眶下间隙感染
眶下间隙感染简介
眶下间隙感染是指眶下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有眶下区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿，睑裂变窄、鼻唇沟消失。
易感人群：无特定人群
患病比例：0.04%--0.06%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 手术治疗...
治疗周期：1-2个月
治愈率：50-80%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示：可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
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1.宜吃富含维生素A的食物； 2.宜吃抗菌消炎的食物； 3.宜吃增强人体免疫力的食物。
1.忌吃富含油脂的食物：如奶油、猪油； 2.忌吃腌制的食物：如咸肉、咸鱼、咸鸡蛋； 3.忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒。
1.宜吃富含维生素A的食物； 2.宜吃抗菌消炎的食物； 3.宜吃增强人体免疫力的食物。本站已经通过实名认证，所有内容由郭庆生大夫本人发表
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鼻内窥镜下治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症63例
全网发布： 14:20
赵芹芳1&& 李万海1&& 郭庆生2 &1张家口教育学院影像系（河北张家口，075000）&&2&张家口市第四医院耳鼻咽喉-头颈外科（河北张家口，075000）；&【摘要】& 目的：探讨治疗鼻眼相关疾病中鼻窦囊肿合并眶内并发症的安全有效治疗方法。方法：应用鼻内窥镜经鼻中鼻道开窗治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症63例。其中眼球突出45例，无眼球突出18例；主诉视力下降28例（其中2例指数，2例0.04，4例0.1-0.3，20例0.6）；伴头痛26例；复视34例；合并慢性泪囊炎6例。结果：随访时间3～6个月，痊愈56例；粘连再堵塞7例，二次手术痊愈。结论：根据鼻眼相关疾病的解剖学依据，结合临床实践，应用鼻内窥镜技术经鼻中鼻道开窗治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症安全、有效、并发症少。&【关键词】&& 内窥镜&;鼻窦囊肿;手术& 随着内窥镜鼻窦外科的成熟和深入, 在熟练开展内窥镜鼻窦手术和系统掌握鼻眼相关手术解剖的基础上，探索经鼻内进路完成鼻眼区域的部分手术，使得手术向着微创、简单、外观美观的方向发展。由于鼻、眼其解剖的相关性，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展和转归方面，紧密联系，形成了一门新型的边缘学科：鼻眼相关外科学。我们从1998年起，接诊眼科转诊鼻窦囊肿合并眶内并发症63例，行鼻内窥镜下经鼻中鼻道开窗术及相关治疗。现报道如下。1& 资料与方法：& 1．1& 一般资料&研究对象为08．1月入院的鼻窦囊肿合并眶内并发症患者63例，男33例，女30例，发病年龄16～70岁。眼球突出45例，无眼球突出18例。主诉视力下降28例（其中2例指数，2例0.04，4例0.1-0.3，20例0.6）；伴头痛26例；复视34例；合并慢性泪囊炎6例。病程7天-2年不等。保守治疗无效。结合临床经鼻窦CT（水平+冠状位）及鼻内镜检查后确诊。囊肿发生部位包括：筛窦囊肿32例；额窦囊肿10例；蝶窦囊肿2例；蝶、后筛窦复合囊肿8例；额、前筛窦复合囊肿6例；蝶、筛、额窦复合囊肿5例(见表1)。&1.2 手术方法1.2.1&& 手术设备配备：日本OLYPUS鼻内镜，德国Wolf鼻窦手术器械及电视监视系统，电动吸割器等。1.2.2& 手术在表麻+局部麻醉下施行，全部病例均采用Messerklinger进路。行额、筛、蝶囊肿开放术：经鼻内窥镜下切除钩突，筛窦囊肿者部分筛泡前壁同时被打开，用筛窦咬钳扩大囊肿前壁的开口达10mm 以上，窦腔内的囊壁尽可能在直视下用XOMED电转头切除内侧和下壁的囊壁，用弯吸引器头探吸尽量不做深部咬撕。额窦囊肿者开放额隐窝打开囊肿底壁,吸净囊液。蝶窦囊肿经筛窦切除囊肿前壁。复合囊肿多与筛窦囊腔相通，有隔膜应切除。用生理盐水20ml+庆大霉素（2ml：80000u）4ml冲洗囊腔。凡士林纱条填塞，24-48小时抽出，术后抗炎止血治疗。&2& 结果 经鼻治疗鼻窦囊肿合并眶内并发症患者63例(见表1)，随访3～6个月，痊愈56例；粘连再堵塞7例，二次手术痊愈。