早期胆道蛔虫症内镜下取虫治疗--《中国医学影像技术》1991年02期
早期胆道蛔虫症内镜下取虫治疗
【摘要】：正 本院因急性胆道蛔虫而镜检5例,4例取出蛔虫,1例未找到蛔虫。例如: 某女46岁,以阵发性右上腹钻顶样痛二天入院(外科),表现:右上腹钻顶样痛,呈阵发性加重、难忍、伴恶心呕吐。查体:右上腹压痛(+),
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本院因急性胆道蛔虫而镜检5例,4例取出蛔虫,1例未找到蛔虫。例如: 某女46岁,以阵发性右上腹钻顶样痛二天入院(外科),表现:右上腹钻顶样痛,呈阵发性加重、难忍、伴恶心呕吐.查体:右上腹压痛(+),莫菲氏征(+)经排出其它疾病后,镜检在十二指肠降部乳头部可见一条白色蛔虫,头部嵌
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京公网安备75号(clonorchiasis sinensis of bile duct)俗称肝吸虫，于1874年首次在印度加尔各答1例侨的内发现，1908年在国内证实。1975年，在湖北省江陵县西汉古尸和战国墓古尸体内发现华支睾吸虫虫卵，证明本病在我国流行至少2300多年。几乎遍及世界各地，主要分布于中国、日本、朝鲜、韩国、越南等亚洲国家。目前我国有26个省、市、自治区、特别行政区有本病发生或流行，因不良饮食习惯，我国广东省人数最多，约超过500万，占全国总感染人数的一半。成虫于胆道系统内，引起胆道华支睾吸虫病(chonorchiasis of bile duct)，轻者可无，重者引起、、胆道、胆道以及及障碍。
(一)发病原因
虫卵通过第一中间(淡水)和第二中间宿主(淡水鱼虾)后，发育蚴，活的囊蚴被摄入后，经激活，囊内幼虫破囊壁而出，经进入肝胆管发育为成虫，亦可通过或穿过肠壁到达，最后在肝胆管内发育为成虫，成虫的寿命一般为20～30年，主要寄生在人、犬、猫和猪的肝胆管内，虫数多时亦可移居较大的甚至内，偶尔在内亦可发现成虫。
(二)发病机制
被成虫寄生的肝胆管，其病变程度与华支睾吸虫的数量多少和感染时间长短有密切关系。如感染的虫数仅10余条至几十条，则肝脏与胆管多无肉眼病变，如数超过100条，甚至数千条时，由于虫体充满肝内外胆管、胆囊及胰管，引起，并发、、等。变主要发生在肝内小胆管，因虫体机械性阻塞和产物的作用，造成，胆管呈囊状或圆柱状扩张，以边缘部分为著，胆管有脱落和，胆管壁因增生而增厚，并有大量腺体增生、及等现象;邻近的有、和现象，最终导致。死亡的华支睾吸虫尸体、虫卵及脱落的胆管可成为形成的核心，诱发，有报道认为此病与胆管癌有密切关系。
为1～2个月。
轻度者常无症状，仅在粪便中发现虫卵。
感染较重者多为，缓慢起病，但非流行区感染者可以急性起病。的主要有和，包括、与饱胀、肝区隐痛、肝大(尤以肿大为明显)等表现，并有、、、、精神不振、记忆力减退等症状。偶可因大量成虫堵塞而出现及。
慢性期无明显症状者占34.2%，较为常见的有乏力、、、肝区隐痛、头晕等，其次为、失眠、、等。慢性重复感染的严重病例可有及症，表现为、、、、、等。严重感染的儿童可出现和障碍，甚至可引起。
有些病者在严重感染后1个月左右突发、、肝大伴，有轻度黄疸，少数出现，尚可有肺部。数周后急性症状消失而进入慢性期，表现为、、肝大伴压痛等。
在流行区，由于人们普遍对本病有所认识，根据临床表现等很容易确诊，但在非流行区易导致误诊。依据资料、临床症状和、结合及检查可明确诊断。
1.虫卵检查 粪便中找到虫卵可以确诊，检出率约50%左右。常用的方法有直接法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2种方法检出率较高。直接从液中检查虫卵，检出率接近100%，因操作麻烦，增加病人的痛苦，不宜常规使用。
