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怀孕14周胎儿彩超图及胎儿有多大
来源：　编辑：李红侠　时间：
胎儿脐动脉血流参数
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椎-基底动脉供血不足(转载)
椎-基底动脉供血不足(vertebrobasilari nsuffi—ciencyVBI)是由于各种病因引起的椎 基底动脉狭窄或闭塞而导致脑干、小脑或枕 叶皮层的缺血。椎基底动脉供血不足是临床 常见病症。这种病症的发生多是因为动脉硬 化或颈椎间盘突出、肥大压迫血管，影响了 血液循环，最终导致椎基底动脉供血不足。 它多发生在伏案工作时间长的人身上，如教 师、编辑等，由于长期伏案工作，很少运动 ，引起脑血管弹性减退、颈椎疾病， 50岁 以上的中老年人多发，现在随着电脑走进千 家万户，许多年轻人因长时间伏案工作，加 上饮食结构不科学，高脂肪高蛋白摄入过多 ，致使“椎基底动脉供血不足”病症患者年轻 化了。椎基底动脉供血不足的症状：病人可 出现眩晕，恶心呕吐，步行不稳，肢体震颤 ，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌 暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力。椎基底动脉供血不足概念提出的历史背 景是什么？1946年Kubik和Adams对基底动脉闭塞 进行了首次详细的临床和病理研究。在Fish er报道了颈内动脉堵塞的病人会发生短暂性 缺血性发作之后，Denny—Brown、Siekert 、Millikan、Fang及Wil—liams等人强调需 注意与后循环相关的短暂性缺血性发作，椎 基底动脉供血不足这个名词即被提出。此后 Milli—kan、Siekert、Bradshaw及McQuaid 对此予以肯定。有人做了回顾性研究，发现 在被认为由椎基底动脉远端堵塞造成梗死的 病人中，约2/3的病人其症状发生在堵塞前 ，且许多症状无法用精确的解剖结构来解释 ，临床表现不能完全确定病变部位。故出现 了许多以人名命名的缺血性脑干综合征，如 Weber、Benedickt、Millard—Gubler等。2 0世纪60年代早期有人对大量所谓椎基底动 脉供血不足的病人做了血管造影检查，结果 支持对疾病分类学中椎基底动脉供血不足概 念的怀疑，例如在Caplan—Rosembaum系 列病人中，大多数有明显的相关症状但根本 无病变，而一些有明显病变的病人却无相关 症状。有人认为椎基底动脉供血不足这一术 语仅为对一综合征的描述而并非一明确的诊 断，主要强调需从此综合征的不同病因及发 病机理方面进行全面的检查，包括临床体检 、颅内外血管超声、头颅CT/MRI、实验室 化验及可能的血管造影等。但近年来国内外 较多文献仍延用椎基底动脉供血不足的诊断 。脑、椎-基底动脉的解剖结构脑的血流量是由4根动脉即2根颈内动脉 和2根椎动脉，供应前者常称为前循环，而 后者则称为后循环，即所谓的椎基底动脉系 统。椎基底动脉系统是指椎动脉主干、基底 动脉主干以及它们的分支。椎动脉大多数起 源于锁骨下动脉而少数可由主动脉发出，在 C6一C1颈椎横突孔中上升，从后绕过环椎 经枕骨大孔入颅，在颅内椎动脉位于延髓下 部腹侧表面，2根椎动脉在桥脑尾侧汇成基 底动脉。椎动脉分支有脊髓后动脉、脊髓前 动脉及小脑后下动脉，此外还有脑膜支供应 后颅窝的脑膜(包括小脑幕)。椎动脉一般分 为3段，即椎骨内段、环椎轴段及颅内段。