手外伤患者术后的家庭康复治疗
　　 手是运动和感觉器官，在生活和劳动中最易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的三分之一以上。创伤后，遗留的功能障碍与创伤的类型程度有密切的关系，如：切割伤，切面较整齐，早期修复后遗留功能障碍较轻；而压砸、撕脱、碾挫伤，虽经清创修复，伤口愈合后仍遗留严重的伤残。手外伤后的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍。手外科是应用外科诊治手段研究手的创伤性疾病、畸形等的学科，手术是主要方法。而手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的学科。精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，必须强调康复治疗。康复医学已渗透到整个手外科临床，从受伤到手术前后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。
　　一、影响手外伤康复的因素
　　手康复治疗的目的是恢复一个无痛性，全范围活动的手，一个伸直僵硬而不能屈曲的手是毫无用处的，在手康复的过程中，有许多因素影响着康复的进程。
　　（一）肿胀
　　损伤后的水肿是导致关节僵硬的最重要原因，因此，早期水肿处理尤为重要。
　　1．抬高患肢
　　损伤或手术后应使伤手连续性抬高，使伤手位于心脏水平线上。
　　2．伤肢固定
　　用掌侧前臂夹板（或石膏托）固定伤肢，其近端不超过掌横纹，使掌指关节，指间关节能主动活动。
　　3．主动活动
　　有助静脉回流，是消除水肿的简便有效的方法。
　　4．加压包扎
　　（1）橡胶条或弹力绷带：自指尖开始缠绕手指至根部，然后放开。重复进行，每日数次。
　　（2）弹力套：适用于单个手指肿胀。
　　（3）等张压力手套：佩戴应注意指蹼部位与手套紧贴，否则指蹼部区没有压力，将成为水肿液滞留区。
　　5．按摩
　　若肢体皮肤条件许可，可在伤肢抬高位作向心性按摩，促进静脉回流。
　　6．冰疗法：
　　（1）冰敷法: 将碎冰颗粒用毛巾包好,敷患处15-20分钟。
　　（2）冰水浸法：用碎冰调节水温至10-15℃,将患手浸入冰水内15-20分钟。
　　禁忌症：对冰冻特别敏感者；血液循环疾患；患处皮肤感觉障碍者。
　　7．超短波疗法：
　　无热量，对置法，10分钟/次，每日一次，10次为一个疗程。
　　（二）增生性瘢痕
　　1．超声波疗法
　　超声波能使胶原纤维束分散，对瘢痕组织有一定的软化作用。接触移动法，若瘢痕在肢体末端可用水下法，1～1.5W/cm2，每次5～15分钟，每日一次，15～20次为一疗程。
　　2．音频电疗法
　　用条状电极，并置法，每次20～30分钟，每日一次，20～30次为一疗程，有良好的软化瘢痕，止痛止痒作用。
　　3．蜡疗法
　　蜡饼法，每次30分钟，每日2次。
　　1．压治疗法
　　可穿戴等张手套。
　　2．按摩法
　　开始用轻手法的按压法，随着瘢痕组织的老化，手法可逐渐加重，主要是采用推、揉、提、捏等方法。按摩的频率要慢，手法要柔和，不断变换部位进行，以免引起水疱及损伤新生的皮肤。
　　3．牵伸瘢痕组织的被动运动
　　牵伸力量要逐渐加大，牵伸到一定范围时稍停顿再放松。
　　4．夹板
　　用来维持肢体位置，预防或矫正畸形。
　　（三）肌腱/软组织粘连
　　肌腱粘连是屈指/伸肌腱修复术后康复的最大障碍，所以除了瘢痕处理，肌腱活动是非常重要的。在手术后初期，有限制的手指活动可使肌腱在缩短的位置有轻微的被动活动。在肌腱愈合稳定后（手术后约第5周），便应该做肌腱主动活动，在手术7周以后，要加强肌腱滑动的力量和增强肌力，若在8周后肌腱粘连仍然明显或肌力非常软弱，便应使用低频率电刺激以加强肌腱滑动和肌力，每日两次，一次5～15分钟
　　（四）关节僵硬
　　在手术后初期，关节活动受到限制，所以都会出现关节僵硬的情况。如果同时有其他因素令关节的制动增加，关节僵硬的情况会更严重。所以在康复的过程中，都要给予适当的治疗以预防和治疗关节僵硬。