2.检查 (ELISA)诊断华支睾吸虫病，阳性率达89.7%～100%，本法简便、快速，血样用量少，敏感性和特异性高，判断结果容易，是目前广泛应用的一种方法。还有多种常用的方法，皮内试验的阳性率在92%～95%，约有5%，可作初步筛选。学(IHA)阳性率90%。
3.血象 可有总数增多，嗜酸粒细胞升高;严重可出现象。
4.试验 轻度感染者变化不大;重度感染者主要表现为血清和减少，白蛋白/比例可倒置，升高;血清正常或轻度升高。
1.波检查 中重度感染时常见到扩张，，扩张的小胆管呈“丛林”状分布，围绕扩张的小胆管形成一个个不伴声影的小光团或沿分支呈点状，似“繁星”散布。
2.胆道造影 经皮肝胆道造影(PTC)，经十二指肠镜逆行 (ERCP)，以ERCP较常用。胆道造影的特点是：扩张的不是以“树枝状”由粗变细，而是因虫体阻塞，增宽的胆管分枝突然截断，呈“秃枝状”或末端呈“囊状”，扩张的胆管内也可见细丝状或椭圆形透亮区。
3.扫描 引起的胆管典型的CT改变变是肝内胆管从向方向均匀扩张，管径大小相近，这与一般阻塞所致的是从肝门向周围逐渐缩小有明显差别。引起被膜下胆管末端呈囊状或杆状扩张的发生率也较高，达90.8%(148/163例)。CT可同时显示合并病变。
1. 需与早期表现相鉴别。病毒性肝炎早期即可有、弥漫性肿大、损害。肝功能检查、学检查、粪虫卵检查可达到明确诊断目的。
2.单纯 二种均有消化不良。根据病史、粪虫卵检查、检查排除华支睾吸虫感染。
3. 发病前有或史，然后有、、找到，或显示肝内有液性占位，肝穿刺见典型的巧克力样脓液。
4.肝片形 肝片状(fasciola hepatica)在草食类家畜和的肝脏内，主要终为牛、羊、猪，人偶然感染，主要是食用了含该虫囊蚴的，如水或饮用被囊蚴污染的生水。本病与华支睾吸虫相似，鉴别主要依靠虫卵检查。
5.肝吸虫与异形吸虫(heterophyes)的或异形吸虫单独感染 该病在我国已有发现，异形吸虫的生活史与华支睾吸虫的生活史相似，但此虫主要寄生于深处，可随血流侵入人体其他脏器造成局部与异位损害。异形吸虫的虫卵与华支睾吸虫的虫卵形态、大小极为相似，应注意鉴别。
1.华支睾伴慢性或 虫体本身、的损害，容易引起及。在广东珠江三角洲流行区内因胆道疾患住院治疗者合并达75%。为、肿大、、，大量虫体引起。
2.胆道 华支睾吸虫引起的结石多为多发性色素结石，这与虫体多在中小胆管有关。国内一组报告2214例支睾例中，93例，占4.20%，对照组结石仅0.31%。
3.性狭窄 肝吸虫寄生的胆管发生样或状，反复发作的胆管炎，胆管壁增厚，导致梗阻，这种狭窄多见于中等大小的肝内胆管。在对吸虫引起的胆道梗阻行ERCP检查时，发现插管均遇到不同程度的困难，良性乳头狭窄57.2%(8/14例)，说明吸虫可以引起胆道远端狭窄。
4. 华支睾吸虫后胆管癌发生率明显高于无感染者，其特点是：①包绕的胆管内或与肿瘤相连的胆管内，常可发现华支睾吸虫成虫或虫卵;②检查见胆管周围，胆管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤样增生。一组45例确诊感染者，发现5例胆管癌，1例指肠乳头癌。在香港胆管癌的发生也与有密切关系。
5. 成虫阻塞引起。
预防：是由于进食生的或半生的被囊蚴的淡水鱼或虾所致。预防的关键在于切断，把住经口感染这一关。此外，亦应注意。
1、针对的措施
(1)普查普治传染源：在流行地区，必须加强普查工作，可先用试验进行筛选，阳性者再作粪检。虫卵阳性者，均应给予药物治疗。
