≤5年护士理论试题(十四)_百度文库
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≤5年护士理论试题(十四)
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第一次单纯放腹腔积液，一般不超过多少合适
　来源：&&　　 |
【提问】一次放液3000和4，，，6升怎么理解
【回答】学员dcy，您好！您的问题答复如下：
你好，这两个不同的是同时使用没有使用加输注清蛋白疗法而不同。
【追问】输注清蛋白疗法也是降低腹水，为啥放腹水反而增多？
【回答】学员6882569，您好！您的问题答复如下：
您的理解有误
在不输清蛋白的情况下，放腹水的量要少，因为放多了会导致低蛋白
但是同时输清蛋白的话，就可以加大放腹水的量了
【追问】第一次单纯放那么多腹水，不怕诱发肝性脑病吗？
【回答】学员kinds1239，您好！您的问题答复如下：
3000ml是个临界值，如果超过了就容易导致肝性脑病。
请牢记该知识点。
【追问】教科书是第一次放腹水不超过800啊，即使2小时缓慢放腹水，压力是慢慢降低，但人的生理会不适应
【回答】学员jiuyishang2012，您好！您的问题答复如下：
肝硬化患者放腹腔积液时一次一般不能超过3000ml。此知识点需要牢记！
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
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【追问】腹水放多了为什么会并发肝性脑病？放腹水+输注清蛋白为什么可以放毫升？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
肝硬化病人腹水较多时，腹腔内的压力明显增加，这就压迫了腹腔脏器的血管，使血管的紧张度增高。人体血液循环是依靠心胜的收缩力、血管的紧张度和中枢神经系统的调节来维持的，腹腔脏器的静脉血管紧张度，可影响全身静脉血液的流动和分布，也影响流回心脏血液的多少及心脏收缩力的大小。病人腹水逐渐增加，血管紧张度也逐渐增高，机体已经适应了这种变化。
如果放腹水的速度过快或过多，势必使腹腔内的压力突然下降，这样，腹腔内脏器血管的紧张度也就突然下降，血管口径增大，使大量血液涌向肝、脾等腹腔脏器，并淤滞那里，流动缓慢。人的血液量是一定的，腹腔脏器大量淤血，由静脉返回心脏的血液会立即减少，心脏收缩时向外输出血液量也减少，这样，脑组织得到的血液锐减，出现暂时性脑缺血，脑组织则暂时乏氧，病人发生晕厥，有突然眼前发黑、两眼冒金、出冷汗、脉细而快、面色苍白、血压下降等表现。
另外，肝硬化腹水时如放液过多、过快，还可诱发肝昏迷。
因此，医生们在放腹水时都较缓慢，速率在每3小时1000毫升左右，一次放液不宜超过3000毫升，每周二次。
如果是放腹水同时输注清蛋白可以放毫升，您把上面腹水放多 了产生的影响弄明白话也就明白了。
祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】呼吸困难少尿的原因？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：腹水放的太多太快了，循环血量就明显减少了，这样就导致左心功能相对不全（血少了，血液都瘀滞在外周，心脏难为无米之炊），这样必然会出现呼吸困难等心衰的特点。祝您复习顺利！
【追问】肝性脑病是氨聚集于大脑还是因为放腹水过快导致脑缺氧导致啊？那又为什么输注清蛋白石可以放腹水到4000呢
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
肝性脑病早期不会出现血氨升高，一般是昏迷前期会有血氨的增高。放腹水过快导致脑缺氧然后昏迷，昏迷前期氨就聚集于大脑 了，这都是相互共同作用导致肝性脑病的因素哈，至于为什么是4000呢，建议您记忆知识点即可。
祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】为什么输注白蛋白后就可以多放腹水呢？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
教材中描述到：大量排放腹水加输注白蛋白，在1-2小时内放腹水4-6L，同时输注白蛋白8-10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。
【追问】肝硬化控制白蛋白是因为白蛋白会形成氨导致肝性脑病；而补充白蛋白是防止低渗导致血容量低导致的大脑缺血缺氧从而导致的肝性脑病，跟肢体水肿腹水等
？可以这样理解吗
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
可以这么理解
20世纪40年代前腹穿放液是治疗肝硬化腹水惟一的办法，其后被不断开发的利尿剂所代替。1985年有人证实在补充清蛋白的情况下，对利尿剂耐药的张力性腹水病人，每次放腹水4&6L是安全的。
