非典型脑膜炎_百度知道
非典型脑膜炎
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畸形脑膜炎是有可能会有这个发烧的症状的，需要注意看看孩子的表现的。
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常见的小儿脑膜炎的种类及治疗办法
脑膜炎(meningitis)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。两到三个月的孩子可能患新生儿脑膜炎，无论是细菌感染还是病毒感染，这对他们来说都是很容易致命的伤害。而对于大一点儿的孩子，如果是病毒导致的脑膜炎，则不那么严重，持续时间也没那么长，大约十来天左右。但是细菌导致的则会非常严重。
1.细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌(双球菌)和肺炎链球菌(肺炎双球菌)。美国大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，他通过或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入颅内变得极为容易。
2.结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。
3.病毒性脑膜炎，导致脑膜炎的病毒有很多种，主要是一些肠道呼吸道病毒等，比如柯萨奇病毒(一种引起呼吸道疾病等的病毒)，引起的病毒。还有单纯疱疹，也可能引发脑膜炎。而链球菌类细菌则容易引起细菌性脑膜炎。
4.隐球菌性脑膜炎：还可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起的人类免疫缺陷性病毒。
二、常见的小儿脑膜炎有几种?
小儿时期是各种脑膜炎多发的年龄阶段。常见的脑膜炎有化脓性、病毒性、结核性、真菌性脑膜炎，其共同特点均表现为发热、头痛、呕吐、烦躁惊厥及昏迷等。医生检查可发现脑膜刺激征及脑脊液改变。
脑膜炎双球菌感染较多见，可引起流行性脑脊髓膜炎，主要发生在冬春季节，3～15岁小儿多见，近年来因卫生防疫工作较好，此病已较少见。
其次是肺炎球菌和流感杆菌性脑膜炎，主要发生于婴幼儿，冬季前后多发。发病前先有上感、肺炎、等感染。此外大肠杆菌、链球菌也可引起脑膜炎。
病毒性脑膜炎常发生于夏秋季节，常有腹泻等前驱期表现，脑脊液与化脑不同。
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3--最易发生结脑。多见于3岁以内婴儿，约占60%。自普及接种和有效抗结核药物应用以来，本病的发病率较过去明显降低，预后有很大改进，但若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。
真菌性脑膜炎菌较少见。
三、结核性脑膜炎对小儿智力有影响吗?
结核性脑膜炎是小儿结核病中一种最严重的疾病，是全身性结核的一部分，是结核杆菌经血液循环进入脑组织所引起。
结核性脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变，如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭，或者本来活泼的小儿变得精神呆滞，不喜欢游戏。还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现，年长儿可自诉头痛。如果病情严重，小儿头痛呈持续性并加重，呕吐加重并可变为喷射性，逐渐出现喜睡，还可出现抽搐，抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出现昏迷，频繁抽搐，四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则，部分病人死亡。
结核性脑膜炎如果治疗不及时或不规则，可出现脑积水、脑出血、肢体瘫痪、癫痫、失明、智力低下等严重后遗症。