(2)动物传染源的管理：不能用生鱼虾或鱼等喂猫、狗、猪等，以免引起感染。对这些家畜的粪便亦要加以管理，不让粪便入水沟和鱼塘。家畜中有感染者，有条件的亦给予。对根据情况加以捕杀。
2、针对传播途径的措施
(1)不吃未经煮熟的鱼虾：加强卫生宣传教育工作，使流行区居民家喻户晓，人人了解本病的危害性及其传播途径。不吃未经煮熟的鱼或虾，是预防本病最有效措施。实验证明，含有囊蚴的1mm厚的鱼肉投入98℃的热水中，经1s囊蚴即死亡，在70℃中5s即死亡;如含有囊蚴的鱼肉厚2～3mm，在70℃的水中，需8s才死亡;因此鱼肉越厚，需加热时间越长。囊蚴对调味品较强，在醋中(约含3.36%)，经2h才死亡，在酱油中(含19.3%)，经5h才死亡。因此，未经煮熟的鱼肉都有传播本病的可能。要注意厨房菜刀和砧板必须食分开。教育儿童不能吃烤鱼、焙鱼、烧鱼或生的鱼干。
(2)加强粪便管理工作：不让未经的粪便下鱼塘。不要在鱼塘上建厕所或把未经处理的粪便作养鱼的。华支睾吸虫病的流行环节是比较清楚的，只要抓住切断传播途径这个主要环节，再加以对传染源的控制，本病的流行是可以防止的。
该病中医没有特别治疗方法，是以是西医治疗为主的。所以患者可以参照西医治疗或咨询相关的医生。
药物治疗：治疗主要是针对的治疗，对华支睾的治疗，以往较为困难，20世纪70年代初采用血防846()治疗，虽然效果满意，但大，容易引起，，精神异常，，等，现已少用，1977年研制成功，1979年治疗，20世纪80年代开始用于治疗，效果满意，治疗药物主要有以下几种：
(1)吡喹酮(Praziquantel)：抗物，具有疗效好，疗程短，副作用轻而短暂，低，在体内吸收，快等优点，为目前治疗华支睾吸虫病的首选药物，吡喹酮的杀虫作用主要是对虫体和肠管的双重损害，导致虫体，吸收，直至死亡。
目前认为，无论轻重，20～25mg/kg,3次/d，连服2天，总剂量120～ 150mg/kg，疗效满意，虫卵转阴率达90%以上，主要副作用为和反应，剂量越大，副作用发生率也越高，对有心，肝，损害及有精神病史者，应酌情减量，服用期间及停药后72h内不宜喂乳。
(2)左旋吡喹酮(Levopraziquantel)：吡喹酮为左旋和右旋吡喹酮各半组成的消旋，研究认为对病虫的杀灭作用主要是左旋吡喹酮，右旋吡喹酮作用不大，本药具有高效，低毒，剂量小的优点，作用优于吡喹酮，剂量为12.5mg/kg， 3次/d，连服2天，虫卵转阴率达92%。
(3) ()(Albendazole)：广谱药，可选择性与不可逆性抑制虫体摄取，使虫体内耗竭而逐渐死亡，近年来研究认为本药对华支睾吸虫病的治疗效果良好，副作用少，费用低，对流行区居民因单种或多种其他寄生虫感染，为最佳首选药，但2岁以下儿童慎用，剂量为10mg/kg， 2次/d口服，连服7天，治愈率达100%。
(4) ()：1993年广东省研究所研制的广谱驱虫药，采用与白，奶粉，牛油，等制成，每粒糖含药量200mg，本药口感好，服用方便，嚼碎口服，当糖果吃，深受少年儿童以及其他群众欢迎，适合群众性防治寄生虫病，剂量为每次粒， 2次/d，连服7天，有效率91%。
手术治疗：
(1)内镜治疗：ERCP及内镜下乳头切开术(EPT)对华支睾引起的梗阻有良好疗效，伴有下端，狭窄，年龄及体质属风险大的病人可以采用内镜下治疗，ERCP直接插管困难时，可先置入，沿导丝行乳头预切开，完成造影后，再完全切开，切口直径不超过2cm，对直径小于1.0cm结石直接网篮取石，大于1.0cm结石用机械碎石后再取石，当胆道通畅后，用气囊管冲洗清理胆道，黏稠有较多吸虫成虫时放置3～5天，14例支睾吸虫引起的采用EPT方法治疗，均获成功，与外科手术相比具有不开腹，小的优点。
