支气管堵塞的症状昏迷抽出什么情况

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-23 19:51 标签： 肺气管堵塞
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安全生产应急预案
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气管插管堵塞致呼吸窘迫1例教训
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气管堵塞的简单急救
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你可能喜欢病人什么情况下需要做插管和气管切开
●「你們要有心理準備，決定要不要插管。」急診室或病房裡，這是常見的醫病對話插管是什麼？氣切很可怕嗎？面對這些似懂非懂的專業術語，病人家屬常是從親
友處得知一些未必正確的經驗與觀念…「管子一插就拿不起來了」、「千萬不要氣切
」，到底這些醫療行為有沒有必要，何時該做，以下告訴你該如何面對，不會驚慌失措。
▇認識插管
「插管」正式名稱是「氣管內插管」，是把一根稱作「人工氣道」的氣管內管，由口腔或鼻腔伸入，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。通常是一種緊急處置，當病人呼吸困難，進行急救時，通常會先以插管連接呼吸器，以爭取時效。
▇認識氣切
「氣切」是「氣管切開術」的簡稱，是從喉頸部作氣管切開後，放置氣切套管的外科手術，以建立一個與外界連接的人工呼吸道。當需要長期使用呼吸器，或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議氣切以利後續照顧。
▇插管或氣切的目的
兩者的目的都是要建立人工呼吸道，也都可外接呼吸器或作為抽痰的管道。使用呼吸器輔助呼吸，是要解決病人呼吸困難、微弱甚至沒有呼吸，以及氧氣不足、呼吸衰竭等問題，氣切和插管都不是治療疾病，而是建立人工氣道，維持呼吸道暢通的方法。
▇何種狀況 需要執行？
使用時機：
1.各種原因導致的呼吸衰竭、需心肺復甦及氣管內麻醉者。
2.需加壓給氧者。
3.需防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物者。
4.氣道堵塞的搶救。
5.搶救新生兒窒息等。
1.昏迷病人保護呼吸道。
2.提供呼吸衰竭病人理想氧氣濃度。
3.呼吸速率超過每分鐘30次，或動用輔助呼吸器的病人。
4.肺積水和肺炎、痰多，須抽吸的病人。
選擇哪一種：
當病人呼吸衰竭，需使用侵入性呼吸器輔助呼吸時，就必須先建立人工氣道，插管對需緊急建立人工呼吸道者，是最迅速簡單的方法。
但如果患者有上呼吸道阻塞情形時，就不適用插管，應採緊急氣管切開術。另外，當病患有上呼吸道腫脹、狹窄，如腫瘤阻塞，需長期使用呼吸器，無法自咳清痰，醫師都會建議氣切，以利後續照顧。
▇如何執行？
病患仰臥，頭墊高10公分後仰，醫師會先撥開患者上下唇，提起下頷並打開口腔，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，並將舌體推左，讓喉鏡移至正中央，再推進喉鏡到舌根、會厭交界處，撬起會厭，讓聲門露出。
右手持長約15公分的「氣管導管」，對準「聲門裂」，並輕柔的插入氣管內，再放置牙墊後，抽出喉鏡。然後聽診兩肺有呼吸音，確定「氣管導管」在氣管內，最後再注入3到5ml空氣，使氣管壁與導管密閉，以防嘔吐、分泌物流入氣管。
管切開術是在頸部氣管第一、二或三、四氣管軟骨之間，切開一小洞，插入約3到4公分的「氣切管」，又分為「經皮氣管切開術」及「傳統氣管切開術」兩種，前
者優點為手術及麻醉時間短、傷口較小，術後傷口感染率較低，但若無氣管鏡引導，可能會導致氣管前後壁損傷破裂，需要相當經驗的醫師才能順利完成。
▇該插管？還是氣切？
優點簡單、迅速，當病人呼吸困難急救時，會先以插管方式連接呼吸器。無手術風險。
缺點因氣管導管管徑大又長，病人較感不適，且長期插管會有合併症，包括鼻腔或口腔疼痛潰瘍、喉嚨長肉芽腫、聲帶受損，氣管軟化症及口腔不易清潔、口臭吞嚥困難，或因病人咬管而通氣不順，一般醫師會在插管三周左右評估，改以氣切重建人工呼吸道。
優點病人所需花費的「呼吸功」較「插管」少，早期氣切脫離呼吸器的成功率也較高。病人自行移除痰液較插管容易，不會像插管須藉由外力抽吸痰液，而增加病人疼痛度，氣切病人仍可由口腔進食。
缺點需外科手術，凝血功能不佳患者，風險較高。
Q.老年病患適合插管或氣切嗎？
A.通常插管或氣切，和年紀沒有絕對的關係，而是看患者本身的體能狀況。
一般需要作插管或氣切的，都是呼吸衰竭，如果是因肺炎或心臟衰竭合併的肺水腫造成的呼吸衰竭，即使是年紀大的人，只要把這些疾病治好，呼吸衰竭就可以獲得改善，也就可以把插管拔掉。
當然年紀愈大，體能愈差，多發性合併的疾病愈多。像高血壓、糖尿病或阿茲海默症等慢性病，都可能造成呼吸衰竭，而這些疾病以老年人較多。
插管和氣切不同，一般醫師不會馬上就建議病人作氣切，除非他需要長期使用呼吸器，或有上呼吸道阻塞或腫瘤，才有需要。像有的人被蜂叮了，呼吸道水腫，需要緊急作氣切，否則無法呼吸，那就需要馬上氣切。這些都跟年紀沒有絕對關係。
Q.病患和家屬對插管與氣切，易有那些 擔心、誤解？
A.其實氣切可以使意識清醒的病人，方便對話和進食，也能使口腔保持清潔，減少感染；不會像插管，常會流出口水。病人不必在嘴巴裡擺進一條管子，可以有較好的生活品質。
只是氣切「造口」時，要在頸部切出一個洞，家屬常會覺得，在病人身上挖出一個洞，以後該怎麼辦？萬一去世後，還留有一個洞，感覺很不好，這種疑慮在鄉下的醫院比較常見。其實氣切的造口，通常約十天就會癒合。
病患家屬大都會認為，病人的病情惡化了才要做氣切，好像病人已無法自主呼吸了，加上病人的恐懼與排斥，都會使家屬和病患對氣切感到害怕。
家屬面對要「救到底」還是「放棄醫療」，各種因素影響下，常會造成很複雜的情緒
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