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中南大学湘雅医院儿科耳鼻喉科不预约挂号要等多久
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出门在外也不愁先天性小耳畸形
先天性小耳畸形介绍
先天性小耳畸形西医治疗
先天性小耳畸形的治疗主要包括两个方面的内容，一个是外耳郭再造，另一个是听功能重建。一般先行外耳郭再造，再行听功能重建。听力重建手术常常会破坏耳后皮肤，因此要在耳郭再造后施行。
外耳郭再造
正常耳廓系由细薄的皮肤软组织包裹弹力软骨支架所组成，具有弹性的薄壳结构，并由耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳垂、耳甲、三角窝、舟状窝等构成，凸凹回旋，形态复杂，因此耳廓再造是一个困难、复杂的手术。目前虽然能够造出与正常耳郭形态非常的再造耳，但影响再造耳形态的因素很多，残耳及残耳后皮肤的松紧、厚薄、大小，所用肋软骨的长短、形状、厚薄差异都很大，这些条件都会影响手术的效果，个别病人的瘢痕体质也会影响再造耳的外形。因此，对于要求行耳廓再造，并能理解手术的困难，对结果又抱现实态度的受术者皆可进行耳廓再造手术，否则要慎重。年老体弱者宜佩带假耳，不宜施耳再造术。
1、手术时机
耳朵再造手术时机很重要，是获得理想手术效果主要的决定因素之一。我们认为综合肋软骨发育、耳郭发育以及心理发育等因素9岁、10岁、11岁是最好的耳朵再造年龄。年龄过小，因其自体肋软骨发育小、薄、软，给耳廓软骨支架的制作带来影响，从而影响最终的手术效果，而且过早的手术就需要切取更多的肋软骨，负重的肋软骨多取一根发生胸廓变形的几率和程度都比年龄大可以少取一根软骨的要高和重。但最好在青春发育前完成外耳再造手术，因为青春期孩子的心理变化大，在青春期前完成对孩子心理发育影响会小很多。虽然我们已经解决了高龄病人的耳朵再造技术，但最好不要等年龄过大再来手术，随着年龄的增大，肋软骨的质地也会发生改变，甚至变黄变脆，增加了耳朵软骨支架的制作难度。
2、再造方法
耳朵再造通常需要2～3次手术。具体的方法有两种。
一种叫做Brent法，Brent是个美国医生，后来日本的Nagata (永田) 医生做了比较大的技术改进，这种方法在全球范围内应用最多、最普遍。这种方法不需要皮肤扩张。这种方法一般2次手
外耳再造的术前术后对比(2张)术，第一次手术取肋软骨，直接将肋软骨雕刻的耳支架植入耳后的皮肤下，耳朵再造手术这次最关键。第二次手术把耳朵立起来。如做第三次可以修得更美观。每次手术需要10天左右时间，每次手术之间间隔4-6个月。这种方法造的耳朵薄、轮廓清晰、手术疤痕小，而且方法简便、安全性高、每次的治疗时间短、病人的痛苦小。这种方法适合畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松、面积大的病人，而且对于有这种条件的病人我们首选这种方法。
另一种是皮肤扩张法，手术一般要3次。第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50～80ml水囊(即皮肤软组织扩张器)，住院时间约4天左右。手术后7 天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满50～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约10天左右;部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7-10天左右。这种方法虽然治疗时间长，病人痛苦相对较大，但对于耳朵后面皮肤小、皮肤厚的病人最好选用皮肤扩张的方法。