(2)手术治疗：针对引起的原发，继发胆道结石，梗阻，有相当一部分病人需手术治疗，治疗原则是：通畅，解除狭窄，继发病治疗，服药排虫，常采用的术式是切除，，胆，不论采用何种术式，在内置T管，支架管或U型管，术后不仅可以观察胆汁引流情况，而且可观察驱虫效果，决定是否需要反复排虫治疗，不能替代药物治疗，在术后患者一般情况好转后，大约术后1周左右开始口服驱虫药，常可见大量吸虫由引流管排出，待吸虫接近排净后再拔T管或支架管，值得注意的是，治疗后的扩张不会在短时间内恢复正常，与样，胆管壁变硬，有关，这些改变不容易因驱虫治疗而逆转，而且虫尸的仍在一段时间内存在，胆管仍对致癌物质敏感，应经常随诊。
预后：影响预后的主要因素有：①感染的虫数;②情况;③治疗情况。轻型患者如不再重复感染，经治疗后预后良好。重型感染者甚至已发展至者，如能避免重复感染，经积极治疗后病情及变均可获得明显好转。并发胆囊、者，如及时治疗，预后亦良好。合并时，较明显，病程迁延，恢复较慢。
广东、广西、海南为重。因广东等地区有食生鱼习惯，另过桥米线、生滚鱼片粥、火锅及烤、煎等烹饪时间不够完全杀灭囊蚴，或炊具生、熟食不分也可致。轻度感染者多无症状，典型临床主要表现为、、、及等，部分病人出现、及不规则，或、生长停滞等的。可并发、、、炎、等。少数患者甚至发展为。少数病例因一次大量感染，可出现、、肝区及轻度，血，血象嗜酸粒细胞显著增高等急性症状。长期的感染与癌的发生密切相关。确诊要靠粪便或液所获检查找到虫卵，宜采用能显著提高阳性检出率的浓集虫卵的方法，可用法、沉淀法、法、浓集法等。并可同时做虫卵计数(有助了解感染程度及治疗效果)。注意的采集，取晨起初次的前端部分约5-10克，连续三次送检，有助提高检出率。在疫区凡有原因不明的者，应考虑本病可能。人感染华支睾吸虫后可产生，但不能防止再感染。
出自A+医学百科 “胆道华支睾吸虫病”条目
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关于“胆道华支睾吸虫病”的留言：
目前暂无留言（1）恙虫（恙虫立克次氏体）&（2）易感人群&&&传染源&&&&（3）切断传播途径
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科目：初中生物
题型：阅读理解
（2012?海南）阅读以下新闻回答问题：据日新闻报道：针对近日广东发现4名重症恙虫病患者，其中2名死亡的消息，海口市疾控中心专家表示，恙虫病在沿海一带较为常见，每年6-10高发，若得到及时规范的治疗不易致死．恙虫通常生长于阴暗潮湿的草丛中，往往通过鼠类，如家鼠、田鼠等进行传播．据专家介绍，预防该病需要注意三点：1．灭鼠，堵塞鼠洞．2．搞好环境卫生，定期铲除住地杂草，药物杀虫．3．在流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被．如果发现恙虫幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂上酒精或其他消毒剂．此外，野兔、家兔、家禽及某些鸟类也会感染该病．（1）根据以上新闻提供的信息，你认为引起该病的病原体是恙虫．（2）从传染病流行的基本环节来分析，未感染该病的人群属于易感人群；患恙虫病的人和动物是这种疾病的传染源．（3）从预防传染病的措施看，“流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被”属于切断传播途径．
科目：初中生物
来源：2012年初中毕业升学考试（海南卷）生物（解析版）
题型：综合题
阅读以下新闻回答问题：（8分）