　　手术后在夹板和橡皮带保护期间，做一些较小的关节被动滑动。愈合稳定后加上牵引关节法。最后是作被动的完全屈曲或完全伸展动作。
　　（五）感觉过敏
　　首先用棉花摩擦敏感区，每天5次，每次1～2分钟，当病人适应后，改用棉布或质地较粗的毛巾布摩擦敏感区，然后使用分级脱敏治疗。
　　1．先用旋涡水浴15～30分钟，开始慢速，逐步加快，使病人逐渐适应水的旋动。
　　2．按摩，涂油后，作环形按摩10分钟。
　　3．用毛巾类针织物摩擦10～30分钟，待病人耐受触觉刺激后，让病人摸不同材料，如碎粒，黄瓜、米粒、圆珠等。
　　4．振动：使用高叉或电动震动器，自周围开始逐渐移向患区，由间歇性刺激开始渐增至持续性刺激，以巩固病人的脱敏。
　　5．叩击：用铅笔端叩击敏感区，以增加耐受力。
　　（六）感觉减退
　　感觉减退是由于周围神经修复后，神经再生不完全所致。运用感觉训练，恢复病人感觉。
　　（七）肌力/握力不足
　　在手术愈合稳定后（约术后6周），便开始肌力训练，除了恢复受伤肌腱的力度外，握力、捏力和腕力也应注意。开始做无阻力的主动关节运动，随着时间增加，可加上渐进或抗阻性运动。手术12周后，可做很强的肌力和握力锻炼，也可开始做为恢复工作能力设计的仿效工作训练。
　　二、肌腱松解术后的康复方法
　　原发外伤或肌腱手术后的粘连，致使主动运动范围受限，是手外伤致残的重要原因之一。肌腱松解术前应使关节被动活动度尽可能达到最大范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。
　　1．松解术后24小时开始，去除敷料，病人主动屈伸练习：指屈浅、深肌腱单独滑动，钩指、握拳、直角握拳等。
　　2．主动+助动活动掌指关节，近端指间关节，远端指间关节，使其屈伸达最大范围。
　　3．疼痛和水肿是妨碍练习的主要原因，必须给予对症处理。
　　4．术后2周，拆线，软化松解疤痕处理。
　　5．假如松解术后没有肌腱滑动，可在术后48小时给予功能性电刺激。
　　6．术后2～3周：功能性活动练习。
　　7．术后6周，开始抓握力量练习，抗阻练习。
　　假如肌腱松解术后，近端指间关节挛缩已经矫正，术后可用伸展夹板，以维持手中获得的伸直度。屈肌练习有三种方式，应分别进行：
　　（1）钩拳 　　掌指关节伸展，近指关节和远指关节屈曲，主要使指深屈肌腱滑动。指深屈肌腱和指浅屈肌腱的滑动最大达11mm。
　　（2）直拳 　　掌指关节和近指关节屈曲，远指关节伸展，指浅屈肌相对于骨的滑动范围最大。
　　（3）握拳 　　腕关节处于中立位而完全握拳时，使指屈浅、深肌腱最大滑动，指屈肌相对于骺滑动最大，可达34mm ，松解术后几天，每日练习数次，每次10下左右，以后逐渐增加活动次数和强度。
　　三、屈肌腱修复术后的康复方法
　　　手功能是建立在伸肌、屈肌和内在肌的生物力学平衡基础上，任何一个肌腱损伤都会影响这种平衡。手屈肌腱划分为五区。传统上，Ⅱ区屈肌腱损伤最难处理，由于指屈浅、深肌腱在同一腱鞘内，特别容易粘连。屈肌腱修复的理论是早期活动，特别强调在Ⅱ区修复后的早期活动的重要性。
　　手术后用背侧石膏托或用低温热塑材料制作夹板固定伤手， 维持腕20&～30&屈曲，掌指关节45&～60&屈曲，指间关节允许伸直位。将橡皮筋一端用胶固定于指甲，其另一端通过掌心的滑车后，用别针固定于前臂侧的敷料上。
　　1．手术后1～2天开始早期活动，利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节，在夹板范围内，主动伸指间关节。在此期间禁止主动屈曲掌指关节及被动伸指间关节。为了防止近端指间关节屈曲挛缩，应该维持近端指间关节充分伸直位。从手术后开始至4周，在夹板内进行单个手指的被动屈曲／伸直练习。第4周，允许伤指主动屈曲。
　　假如屈肌腱滑动好（关节屈曲活动度＞正常值的75％），则提示修复后瘢痕较轻，需要继续使用夹板保护1.5周，假如肌腱滑动范围小，提示术后瘢痕粘连较重，则去除夹板，进行主动运动练习。包括单个手指，指屈浅和深肌腱的练习，钩指，握拳等。
