您的位置： &
慢性硬膜下血肿误诊8例分析
优质期刊推荐慢性硬膜下血肿误诊30例报告--《泰山卫生》1995年02期
慢性硬膜下血肿误诊30例报告
【摘要】：正 我院1989年4月至1992年12月间有30例慢性硬膜下血肿(CSD(?))入院时被误诊,现总结报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男22例、女8例;年龄48～60岁5例,61～70岁21例,大于70岁4例,因意识障碍、偏瘫和运动性失语等误诊为缺血性中风等脑血管疾病13例(43.3%),其中短暂性脑缺血发作
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
我陇198.年一月至1902年12月间有30例慢性硬眺下血肿(CSUH)入院时被误诊补现总结报告如下:1临床资科1.1一般资料:本组男22例、女8例.年龄48~60岁5例,61~70岁21例,大于70岁4例。因愈识阵弃、伯瘫和运动性失语等误诊为缺血性中风等脑血管疾病13例(4 3.3%),其中短哲性脑缺血发作
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【共引文献】
中国期刊全文数据库
朱希秀，张文，卢永刚;[J];中国医刊;1994年12期
张义泉,李汉杰,冯春国,王远兴,李长无,王永福;[J];安徽医学;1996年02期
叶宏权,娄飞云,杨百春,马骏;[J];蚌埠医学院学报;2001年05期
许淮,蒋金泉;[J];蚌埠医学院学报;2004年05期
崔海燕，李金堂，孙建国;[J];蚌埠医学院学报;1995年06期
刘贤宝,王春恒,李建善,季祥举,费昶,蒋洪涛;[J];滨州医学院学报;2001年01期
杜忠胜;刘晓祥;;[J];滨州医学院学报;2006年03期
金树民，国辉;[J];承德医学院学报;1996年03期
姚一,张小斌,江建东,杨大金,吴家阳,黄民权,何雪阳;[J];中华神经医学杂志;2003年04期
李卫贤,魏璐城,赵海林;[J];中华神经医学杂志;2005年03期
中国重要会议论文全文数据库
杨德芳;王俊;王莉;刘红萍;王月红;韩国强;刘窗溪;;[A];贵州省医学会神经外科学分会第七届学术交流会暨神经外科学新进展学习班论文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库
戴宜武;[D];第一军医大学;2002年
田磊;[D];第四军医大学;2005年
夏德林;[D];中国协和医科大学;2004年
刘卫平;[D];第四军医大学;1995年
中国硕士学位论文全文数据库
贺家瑞;[D];汕头大学;2001年
李智勇;[D];第四军医大学;2001年
刘科;[D];重庆医科大学;2002年
王安睿;[D];重庆医科大学;2002年
张代龙;[D];暨南大学;2003年
郭运生;[D];天津医科大学;2006年
程志雷;[D];北京中医药大学;2006年
张永超;[D];山东大学;2006年
陈通;[D];重庆医科大学;2007年
马皎皎;[D];上海交通大学;2007年
【相似文献】
中国期刊全文数据库
刘宝江;王守臣;杨宝礼;杨立丰;冯宝静;赵爱军;;[J];中国误诊学杂志;2007年05期
李晓波;李燕;;[J];中国误诊学杂志;2010年12期
陈爱桂;李福军;;[J];中外医疗;2008年21期
张纯伟;刘华明;刘家东;李会兵;;[J];中国误诊学杂志;2009年26期
黄兴;朱东;杨钟熙;邬巍;;[J];中国老年学杂志;2009年23期
李强;陶连福;;[J];中国误诊学杂志;2008年31期
蔡坤皓,郭伟,陈东;[J];新乡医学院学报;2001年04期
李建国;;[J];包头医学院学报;2009年04期
王飞;杜应军;李金刚;;[J];中国误诊学杂志;2011年19期
朱青峰,陈霞,王国芳,栗保平;[J];临床军医杂志;2003年05期
中国重要会议论文全文数据库
蔡新琦;崔华中;韩溟;黄铿;蔡桂嘉;陈泽锋;;[A];第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编[C];2011年
李伯和;袁宜荣;张小军;刘文星;陈飞军;刘颖;黄磊;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
叶磊;汪海关;许群峰;卢心廷;汤平;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
郭宇鹏;肖庆;郑佳平;梁晖;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
陈国强;肖庆;郑佳平;郭宇鹏;梁晖;黄乙洋;武晋廷;左焕琮;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
马宝林;方耀春;房正华;宋湖平;林乾勇;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
孙厚杰;蔡小军;;[A];贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文汇编[C];2011年
陈岗;李永财;马东明;何鹏;许世辉;杨云振;;[A];中国医师协会神经外科医师分会第六届全国代表大会论文汇编[C];2011年
中国重要报纸全文数据库
赵卫忠;[N];农村医药报（汉）;2007年
郑杨；蒋月荣;[N];中国医药报;2004年
健康时报特约记者
陈锦屏;[N];健康时报;2008年
蒋月荣;[N];大众科技报;2004年
匡远深;[N];健康报;2009年
中国博士学位论文全文数据库
苏少波;[D];天津医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
陈泽军;[D];苏州大学;2002年
任东坡;[D];宁波大学;2011年
张新文;[D];浙江大学;2006年
林博文;[D];吉林大学;2006年
刘明;[D];吉林大学;2008年
彭博;[D];重庆医科大学;2008年
