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瑞思迈呼吸机saime系列VS ultra中文操作说明书
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瑞思迈呼吸机saime系列VS ultra中文操作说明书
官方公共微信重创呼吸机对病人有什么影响_百度知道
重创呼吸机对病人有什么影响
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在现代医学领域内占有十分重要的位置，有创没有什么重创，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段、呼吸支持治疗和急救复苏中。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理重创没有这个吧，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备，呼吸机有无创，减少并发症
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患者死亡、撤离呼吸机拔管不当、医院承担次要责任 　　潜水呼吸管怎么
&&&来源：& & 11:05:38
简述:　　一、基本情况：　　五点左右，患者李某因后背疼痛到被告山东某医院院急诊就诊，急诊医生联系了心内科CCU监护室，之后患者到了CCU监护室，因患者之前曾在ICU住
　　一、基本情况：
　　五点左右，患者李某因后背疼痛到被告山东某医院院急诊就诊，急诊医生联系了心内科CCU监护室，之后患者到了CCU监护室，因患者之前曾在ICU住过院，患者又被推到重症监护室ICU。患者到了ICU以后，医生为患者使用呼吸机治疗（经口插管）。之后，患者的病情逐渐好转。
　　日，被告医院医生为患者停用呼吸机。26日夜间，患者出现烦躁不安，经治疗后好转，同年5月27日上午，被告医院医生告知患者亲属：患者可以拔管，并于日上午9点左右为患者拔除气管插管。
　　日下午2:40分左右，患者呼吸心跳骤停，经抢救无效死亡。
　　二、案件处理结果：
　　经鉴定，医院撤离呼吸机和拔管违反诊疗原则，医院存在医疗过错行为，因果关系参与度为20-40%。法院判决医院承担25%的赔偿责任。
　　三、患方陈述意见：（节选）
　　（一）、被告医院医生为患者实施脱机时未遵照呼吸机撤离原则，在拔管前没有进行相关试验和气道评估，存在过错。
　　1，《呼吸机治疗手册》（宋志芳主编）呼吸机撤离P277：（自主呼吸试验）SBTs是目前公认的判断能否脱机、拔管成功的主要测试手段。通常最初的SBTs应该持续30分钟，并通过T管或低水平压力支持呼吸；以后逐渐延长，直至120分钟。SBTs测试过程，至少应该1次/天；最初试验失败的患者，最好采用压力支持或辅助/控制通气模式；倘若SBTs120分钟过程中，患者不出现各项脱机失败征象，则可能意味着可以进入拔管阶段。倘若反复测试SBTs，多次失败，则意味着不具备脱机、拔管的条件，可以考虑建立永久人工气道，如气管切开。
　　P302页：特殊检测：呼气末的二氧化碳分压和呼气末的二氧化碳浓度监测 & 临床价值&&2&&作为脱机和拔管的指标。主要用于脱机后的PETCO2。脱机后FETCO2明显高于正常值（FETCO2&5.5%或PETCO2&38mmHg）提示患者仍可能存在通气不足，故暂不能盲目拔出气管导管，而应继续严密观察，寻找造成通气不足的原因，并尽快去除。
　　《机械通气临床应用指南》【8.呼吸机撤离】：
　　8.2撤机筛查试验：导致机械通气的病因好转后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括四项内容：①导致机械通气的病因好转或者去除。②氧和指标：PaO2 /FiO2＞150-300；PEEP&5-8 cmH2O；FiO2&0.4；pH&7.25；COPD患者：pH＞7.30， FiO2＜0.35 ，PaO2＞50mmHg。
　　③血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压。④有自主呼吸的能力。
　　8.3 自主呼吸试验（ＳＢＴ），目前较准确预测撤机方法是３ｍｉｎＳＢＴ。
　　３ｍｉｎ自主呼吸试验通过后，继续自主呼吸试验３０－１２０ｍｉｎ，如患者能够耐受则可以预测撤机成功，可以拔管。
　　8.4 &气道评估： 拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。撤机失败常指不能中断呼吸及支持，而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或者患者的气道保护能力差、不能咳痰。气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤、和反复性创伤性插管有关。
　　气道通畅程度评价：机械通气时，将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄露，可以用来评估上气道的开放程度（气囊漏气试验）。
　　气道保护能力的评价：患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的的频率（吸痰频率应&2h/次或更长）。
　　患者入院诊断为肺部感染，肺部感染情况逐渐好转，健康情况逐渐好转。
　　但是，在拔管之前，医生未进行撤机筛查试验、未进行自主呼吸试验、未评估气道通畅程度和保护能力，以及没有进行特殊监测，医生盲目拔管，违反了诊疗原则，存在过错。
　　2，虽然拔管之前患者亲属在病程记录上签字，但是签字制度并不是意味着责任转移。医院医生违反医疗原则仍然要承担责任。
　　【卫生部新闻发言人毛群安】关于拒签事件的发言：
