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看图说猪病－－胸腔积液
作者：佚名来源：互联网时间： 08:53点击:次
　　由图可见，该猪呈现胸腔积液的病症，分析可能的原因？
　　一、循环系统疾患：上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等等。
　　二、感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核、肺梗死等。
　　三、肺梗死、胸导管受阻和一些肿瘤：肺梗死、胸导管受阻和一些肿瘤也会引起胸腔积液。
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胸腔积液该怎么治疗
来源：放心医苑网
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量液体，使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑，减少摩擦，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理情况加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。　　1、感染性胸腔积液常见，包括细菌
脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量液体，使两层胸膜在呼吸运动时得以润滑，减少摩擦，其产生与吸收经常处于动态平衡。任何病理情况加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液。1、感染性胸腔积液常见，包括细菌（结核菌最多见）、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等。2、恶性胸腔积液可为胸膜本身（原发性）或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移（继发性），最常见的转移癌来自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。3、结缔组织疾病与变态反应性疾病结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液，尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征等。4、其他原因如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。西医治疗是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管产生的胸腔积液，放射治疗可以去除阻塞病因，重建并改善胸液动力学，效果显着。对于影响呼吸动力学、威胁生命的胸腔积液，在未找到其他有效治疗方法之前胸腔穿刺有助于控制症状。1.胸腔穿刺胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。2.胸膜粘连术对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。四环素、多西环素（强力霉素）作为有效的硬化剂曾被广泛应用，但有疼痛、发热等并发症。应用化学胸膜粘连时，应首先进行胸腔插管，尽量排尽胸液以免硬化剂被稀释并保持脏壁层胸膜相互接触，然后经胸腔引流管注入1%利多卡因15ml，随后注入用30ml生理盐水溶解的多西环素（强力霉素）500mg，再用25ml盐水冲洗胸管，夹闭后，嘱病人变换体位以便使硬化剂均匀分布于胸膜间隙。在以后的放射标记四环素的研究中发现，四环素在胸腔内的扩散在注药后数秒内即完成，改变体位对分布没有影响。但是如果肺脏未完全膨胀，病人变换体位就有可能提高硬化剂的扩散。滑石粉可以引起严重的反应性胸膜炎，无论是2g干粉或2～5g盐水浆，其应用的成功率可高达96%。通过胸腔引流管将调成稀糊状的滑石粉注入，对那些有症状的癌性胸液并且预计生存期很短的病人来说，滑石粉胸膜粘连术是理想的方法，但此法不适于患良性疾病的年轻病人和那些预计将来可能需要胸部外科手术的病人。临床报道中药制剂如鸦胆子乳剂、榄香烯乳，胸膜腔内注射亦有较好的胸膜粘连的效果，其作用原理尚不十分清楚，但这两种药物除能引起胸膜粘连外，尚有一定的抗癌作用，在应用时可以同时加用2%普鲁卡因，以免注入时引起疼痛。手术治疗（1）外科胸膜融合及胸膜切除术：采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液复发，其有效率达95%，但由于需要胸廓切开，且有23%的并发症发生率和6%～18%的死亡率，故较少采用。对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人，可以采用这种术式。当呼吸症状出现和（或）胸穿可减轻呼吸窘迫时，意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善。