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本人28周因重度子痫前期失去了自己的男宝，仅以此贴纪念自己的第一个宝宝
谢谢亲的鼓励，爱你!
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我是今年5月3号末此月经怀上宝宝的，孕期钠高，孕4个月就轻微浮肿，后来因为老公感冒传染我又不敢吃药结果只能多喝水，发现不怎么排尿，水全储在身体里了。11月14日因突然全身浮肿去医院检查蛋白尿3个加号，血压140/100，体重突增(全是水）。被收住院重度子痫前期后被引产，孩子28周引产时胎死宫内男孩,11月26日引产成功，现还在月子里，但我一直走不出来，在产房里7天，每天听见别的产妇生完都有婴儿啼哭声，而我引产完却是静悄悄的，因为自己的无知和大意葬送了孩子7个月的生命，希望天下所有孕妈孕期都能顺利，别像我一样，重视妊娠高血压综合症的危害。
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抱抱，养好身体，宝宝会回来的
十三级宝宝, 积分 2402, 距离下一级还需 598 积分
子癫是什么啊？希望楼主过好每一天。
十四级宝宝, 积分 3351, 距离下一级还需 649 积分
你的心情我可以理解，因为我也因为自己的无知宝宝在33周无胎心，当时血压140&&100，尿蛋白2加，现在又怀孕5个月了，目前还好，你现在得好好养好身体，有时间去给宝宝烧个香吧！毕竟跟了自己那么长时间了，下次做好产检，多注意点！
五级宝宝, 积分 241, 距离下一级还需 59 积分
冰雨198488 发表于
你的心情我可以理解，因为我也因为自己的无知宝宝在33周无胎心，当时血压140&&100，尿蛋白2加，现在又怀孕5个月了，目前还好，你现在得好好养好身体，有时间去给宝宝烧个香吧！毕竟跟了自己那么长时间了，下次做好产检，多注意点！亲，你上次是什么原因？也是子痫前期吗？你查出原因了吗？这次你孕前是如何备孕的呢？
九级宝宝, 积分 1127, 距离下一级还需 73 积分
好害怕，要坚强
七级宝宝, 积分 467, 距离下一级还需 133 积分
亲，我和你经历差不多，也是5月怀，20周发现手肿去医院医生说正常，但说我是妊高人群，当时尿捡蛋白和隐血都是+-,所以我也没太在意。23周时血压高到150／100多，住院降不了，10月24日被迫引产了男宝。我的宝贝还是试管才怀上的，当时的打击不说你也懂。
十四级宝宝, 积分 3351, 距离下一级还需 649 积分
xuaner08 发表于
亲，你上次是什么原因？也是子痫前期吗？你查出原因了吗？这次你孕前是如何备孕的呢？ ...
妊高宝宝宫内容易缺氧，自己之前根本就没这方面的意识，是当时尿蛋白俩加，是子痫前期。因为当时是顺产出来的，所以四个半月去医院做了孕前检查，检查个染色体，血，肾脏，还有支原体，衣原体的，其实孕期得少吃咸的，多锻炼身体，孕前我就开始走路，每天走40分钟，这次怀孕后我也坚持走路，每天都散散步，根据自己体质吧！现在24周了，血压现在是正常，就怕后期！自己多注意点，叶酸医生建议我一直吃着，有啥问题你再问我吧！
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冰雨198488 发表于
...你尿蛋白多久变正常的？我现在血压正常了，但是尿蛋白、血脂、免疫的指标还是不行，尿蛋白最严重愁死我了
五级宝宝, 积分 241, 距离下一级还需 59 积分
冰雨198488 发表于
...要个健康的宝宝真的好难啊，我都快神经了，老觉得自己水肿、尿少。尿完就看马桶里尿液有没有泡泡。然后老觉得自己各种不舒服，老怀疑自己哪有问题？哎，觉得自己被这病击垮了。
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关于播种网重度子痫前期
12:36&&&&&&浏览10565次