椎基底动脉供血不足的病理生理通常椎骨内段易受骨和动脉粥样 硬化影响，环椎轴段易为骨折、脱位、脱臼 、产伤及手法按摩影响，而颅内段比前两者 更易出现血栓性闭塞。基底动脉行于桥脑腹 侧的脑桥沟，末端分为两条大脑后动脉，行 程中分支包括一系列旁正中(穿支)动脉、长 旋支及短旋支动脉，其中属于长旋支的内听 动脉与面神经和前庭蜗神经伴行，供应内耳 及面神经根部纤维，它的起源变异较大，包 括基底动脉、小脑前下动脉及小脑后下动脉 。内听动脉对缺血、缺氧极为敏感，如发生 缺血或闭塞可出现眩晕、或伴听力减退甚至 。椎基底动脉系统主要供应脊髓颈段、 脑干、小脑、丘脑后部、大脑枕叶和颞叶的 下内侧。人脑重量为体重的2%，它的血供 约占心输出量的20%(将近1L/min)，而脑干 和小脑的重量为全脑1/7，它们通过椎动脉 接受的血供约占脑血流量的1/8，85%～88 %的脑血流通过颈动脉系统至幕上结构。椎基底动脉供血不足的分类根据脑缺血发生的原因不同可以分为脑 血栓形成，脑栓塞及血液动力学障碍引起的 脑缺血。根据脑缺血的严重程度可分为完全 性脑缺血和不完全性脑缺血(脑供血不足)。 根据缺血的范围可以分为全脑缺血和局部脑 缺血。根据缺血的持续时间以及缺血是否反 复发生可以分为持续性脑缺血和一过性脑缺 血(TIA)及反复发生的脑缺血。在我们的临床工作中，经常可遇到相当 多的椎基底动脉系统缺血性脑血管病病人都 是处于脑血流低下或灌注不足的状态，他们 常有多种相对刻板的主诉例如眩晕、复视、 言语含糊及走路不稳等，其头颅CT及MRI检 查往往也很难发现脑形态学上的变化，对于 这部分人群，我们应予高度重视，因为他们 有较大的可能会发展成为梗死，可以把他们 认为是卒中的高危人群。对于这部分病人进 行正确的诊断和治疗，就可以防止他们发展 成真正的卒中，或者说至少可以延缓及推迟 卒中的发生。我们认为可将椎基底动脉供血 不足分为2类：椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作(VBTIA)和椎基底动脉系统慢性脑供血不 全(vertebr0basilarchronicin—sufficiency， VBCI)。两者在病因、临床表现及诊断方面 有其相同点，但也有其不同之处。椎基底动脉供血不足疾病的病因导致椎基底动脉系统短暂脑缺血发作发 生的原因与颈内动脉系统一过性脑缺血大致 相同，主要包括血栓一栓塞学说和血流动力 学性末梢低灌学说。椎动脉血管壁上小的动 脉粥样硬化斑块性血栓脱落造成血栓栓塞是 常见原因之一，栓子最多来源于椎动脉颅外 段，尤其位于它的起源处，在椎动脉严重狭 窄的背景下，附在椎动脉表面的动脉粥样硬 化斑块，经常受到血流的冲击，可以被冲刷 下来，形成“微栓子”，从而发生一过性脑缺 血或梗死。导致椎动脉狭窄原因很多，最常 见的是动脉粥样硬化，特别是中老年的高血 压患者。椎动脉硬化斑块的表面形态有重要 意义，斑块表面粗糙，特别在斑块之被盖脱 落后所暴露出来的溃疡面或壁龛是新的栓子 的重要产生地。根据福内使用紫外线选择性 地脑血管内皮损害的模型证实，血栓形成和 血小板的凝集有关。在心瓣膜疾病，房颤等 心脏疾病的基础上也可发生心源性栓子，导 致一过性脑缺血发作。这在年轻人多见。一 般易形成栓塞的部位在颅内血管，主要包括 椎动脉颅内段、小脑后下动脉、基底动脉末 端及大脑后动脉。此外，部分已接受了栓子 的靶点本身又可成为栓子来源处。其它原因 ，如颈椎病，颅内动脉炎，动脉痉挛等都可 能与一过性脑缺血发生有关。