这就需要采取一系列治疗措施。放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤。接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症，从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连，胸膜固定，消灭胸膜腔以治疗胸腔积液。尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步，但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好。这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小。当然，过长的等待也是不适宜的，硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少。（2）电视辅助下胸腔手术：有些患者，在一些报道中最高达30%，通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液，从而出现永久性或复发性胸腔积液。这样就需要其他的治疗手段。VATS探查及引流可以彻底清除常规胸管所不能清除的包裹性积液，同时进行术中滑石粉喷撒，使其均匀地覆盖于全部胸膜上，这样就可以产生完全的粘连从而成功地形成胸膜固定。随着经验的增加，这种方法可能会成为首选的诊断及治疗方法。在目前，VATS多在至少一次通过胸管胸膜固定失败后进行。这种方法非常有效。在一个34例报告中，VATS下滑石粉喷撒成功控制了32例患者胸腔积液。在另外一个前瞻性研究中，85例采用胸腔闭式引流博来霉素或四环素硬化治疗，39例采用胸腔镜抽吸所有积液后滑石粉喷撒治疗。分析两组患者生存期情况，90天时VATS组患者成功率为95%，博来霉素为70%而四环素组为47%。尽管这些差异中一部分是由于滑石粉的效果优于其他硬化剂所造成的，但这项研究结果仍可说明VATS方法可取得更高的成功率。即使疾患较重的病人组成功率也较高。VATS壁层胸膜切除是现有最积极的治疗方法。假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果，它将是效果最肯定的方法。但是相对滑石粉喷撒法来讲，大范围的手术切开可导致一定的出血。考虑到VATS及滑石粉喷撒法的有效性及此类患者衰弱的全身情况，胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例。
（3）胸-腹分流：胸-腹膜或胸膜-静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段。Denver胸-腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成。用人工挤压的方法，使胸液逆腹腔-胸腔压力梯度转运，瓣膜保证液体不能反向流动。这些装置很少作为首选，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗彻底失败，或仅部分成功从而产生永久性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。这些装置在局部麻醉下放置，并且它们的疗效也被肯定。但是，它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动。如果做不到这些，则疗效很差，与腹腔积液的腹膜-静脉分流中压力驱动液体流动不同，在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度，因此，几乎没有自发的液体分流。Ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置，其中15例为癌症患者，所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解。胸-腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞，另外，肿瘤随胸液引流入腹腔形成肿瘤的种植是胸-腹分流装置在应用过程中所遇到的棘手问题。以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。（责任编辑：jbwq）
您的问题是右胸腔有积液，性质待定。分析以结核性可能性大。建议此病需要住院治疗，要抽胸水明确诊断才好治疗。祝早...
你好！应及时抗炎治疗，静脉输液使用抗生素，同时检查是否结核病引起的，如果是应加用抗结核药物，
您好 如果一直这样建议考虑放弃进行引产。提示孩子发育异常无法保留。
你好，根据您的描述，您需要抽取胸腔积液
抽出来后，进行化验，如果是结核性的就要抗痨治疗，如果是...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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广州华侨医院李玮璟教授成功进行国内首例胎儿胸腔积液置管引流术