病情描述：你好刘医生！我是一名不孕患者，通过试管怀孕的，第一胎26周时发生高血压，水肿，尿蛋白经治疗无效终止妊娠了，医生诊断为：1）重度子痫前期 2）HELLP综合征 请问再次怀孕要怎样预防？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
不知血压是否正常，现在尿里是否有蛋白？孕前最好检查一下，并做一些免疫相关指标的化验。如果都正常的话，提前补充钙片和叶酸，具体一些事项见网站我的文章，再次怀孕复发的风险是有的，但多数正常，不用过度焦虑。
副主任医师
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子痫前期的诊断和子痫的处理：需要规范化
作者：漆洪波&单位：&来源：中华围产医学杂志&编者：
　　子痫前期（preeclampsia）和子痫（eclampsia）无疑是严重威胁母胎生命安全的妊娠并发症，以下3种情况常导致子痫前期孕妇死亡：（1）子痫前期伴严重表现；（2）子痫；（3）溶血、肝酶升高和血小板减少（hemolysis，elevated liver enzymes and low platelets，HELLP）综合征，也称为子痫前期的“死亡三联征”。本文将就子痫前期诊断、分类和子痫的处理等相关问题进行阐述。一、美国妇产科医师学会（American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）妊娠期高血压疾病指南（2013版）诊断标准的变化和分类引发的思考　　2011年，ACOG成立了妊娠高血压疾病工作组（American Congress of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Hypertension in Pregnancy），该工作组由17名产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉学、生理学和患者健康宣教等领域的专家组成，致力于制订新版的妊娠期高血压疾病指南，2013年11月该指南发布（简称ACOG 2013版指南）[1]。　　ACOG 2013版指南中有关子痫前期诊断的最大变化是：不再单纯依赖是否有蛋白尿（proteinuria）或者蛋白尿的严重程度来诊断子痫前期，在没有蛋白尿的病例中，出现高血压同时至少伴有一项以下表现，仍可诊断为子痫前期：（1）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（2）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（3）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（4）肺水肿；（5）新发生的脑功能损害或视觉障碍[1]。　　蛋白尿在子痫前期的地位，在产科医生心中已经根深蒂固，也正因为子痫前期的诊断不再只依赖蛋白尿，引发了产科医生最近一段时间的争论，焦点是“为什么要使用ACOG或者加拿大妇产科医师学会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）的标准？”。许多专家的观点是“标准要国际化，临床要个体化”，原因在于：（1）总说要有中国人群的研究数据，但是冷静查阅，确实缺少一些高质量的基于中国人群的子痫前期的随机对照临床研究；（2）我们需要和国际接轨，如果我们不认可，则必须拿出自己的已经在国际上发表的研究数据；（3）我们要参与国际交流，发表论文，采用不被国际认可的标准，肯定面临质疑；（4）其实目前中华医学会妊娠高血压学组的指南（2012版）也是主要根据SOGC妊娠高血压疾病指南（2008版）制订的，由于ACOG发布了迄今为止最为全面的一个妊娠高血压指南，2014年SOGC审时度势，及时更新了自己的指南[2]。　　ACOG 2013版指南第二个变化是：建议将子痫前期分为无严重表现的子痫前期（preeclampsia without severe features）和伴严重表现的子痫前期（preeclampsia with severe features）。