再补足身体缺失的水分。
&&&&&&& 误区8& 强烈运动后骤停。
&&&&&&& 强烈运动时，心跳加快，肌肉、毛细血管扩张，血流加速。如果忽然停下来休息，肌肉收缩停止，肌肉中的血液不能顺利流转内脏，会造成血压降低、脑部临时缺血，可能导致心慌气短、头晕眼花，甚至休克。
&&&&&&& 误区9& 运动后不做整理。
&&&&&&& 运动后身体会很兴奋，若等待自然放松，速度较慢。做整理活动能帮助身体逐渐缓和压力，避免出现肌肉酸痛等不适。
&&&&&&& 误区10 运动后立马吃饭、洗澡。
&&&&&&& 立即吃饭或洗澡会增加身体负担，造成不必要的损害。
&&&&&&& 糖尿病人的用药误区
&&&&&&& 误区1 发现糖尿病马上用药
&&&&&&& 很多患者一经诊断为糖尿病，就急于用药物治疗。而糖尿病作为一种代谢性疾病，有其特殊性，尤其是轻型糖尿病，一般先予饮食调理和运动疗法，观察2～4周，如仍不能较好地控制血糖，再酌情使用药物治疗。不控制饮食，单纯用药物治疗，不仅效果差，而且促使肥胖增加，胰岛素抵抗下降。
&&&&&&& 误区2& 合用同类口服降糖药
&&&&&&& 常用的口服降糖药有促胰岛素分泌类、双胍类、&－糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等，每一类药物的作用机制各不相同，但同类药物作用机制基本相似，所以一般不主张同类药物合用。促胰岛素分泌剂中的磺脲类和瑞格列奈刺激胰细胞分泌的靶点各不相同，可以配合使用。但是临床上经常见到同类药物合用的例子，如消渴丸(含优降糖)配美吡达，二甲双胍、苯乙双胍合用等。其中有些是医生的失误，有些是患者自行调整用药的结果。应当予以纠正。
&&&&&&& 误区3&& 口服降糖药选择不当
&&&&&&& 由于对糖尿病发病机制和各种药物作用特点不清楚，并受一些非临床因素的影响，如价格、药源、利润、广告等，导致用药不当。如肥胖患者应用促胰岛素分泌剂；儿童患者口服磺脲类降糖药；消瘦患者或心、肺、肝、肾功能异常者应用双胍类药物；急性并发症如酮症酸中毒或严重的慢性并发症如糖尿病肾病，单用口服降糖药而不用胰岛素等都是不当的选择，应该尽量避免。
&&&&&&& 误区4& 用药时间千篇一律
&&&&&&& 口服降糖药药理作用不同，服用时间不同。如磺脲类、达美康是在餐前15-30分钟服用，每天2-3次，双胍类如二甲双胍一般在餐后服用，&－糖苷酶抑制剂如拜糖平在进餐时或第一口饭时嚼服，促分泌剂诺和龙在饭前10～30分钟服用，增敏剂如文迪雅应在饭前或进食时服用。
&&&&&&& 误区5& 2型糖尿病不用胰岛素
&&&&&&& 2型糖尿病人使用胰岛素，可使血糖尽快得到控制，消除高血糖的毒性作用，有利于自身胰岛功能的恢复。尤其在口服降糖药效果差、肝肾功能不全、应激状态如外伤手术出现合并症时，应及时使用胰岛素治疗。
&&&&&&& 误区6& 凭感觉服用降糖药
&&&&&&& 部分患者惧怕药物副作用，不按医嘱正规治疗，自行停药或减量用药，到自己感觉身体不舒服或进食较多时，或用简便血糖仪自测血糖发现血糖高时，才临时加药，过后又恢复原状。这样做不符合平稳降糖的治疗原则，是治疗糖尿病的大忌。
&&&&&&& 误区7& 不注意联合用药
&&&&&&& 糖尿病用药也像高血压用药一样，讲究联合用药。某患者使用达美康后，空腹血糖控制良好，但午餐后血糖还是升高。此时若与拜糖平合用，便能全天血糖达标。
&&&&&&& 误区8&& 用药人云亦云