无并发症发生。&&&&& &&&&&&&&&&表1&& &63例鼻窦囊肿疾病的治疗情况疾病&&&&&&&& &&&&&&&&&&例数&&&&& &&&&痊愈&&&& &&&&复发&&&&&&筛窦囊肿&& &&&&&&&&&&32&&&& &&&&&&30&&&&& &&&&&&2&&&&&&&&&额窦囊肿&&&&&&&&&&&& 10& &&&&&&&&&&8&&&&& &&&&&&2&&&&&&& &&蝶窦囊肿&&&&&&&&&&&&& 2&&& &&&&&&&&2&&&&& &&&&&&0&&&&&&&&&蝶、后筛囊肿&&&&&&&&& 8&&&&&& &&&&&7&&&&&&& &&&&1额、前筛囊肿&&&&&&&& &6& &&&&&&&&&&4&&&&&& &&&&&2&&&&&&&&&&&&&蝶、筛、额囊肿&&&&&&& 5&&&&&&&&&& 5&&&&&&&&& 0&3& 讨论 鼻内镜外科技术在早期主要以治疗慢性、等炎性疾病为主，逐渐发展到广泛应用于鼻腔鼻窦结构性异常、鼻咽、鼻眼相关、前颅底、头颈肿瘤等领域中[1，2]。鼻眼在解剖关系上非常密切，在眼眶的上方为额窦、内侧为筛窦外侧壁、下方为上颌窦顶壁，尤其是视神经管与后组筛窦或蝶窦密切毗邻，眼眶的2/3为鼻窦所包围。所以该组病例多以眼球突出、眼向外下方变位、视力下降、复视、患侧溢泪等症状就诊于眼科。同样上述解剖结构使得从鼻内进路进入到眶内和到达视神经内侧非常直接和简单[3。4]。而由于有筛窦和蝶窦术腔为基础，使得内窥镜手术有较大的手术空间和比较好的术野，可以从容手术[5]。我院基于鼻内窥镜外科技术的不断成熟，以及大量的眼科病原。鼻内窥镜手术已经超越了治疗鼻腔、鼻窦疾病的范畴。 本组63例患者中没有发现上颌窦囊肿合并眶内并发症者，原因有待进一步研究。其中蝶窦、后组筛窦囊肿因压迫视神经在短期内出现视力下降的眶内压增高和眶尖综合症的患者，原则是尽早手术减压，耽误时间越长，影响手术疗效。合并慢性泪囊炎者同时行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，国内报道[6]的鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术的有效率95%。鼻内窥镜下经鼻中鼻道开窗术治疗该组疾病的过程中我们的经验是：1.虽然部分患者眼睑周围皮肤红肿以及接近破溃，最好不行外切口。本术式经鼻开窗已经起到了斧底抽薪的效果。2.在处理后筛、蝶窦囊肿时，深部勿用钳咬或吸割。以免损伤视神经或血管，因囊肿破坏多致周围骨质吸收，血管、神经曝露。3.额、筛、蝶窦囊肿侵犯眶内且并发者，应立即进行手术，越早越好，但全程辅助抗生素治疗。该组病人术后未出现扩散及脓毒血症。4.该组病例均可以行内窥镜下经筛将囊肿的前壁切开并扩大，最好超过10mm ，深部囊壁多与眶骨膜粘连可以不切除。如额窦多发囊肿，应全部贯通，必要时可辅助眉间切口把各个囊腔切通建立引流．5.术中、术后囊肿腔冲洗2-4周，预防粘连堵塞。7例复发者，可再次手术。该方法，手术进路直接，不必作颅面部切口，视野比较清晰，直视下操作，组织损伤小、术中出血不多，并发症少。止血、吸引和手术操作时，注意保护重要的神经、血管。术前仔细阅读CT片，熟悉解剖结构。一定要加强内窥镜手术基础的训练，避免发生意外损伤，引起严重并发症，甚至危及病人的生命。熟悉鼻眼相关的生理、病理及解剖是诊治的基础，严格掌握手术适应症，是手术成功的关键，熟练掌握内窥镜鼻窦外科技术是成功的根本，及时到位的术后随访是取得良好效果的保障。& 参考文献 &1．& Kennedy DW.Technical innovations and the evolution of endoscopic sinus surgery.Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl,-12.2．&韩德民.关注上呼吸道阻塞性疾病的源头性作用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，1-162.3．&许庚、李源．内窥镜鼻窦外科学．广州：暨南大学出版社，4．4．&卜国铉编著．鼻眼相关外科学．北京：人民卫生出版社，．5．李源、许庚、张革化等．鼻源性视功能损害的诊断和鼻内窥镜手术治疗．中华耳鼻咽喉科杂志，0-262．6．周兵、唐忻．鼻内窥镜下鼻内泪囊造孔术．耳鼻咽喉科-头颈外科杂志，-83．&赵芹芳& 1968年6月生，女性，硕士学位，副教授，主研：鼻眼相关疾病的影像诊断及治疗。单位：河北省张家口教育学院影像系，通讯地址：河北省张家口市平门路10号电话：&邮箱：
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疼痛科常用神经阻滞适应证、解剖点位、操作要点及并发症预防...(转载)