预防结核性脑膜炎最基本方法是防止小儿受到结核菌感染，对小儿要做好预防接种，出生后即接种卡介苗，每隔3～4年复种，并避免接触结核病人。当小儿出现反复低热、咳嗽不易治愈时，应到医院拍胸片，如确定为肺结核应彻底治疗，以防向脑部扩散。如果小儿出现长期低热，精神状态发生改变，持续头痛、呕吐应到医院检查脑脊液，如果确诊为结核性脑膜炎，要彻底、正规地治疗，减少后遗症的发生。
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作者：黄益澄
结核性脑膜炎是结核病中最严重的类型，有很高的致死/致残率。近年来，随着结核病的卷土重来，结核性脑膜炎的发病率亦随之增高。目前，确诊结核性脑膜炎的金标准为脑脊液结核分枝杆菌培养阳性或涂片抗酸染色阳性。但由于临床症状不典型及实验室检查不敏感，结核性脑膜炎的诊断对临床医生来说始终是个挑战，而延迟治疗又恰恰是导致死亡的最强危险因素。本文通过报道 1 例不典型结核性脑膜炎病例的诊治过程，以提高对该病的临床认识。病例资料患者34 岁已婚女性，个体户，汉族，入院前 4 天无明显诱因出现发热，最高体温 39.0℃，伴头部持续性胀痛，曾呕吐胃内容物 1 次，非喷射性，无流涕、咳嗽、咳痰、无腹痛、腹泻及泌尿系症状。入院前曾因血常规：白细胞 10.45×109/L，中性粒细胞比例 74.3%；C-反应蛋白 （CRP） 0.9 mg/L，诊断「上呼吸道感染」，予头孢类、左氧氟沙星等抗感染治疗，症状未改善。既往体健，否认不良嗜好，有卡介苗接种史，否认结核病史及密切接触史。入院查体：体温 37.3℃，心率 82 次/分，呼吸 19 次/分，血压 110/72 mmHg。神志清，精神欠佳，急性病容。神经系统：颈抵抗，布氏征 （+），克氏征 （-），记忆力、计算力、定向力无异常，病理征 （-）。余查体正常。初步诊断：颅内感染：细菌性脑膜炎？。入院后腰椎穿刺：脑脊液清亮，压力为 185 mmH2O，脑脊液常规：有核细胞计数 160.0 个/μl，淋巴细胞比例 85.0%，中性粒细胞比例 12.0%，单核细胞比例 3.0%，红细胞计数 80.0 个/μl，潘氏试验（+）；脑脊液生化：蛋白质定量 302.6 mg/dL，葡萄糖定量 1.99 mmol/L，乳酸脱氢酶 28U/L，氯化物 116.2 mmol/L；墨汁染色未找到新型隐球菌；抗酸染色未找到抗酸杆菌。肺部 CT 平扫：两侧胸膜反应；头颅 CT 平扫未见明显异常；血糖、结核抗体、肝肾功能、肿瘤标志物等检查未见明显异常。患者外周血白细胞升高，脑脊液有核细胞数和蛋白质升高、葡萄糖降低，无前驱上呼吸道感染病史，考虑细菌性脑膜炎可能性大，予头孢曲松针（2 g，1 次/d） 抗感染治疗。治疗 4d 后患者发热、头痛症状无缓解，遂加用阿昔洛韦针（500 mg，1 次/8 h） 抗病毒治疗，患者病情进展，于入院第7天出现嗜睡、双下肢肌力下降及排尿困难，复查头颅 MR 增强：双侧脑膜线样强化，考虑脑膜感染；胸腰段脊柱 MR 平扫未见明显异常。虽 PPD 试验和脑脊液结核-DNA 均（-），但抗感染联合抗病毒无效，考虑结核性脑膜炎可能性大。故停用头孢曲松和阿昔洛韦，予异烟肼针 （0.3 g，1 次/d）、利福平胶囊 （600 mg，1 次/d）、吡嗪酰胺片 （750 mg，1 次/12 h）、链霉素针 （75 万 U，1 次/d） 诊断性抗结核治疗。入院第8天复查腰椎穿刺，测压力为 45 mmH2O，脑脊液常规：有核细胞计数 260.0 个/μl；脑脊液生化：蛋白质定量 228.4 mg/dl，葡萄糖定量 2.26 mmol/L，乳酸脱氢酶 146 U/L，氯化物 114.4 mmol/L，腺苷脱氨酶 （ADA） 11U/L；血清 ADA 24 U/L。患者 ADA 升高，支持结核性脑膜炎诊断。患者意识障碍逐渐加重，入院第9天开始出现浅昏迷伴咳痰无力、呼吸急促，考虑并发肺部感染，予美罗培南针（2 g，1 次/8 h） 抗感染治疗。入院第11天复查肺部 CT 平扫：右肺炎性改变，部分不张。