&&&&&&& 一位糖尿病患者听另一位患者说诺和龙的降糖效果好，便换成了诺和龙，结果空腹血糖居高不下。原来他主要是空腹血糖升高，而诺和龙的作用主要是降低餐后高血糖。
&&&&&&& 糖尿病人的认识误区
&&&&&&& 误区区1糖尿病不是一种严重的疾病。
&&&&&&& 事实上，糖尿病最终致人死亡的可能性要高出乳腺癌和艾滋病。
&&&&&&& 误区2 吃糖太多引发糖尿病。
&&&&&&& 迄今为止，没有任何科学证据表明，吃糖多会得糖尿病。糖尿病的发生原因极为复杂，涉及遗传、感染、基因变异、环境、饮食等因素，至今未被医学界完整清晰地阐明。因此，不可将糖尿病与吃糖太多简单地画等号。
&&&&&&& 误区3肥胖引发糖尿病。
&&&&&&& 体重指数(BMI)超过25只是引发糖尿病的诸多危险因素之一。有很多体重超重的人身体完全健康，一些体重正常的人却得了糖尿病。
&&&&&&& 误区4患上糖尿病就意味着饮食要异于常人。
&&&&&&& 其实，不论健康人还是糖友，都需要健康的饮食，即选择低脂、营养全面、热量适中的食品。
&&&&&&& 误区5只有成人才会得糖尿病
&&&&&&& 儿童和青少年糖尿病以1型居多。如今，他们患上2型糖尿病的可能也增加了。预防措施就是让孩子养成良好的生活习惯，包括少看电视、多参加体育运动、少吃垃圾食品等。
&&&&&&& 糖尿病人自我监测的误区
&&&&&&& 误区1　不定期到医院测血压
&&&&&&& 糖尿病患者要进行自我监测与管理，首先要观察自己的身体健康情况，如糖尿病的&三多一少&（吃得多、喝得多、尿得多、体重减少）情况症状、全身乏力与否，还要定期检查心脏的大小、节律，下肢情况，有无浮肿，眼底是否有问题，是否有皮肤溃疡等。一些化验指标可以帮助糖尿病患者更好地监测自己的情况，其中有些患者自己在家就可以做，如测血糖，这是糖尿病患者自我管理的重要手段。通过血糖监测了解血糖浓度，可以帮助患者随时调整饮食、运动及判断疗效。病情比较稳定、血糖控制比较好的糖尿病患者，一个月可以监测5到7次，其中包括空腹血糖、三餐后的餐后两小时血糖、夜间血糖，每次监测一种血糖就可以了，如第一次监测空腹血糖，隔几天后再监测早餐后血糖，再隔几天监测午餐后血糖&&每个月共监测5到7次就可以了。血糖不容易控制的Ⅰ型糖尿病患者，或是胰岛素功能差的Ⅱ型糖尿病患者，则要增加监测次数，有的甚至需要每天监测4到8次，如在三餐前、三餐后两小时、睡前、夜间一两点钟。病情稳定后可以逐渐减少测定的次数，一般一周测定4到8次。除了自我监测血糖外，了解糖尿病患者的血压情况对于监测糖尿病是否对患者造成了更多损害也非常重要，因为糖尿病患者很容易血压升高，进而对心血管、心脏造成损害。对于糖尿病患者来说，正常血压值为130/85毫米汞柱。不过值得注意的是，电子血压计有一定误差，测量效果不如医院常用的水银柱血压计，因此糖尿病患者也要定期到医院测量血压。
&&&&&&& 误区2& 不定期测糖化血化蛋白
&&&&&&& 除了血糖、血压这些糖尿病患者可以自行监测的项目外，糖化血红蛋白以及尿酮、尿微量蛋白、尿糖的监测也很重要，但为了确保检查结果的准确性，这些监测必须要到医院去做。其中，糖化血化蛋白可以稳定地反映人两三个月以来的血糖平均水平，反映体内葡萄糖代谢的情况。根据化验结果，医生能判断患者的保健方案是否有效，吃得是否合适，运动是否得当，血糖是否控制得好，是否需要给患者调整治疗方案。此外，还有些糖尿病患者需要监测的化验指标也只有医院才能做，如尿糖、尿酮、尿微量蛋白，虽然都有相应的试纸，在家就可以做，但效果很难做到准确。