经阻滞作为临床比较实用的一项技术，很多医院和医生都在开展。但是如何规范化进行开展，这个问题还是困扰着很多临床医生，特别是年轻医生。本文根据谭冠先教授主编的《疼痛诊疗学》对疼痛科常用神经阻滞进行整理，以便于疼痛科医生更加熟练、规范的开展神经阻滞。另外有一点需要说明的是：由于患者胖瘦情况不一，每个病人的情况也不完全相同，因此治疗过程中旁开某一点多少厘米就没有实际意义。但是为了叙述方便和更加直观，本文仍采用旁开某一点多少厘米进行叙述，但是实际工作中应做到具体问题具体分析。一、神经阻滞治疗的作用机制1、 阻断疼痛的传导通路：通过阻滞感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的2、 阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的原因时，此疼痛通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑，向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩，导致局部缺血缺氧、代谢异常，即引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻断恶性循环，改善疼痛症状。3、 改善血液循环 通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还可以缓解交感紧张状态。4、 营养神经 通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功能。5、 抗炎作用 近年来发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用。二、神经阻滞与传统封闭的区别传统意义上的封闭不注意对肌腱部位的保护，加之大量应用激素，在医生和患者心目中留下了很坏的名声。而神经阻滞是要求医生根据科学的解剖定位、经过严格培训才可以开展的一项新技术，而且临床效果好，副作用小，特别是B超引导下神经阻滞的开展，使这项技术越来越受到重视。因此神经阻滞和传统意义上的封闭存在本质上的区别。三、疼痛诊疗过程中常用的神经阻滞1、星状神经节阻滞（1）适应证：头面、胸背部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼烧性神经痛、偏头痛等。由于此技术还可改善头面、胸和上肢血液循环，对治疗雷诺病、硬皮病、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症也有良好效果。（2）解剖定位：星状神经节由C3-C7发出的颈下交感节与第1腰交感节组成，又称颈胸神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部的前方，并接受T1-T2神经。（3）操作步骤：患者取仰卧位，双肩下垫一薄枕。体表定位：先沿锁骨上缘向侧触及气管外缘，再沿气管向上2厘米，平行于气管外缘触及动脉搏动。术者左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖触压到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3.5厘米长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直至针尖及骨质，退针尖1-2厘米，回收无血，注射消炎镇痛液6-8ml。观察2-3分钟，出现同侧霍纳（Horner）征，表示阻滞成功，但是为了减轻患者不适，也可以不将霍纳征作为阻滞成功标准（4）并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下隙，引起呼吸心跳停止；进针浅且局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。2、颈椎旁神经阻滞（1）适应证：治疗颈源性疼痛、偏头痛、丛集性头痛、颈椎根性神经痛、颈部带状疱疹及疱疹后神经痛等。（2）解剖定位：颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。（3）操作步骤：颈椎旁神经阻滞有2种入路，一种为后外侧入路法，另一种为侧入路法。后外侧入路法：取患侧向上卧位。体表定位：确定阻滞脊神经上一棘突，旁开6-8厘米。局麻下以10厘米的7号针穿刺，针稍偏向中线（5°-10°）进针，触及椎小关节后外侧，将针体稍退1厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进针，注气阻力消失，提示针尖进入椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎药3-4ml。后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内侧进针，这样很容易损伤椎动脉。