耳朵再造方法的选择关键是病人的自身条件，适合病人的方法就是能够获得最好效果的方法。
先天性小耳畸形患者绝大多数外耳道闭锁，父母带着孩子就诊时最关心的往往是听力，认为孩子患侧耳朵是全聋的，或者认为只要在皮肤上开一个洞就能完全恢复听力。对此，医生要从耳部的胚胎发育来解释听力问题，纠正他们的错误概念。
在胚胎发育上，中耳与外耳主要来自第一、二鳃弓组织。5周的胚胎时，耳廓在这两个鳃弓上以6个小丘的形成出现，而内耳则出现于3周的胚胎，来源于外胚层组织。由于组织来源不同，小耳畸形患者主要是外耳与中耳的发育畸形，内耳往往并不累及。而声音传到人的内耳有两条途径，通过外耳到中耳再到内耳的途径称为气传导，小耳畸形气传导障碍。声音震动颅骨传到内耳的称为骨传导，小耳畸形骨传导存在，对大的声音能够听到。
一般来说，单侧小耳畸形的患侧大约有40%的听力，再加上健侧听力正常，除在判断方向上稍差外，对语言发音及平时生活并无多大影响，因此对这类患者是否进行外耳道成形增进听力手术，历来有所争议，其主要反对理由是手术并发症多、提高听力的程度甚微且往往不持久。近年来随着技术的进展，耳科医师多倾向于手术。耳科医师和整形医师在手术的先后上也存在着分歧，再造耳缺乏弹性，会影响耳科医师手术操作，但外耳道手术后常使乳突区皮肤产生瘢痕，影响整形医师充分利用该处皮肤进行耳廓再造，但只要再造耳的位置留好，对有经验的耳科医生也能在耳郭再造手术后进行听力重建手术。
听力手术要求乳突气房发育，以使有足够的间隙形成外耳道。当乳突气房发育不良时，外耳道的形成就困难，因为其前面的颞颌关节不能被改变，上面鼓室很低，后面乙状窦位置前移，下面有面神经。正常情况下，在乳突中形成外耳道进入中耳腔的通路几乎不存在，因此气房不发育者，不宜行耳道成形术;另一方面，对于气房发育良好者，虽可行外耳道成形增进听力，但笔者认为重建鼓膜应用的自体筋膜并不是组织移植，而仅是一种帮助愈合的生物性敷料，术后易发生感染流液等复杂情况。外耳道是在去除部分乳突骨质和气房的基础上形成的，鼓室成形术后患者即有形成瘘的倾向。术后初期移植的皮片在骨面生长良好，耳道表面也逐渐变平光滑，但以后随着皮片的收缩，中耳腔或剩余乳突气房的黏膜会长入耳道内，黏膜暴露在空气中会引起慢性持久的分泌，刺激周围组织引起慢性炎症，每逢患者感冒就会产生脓性液，一旦出现这种情况，处理相当困难。
正常生理情况下，乳突气房内的液体通过咽鼓管向外排放，手术的干扰改变了这一正常流向，瘘的形成使其反向流至耳道内，因此这样的手术从某种意义上来说是非生理的，把干耳变成了湿耳。预防该并发症的方法是：外耳道应尽量做得宽大，接近乳突根治术时所形成的腔，术中注意保持中耳腔黏膜完整，以维持乳突一咽鼓管排液系统不受影响，耳道壁尽量用皮瓣覆盖等。但完全做到这些困难较大，过于宽大的耳道不但外形丑陋，而且影响耳廓再造。因此虽然恢复听力对患者有一定的吸引力，但对单侧小耳畸形、健侧听力正常的患者，要权衡术后可能发生的感染流液、再造耳道内要经常清除皮屑的麻烦，以及对某些体育运动如游泳的限制等。是否值得同时进行目前提高听力不甚理想的中耳手术，应慎重考虑。
总之，对于双侧小耳畸形、外耳道闭锁的患者，可以考虑进行外耳道成形增进听力的手术。但对于单侧小耳畸形的患者，笔者的经验是进行部分外耳道成形，深度在1cm左右，不进人中耳腔，尽量用局部皮瓣向内翻人覆盖之。手术基本上没有改变乳突一咽鼓管流向，故术后无感染流液等并发症，这样患者虽未增进听力，但因耳屏后方有了&耳道&这一结构，心理上能得到一定的满足，也可使再造耳的外形更加完好。
耳廓再造与患侧面领部畸形的矫正