　　手术和特殊检查、特殊治疗的这种签字制度，设立的初衷是为了保障患者的权利，对医疗机构而言，是必须履行的义务。患者在治疗过程当中，应当有自主选择的权利，手术之前，签字同意制度体现了对生命的尊重，同时也可以有效防止医疗机构和医务人员滥用权力。
　　毛群安说，专家同时也指出，这个签字制度并不意味着责任的转移。医疗机构和医务人员得到患方的签字，只能说明患方同意实施医疗行为，并不能免去医疗机构和医务人员一旦违反医疗原则所应承担的责任。也就是说，患方的签字并不意味着要承担所有不利的后果。
　　（二）、被告医院医生在拔管前、后未进行患者病情评估，存在过错。
　　《ICU诊疗指引与管理规范》（47-51页）第七章 &重症患者病情评估
　　&一&重症患者病情评估的目的
　　1，对患者的病理生理状态作出诊断，早期鉴别致命性的功能状态。
　　2，确定病情的严重程度，预防病情进一步恶化。
　　3，识别危重病的早期表现，为诊断和治疗赢得时间。
　　4，适时监测治疗反应，评估可能的诊断和治疗措施的效果，以确定进一步的诊治方案。
　　5，确定患者的器官功能状况，提供全面、系统的器官支持。
　　6，根据病情评估结果确定患者下一步的最佳治疗方案。
　　&三&病情评估的时机
　　4，各种治疗措施实施前后
　　5，撤离各种治疗措施前后
　　&五&病情评估关键
　　1，确认各项指标的真实性。
　　2，必须个性化地确认每个患者的各项指标的安全范围。
　　3，确定患者与病情相关的各项临床监测指标的特点以及各项指标的变化趋势和恶化速度，从而确定病情评估间隔时间的密度，以尽可能确保患者病情平稳控制，不会出现过大的起伏状态而加重患者的病情的不可逆状态。
　　在拔管之前，医生未对患者进行病情评估，未能根据病情评估结果确定患者下一步的最佳治疗方案。
　　在拔管之后，医生也没有对患者进行进行病情评估，未能及时确定患者真实的病情，未能采取措施预防病情进一步恶化。
　　因此，医院医生并没有按照上述原则对患者进行病情评估，未能保证患者的病情平稳控制，存在重大过错。
　　（三）、医院医护人员在为患者实施拔管后没有采取相应的护理措施，存在过错。
　　《机械通气临床应用指南》8.4 &气道评估： 拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。撤机失败常指不能中断呼吸及支持，而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或者患者的气道保护能力差、不能咳痰。气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤、和反复性创伤性插管有关。
　　《吸机治疗手册》（宋志芳主编）呼吸机撤离P276页：（5）加强拔管后的气道护理：拔管后气道护理是脱机成败的关键。
　　加强气道护理的目的是促进呼吸道分泌物排出，保持气道通畅，预防肺部感染。气道护理的方法很多，如超声雾化吸入，以利痰液稀释，便于排出；捶/拍背震荡或刺激喉部产生咳嗽动作，趋使和鼓励患者咳嗽、排痰；应用抗生素和祛痰药，控制感染和稀释痰液，以利减少分泌物。
　　日上午10点左右，在拔管后，截止到患者抢救前，医生没有采取任何的治疗措施，没有采取抗生素和祛痰药等治疗，在拔管后也没有进行雾化吸入等对气道进行护理，存在过错。并且因此造成患者出现急性呼吸衰竭，被告医护人员存在过错。
　　（四）、被告医护人员在拔管后没有观察患者的病情变化，没有观察是否出现喉头水肿、是否存在上气道梗阻，存在过错。
　　喉头水肿是气管插管引起的最严重的并发症之一，严重者可危及生命，需要紧急处理。喉头水肿实际上是指喉声门区域发生水肿。
　　引起喉头水肿的主要原因包括：①插管及留置期间对声门区域有损伤；②气管插管内径过大；③气管插管护理不当；④导管引起的过敏反应。
　　轻度喉头水肿无症状。当喉头水肿引起声门狭窄，声门截面
　　积小于正常50％时，患者出现临床症状，主要表现为吸气期喘鸣、呼吸困难，并进行性加重。
　　一旦出现喉头水肿症状，应积极治疗。以防进一步恶化。主
　　要治疗措施包括：①吸入室温的雾化气体，以保证声门区域充分
　　湿化．同时减轻对粘膜的刺激，减轻毛细血管水肿和充血；②局
　　部应用血管收缩药物，例如：麻黄素、肾上腺索雾化吸人或直接
　　喷人咽喉部；③静脉注射地塞米松等糖皮质激素类药物，以改善
　　声门水肿。也可局部用药；④当上述措施不能奏效或气管梗阻很
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在病人的肺里插上呼吸机，最多能插多少天啊？急！急！急啊！
提问者采纳
也就是从口腔进入，短时间内不能脱机拔管的患者可以气管切开，气管切开则没有什么感觉。再有，口插管极其痛苦，这个还跟肺部感染情况有关。最后口插管只能鼻饲，甚至终生带管，也没有出现太大的问题，粘膜破损，那个管子就可以长期留置，感染等等。这个是一般原则，气管插管目前一般使用口插管，一般使用以不超过7-10天为宜。供参考，插到气管隆突上方，但也没有办法脱机拔管的患者，感染重，最长的口插管留置时间超过了一个月，直接从颈部开口置管，总的来说，痰多的患者口插管比较长，不利于吸痰及呼吸道管理，主要并发症包括口腔无法护理，迟切不如早切（气管切开），等等等等，考虑短期内（比如一周）无法脱机拔管的患者，比如家属不愿意气管切开，所以比较肯定，当然对于患者的病情来说还是有影响的，我们也碰到特殊情况，这个是我的饭碗，改气管切开后可以经口进食你好
提问者评价
谢谢啦！^_^
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最好封上口以后不要超过10天，因为时间太长会造成肺部感染。不要使用有创的，恢复后，使用无创呼吸机。后果不堪
15天左右吧
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