如尿微量蛋白可以监测糖尿病患者的肾脏是否存在早期的轻微损害，一般1到3个月要检测一次，已经有肾功能损害的患者监测频率要更高，这一指标精确的测定只有在医院化验室才能进行。尿酮是脂肪代谢的中间产物，这一数值高了，糖尿病患者就很可能出现酸中毒导致昏迷。因此，在持续高血糖超过13.3时，就要到医院做尿酮体检测了。有的糖尿病患者看自己空腹血糖和餐后血糖比较正常，就不愿意测糖化血化蛋白，殊不知，每次测的空腹血糖或餐后血糖，只能代表血糖当时的情况，而不能反映一段时间里人的总体血糖情况。因此，定期监测糖化血红蛋白还是非常重要的。
&&&&&&& 误区3　血糖高低仅用家用仪器
&&&&&&& 家用血糖仪是在指尖采血，测的是毛细血糖。这种监测是有一定局限性的，当血糖超过13.3或低于1.1时，这种血糖仪就不能显示数字了，而是显示代表过高（&HIGH&）或过低（&LOW&），这个时候就不能用血糖仪测血糖了。尤其是当患者的血糖值过高甚至（家用）血糖仪不能读数时，情况就比较危险了，因此要尽快到医院取静脉血进行检测，必要时还要查酮体，及时进行治疗。在血糖仪的使用上，首先要学会如何操作，避免操作不当导致测定结果不准确，浪费试纸。
&&&&&&& 误区4　早起测空腹血糖吃药
&&&&&&& 有的糖尿病患者平常坚持每天早起后在早餐前服用降糖药物，因此即使要测空腹血糖，也习惯了早起按时吃药。然而这会影响血糖值，因此空腹测血糖前千万不要吃药。 此外，糖尿病患者在复查血糖的日子里还要注意保持一贯的生活和服药习惯，不要故意少吃东西或不吃降糖药，这也都会导致检测结果不准确，影响到病人的治疗。检测的前一天晚上10点后最好不吃不喝，晚餐也别吃太油腻的。 糖尿病的控制关键是要&管住嘴、迈开腿&。很多糖尿病患者习惯经常到餐馆饭店去&打打牙祭&。餐馆的饮食其实很不适合糖尿病患者，因为一般餐馆做的菜，不但热量比较大，而且大多油、盐、糖比较多，这对糖尿病患者来说都是大忌。
&&&&&&& 误区5　运动前不测血糖
&&&&&&& 除了饮食控制，糖尿病患者的运动疗法也很重要，也就是&迈开腿&。很多糖尿病患者都知道每天要适当活动，却忽略了对运动前血糖的监测。事实上，血糖低是不宜运动的，否则可能晕倒。
&&&&&&& 误区6　患者不注意护脚
&&&&&&& 糖尿病足是糖尿病引起的严重并发症之一。在糖尿病患者中，足坏疽的发生率比非糖尿病人高17倍。对于糖尿病患者来说，即使是轻微的损伤，也有可能引起感染，发生坏疽甚至截肢。因此糖尿病患者一定要注意足部保养，每天要用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，水温不要过高。还要注意保持足部及脚趾间的干燥；足部特别干燥的患者可用护肤品来涂抹脚部；洗脚后要及时修剪过长的趾甲，趾甲前端应剪平磨光，防止向内生长。如果脚上有茧子或鸡眼，千万不能用手抠或用小刀，也不要贴鸡眼膏等刺激性化学药物。另外，糖尿病患者千万不能赤脚穿鞋，平常最好穿白色或者浅色的袜子，以及时观察脚部的健康情况。袜子的袜筒也不要太紧，因为糖尿病患者本身血液循环就不好，太紧了不利于血液流通。糖尿病患者穿鞋也要注意，最好穿圆头、平底、软牛皮的鞋子，还要注意鞋子里面有无异物，有无线头、接缝，因为这些都可能导致糖尿病患者脚部磨损，新鞋最好撑松了、合脚了再穿。糖尿病患者一旦发现脚部有感染、磨损、水泡等，要及时和医生联系及时处理。
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