复查腰椎穿刺，测压力为 45 mmH2O，压颈试验 （+），脑脊液常规：有核细胞计数 550.0 个/μl，淋巴细胞比例 84.0%；脑脊液生化：蛋白质定量 144.5 mg/dl，葡萄糖定量 0.60 mmol/L，乳酸脱氢酶 143 U/L，氯化物 114.8 mmol/L，ADA 12 U/L；墨汁染色未找到新型隐球菌；抗酸染色未找到抗酸杆菌。入院第12天患者因呼吸衰竭行气管插管后转入重症监护室，继续原方案抗结核和抗感染治疗，并加用氟康唑针（0.4 g，1 次/d）抗真菌、阿昔洛韦针（500 mg，1 次/8 h） 抗病毒治疗。第13天复查腰椎穿刺，测压力为 22 mmH2O，脑脊液常规：有核细胞计数 250.0 个/μl，淋巴细胞比例 89.0%；脑脊液生化：蛋白质定量 94.5 mg/dl，葡萄糖定量 3.19 mmol/L，乳酸脱氢酶 98U/L，氯化物 122.0 mmol/L，ADA 8 U/L；结核-DNA 阴性 （-）；墨汁染色未找到新型隐球菌；抗酸染色未找到抗酸杆菌。入院第18天患者结核感染 T 细胞斑点试验（T-spot） 阴性（-）；遂于第二日调整抗结核方案为异烟肼针 （0.6 g，1 次/d）、利福平胶囊 （600 mg，1 次/d）、吡嗪酰胺片 （750 mg，1 次/12 h）、乙胺丁醇片 （750 mg，1 次/d），抗生素降阶梯为头孢哌酮/舒巴坦针 （3 g，1 次/12 h），并加用地塞米松针 （5 mg，1 次/d）。第20天患者病情好转，拔管脱机后转入普通病房，继续原方案抗结核、抗感染和抗真菌治疗，患者仍有发热、嗜睡，四肢肌力下降、感觉减退等症状。第25天患者体温恢复正常，四肢肌力及感觉逐渐恢复，诊断性抗结核治疗有效，患者结核性脑膜炎诊断成立，于入院后第29天好转出院。随访至今10月无复发。讨论结核性脑膜炎的危险因素包括 HIV 感染、营养不良、酗酒、恶性肿瘤和免疫抑制剂的使用。其中只有 38% 的病人能发现肺部原发病灶、27% 有结核病史、19% 有接触史、23% 伴有相关基础疾病。Pehlivanoglu 等回顾性分析 160 例结核性脑膜炎病例发现，结核性脑膜炎最常见的症状包括头痛 （86.3%）、发热 （69.2%） 和恶心呕吐（63.8%）。本例患者具备以上症状。本病例诊断治疗过程曲折，患者急性起病，无结核病史及密切接触史，无相关结核感染高危因素，而且 T-spot、脑脊液结核-DNA、涂片抗酸染色等相对特异性实验室检查均阴性，影响了早期诊断。但仔细分析亦能发现结核性脑膜炎的依据，比如脑脊液蛋白质含量升高明显、细胞数增多以淋巴细胞为主、ADA 升高。Thwaites 等利用年龄 （≥ 36 岁 2 分，&36 岁 0 分）、病程 （≥ 6d -5 分，&6d 0 分）、外周血白细胞计数 （≥ 15×109/L 4 分，&15×109/L 0 分）、脑脊液白细胞计数 （≥ 900/μl 3 分，&900/μl
0 分） 和脑脊液中性粒细胞比例 （≥ 75% 4 分，&75% 0 分）5 个指标建立与细菌性脑膜炎进行鉴别的诊断评分标准，认为≤ 4 分可诊断结核性脑膜炎，其敏感性达到 97%，特异性达到 91%。Hristea 等发现病程 ≥ 5 天、存在神经系统功能受损表现 （意识改变、抽搐、轻度局灶症状、多发性颅神经麻痹、偏瘫或截瘫）、脑脊液/血糖&0.5、脑脊液蛋白&100 mg/dL 4 个参数能够很好地与病毒性脑膜炎进行鉴别，敏感性和特异性分别为 92% 和 94%。Cho 等发现当血清 ADA ≥ 15U/L 同时脑脊液 ADA ≥ 10U/L 时，结核性脑膜炎诊断的特异性可达到 97%。同时根据 Thwaites 及 Hristea 的标准有助于与细菌性脑膜炎及病毒性脑膜炎进行鉴别。证明以上评价标准具有良好的实用性。鉴于结核性脑膜炎的严重危害、早期诊断困难，当细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等其他病原体所致感染依据不足时，需高度怀疑结核性脑膜炎，可综合运用以上各评价指标进行鉴别诊断，尽早进行诊断性抗结核治疗。本例患者经 2 周多抗结核治疗后明显好转，提示早期、足量抗结核及激素的使用可明显改善预后。
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