先天性小耳患者常伴有面部发育不对称畸形，患侧面部短小，患者多数要求先行耳再造，甚至一些面部畸形很严重的患者，也往往因要求耳再造而来住院。轻度面部不对称者，再造耳廓后视觉上的差异不明显，一般无需行颌面部整形。重度者，除小耳外，下颌骨(主要是下颌支)发育上的畸形也较显著，患侧下颌支常短小，偏向内侧，严重者甚至缺如。下颌体弯向短小的下领支，颏部偏居患侧，颜面正中矢状线和下领正中矢状线不相一致。下颌骨的这种畸形并非表现在同一平面，而是三维空间上的变化。因下颌健侧与患侧生长的不均衡，所致面部的不对称随患儿的发育日趋严重，一般认为直至成年后方告停止。下颌骨畸形的三维空间改变再加时间因素而更为复杂。上颌骨除固有的发育不良的可能性外，其正常向下生长也会由于下颌骨的发育不良而受到阻碍。上、下颌骨及其牙槽突的发育不良，可导致牙颌面向患侧倾斜和健侧开颌。
对于这些患者，一般要根据其年龄、颌畸形程度等进行口腔正畸疗法或外科手术治疗，恢复正常的功能和外形。以往常用的骨移植等方法，手术复杂，效果不太理想。Mc-Carthy等自1989年起应用骨延长器进行下颌骨的逐渐延长术，认为此法在颅颌面整形中免除了植骨、颌间固定等步骤。此法时间虽长，但与应用皮肤扩张法再造耳廓同时进行，则并不增长时间。至于上颌骨和局部软组织的发育不良，在儿童时期行下颌骨延长后，正常长度的下颌运动理应能促进上颌及周围软组织的发育，颌间关系也会逐渐得到自然矫正。因此，手术虽仅延长下颌骨，却获得了三维空间变化的效益。下颌骨骨延长器有口外骨延长器及口内骨延长器两种，口内骨延长器更加理想，但并发症较前者多。
下颌骨延长术一般仅适用于12岁以前的儿童，而耳廓再造则要在6岁以上，因此，耳廓再造的同时进行下颌骨延长术的手术年龄为6一12岁。具体手术操作步骤如下：
耳廓再造应用皮肤扩张法，用50ml的肾形扩张器。下颌骨延长采用不锈钢小型口外骨延长器。
手术分三期进行：
第一期：置放骨延长器，并埋入扩张器。手术在全身麻醉下进行。术后1周拆线，其后第3天即开始注水扩张，30天左右完成，并转动延长器的螺旋，使下领骨每天延长lmm左右，直至到设计的长度。
第二期：耳郭再造第二期：在皮肤扩张后2-3个月取出皮肤扩张器施行耳郭再造二期。
第二期：4-6个月后去除延长器，并施行耳郭再造三期。
先天性小耳畸形中医治疗
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先天性小耳畸形
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指导意见：这种表现主要是先天性的耳朵发育异常，对于这种 情况小 孩现在还比较小，所以是不能做手术治疗的要等小孩到了，五周岁之后才可以进行手术修复。
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&耳鼻咽喉头颈外科
湘雅医院耳鼻咽喉科于上世纪20年代由我国著名的耳鼻咽喉科学奠基人之一林筱周教授创建，为湖南省最早成立的耳鼻咽喉科。1962年被教育部授予硕士学位点，1984年被评为中南地区首个博士学位授予点，2001年成为博士后流动站。现有6名博士生导师、4名硕士生导师。外聘长江学者1人，名誉教授2人，客座教授4人。本学科在林筱周、彭勇炎、陶正德、李学正和肖健云等老一辈专家的带领下，在临床、教学及科研等方面取得一系列成果。50年代，在我国最早报道鼻硬结病;并自制手术器械在国内最早开展了耳显微外科手术如镫骨手术，在国内引起很大的反响;由林筱周、陶正德教授翻译出版的苏联《耳鼻咽喉科学》填补了当时国内高等医学院校教材的空白。60年代，由李学正教授总结的我国青年人旋转实验正常值纳入我国教材的标准数据。70年代，李学正教授的镫骨切除手术被拍成我国第一部彩色显微手术科教电影。肖健云教授与我国鼻咽癌研究领域姚开泰院士共同主持了湖南省鼻咽癌多学科综合考察研究，发现了湖南省鼻咽癌的两个少数民族高发区(湘南、湘西)。