3、胸椎椎旁神经阻滞（1）适应证：用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸壁癌痛和术后疼痛。（2）应用解剖：胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁间隙之间无直接相通，。在接近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。（3）操作步骤：此操作最好在B超引导下操作，以防止发生气胸。患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。4、腰椎椎旁神经阻滞（1）适应证：腰椎间盘突出症或腰椎根性神经痛。注射神经毁损药物对于带状疱疹后神经痛、外周性癌痛具有良好效果。（2）（3）（4）步骤省略。5、眶上神经阻滞（1）适应证：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围的癌痛。（2）应用解剖：眶上神经由三叉神经的眼神经支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。（3）操作步骤：患者平卧位，于患侧框上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹。用手指尖可诱发出扳机点，常规消毒后，用3.5厘米长、7号短针沿眶下孔或切迹刺入0.5厘米，回抽无血即可注入消炎镇痛液0.5-1ml。也可以做眶内神经阻滞，针尖沿眶顶部骨质进针1.5-50px，回抽无血即可注入1%利多卡因1ml+复方倍他米松0.5ml。（4）并发症及其防治：避免消毒液造成结膜或者角膜损伤；穿刺时术者左手示指始终保护患者眼球；穿刺不得超过50px，进针37.5px即可注药；眶内阻滞不可注射神经损毁药物；如出现局部肿胀可用冰袋冷敷。6、眶下神经阻滞（1）适应证：用于该神经区域的带状疱疹、带状疱疹后神经痛和癌痛治疗。（2）应用解剖：眶下神经为三叉神经发出的上颌神经直接延续的最大终支，经眶下裂入眶后称为眶下神经，其分支有睑支、鼻支、上唇支和颊支。穿刺点体表定位是从直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，再从眼外侧联合（眼外眦）至上唇中点连线，两线交点即为穿刺点。或直接用手指于眶下嵴下偏内方可触及一凹陷处，即为眶下孔。（3）操作步骤：患者取仰卧位，常规消毒，用3.5厘米长、7号针，经眶下孔进针，刺入2-2.5厘米即可注射消炎镇痛液1.5ml。拔针后轻压穿刺处5分钟，用创可贴贴敷。7、上颌神经阻滞（1）适应证：上颌神经痛、急性带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛、术后疼痛、癌性疼痛、放疗后疼痛。（2）应用解剖：上颌神经为三叉神经第二支，由三叉神经节前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅。在翼腭窝内分出分支，包括神经节支（又称翼腭神经支）、颧神经支、眶下神经支、上牙槽后支。在眶下沟的分支包括：上牙槽中支和上牙槽前支。（3）操作步骤：取患侧向上卧位。体表定位：患者微张口，确定颧弓中点和下颌切迹中点，在两中点之间做一条连线，连线前侧0.5厘米作为穿刺点。常规消毒后，局麻下用带有标记的10厘米长、7号针垂直进针3.5-4.4厘米到翼突外板，将针退出1厘米，调整穿刺针角度，对准瞳孔方向进针。重新进针不得超过设定的深度标记，如患者未出现电击样反应，可用针尖做扇形扫描，直至上牙或上唇出现电击样反应，表明针尖到达上颌神经根。回抽无血注入1%利多卡因1-2ml。观察3-5分钟，患者疼痛减轻，无其他不适，注入治疗药物。为避免反复穿刺，用神经定位刺激仪可以更准确的确定穿刺针到达神经干的部位。（4）并发症及其防治：不建议反复注射神经损毁药，避免局部组织萎缩；8、下颌神经阻滞（1）适应证：下颌神经各支分布区域疼痛、癌性疼痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛。（2）应用解剖：下颌神经是三叉神经的最大分支，由大部分感觉神经纤维和一个细长的运动神经根融合而成，自卵圆孔出颅后入颞下窝，在翼外肌深面分为前、后两干。主要分支有耳颞神经（分布于颞区皮肤，并支配腮腺）、颊神经（分布于皮肤及口腔侧壁粘膜）、舌神经（分布于口腔底及舌前2/3粘膜）、下牙槽神经（分布于下颌牙及牙龈，其终支自颏孔穿出，称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经的运动支支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹）、咀嚼肌神经（属运动神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌）（3）操作技术：取患者向上卧位。