子痫前期分为“轻度”或“重度”并不科学，因为子痫前期是渐进的过程，“轻度子痫前期”只能代表诊断当时的病情，如果继续妊娠，很可能发展为重度子痫前期[3]。提示医生应该随时评估病情，确定有无严重表现。不要因为轻度子痫前期而麻痹大意，延误处理。　　ACOG 2013版指南第三个变化是回答了这个问题：哪些指标可以作为子痫前期的严重表现？近年国际上对此进行了深入研究，促使ACOG在制订2013版指南时，明确了以下6个临床表现作为子痫前期的严重表现[1]：（1）收缩压≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压≥110 mmHg（卧床休息，两次血压测量间隔至少4 h）；（2）血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；（3）肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；（4）肾功能损害[血肌酐＞1.1 mg/dl（97.2 μmol/L）或为正常值2倍以上]；（5）肺水肿；（6）新发生的脑功能损害或视觉障碍。　　可以看出，上述严重表现中没有大家非常熟悉的“蛋白尿”，许多国内医生不习惯，甚至不认同。但是，最近几年大量的国际高质量研究发现，尿蛋白与妊娠结局的关系并不大[4]。因此，大量蛋白尿（≥5 g/24 h）不作为“子痫前期的严重表现”的指标之一，也不能单纯根据蛋白尿的变化决定终止妊娠时机。　　ACOG 2013版指南其实强调了一个理念，即子痫前期是多器官损害的疾病或者综合征，难怪《威廉姆斯产科学》24版将子痫前期命名为子痫前期综合征（preeclampsia syndrome）[5]。因此，重要器官的损害更需要认真评估。高血压或者蛋白尿只是一种表现，重要的是看高血压是否导致了微血管（血小板减少）、肝脏（肝功能损害）、肾脏（肾功能损害）、心脏（肺水肿）和脑损害（脑功能损害或视觉障碍，如头痛和眼花），这些重要器官的损害才真正代表了子痫前期的严重程度。蛋白尿表示肾脏蛋白漏出增加，并不代表肾脏功能已经严重受损。评价肾脏功能的指标是血肌酐水平或者尿量。《威廉姆斯产科学》24版认为，除了血肌酐水平升高，少尿也是子痫前期的严重表现之一[5]。　　另外，由于子痫前期胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）与一般FGR的处理方式类似，同时FGR的发生有许多原因，因此FGR不作为“子痫前期的严重表现”的诊断标准。但《威廉姆斯产科学》24版仍将FGR作为子痫前期的严重表现之一[2]。二、子痫的七步处理法　　2013年，国际著名的子痫前期专家Sibai[6]提出了子痫的七步处理法（seven steps in managing an eclamptic seizure），该方案可有效降低子痫孕产妇的病死率和后遗症发生风险。　　1.不要试图阻止第一次抽搐（do not attempt to arrest the first seizure）：尤其在未建立静脉通道或掌握快速插管技术的医生未到场时，不要阻止子痫的抽搐，大部分抽搐会很快自然停止（即子痫的抽搐具有自限性）。抽搐时不要使用镇静药物如地西泮（安定），这样会抑制喉反射，容易导致误吸的发生。如果出现子痫持续状态，应使用肌松剂，并准备气管插管并机械通气。　　2.母体支持（support the maternal condition）：抽搐急性发作时或发作后，应立即开放气道改善母体氧合，即使抽搐持续很短暂，维持氧饱和度也非常重要。一般可通过面罩给氧（8~10 L/min），持续监测氧饱和度，保持脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）≥94%，如＜92%，考虑肺水肿或气道阻塞。如果反复抽搐、出现子痫持续状态、肺水肿或呼吸暂停，应尽快行气管插管并机械通气。　　3.避免受伤和误吸（prevent maternal injury and aspiration）：孕产妇应侧卧位防止误吸口腔分泌物或呕吐物；抬起病床两侧的护栏并衬垫软物；放置压舌板，防止子痫发生时咬伤舌头，避免压舌板放置过深到达咽喉后方，刺激咽反射引起呕吐误吸。　　