80年代由彭勇炎教授设计的“经鼻正中入路垂体手术”获省科技成果奖，其论文在中华医学杂志英文版发表;陶正德教授主编了大型专著《耳鼻咽喉理论与实践》，其领衔的耳鼻咽喉肿瘤和常年性鼻炎的系列研究获得美国CMB资助和国家自然科学基金，并先后获部、省级成果奖多项;肖健云、赵素萍教授在国内率先开展了血卟啉激光增敏治疗鼻咽癌的研究，相关研究在国内外杂志上发表后引起了较大反响。90年代初，田勇泉教授在国内首先开展了“经腭正中径路切除枢椎脊索瘤”手术，积极推动与神经外科合作开展颅颌联合手术，并创办了跨学科的《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》。1993年，孙虹教授在湖南省率先开展了鼻内窥镜手术。1998年，冯永教授作为临床负责人与中国遗传学国家重点实验室夏家辉院士合作，在国际上率先克隆了遗传性耳聋致病基因GJB3，实现了我国克隆遗传性疾病基因零的突破，并在遗传性耳聋的家系收集、基因定位、克隆、基因功能及基因诊断等方面取得了系列研究成果。2002年开始孙虹教授每年主持国家级继续医学教育项目《以鼻内窥镜技术为主的鼻科学新技术培训班》;2010年以后又主持国家级继续医学教育项目《耳鼻咽喉腔镜质量控制学习班》，为我国特别是湖南省积极稳妥地开展耳鼻咽喉腔镜技术做出了突出贡献。现在，湘雅医院耳鼻咽喉科在内镜颅底外科领域已取得快速的发展，开展了多种复杂的颅底外科手术，在国内具有较高的知名度，吸引了全国各地大量的患者慕名前来就诊。孙虹教授于2004年开始对耳蜗基因治疗的关键要素即基因载体进行系统的研究，是国际上第一个利用无机纳米载体将治疗基因转染到活体动物耳蜗细胞内的研究者。本学科为中华医学会湖南省耳鼻咽喉颈外科专业委员会主任委员单位。林筱周、彭勇炎、陶正德、肖健云、田勇泉教授先后担任主任委员。2001年由我科牵头的中南大学耳鼻咽喉头颈外科获评湖南省重点学科，2007年获评国家重点学科，2009年获评国家级精品课程，同年湖南省耳鼻咽喉重大疾病研究重点实验室落户我科。2011年再获国家临床重点专科建设项目资助。1995年，创办了国家核心期刊《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》。田勇泉教授自2001年起主编全国高等学校教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第5、6、7版。本科拥有独立的的实验平台，可开展分子与细胞生物学、病理形态学、鼻颅底及颞骨解剖学方面的研究。本科现有病床101张，;年手术量4300余台次;门诊使用面积1859 m2，拥有15个诊室;并建成了拥有8间隔音室的湖南省最大的听力学中心。每周均开设耳鼻咽喉头颈肿瘤-放化疗联合门诊、喉嗓音疾病、鼾症、中耳炎、电子耳蜗、鼻炎、眩晕专科门诊，年门诊量9.6万，是我省最大的耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心。本科现已形成三个临床亚专科，先后获得“863项目”2项、卫生部临床重点项目3项、美国CMB 4项，国家自然科学基金22项、省部级课题35项，有力地促进了本专科的临床与科研发展。共发表论文500余篇，其中SCI论文40余篇，获得全国科学技术大会奖1项，省科技进步二等奖6项、三四等奖5项，湖南医学科技一等奖8项，中南大学及湘雅医院临床各级医疗新技术奖9项。
& 副主任医师& 副教授
简介：谢志海，男，医学博士，耳鼻咽喉科头颈外科副主任医...
擅长：鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的诊断与治疗，鼻内镜手术，变态反应性鼻炎的综合治疗、鼻腔和鼻窦肿瘤的早期诊断和治疗
& 主任医师& 教授
简介：田湘娥 女，1978年毕业于湖南医科大学医疗系（...
擅长：听力重建
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