　　（1）单独指屈浅肌腱的练习方法，维持掌指关节伸直位，固定近端指间关节的近端，嘱病人主动屈曲近端指间关节，同时保持远端指间关节伸直位。
　　（2）单独指屈深肌腱的练习方法：维持掌指关节，近端指间关节伸直位，固定远端指间关节的近端，嘱病人主动屈曲远端指间关节。
　　钩拳、直拳，握拳练习参阅肌腱松解术后的康复方法一节。
　　2．术后第6周，轻度功能活动。假如近端指间关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。
　　3．术后第7周，抗阻力练习，例如：使用强度各异的海绵球，塑料治疗泥练习，以维持手的抓握能力。
　　4．术后第8周，强化抗阻练习，增强肌力，耐力。
　　5．术后第12周，主动活动。
　　四、伸肌腱修复术后的康复方法
　　手背伸肌腱表浅，损伤率高，并且易与骨发生粘连。与屈肌腱相比，伸肌腱较弱，开始主动活动时，容易过分牵伸。因此，在活动第一周必须注意保护。伸肌腱结构扁、薄、阔、更容易断裂。伸肌腱滑动范围小于屈肌腱，因而，在长度方面的代偿能力小。伸肌腱长度的改变或粘连会影响力的传递，从而改变关节运动范围。伸肌腱修复部位的裂隙（2mm）， 可能在肌腱损伤的远端产生40&的伸直受限。另外，每个关节伸肌腱有骨性连接，所以伸肌腱几乎没有自身的调节能力，一旦伸肌腱的骨性韧带发生改变，便会产生严重问题。传统上，伸肌腱修复术后采用固定治疗，近来研究证明，伸肌腱修复术后（Ⅳ～Ⅶ区）早期，在控制范围内进行屈曲活动有助于瘢痕组织重新塑形，使得肌腱有较大活动度，也可以防止粘连。2～5指伸肌肌腱损伤分为7区伸肌腱损伤，与5区屈肌腱损伤二者治疗原则相同。
　　（一）I和Ⅱ区损伤康复
　　夹板固定远指间关节0～15&过伸位6周，假如6周时没有伸直受限，可以去掉夹板，开始主动关节活动练习，如果远侧指间关节伸直受限，夹板继续2周。
　　练习方法：
　　1．第6周开始主动握拳及伸展掌指关节，屈曲指间关节（控制25&范围内屈曲）。
　　2．固定近侧指间关节，主动练习远侧指间关节伸直。
　　3．7～8周开始练习远侧指间关节主动屈曲（固定近侧指间关节后进行）。假如没有伸直受限，远侧指间关节屈曲可增加到35&。
　　4．8～9周，开始被动屈曲远侧指间关节。间断性去保护性夹板，开始感觉训练。
　　（二）Ⅲ和Ⅳ区损伤康复
　　夹板固定4周，维持近指间关节伸直位。远侧指间关节不固定，可自由活动。嘱病人主动屈伸远指间关节，防止远指间关节挛缩。4周后去掉夹板，假如有伸直受限，则夹板使用延长4周。
　　练习方法：
　　1．1～8周，主动和被动活动掌指关节和远指间关节。逐渐增大远指间关节的被动屈曲，目的是牵伸斜束支持韧带。
　　2．第8周，轻柔主动及被动屈曲近指间关节（可使用并指指套，利用邻指的屈曲辅助伤指屈伸）。
　　3．10～12周，重点是恢复屈曲，近指间关节屈伸练习。
　　（三）Ⅳ～Ⅶ区损伤
　　伸肌腱修复术后使用掌侧夹板，固定腕关节30&～40&伸直位，同时用橡皮筋牵拉伸直所有指间关节。另外用掌侧夹板防止掌指关节屈曲。嘱咐病人，在夹板范围内主动屈曲手指，依靠弹力牵引被动伸指。
　　练习方法：
　　1．1～3周，在夹板控制范围内练习主动屈指，被动伸指。禁止被动屈指和主动伸指。
　　2．3周以后，去除单侧夹板，嘱咐病人继续主动屈指练习，继续依靠弹力牵引被动伸指练习。内收外展手指。主动伸腕练习应当谨慎。
　　3．6周后，去除夹板，开始主动伸指练习，包括各条肌腱滑动操练。分别进行桡偏背屈腕和尺偏背屈腕以分别训练桡侧和尺侧伸腕肌。
　　4．7周后，开始抗阻力练习。
　　（四）伸肌腱修复术后并发症的处理
　　1．水肿处理。
　　2．伸直受限处理。瘢痕松动技术，单个肌腱伸直练习，晚上可使用伸直夹板固定。
　　3．外在肌紧缩处理。松动软化瘢痕组织，按摩、超声波及音频疗法，屈曲动力型夹板牵引等。
　　五、手外伤后的感觉训练