潘珏恒;[D];浙江大学;2007年
陈友明;[D];昆明医学院;2007年
袁雪松;[D];江苏大学;2008年
王东;[D];天津医科大学;2010年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备75号慢性硬脑膜下血肿 -
由于这类病人的头部损伤往往轻微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。嗣后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以容易误诊。因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确诊断。以往多采用、、或脑造影等方法协助诊断。近年来依靠CT更提高了早期诊断水平，不仅能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄。一般从新月形演变到凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，至8.2周时则为等密度。但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，必要时尚需采用增强后延迟扫描的方法，提高分辨率。此外，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别。
慢性硬脑膜下血肿 -
慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，在颅腔内 慢性硬脑膜下血肿的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、或硬膜下水瘤受损出血。非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。对慢性硬膜下血肿扩大的原因，过去有许多假说，如内高渗透压机理，现已被否定。目前多数研究证明，促使血肿不断扩大，与病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血机制障碍等因素有关。据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管；外侧膜含有大量毛细血管网，其内皮细胞间的裂隙较大，基膜结构不清，具有异常的通透性，在内皮细胞间隙处，尚可见到红细胞碎片、血浆蛋白和血小板，说明有漏血现象。Yamashima等（1985）研究发现，血肿外膜中除红细胞外，尚有大量嗜酸性粒细胞浸润，并在细胞分裂时有脱颗粒现象，这些颗粒基质内含有纤维蛋白溶解酶原，具有激活纤维蛋白溶解酶而促进纤维蛋白溶解，抑制凝集，故而诱发慢性出血。
小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6月以内的小儿发生率最高，此后则逐渐减少，不过外伤并非唯一的原因，有作者观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症及有出血性素质的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生本病。出血来源多为大脑表现汇入上矢状窦的桥静脉破裂所致，非外伤性硬膜下血肿，则可能是全身性疾病或颅内炎症所致硬脑膜血管通透性改变之故。
慢性硬脑膜下血肿 -
慢性硬脑膜下血肿的致病机理主要在于：占位效应引起颅内高压，局部脑受压，脑循环受阻、脑萎缩及变性，且癫痫发生率高达40%。为期较久的血肿，其包膜可因、坏死及结缔组织变性而发生钙化，以致长期压迫脑组织，促发癫痫，加重神经功能缺失。甚至有困难再出血内膜破裂，形成皮质下血肿的报道。
慢性硬脑膜下血肿 -
主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头疼、乏力、智能下降、轻偏瘫及眼底水 肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多，易与颅内肿瘤或正常颅压脑积水相混淆；小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囱门凸出、抽搐、及视网膜出血等特点，酷似脑积水。Bender将慢性硬脑膜下血肿的临床表现分为四级：Ⅰ级：意识清楚，轻微头疼，有轻度神经功能缺失或无；Ⅱ级：定向力差或意识模糊，有轻偏瘫等神经功能缺失；Ⅲ级：木僵，对痛刺激适当反应，有偏瘫等严重神经功能障碍；Ⅳ级：昏迷，对痛刺激无反应，去大脑强直或去皮质状态。
1.意识障碍：由于原发性脑损伤程度不一，这类病人的意识变化，有三种不同情况：①原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类病人容易漏诊。②原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即所谓典型病例，容易诊断。③原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。2.颅内压增高：随着颅内压增高，病人常有头疼、加剧，躁动不安和四曲线的典型变化，即Cushing's反应，出现血压升高、差增大、上升、及缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。3.神经系统体征：单纯的慢性硬脑膜下血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶钩回疝时，病人则不仅有意识障碍加深，生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔，因为血肿发展急速，造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则要引起不典型体征：即对侧瞳孔散大、对侧偏瘫；同侧散大、同侧；或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即借助辅助检查定位。