体表定位：同上颌神经。当针退至皮下，改向外耳道方向或外后方重新进针至标记处，使针尖抵达翼突外侧板后侧的卵圆孔的外口，患者出现下颌点击样感觉，提示针尖已触及下颌神经干。（4）并发症及其防治：穿刺出血：多见于经卵圆孔出颅的蝶导静脉损伤，也见于卵圆孔后外侧出棘孔的脑膜中动脉损伤。9、舌咽神经阻滞（1）适应证：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛。（2）应用解剖：舌咽神经起源于延髓外侧面，经颈静脉孔，同迷走神经和副神经出颅，形成舌咽神经干神经节。出颅后分出交通支与交感神经节、迷走神经节耳支、迷走神经和面神经联系。其主要分支包括窦神经（分布于颈动脉窦内的压力感受器和颈动脉体小球内的化学感受器）、咽神经（支配咽粘膜感觉）、扁桃体神经（分布于扁桃体上部和软腭邻近部位粘膜扁桃体神经舌支（分布于舌体后1/3和粘膜及会厌前粘膜的舌支）（3）操作技术：患者取患侧向上侧卧。体表定位：确定如乳突前缘，紧靠外耳道下部为穿刺点，常规消毒后，用87.5px长，7号短针垂直刺入约2-62.5px，注气无阻力、回抽无血，注射消炎镇痛液。治疗癌性疼痛，注入神经毁损药0.5-1ml。在CT三维成像引导下操作更为安全有效。（4）并发症及防治：注射药物可能同时阻滞副神经或迷走神经，偶有患者出现心动过速，注射局麻药剂量不宜过多；穿刺过深可能误伤颈内静脉。10、半月神经节阻滞（1）适应证：三叉神经痛、该区域癌性疼痛、面部带状疱疹、带状疱疹后神经痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛。（2）应用解剖：三叉神经节含感觉和运动两种神经元，由脑桥发出，含部分感觉神经纤维为躯体传入纤维，传导一侧颜面部疼痛觉、位置觉、精细触觉和痛觉，是三叉神经痛主要神经纤维。小部分运动纤维源自脑桥三叉神经运动核，主要支配一侧咀嚼肌运动和传导咀嚼肌本体感觉。三叉神经发出的眼神经支配眶上裂、上颌支经圆孔、下颌支经卵圆孔出颅。（3）一般在CT引导下进行操作。患者取仰卧位，头稍后仰。体表定位：经眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点，于同侧口角外侧3-4厘米处的上颌臼齿与下颌骨之间，术者用手指深压的间隙即为进针点。常规消毒，局麻下用7号250px长穿刺针。进针到4-125px时，针尖触及骨性感觉，提示针尖抵达卵圆孔周围骨面，此时在影像引导下调整针尖进针方向，直至出现电击样或下颌肌肉收缩，说明针尖抵达卵圆孔附近的下颌神经。经CT提示针尖进入卵圆孔内缘，回抽无血或脑脊液，注入1%利多卡因1ml，（用于排除穿刺针进入蛛网膜下腔或其他组织）数分钟后患者出现一侧三叉神经分布区感觉减退。再次检查患者视觉、眼球运动无异常，即可注射药物0.5-1ml。对于三叉神经痛患者可以采取背根神经节射频治疗，一般可以取得较好效果，操作穿刺同上。11、腰交感神经阻滞（1）适应证：用于治疗下肢灼性神经痛、幻肢痛和糖尿病末梢神经痛。治疗下肢雷诺病、血管闭塞性脉管炎、缺血性病变和冻伤的等早期血管性疾病。（2）应用解剖：腰交感神经位于腰椎椎体前外侧，一般两侧各有4个神经节，借节间支连成腰交感神经干，上接胸交感神经干，下行于腰椎椎体前外侧和腰大肌之间，经髂总血管的后方入骨盆，与盆交感神经干相连。（3）操作步骤：一般在CT引导下进行。体表定位：患者取俯卧位，确定L2棘突，在CT引导下确定穿刺点及穿刺入路。局麻下用300px长，7号穿刺针，沿CT引导确定路线进针，如触及椎体外缘，再调节针尖到达椎体前外侧的交感神经附近。注射造影剂，显示造影剂位于椎体前外侧，注气阻力消失,回抽无血，注射局麻药15-20ml，数分钟后患者自觉下肢有发热感。注射同容积的无水乙醇。保持原体位4-6h。（4）并发症及其防治：穿刺过深可能误伤腹腔脏器或者大血管，穿刺前以及穿刺过程中应在CT引导下进行，尽量避免穿刺损伤。12、肩胛上神经阻滞（1）适应证：治疗肩关节周围疼痛，配合手法治疗冻结肩。（2）应用解剖：肩胛上神经主要由C5-C6神经纤维前支的锁骨上部组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝。沿途发出分支至冈上肌、肩关节、肩锁关节和冈下肌。（3）操作技术：患者取坐位，背朝术者，双肩放松。体表定位：先确定肩胛骨，从脊柱缘至肩峰做一条连线，均分为二等分和三等分，其中点与外1/3连线中点前缘，即为肩胛上神经穿刺点。局麻下用250px长，带有标记的7号穿刺针，垂直进针至冈上窝。将针退出25px，再将针尖向前倾斜5°-10°进针，做扇形移动，直至出现向肘部放射异感。回抽无血，缓慢注射消炎镇痛液5-8ml。（4）并发症及其防治：进针不能过深，以免将针刺入胸膜。使用B超引导可以减少此并发症。培恩疼痛论坛网站：（）。
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