　　感觉训练是手神经外伤后特有的治疗项目，它能使病人在功能性感觉恢复中发挥最大潜能。轴索恢复的程度与两点觉的恢复成正比，但与其它感觉恢复的程度不成正比。神经损伤后，由于髓鞘的不成熟，感觉传导减慢，以及神经末梢的排列错误，致使再生轴索不一定能进入原先支配的髓鞘，因而完全修复后将产生感觉定位和定性变异，这些均可以通过训练解决，即感觉可以通过学习而重建，重新改变中枢神经的编码规则。
　　手的感觉恢复顺序是痛觉，温度觉，32HZ振动觉，移动性触觉，恒定性触觉，256HZ振动觉，辩别觉。感觉训练分为早期和后期阶段，早期主要是触觉和定位，定向训练，后期主要是辩别感觉训练，假如存在感觉过敏，则脱敏治疗应在感觉训练程序之前。
　　（一）训练方法
　　1．要求病人在手上画出感觉缺失区域。
　　2．训练前的感觉评定。
　　3．感觉训练后的评定，每月一次。
　　4．感觉训练不要过长、过多，每日3次，每次10～15分钟为宜。
　　（二）感觉训练次序
　　1．护觉训练：包括针刺觉，深压觉，温度觉，训练目的不是恢复保护觉，而是教会病人代偿的能力。
　　2．位觉训练：病人恢复针刺觉和深压觉时开始。治疗师用32HZ的音叉让病人知道什么时候和在什么部位开始的移动性触觉，然后用铅笔擦头沿需要训练的区域，由近到远触及病人。病人先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛将注意力集中于他的察觉到的感受，尔后睁眼确认，再闭眼练习。反复学习，直到病人能够较准确地判断刺激部位。当病人能够觉察到指尖的移动性触摸时，即开始恒定性触摸训练。使用256HZ音叉作为导标，以确定何时开始训练。用铅笔擦点压，开始时压力较大，然后逐渐减轻。经过闭眼－睁眼－闭眼训练程序，反复学习，直至病人能够准确地确认刺激部位。
　　3．辨别觉训练： 当病人有了定位觉以后，便可开始辨别觉训练，刚开始时让病人辨别粗细差别较大的物体表面，逐渐进展至差别较小的物体表面，每项训练采用闭眼－睁眼－闭眼方法。反馈，重复地强化训练。
　　（1）形状觉训练：令病人闭眼触摸不同大小形状的木块并描述比较之。回答有误后睁眼再感觉一次，如此反复进行。进而可辨别异形物体和生活中的实物。
　　（2）实物觉的训练：开始让病人触摸粗细相差极大的砂纸，然后学习辨别粗细差别较小的砂纸，继而辨别不同的实物如毛皮、布料、针织品、织品等。
　　（3）拼图游戏训练：这种训练有趣味性，但有一定的难度。①认别字母：将用薄片做成的字母，用尼龙搭扣粘附在木块上，令病人按闭眼－睁眼－闭眼的方法，用指尖触摸识别字母，并记录完成训练所用时间。也可将字母制成立体形状，借此增加训练难度。②盲点图案触摸训练：在盲文纸上设计各种盲点图案，例如&房子&，令病人闭眼－睁眼－闭眼，用手指尖触摸图画，并回答问题。例如&房子有几个窗口？&训练难度可由图案设计的内部距离来调节。窗口间的距离近，难度较大；距离远，较容易。③迷宫触摸训练：用环氧树脂在木板上组成不同形状的几何图形的迷宫，令病人闭眼，用指尖触摸，从迷宫开始端，沿着几何形状前进，直至终端。
　　（4）脱敏训练：手外伤后常因神经病变等而触觉过敏，宜用脱敏疗法。
　　正规感觉训练结束，病人恢复主动活动后，后期阶段的感觉训练是依靠病人自己双手的不断使用而得以维持。
　　六、手法在手外伤被动活动中的应用
　　手部关节松动技术，主要是利用关节的生理运动和附加运动被动地活动病人的关节，以达到维持或改善关节活动范围、缓解疼痛的目的。常用的手法包括关节的牵引、滑动、滚动、挤压、旋转等。由于澳大利亚的治疗师Maitland发展了这一技术，故又称为&澳式手法&或&Maitland手法&。
　　（一）腕掌关节
　　长轴牵引：作用是一般松动，缓解疼痛。病人坐位，前臂旋前放在治疗桌面，腕部伸出桌面，中立位。治疗师一手固定近排腕骨，另手握住相对应的掌骨，向远端牵伸。
　　（二）掌骨间关节
　　前后位或后前位滑动，其作用是增加相邻掌骨间的活动，病人坐位。前后位滑动时前臂旋后；后前位滑动时前臂旋前。治疗师面对病人，双手拇指放在相邻掌骨的远端，前后位活动时，拇指在掌侧，其余手指在背侧；后前位活动时，拇指在背侧，四指在掌侧。松动时，治疗师一手固定，另手将相邻的掌骨由背侧（后前位）推动。