慢性硬脑膜下血肿 -
慢性硬脑膜下血肿应与以下疾病相鉴别：
1.慢性硬脑膜下积液：又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为相似，甚至有作者诊断硬膜下水瘤就是引起慢性血肿的原因（Yamada,1980）。鉴别主要靠CT或MRI，否则术前难以区别。2.大脑半球占位病变：除血肿外其他尚有、脑脓肿及等占位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征。确诊亦需借助于CT、MRI或脑血管造影。3.正常颅压脑积水与脑萎缩：这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，均有智能下降及/或精神障碍。不过上述两种病变均无颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大、脑池加宽及脑实质萎缩，为其特征。
慢性硬脑膜下血肿 -
对慢性硬脑膜下血肿的治疗意见已基本一致，一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗，而且首选的方法是 慢性硬脑膜下血肿钻孔引流，疗效堪称满意，如无其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人笃，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%～38%（古贺久伸等1983）①钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，约3～5日拔除。最近，有报道采用单纯锥颅冲洗术，可在床旁直接经头皮锥颅，排出陈血，用冲洗至清亮，每隔3～4天重复锥颅冲洗，一般2～4次左右，在CT监测下证实脑受压解除、中线结构复位后为止。②前囱侧角硬脑膜下穿刺术：小儿慢性硬脑膜下血肿，前囱未闭者，可行前囱行硬膜下穿刺抽吸积血。选用针尖斜面较短的肌肉针头，经前囱外侧角采45度角斜行穿向额或顶硬膜下，进针0.5～1.0cm即有液体抽出，每次抽出量以15～20ml为度。若为双侧应左右交替穿刺，抽出血液常逐日变淡，血肿体积亦随之减小，如有鲜血抽出及/或血肿不见缩小，则需改行剖开术。
骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术 适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。剖开方法已如前述，掀开骨瓣后，可见青紫增厚的硬脑膜。先切开一小孔，缓缓排出积血，待颅内压稍降后瓣状切开硬膜及紧贴其下的血肿外膜，一并翻开可以减少渗血。血肿内膜与多无愈着，易于分离，应予切除，但不能用力牵拉，以免撕破内外膜交界缘，该处容易出血，可在近缘0.5cm处剪断。术毕，妥善止血，分层缝合硬脑膜及头皮各层、血肿腔置管引流3～5天。对双侧血肿应分期分侧手术。术后血肿复发的处理无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除，都有血肿复发的问题。常见的复发原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内有未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发。因此，须注意防范，术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体；对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除；血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。术后引流管高位排气，低位排液，均外接封闭式引流瓶（袋），同时经腰穿或脑室注入生理盐水；术后残腔积液、积气的吸收和脑组织膨起需时10～20天，故应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。
慢性硬脑膜下血肿 -
慢性硬脑膜下血肿 -
1& /illness/2007/cause.html2& .cn/php2/detail.php?table=disease&id=1445
万方数据期刊论文
中华创伤杂志
万方数据期刊论文
万方数据期刊论文
中国法医学杂志
为本词条添加和相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
您也可以使用以下网站账号登录：
此词条还可添加&
编辑次数：9次
参与编辑人数：5位
最近更新时间： 20:43:59
贡献光荣榜
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品慢性硬膜下血肿误诊分析_论文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
慢性硬膜下血肿误诊分析
||文档简介
中国最大最早的专业内容网站|
总评分0.0|
&&目​的​：​探​讨​慢​性​硬​膜​下​血​肿​临​床​及​C​T​误​诊​原​因​,​提​高​对​本​病​的​认​识​。​方​法​：​回​顾​分​析​经​手​术​证​实​,​术​前​险​些​被​误​诊​的1​例​慢​性​硬​膜​下​血​肿​的​病​历​资​料​,​结​合​其​C​T​表​现​,​临​床​症​状​及​相​关​病​史​,​分​析​误​诊​原​因​。​结​果​：​在​进​行​C​T​检​查​之​前​,1​例​中​被​临​床​初​诊​为​脑​梗​塞例​,​颅​内​占​位例​,​待​诊例​。​被​C​T​初​诊​为​脑​肿​瘤例​,​诊​断​硬​膜​下​积​液​及​血​肿例​,​诊​断​为​“​正​常​”例​。1​例​均​经​有​经​验​C​T​医​师​审​核​,​最​后
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
你可能喜欢