引起椎基底动脉系统慢性脑供血不全的 因素主要包括以下几个方面，由血管方面的 原因导致脑供血不全的可能原因包括动脉硬 化，动脉炎，动脉狭窄等；血液动力学方面 的原因包括高血压及低血压；血液方面的原 因可以是高血脂、高血黏度、、贫血 等；其它的因素如心功能不全、颈椎病，肥 胖及吸烟等也是形成慢性脑供血不全的促发 因素。血管粥样硬化及透明样变可使血管腔 变细及管壁变硬。有关文献报道根据Poi—s euille公式，椎基底动脉缺血的病人血流减 少的主要原因是在有动脉硬化或狭窄基础时 ，其动脉血流量与管径半径的四次方成正比 。在局部脑血流量明显下降处于仅能勉强维 持脑的生理状态，而侧枝循环又未能建立时 若发生一过性心输出量减少或血压波动、血 黏度增加等因素，就容易出现椎基底动脉系 统慢性脑供血不全。一般情况下，只有当血 管狭窄到一定程度时，才可能引起血流动力 学改变。轻度狭窄，机体可通过扩张远端血 管，降低血管阻力等自身调节机制使血流量 不至于明显降低。但随着狭窄的不断发展和 末梢灌注压的不断下降，最终失代偿引起末 梢低灌流状态。椎-基底动脉供血不足的症状与体征椎基底动脉系统短暂脑缺血发作最常见 的症状为眩晕、视野缺损和复视。也可发生 言语不清、一侧肢体共济失调、双眼视物模 糊、声嘶和吞咽困难，少数表现一过性颅神 经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍。上述症 状偶有同时出现。一过性脑缺血发病突然， 症状常在2~3分钟内即达高峰，一般持续时 间不超过15分钟，个别可达到2小时，或更 久，但不超过24小时。椎基底动脉系统慢性脑供血不全的临床 表现与脑血流下降程度有关。当脑血流下降 到相当明显时才会表现出神经症状和体征。 起病可突然，但通常为慢性起病。神经症状 主要为一些症状的组合，有学者对其作了具 体的分析，结果显示首发症状为眩晕的40% ～85%(可伴听力下降或耳鸣，可有中枢性位 置性眼震)，早期有视力受损的25%～60%( 视物模糊，黑朦，偏盲及色幻觉)，枕一项 部头痛25%～45%(搏动性，可类似于偏头痛 )，步态不稳、共济失调15%～30%(波动性) ，眼肌麻痹10%～15%(复视)，意识改变10 %～25%(短暂性全面性遗忘、昏迷状态及痴 呆)，跌倒发作、晕厥10%，构音障碍5%～1 0%，单肢／偏瘫、口周麻木5%～10%，自 主神经功能紊乱5%(出汗、恶心及呕吐)，小 发作、震颤5%。其特征为：多发性，症状 大多与脑干相关；程度可变化，可缓解；间 歇性，与头颈部活动或身体位置相关；中老 年多见，常伴一定的心脏功能不全或高血压 、血压不稳定。尽管男女发病比例相同，但 男性发病较早，估计与饮食习惯、吸烟等因 素有关。症状持续时间不定，但往往超过24 小时，一般为数天或更长。慢性脑供血不全 如果控制不好，严重时可发展成为临床上的 缺血性卒中，即脑梗死。椎基底动脉供血不足的诊断椎基底动脉系统短暂脑缺血发作的临床 诊断标准，1986年中华医学会第二次全国脑 血管病学术会议作了第三次修订，国外最新 的临床诊断标准是1990年由美国国立卫生研 究院神经疾病与中风研究所建立的，其要点 为：1)运动障碍，左侧和(或)右侧上下肢及 面部软弱，麻痹或行动笨拙；2)感觉障碍， 左、右侧或双侧感觉缺失，麻木或感觉异常 ；3)一侧或双侧视野缺失，或视物模糊；4) 平衡障碍，眩晕，不稳定感或共济失调，复 视，吞咽困难，或构音障碍；5)症状突起， 一般持续2～15分钟，并在24小时内缓解， 不遗留神经缺失。有人提出对于无明显血流 动力学方面问题的病人发生的短暂脑功能缺 失，更应诊断为椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作。