南方报业新闻 时间:
日 来源: 南方农村报
　　李玮璟　暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)胎儿医学科主任,主任医师,教授。国际妇产科超声学会会员,英国胎儿医学基金会培训专家,欧洲妇产科学会会员,广东省围产医学会委员,广东省产前诊断8人专家小组成员,广东省围产医学会遗传学会委员,广东省超声工程学会理事。中国实用妇科与产科杂志编委,中华现代妇产科杂志编委。
　　在国内、外从事产科临床工作20余年,在孕前咨询,高危孕产妇的监护、处理,妊娠合并内科疾病的治疗,产科危急重病人的救治等方面积累了丰富的经验。在产前诊断领域拥有一整套国内目前尚未系统开展的、与国际水平一致的理论。她是目前国内唯一一位拥有国际通用的英国胎儿医学基金会产前诊断资格证书、既从事产科临床工作同时又从事形态学产前诊断的专家。
　　在国内外医学期刊发表论文30余篇。
　　出诊时间:周四上午(产科),周二、周三全天(产前咨询),周二、周三下午(产前诊断超声特需门诊)
　　电话:020-688461
　　□南方农村报记者　朱斌　　通讯员　张灿城　　好不容易怀了双胞胎,其中一个胎儿却出现胸腔积液,父母辗转多家医院求医都被建议放弃胎儿,几经周折找到暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)胎儿医学科主任李玮璟教授,李玮璟教授成功为其进行了国内首例胎儿胸腔积液置管引流手术,顺利排除胎儿积液,成功保胎。案例◥＞胎儿胸腔积液险引产　　刘女士来自深圳,结婚后一直不孕,年近30的她最后通过试管婴儿成功怀上双胞胎,这让刘女士和家人沉浸在喜悦之中。但怀孕21周后,刘女士在深圳当地医院产检时查出双胞胎中的一个胎儿有胸腔积液,建议到上级医院检查。　　在省级医院的检查,确认了胎儿的病情,医生建议她最好做引产手术。这对刘女士而言,犹如晴天霹雳!好不容易才通过试管怀上双胞胎,她不甘心就这样放弃宝宝。　　随着羊水越来越多,胎儿胸腔积液也逐渐增多,刘女士一家急得团团转。关键时候,刘女士从网友口中得知,广州华侨医院的李玮璟医生曾经处理过同样的问题,并成功为孕妇保胎。这让刘女士看到了希望的曙光,怀孕22周时,她慕名找到了广州华侨医院胎儿医学科的李玮璟教授。治疗◥＞娘胎里置管成功保胎　　经检查发现,刘女士腹中胎儿胸腔积液严重,肺部受压严重,需尽快治疗,否则会影响胎儿的肺部发育。李玮璟教授决定为胎儿抽取积液,看看抽液之后肺部的情况以及是否还会继续积液。　　1个星期之后,检查结果显示,胎儿胸腔积液又回升到了原来的数值,但张力不大,肺部可以摆动,因此李玮璟教授没有再采取抽液治疗。然而一周后,胎儿的肺又不动了,再次抽液后的第二天,积液又回涨了一些。经过反复论证,李玮璟教授决定给胎儿放置“猪尾巴管”,将其胸腔内的积液排出。　　但由于穿刺引流所需用到的关键器材——“猪尾巴管”国内没有,只能通过国外引进。于是李玮璟教授一边安排刘女士做进一步检查,一边联系国外的医院引进器材。　　经过几番转折,国内第一条“猪尾巴管”最终在新加坡的一家医院顺利拿到。李玮璟教授表示,胎儿胸腔积液的抽取在选择时间方面尤为关键,时间最好是在孕26周左右,“如果超过30周,放管子的效果不好,因为那时候已经过了胎儿肺的发育期,治疗效果会大打折扣。”　　在刘女士怀孕26周时,李玮璟教授亲自为她进行手术。经过数小时的努力,“猪尾巴管”成功放置到胎儿胸腔之内,并开始排出积液,手术很成功。目前刘女士怀孕已经32周,胎儿发育良好,她只需安心等待孩子的降临了。现状◥＞国内治疗情况不理想　　李玮璟教授介绍,胎儿胸腔积液是临床上较为常见的一种胎儿畸形,而且南方的发病率比北方高。胎儿胸腔积液的危害主要是积液过多会造成胎儿的食道和心脏血管受压,也会导致羊水过多,进而造成胎儿水肿甚至死亡等问题。　　“胎儿胸腔积液发病的原因很多,染色体异常、免疫系统异常、感染或者淋巴系统发育不好等都可导致。”李玮璟教授介绍,刘女士的宝宝就是因为淋巴管形成不好所导致。如果胎儿因食道受压致羊水过多或心脏、血管受压致水肿就会导致早产或胎死宫内。这类患儿,将积液通过“猪尾巴管”排出后,就避免了肺部发育受限或其他部位受压。　　“如果胸腔积液不及时治疗,则患者的预后效果极差,严重者甚至危及胎儿的生命”。李玮璟教授表示,对于胎儿胸腔积液,目前国内的治疗情况并不理想。很多情况下,医生是建议父母等待积液消失或出生后再治疗甚至是将孩子引产。其实在国外,胎儿胸腔积液治疗很简单,单纯的胸腔积液只需放置“猪尾巴管”将积液排出即可。　　编者注:“猪尾巴管”又称猪尾状导管,因两端卷曲,每端形似猪尾而得名。它是进行胸腔闭室引流和治疗胸腔积液的一种新工具,其装置密闭,无菌性强,可减少因多次引流引起的感染,减轻患者痛苦。目前国内胎内胸腔积液一般使用普通引流管引流,“猪尾巴管”引流技术尚未开展,而国外此项技术比较成熟,所以,为胎儿特制的“猪尾巴管”只能从国外引进。■专家简介专题网址:
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