4.防止再发的抽搐（prevent convulsions from recurring）：防止再发的抽搐，则必须使用硫酸镁。子痫发生时，硫酸镁标准用法是：起始剂量4~6 g，加入100 ml 5%葡萄糖溶液中，快速静脉滴注20 min，维持剂量2 g/h，使用＞24 h。若治疗期间再次抽搐，追加剂量2 g，静脉推注3~5 min。若给予足量硫酸镁后仍有抽搐，给予异戊巴比妥250 mg静脉推注3~5 min。如仍无效，须考虑气管插管并机械通气。监测膝反射、呼吸频率和尿量，可监测有无镁中毒。不推荐常规监测血清镁浓度。但患者肾功能受损时，必须监测血清镁浓度。同时，为预防产后子痫的发生，硫酸镁应持续使用至产后24 h。硫酸镁预防子痫再发的同时，还有一个潜在的益处是早产儿的神经系统保护作用。目前ACOG和SOGC指南均推荐：＜32周可能“早产”时，应考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统，但如果有急诊终止妊娠的母体和/或胎儿指征，不应为了应用硫酸镁获得胎儿神经系统的保护作用而耽误终止妊娠的时间[2]。　　5.控制严重高血压（treat severe hypertension）：持续、严重的高血压与高血压性脑病、脑梗死、脑出血、充血性心力衰竭等相关。为了避免这些严重的并发症，降低并控制血压在一个安全的范围非常必要，即不能减少脑灌注和子宫胎盘的灌注（子痫前期或子痫时已经减少）。降压的目标是保持收缩压140~155 mmHg/舒张压90~105 mmHg，具体降压药物见表1。根据病情、血压和医院具体情况选用药物，降压药物应用注意事项如下：（1）严重头痛/心动过速（心率≥100次/min），选择拉贝洛尔静脉滴注，最大剂量＜300 mg/h，禁用肼屈嗪和硝苯地平；（2）心动过缓（心率＜60次/min）/充血性心力衰竭，口服硝苯地平，禁用拉贝洛尔；（3）肺水肿时考虑使用利尿剂如呋塞米；（4）难治性高血压选择硝普钠；（5）子痫前期伴肺水肿，选用硝酸甘油。　　6.并发症的处理（manage complications）：子痫的并发症包括弥散性血管内凝血和肺水肿等。子痫并发弥散性血管内凝血的发生率为7%~11%，应积极处理，可输注血液制品（红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等）。子痫并发肺水肿的发生率为3%~5%，提示充血性心力衰竭，临床表现为呼吸急促、心动过速、SpO2＜94%，肺部舻龋夭X射线片是确诊肺水肿的重要手段。目前仍然有许多医务人员和患者担心X射线对胎儿的影响。孕妇接受单次胸部X射线检查，胎儿受到的照射剂量为0.02~0.07 mrad，高于5 mrad才会造成胎儿损伤，应该告知孕妇单次X射线检查无害，低于5 mrad的X射线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成胎儿畸形[7]。肺水肿的处理方法是给氧，同时呋塞米20~40 mg静脉推注，然后80 mg缓慢静脉滴注。7. 24 h内开始引产或分娩（begin induction/delivery within 24 hours）：以上任何方法都是暂时的，终止妊娠才能彻底扭转病情，预防子痫再发。因此不考虑孕周，24 h内应开始引产或分娩。　　子痫抽搐时通常有胎心减速和/或心动过缓，宫缩监测提示子宫张力和收缩频率均增加，可持续3~15 min，然后恢复正常胎心监护图形，不宜因此就立即行剖宫产术。若15 min后胎心率未恢复正常，子宫张力持续升高，考虑胎盘早剥，应考虑尽快终止妊娠。　　子痫终止妊娠的方式应根据孕周、胎儿状况、是否临产和宫颈Bishop评分来确定。尽管子痫不是剖宫产指征，但是与血压正常的孕妇相比，子痫前期孕妇的宫颈成熟需要更长的时间且引产成功率较低，子痫或子痫前期由于病情需要尽快终止妊娠，而短期引产又不能保证成功，因此实际上子痫或子痫前期的剖宫产率较高。引产失败或母胎情况急剧恶化，没有充分时间进行引产，则应及时行剖宫产术。妊娠30周以前未临产，宫颈Bishop评分＜5分的子痫患者，由于引产成功率较低，也建议行剖宫产术。　　