对于椎基底动脉系统慢性脑供血不全的 诊断，应注意以下几点：中老年多见；起病 可急可缓慢，后循环受累症状持续时间较长 ，可为数小时、数天或数周不等；眩晕症状 更为常见，可伴一侧或两侧听力轻度减退或 耳鸣，且症状常有波动，时轻时重；在头部 转动或体位改变时易诱发，患者多伴有高血 压、心功能不全及贫血、椎基底动脉系统血 管异常等；影像学检查无责任病灶。通过经 颅多普勒超声(TCD)检查观察血流是否异常( 后循环血流减少)，它在椎基底动脉系统慢 性脑供血不全病人检查阳性率可高达73%～ 93%椎基底动脉系统短暂脑缺血发作和椎基 底动脉系统慢性脑供血不全的关系临床上被我们诊断为椎基底动脉系统短 暂脑缺血发作或椎基底动脉系统慢性脑供血 不全的病人很多，但对于它们的关系了解不 够时，会造成诊断混乱。综上所述，可以看 出它们之间既有共同性又有区别。同一性主 要表现在：1)两者均为中老年人常见的可逆 性发作性缺血性脑血管病，且仅发生于椎基 底动脉系统；2)其临床表现，两者均为后循 环所支配区即脑干、小脑或枕叶皮层等部位 受损后的神经功能可逆性缺失，且主要以眩 晕、构音障碍、复视、面部麻木、视野缺损 或视物模糊及共济失调等为主要表现。区别 方面主要有：1)椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作的病因以微栓子引起的栓塞为主，而椎 基底动脉系统慢性脑供血不全则多与血流动 力学紊乱有关；2)椎基底动脉系统短暂脑缺 血发作可发生于年轻人，且多伴有瓣膜病变 ，而椎基底动脉系统慢性脑供血不全则常为 中老年人，且常伴有心功能不全；3)椎基底 动脉系统慢性脑供血不全较椎基底动脉系统 短暂脑缺血发作更易表现为反复发作，症状 波动；4)椎基底动脉系统短暂脑缺血发作在 诊断方面比较强调持续时间界限，至少目前 大多数人仍认为以24小时为界，而椎基底动 脉系统慢性脑供血不全并未明确规定其持续 时间；5)对部分椎基底动脉系统短暂脑缺血 发作病人做头颅CT或MRI可发现小梗死灶， 但不一定是责任病灶，而椎基底动脉系统慢 性脑供血不全因其尚不会导致梗死形成，故 在影象学检查上常无责任病灶。椎动脉型颈椎病的诊断要点 #p#分页标题#e#（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕 ；（2）旋颈试验阳性；（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关 节骨质增生；（4）除外耳源性或眼源性眩晕；（5）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受 压所引起的基底动脉供血不足；（6） 除外神经官能症、颅内肿瘤等；（7） 确诊本病，尤其是手术前定位， 应根据椎动脉造影检查。（8） 椎动脉血流图及脑电图只有参考 价值。椎基底动脉供血不足与美尼尔氏综合症 怎么鉴别椎基底动脉供血不足也称椎基底动脉系 统短暂脑缺血，其发作的临床诊断标准，其 要点为：1)运动障碍，左侧和(或)右侧上下 肢及面部软弱，麻痹或行动笨拙；2)感觉障 碍，左、右侧或双侧感觉缺失，麻木或感觉 异常；3)一侧或双侧视野缺失，或视物模糊 ；4)平衡障碍，眩晕，不稳定感或共济失调 ，复视，吞咽困难，或构音障碍；5)症状突 起，一般持续2～15分钟，并在24小时内缓 解，不遗留神经缺失。有人提出对于无明显 血流动力学方面问题的病人发生的短暂脑功 能缺失，更应诊断为椎基底动脉系统短暂脑 缺血发作。美尼尔氏综合症的特点①、突发性、反复发作性，发作前无预 兆。