　　（三）掌指关节
　　1．牵拉挤压：作用是一般松动，增加掌指关节屈曲活动范围。病人坐位，前臂中立位置放桌面，腕中立位。治疗师一手固定掌骨远端，另手将指骨轻柔缓慢地向远端牵拉，然后放松，挤压掌指关节。
　　2．前后位或后前位滑动：前后位滑动增加掌指关节屈曲，后前位增加掌指关节伸直。病人坐位，前臂旋前或中立位放在桌面。治疗师一手握住掌骨远端固定，另手握住指骨近端，将近端指骨向背侧（前后位）或向掌侧（后前位）推动。
　　3．侧方滑动：增加掌指关节内收、外展活动范围。病人坐位，前臂旋前或中立位置于桌面，治疗师一手握住掌骨远端固定，另手握住近节指骨的内外侧，将指向桡侧或尺侧椎动。
　　4．旋前旋后：一般松动，增加掌指关节活动范围。病人坐位，前臂旋前置于桌面。治疗师一手固定掌骨远端，另手握住指骨近端，将指骨稍作牵拉，同时向掌侧或背侧旋转。
　　（四）拇指腕掌关节
　　1．纵轴牵引：一般松动、缓解疼痛。病人坐位，前臂中立位置于桌面。治疗师一手握住远排腕骨的大多角骨固定，另手握住拇指近节指骨，并向远端牵拉。
　　2．前后位滑动：增加拇腕关节的屈曲活动范围。病人坐位，前臂旋后位置于桌面。治疗师一手握住前臂远端及远排腕固定，另手握住第I掌骨，向掌侧推动。
　　3．多侧滑动：增加拇指对掌活动范围。病人坐位，前臂放后位。治疗师一手握住手腕背，手指放在舟骨，大多角骨及掌骨近端，另手放在第I掌骨处，将第I掌骨向桡侧推动。
　　4．桡侧活动：增加拇指对掌活动范围。病人坐位，前臂旋后位。治疗师一手握住手腕背，手指放在舟骨，大多角骨及掌骨近端，另手放在第I掌骨处，将第I掌骨向桡侧推动。
　　（五）指间关节
　　包括近节及远节指间关节、松动手法相同。①牵拉／挤压；②前后位／后前位滑动；③桡侧／尺侧滑动；④旋前／旋后滑动。上述手法与掌指关节相同。
　　腕部损伤或固定时间过长会造成手和腕关节僵硬，疼痛和功能障碍，尤其伸腕受限，因此腕骨间松动很重要。以头状骨为轴心、作腕骨间松动。
　　禁忌症：（1）亚急性炎性关节炎；（2）邻近骨折部位；（3）近期内的关节损伤。
请各位遵纪守法并注意语言文明 上传我的文档
 下载
 收藏
我是大学的一名学生，学的是医学专业，我会整理医学类儿科资料
 下载此文档
正在努力加载中...
常见疾病的作业治疗-3手外伤、烧伤
下载积分：2000
内容提示：第十章
常见疾病的作业治疗-3手外伤、烧伤
文档格式：PPT|
浏览次数：0|
上传日期： 07:07:32|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
常见疾病的作业治疗-3手外伤、烧伤
官方公共微信工具类服务
编辑部专用服务
作者专用服务
浅谈手外伤后功能锻炼的重要性
手部各种组织的损伤以及术后长期的制动治疗,容易造成关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连,影响手的功能恢复.早期开始功能锻炼可以增加血液供应,避免肌腱粘连,防止关节僵硬,预防肌肉废用性萎缩,促进手的功能恢复.我科对手外伤修复术后的病人进行计划性功能锻炼,提高了病人参与康复的积极性,掌握了康复训练的知识和技巧,同时也降低了平均住院日,减少了住院费用.
作者单位：
阜康市人民医院骨科,新疆阜康,831500
年，卷(期)：
机标分类号：
在线出版日期：
本文读者也读过
相关检索词
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社康复治疗介入手外伤术后的重要性_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
康复治疗介入手外伤术后的重要性
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用1下载券
想免费下载本文？
你可能喜欢