麻醉选择：如果子痫患者无凝血功能障碍或血小板减少，使用椎管内麻醉比较安全，全身麻醉时，需要注意患者喉头水肿和插管与拔管过程中可能导致颅内压变化引起脑出血。　　此外，子痫患者产后需要严密观察和处理，分娩过程输注了大量液体，需要记录出入量。产后和/或最后一次抽搐后继续静脉滴注硫酸镁至少24 h。如出现肾功能衰竭，应减少硫酸镁剂量和液体输注速度。产后继续控制血压并严密监测[8]。&声明：本文发表于《中华围产医学杂志》2015年第6期411-413页。转载请注明出处，违者本刊将依法追责。
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标题: 妊娠高血压的相关问题陈院长，您好！我曾在2003年2月份怀孕，在（怀孕,胎儿,妊娠高血压,重度子痫前期,小血管,全身,痉挛）
摘要: 陈院长，您好！我曾在2003年2月份怀孕，在40多天的时候有出血症状，因严重感冒不知道怀孕便挂水治疗，就做了人流；一年后以后出现月经不调反应（40-65天不等），其间多次喝中药治疗；又于日查出怀孕，从孕期第48天的时候因胸闷做身体检查发现没有胎芽，并且怀孕的时间与B超检查的时间相差八天左右大小，后又做了两次B超检查，直至孕60天检查仍然没有胎芽，在孕68天左右发现有出血症状便进行……
你出现胎儿宫内窘迫的主要原因还是考虑重度子痫前期有关,因为重度子痫前期的患者其主要的病理生理改变是全身小血管的痉挛,同样也可以导致胎盘部位小血管的痉挛.这样胎儿就得不到足够得血供和营养,氧气的供应也受到影响,所以,胎儿会在宫内出现窒息并死胎的现象,这在重度子痫前期中是可以出现的并发症.而重度子痫前期的并发症并不是只有这个,还又很多,因为全身小血管的痉挛,可以导致全身多脏器的功能损伤,比如脑血管意外,视网膜脱离,失明,肺水肿,心衰,肝肾功能损害,等情况,另外,在胎儿方面就容易出现胎儿宫内窘迫,胎儿宫内生长受限(FGR)还有死胎的情况,血管痉挛严重的时候可能出现胎盘早剥,造成产妇和胎儿的生命危险.虽然已经在20天前行引产术,但是,由于之前的病情,你的肾脏功能已经受到了一定的损害,恢复是需要一个慢慢的过程.现在的你,要好好养身体,增加营养,并且饮食不要过咸,稍微控制盐的摄入量.注意清淡饮食,并且监测血压,根据情况服用降压药以及其他辅助的药物,避免留下高血压的后遗症.另外,孩子存活的可能性不是光看心跳.还有胎动,胎心监护中的无激惹试验(NST)的评分,以及孩子发育的情况,和你们当地医院的新生儿
你出现胎儿宫内窘迫的主要原因还是考虑重度子痫前期有关,因为重度子痫前期的患者其主要的病理生理改变是全身小血管的痉挛,同样也可以导致胎盘部位小血管的痉挛.这样胎儿就得不到足够得血供和营养,氧气的供应也受到影响,所以,胎儿会在宫内出现窒息并死胎的现象,这在重度子痫前期中是可以出现的并发症.而重度子痫前期的并发症并不是只有这个,还又很多,因为全身小血管的痉挛,可以导致全身多脏器的功能损伤,比如脑血管意外,视网膜脱离,失明,肺水肿,心衰,肝肾功能损害,等情况,另外,在胎儿方面就容易出现胎儿宫内窘迫,胎儿宫内生长受限(FGR)还有死胎的情况,血管痉挛严重的时候可能出现胎盘早剥,造成产妇和胎儿的生命危险.虽然已经在20天前行引产术,但是,由于之前的病情,你的肾脏功能已经受到了一定的损害,恢复是需要一个慢慢的过程.现在的你,要好好养身体,增加营养,并且饮食不要过咸,稍微控制盐的摄入量.注意清淡饮食,并且监测血压,根据情况服用降压药以及其他辅助的药物,避免留下高血压的后遗症.另外,孩子存活的可能性不是光看心跳.还有胎动,胎心监护中的无激惹试验(NST)的评分,以及孩子发育的情况,和你们当地医院的新生儿科抢救水平是密切相关的,不能一概而论.下次怀孕的时候你再次患妊娠期高血压疾病的几率比其他的产妇要高,但不是一定,所以,建议你这次引产后严密控制血压,休息至少半年后再要宝宝.但是下次怀孕的时候一定要严密监测母儿状态,勤做产检.祝你早日有一个健康的宝宝~
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