间歇期长短不定。有的发作与季节有关 系，有的与内分泌有关系。②、反复发作，一般不能自愈，多数越 发越重。容易继发另一种或二种眩晕。③、发作期如同在大海中乘船遇到了风 浪，站立不稳，恶心、呕吐，感觉自己、周 围景物、天、地旋转，伴有出汗。④、耳鸣、听力下降或突聋。耳鸣具体 有五种表现等。⑤、部份病人有急着大便或小便的感觉 。该症状不是每一位病人都出现，出现者对 确诊有意义。⑥、发作期与间歇期交替进行：间歇期 时间长短不定。间歇期的特点是恢复到与健 康时期一样。如果出现昏昏沉沉或小晕，头 脑不甚清楚。这不是疾病的减轻，而是疾病 的变态，变态的原因，是因治疗中用药不当 或又患另一种眩晕症。⑦、壮年、老年人眩晕的特点：除同其 它年龄相同，多越发越重。老年人常继发颈 椎性眩晕、脑性眩晕、老年癫痫等。⑧、美尼尔氏综合症病史久了，容易成 为美尼尔氏综合症 ‘眩晕状态型’，上次眩晕 尚未结束，下一次发作接重而来。连续发作 眩晕，为眩晕状态型。状态型对病人危害性 大，有生命危险性。⑨、单纯美尼尔氏综合症,不管眩晕有多 重，头脑是清楚的。头脑不清楚，是失神的 表现（时间可短到秒内），头脑不清楚则是 另一种眩晕症。⑩、少年发生美尼尔氏综合症很少，但 不是没有。我诊治过美尼尔氏综合症患者， 最小的有6---7岁。椎基底动脉供血不足诊断检查，去医院 要做什么检查？本病临床症状多样复杂，有时诊断较困 难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管 功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功 能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检 查以、经颅多普勒超声检查、颈动脉、椎动 脉彩超、头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影 可进一步明确诊断。椎基底动脉供血不足的治疗方案椎基底动脉供血不足的治疗以综合治疗 为主：①常用的有静滴刺五加注射液。经现 代药理研究，刺五加注射液主要成分为总黄 酮，能扩张血管、降低液黏稠度、促进血液 循环、增加心脑的血流量、降低心率、降低 组织耗氧量和组织代谢，有镇静安神、抗焦 躁、抗疲劳、抗应激、抗炎作用，对中枢神 经和白细胞有双向调节作用，能增强机体抗 放射能力，增强免疫功能，能清除氧自由基 及提高人体SOD，促进蛋白质合成和组织修 复。临床用于短暂性脑缺血发作、脑动脉硬 化、脑血栓形成、脑栓塞等效果良好，配合 颈椎枕颌带牵引间断牵引。②中医推拿治疗 以松解、疏导手法为主，禁忌扳转手法。③ 在上述治疗的同时，配合心理康复治疗。因 为椎动脉型颈椎病病程长，反复发作，尤其 是头晕、头痛严重影响工作、学习和日常生 活，患者表现烦躁、焦虑、过敏、多疑、忧 郁等心理障碍，因而在治疗过程中应用系统 脱敏疗法和渐进式松弛训练，结合暗示疗法 ，可明显降低交感神经张力水平，往往取得 事半功倍的效果。④星状神经l节阻滞术，对 治疗交感神经激惹征引起的椎动脉血管痉挛 有效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常 于第1次阻滞治疗后即可收到效果，但多不 能维持长久的疗效。⑤手术治疗椎动脉型颈 椎病。适应证为椎动脉型颈椎病、颈性眩晕 或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动 脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效， 可考虑手术。