据日新闻报道：针对近日广东发现4名重症恙虫病患者，其中2名死亡的消息，海口市疾控中心专家表示，恙虫病在沿海一带较为常见，每年6—10高发，若得到及时规范的治疗不易致死。恙虫通常生长于阴暗潮湿的草丛中，往往通过鼠类，如家鼠、田鼠等进行传播。据专家介绍，预防该病需要注意三点：1.灭鼠，堵塞鼠洞。2.搞好环境卫生，定期铲除住地杂草，药物杀虫。3.在流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被。如果发现恙虫幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂上酒精或其他消毒剂。此外，野兔、家兔、家禽及某些鸟类也会感染该病。
（1）根据以上新闻提供的信息，你认为引起该病的病原体是&&&&&&&&&&
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（2）从传染病流行的基本环节来分析，未感染该病的人群属于&&&&&&&&&&&&&
；患恙虫病的人和动物是这种疾病的&&&&&&&&&&&&&
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（3）从预防传染病的措施看，“流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被”属于&&&&&&&&&&
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科目：初中生物
题型：解答题
阅读以下新闻回答问题：据日新闻报道：针对近日广东发现4名重症恙虫病患者，其中2名死亡的消息，海口市疾控中心专家表示，恙虫病在沿海一带较为常见，每年6—10高发，若得到及时规范的治疗不易致死。恙虫通常生长于阴暗潮湿的草丛中，往往通过鼠类，如家鼠、田鼠等进行传播。据专家介绍，预防该病需要注意三点：1.灭鼠，堵塞鼠洞。2.搞好环境卫生，定期铲除住地杂草，药物杀虫。3.在流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被。如果发现恙虫幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂上酒精或其他消毒剂。此外，野兔、家兔、家禽及某些鸟类也会感染该病。（1）根据以上新闻提供的信息，你认为引起该病的病原体是____。（2）从传染病流行的基本环节来分析，未感染该病的人群属于____；患恙虫病的人和动物是这种疾病的____。（3）从预防传染病的措施看，“流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被”属于____。
科目：初中生物
来源：2012年海南省中考生物试卷（解析版）
题型：解答题
阅读以下新闻回答问题：据日新闻报道：针对近日广东发现4名重症恙虫病患者，其中2名死亡的消息，海口市疾控中心专家表示，恙虫病在沿海一带较为常见，每年6-10高发，若得到及时规范的治疗不易致死．恙虫通常生长于阴暗潮湿的草丛中，往往通过鼠类，如家鼠、田鼠等进行传播．据专家介绍，预防该病需要注意三点：1．灭鼠，堵塞鼠洞．2．搞好环境卫生，定期铲除住地杂草，药物杀虫．3．在流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被．如果发现恙虫幼虫叮咬，可立即用针挑去，涂上酒精或其他消毒剂．此外，野兔、家兔、家禽及某些鸟类也会感染该病．（1）根据以上新闻提供的信息，你认为引起该病的病原体是______．（2）从传染病流行的基本环节来分析，未感染该病的人群属于______；患恙虫病的人和动物是这种疾病的______．（3）从预防传染病的措施看，“流行季度避免在草丛上坐、卧、晾晒衣被”属于______．