常用术式有：a．前路钩椎关 节切除、椎间孔切开及椎体融合术，此术式 适用于钩椎关节横向增生肥大，并对附近的 椎动脉产生压迫和刺激的病人。b．前路钩 椎关节切除、椎间孔切开及椎动脉外膜剥离 术，此术式的特点是既解除椎动脉的压迫又 消除了周围交感神经丛对椎动脉的影响。⑥ 椎基底动脉供血不足的病源位于颅骨内，都 是硬骨裹着，重要部位体积小到毫米，目前 世界范围内，所用的口服或静脉注药穿透不 到病变部位，要选择理想的药物，通过引经 药渗入到颅内椎基底动脉，使有效药物达到 病所。眩晕症研究治疗网眩晕症治疗专科研 制的洗晕停产品最大特点是：多种名贵全草 木融合后，产生的独特稀有成份，能够通过 头部皮肤渗透入直达椎基底动脉，综合调节 神经、内分泌、免疫系统功能，尤其作用于 紊乱的迷路神经，消除迷路积水，扩张椎基 底动脉从而从根本上消除眩晕的内在的、本 质的因素。十几分钟内从眩晕中恢复正常。 所以一般正常人或眩晕症间歇期病人用“洗 晕停”洗头后当即感到头脑清晰、乏困消失 、精神充沛、情绪稳定，彩超检查颈动脉、 椎动脉可见血流速度当即增加，达到消眩治 晕，清心醒脑，益智健身，使大脑重新获得 充足的精力和体力。且其相关的头痛、恶心 、呕吐、出汗、心慌、厌食、肢麻酸痛等症 状随之也洗得一干二净。同时对防止失眠、 耳鸣、有较好的辅助作用。是所有方法 所无法媲美的。发作时用可当即清除眩晕， 未发作时用可以预防眩晕发作，清晰头脑、 消失乏困、精充沛神、稳定情绪。一般一至 二个疗程好转；大多数病人二个疗程治疗即 可解除眩晕；三个疗程则可溶解耳石、扩张 椎基底动脉血管、治愈眩晕症；病程长、病 情重的眩晕症四至五个疗程愈。本法远期效 果稳定，简便易行，已成为眩晕的首选措施 。椎基底动脉供血不足的中医分型肝风夹痰型眩晕耳鸣、头目胀痛、恶心欲吐、心烦 口苦、急躁易怒、舌质红、苔黄腻、脉弦滑 。气虚痰阻型眩晕伴头重、胸闷、恶心呕吐、少食多 寐，舌淡、苔白腻、脉沉细或细缓。气血亏虚型眩晕动则加剧，劳累即发，面色无华、 神疲乏力、心烦失眠、自汗心悸、不思饮食 、舌质淡、脉细弱。椎基底动脉供血不足的预防保健营养专家建议1、要远三白(糖、盐、猪油)，近三黑( 黑芝麻、蘑菇、黑米)。从营养价值看，四 条腿(猪、牛、羊)不如两条腿(鸡、鸭)，两 条腿不如一条腿(蘑菇)，一条腿不如没有腿( 鱼)。2、经常吃海带、河鱼，鱼油可减低脑 细胞死亡速度。3、经常在手内运动健身球，可促进脑 循环。4、维生素E，有防止衰老、动脉硬化作 用。5、老年人半夜觉醒时，宜喝几口白开 水。6、即使没有高血压症状，也宜常量血 压。7、老年人勿忘补充活性钙。8、应三餐后刷牙。9、减少睡前的活动量。10、睡前可喝一杯热牛奶，避免饮咖啡 和浓茶等。11、听轻音乐，给予娱乐性的读物。12、热水胞脚，洗热水澡，背部按摩。13、指导病人使用放松技术，如深呼吸 ，全身肌肉放松等。14、在病情允许的情况下适当增加白天 的身体活动量。15、尽量减少白天的睡眠次数和时间。本文转载自http://user.//blog/
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椎基底动脉供血不足性眩晕的临床研究进展
２００９年１月第２９卷第１期Ｊｉｌｉｎ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２００９Ｖ０１．２９Ｎｏ．１
考球中隆药
椎基底动脉供血不足性眩晕的临床研究进展
李雨，指导：吴明华
（南京中医药大学，江苏南京２１００２９）
［摘要］椎基底动脉供血不足为临床多发病，世界卫生组织已经对其制定了明确的诊断标准。眩晕是其
主要症状，称为椎基底动脉供血不足性眩晕。祖国医学和现代医学都对其病因及发病机理进行了研究，祖国医学认为其病因病机为本虚标实，以虚为主，主要夹风、火、痰、瘀等因素，现代医学认为本病主要与椎基底动脉粥样硬化有关。对于该主要采用西药疗法、中成药疗法和中医辨证３方面治疗，主要是以扩张血管，改善脑部供血为主治疗。
［关键词］椎基底动脉供血不足；眩晕；风阳上扰；痰浊中阻；髓海空虚；气血虚弱；瘀血阻窍［中图分类号］Ｒ
２５５．６３
［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—５６９９（２００９）０ｌ一００８６—０３
椎基地动脉供血不足（ＶＢＩ）大多发生于中年以虚为主，主要夹风、火、痰、瘀等。《内经》有“髓海不足则脑转耳鸣”，“诸风掉眩，皆属于肝”。张仲景认为痰饮是重要因素之一，《金匮要略》有“心下有支饮，其人
苦冒眩”。朱丹溪则以痰立论，《丹溪心法》云：“无痰
上的患者，多有动脉硬化或颈椎病病史，临床上年轻
患者有增加倾向，多为职业因素引起的颈椎病型。其临床症状复杂，主要表现是椎基底动脉供血区域的功能缺损，常见的症状是眩晕，可伴发呕吐、耳鸣、眼球震颤、面麻、吞咽发呛、共济失调、四肢无力、偏瘫、半
则不作眩”。张景岳以虚为主，认为“无虚不作眩。”《景岳全书?眩运》说“眩运一证，虚者居其八九，而兼
火兼痰者，不过十中一二耳”。各家说法不一，现在临床学者的观点也不尽相同。户稼庆…认为痰瘀互阻
身感觉障碍等症状。该病常为突发性，并有反复发作的倾向。本病轻者影响工作、学习，治疗不及时发展
严重者可发生相应区域脑梗死。１诊断标准
世界卫生组织（ＷＨＯ）短暂性椎一基底动脉供血不
为眩晕的基本病机。马云枝等［２Ｊ２认为其病机关键在于脾虚清阳不升，不能上养头目。张波等［３］认为现代
医学中脑供血不足所致头晕、晕厥与脾肾阳虚证眩晕基本一致，脾肾阳虚当是本病基本病机。
２．２现代医学观点现代医学认为本病主要与椎基底动脉粥样硬化相关，粥样斑块形成引起血管节段性狭窄，从而导致血流动力学发生改变；其次，是由人体椎基底动脉行经周围特殊组织结构所决定的，双侧椎动脉入颅前于１—６颈椎横突孔穿行，于枕骨大孔入
足的诊断标准：（１）４０岁以上发病，有反复发作性眩晕，在头部或体位改变时症状明显或加剧；（２）发病急
（２ｍｉｎ内发生），常在２４ｈ内减轻至消失，以后可反
复发作。（３）伴有一种或一种以上神经缺血的症状和
体征；（４）排除其它以眩晕为主要症状的疾病。如耳源性眩晕，小脑或脑干出血或梗死。另外，本病发病
多见于中老年（４０岁以上），但临床年轻患者发病有
所增加。对于客观诊断依据，ＴＣＤ对ＶＢＩ的诊断有重要临床价值。另外排除诊断还应包括贫血、红细胞增多症、低血压、发作高血压危象、心律失常、植物神经功能紊乱、劳累、紧张过度等整体因素。２病因病机研究
２．１祖国医学观点ＶＢＩ性眩晕属于祖国医学眩晕范畴。历来医家们认为此病病因病机为本虚标实，以
颅后于桥脑下缘合成基底动脉，其行经中容易受到颈
部骨性解剖结构及肌紧张性影响，如颈椎骨质增生、
钙化、骨赘形成及椎体错位等均可导致颈椎横突孔变
窄影响血流；骨质增生等刺激椎动脉外壁的交感神经
丛，或刺激交感神经节，释放去甲肾上腺素、多巴胺等
血管活性物质，使椎基底动脉痉挛而致供血不足。最后，长期紧张劳累、缺乏睡眠等因素引起神经调节的
血管舒缩功能障碍而引发血流状态改变亦可导致本
贡献者：反冲力57
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