祝考试顺利
【追问】放腹水，为什么需要补充清蛋白啊 ？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
在不输清蛋白的情况下，放腹水的量要少，因为放多了会导致低蛋白
但是同时输清蛋白的话，就可以加大放腹水的量了
【追问】门静脉高压上消化道出血病人为什么首选断离术而不是经颈静脉肝内门体分流术？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效
等待肝移植期间
小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)
门脉高压合并脾功能亢进
Budd-Chiarri 综合症祝
您学习愉快！
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【追问】腹水放多了为什么会低蛋白？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
20世纪40年代前腹穿放液是治疗肝硬化腹水惟一的办法，其后被不断开发的利尿剂所代替。1985年有人证实在补充清蛋白的情况下，对利尿剂耐药的张力性腹水病人，每次放腹水4&6L是安全的。
祝考试顺利
【追问】可以这样理解吗？离断术是防止消化道出血，TIPS即可防治腹水又可防止消化道出血但主要功能是防治腹水！&
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
请问是根据此题提问吗？
【追问】是针对肝硬化 啊
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。
TIPS也适用食管胃底静脉曲张破裂出血，对顽固性的腹水也有疗效。
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【追问】有的资料题答案是第一次放腹水不超过1000ML，这里是3000ML，哪个更准确，还有胸腔积液第一次放胸水和以后每次放多少？请老师帮忙重新核对一下，谢谢
【回答】学员zje1973，您好！您的问题答复如下：
第一次放腹水不超过3000ML，
以后每次放ml。
【追问】老师，什么情况下腹水可以回输回体内？（不针对上面那个题）
【回答】学员yunxieyuan，您好！您的问题答复如下：
肝硬化严重腹水时即可进行腹水回输。1、腹水超滤回输不仅放腹水，而且同时回输白蛋白。抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体内，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用; 2、腹水超滤回输放腹水量大。每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时;
★问题所属科目：---消化系统
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& 运用中心静脉导管持续引流胸腔积液26例临床分析
单德鸿医生信息页
运用中心静脉导管持续引流胸腔积液26例临床分析
&&&&文章来源： 发布时间：
（赤峰市第二医院心内科，内蒙古 赤峰& 024000）&&&&&&&&&&&&&&&&&
【关 键 词】
胸腔积液是指液体积聚在胸膜腔内，压迫周围的肺组织，影响呼吸功能。少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，应给予穿刺抽液治疗。2003年至2007年，我科采用改进深静脉导管持续引流心源性胸腔积液病人共26例，疗效较好，现分析如下:
1&&&&&& 临床资料
本组共26例，均为确诊心源性胸腔积液患者，男15例，女11例，年龄41～82岁，平均61.5岁。经X线或B超证实存在单侧或双侧胸腔中-大量积液。
2& 操作及治疗方法
2.1用品及准备
&&&&清洁盘2个、静脉切开包1个、穿刺针、软头导引钢丝、一次性中心静脉导管(16Ga,20cm,单腔)、 扩张管，无菌三通管、输液器、引流袋，小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只。
2.2操作方法&
术前用无菌小剪刀在中心静脉管距端孔2.0cm、3.0cm、4.0cm处各剪一侧孔，大小与端孔相似，两侧孔需避开同一层面，且剪去的周径略小于1/2导管周径。不可剪得过深，否则易使导管折弯、断裂。患者取半卧位或平卧位，经B超定位下确定穿刺位置。常规消毒、铺巾、局麻、穿刺，穿刺成功后沿穿刺针送入导引钢丝，撤出穿刺针，沿导丝送入扩张管扩张皮肤后，撤出扩张管，沿导丝送入中心静脉导管，逐步引入胸腔内并妥善固定于胸壁皮肤，置管深度约10～15cm。中心静脉管依次连接无菌三通管、输液器、引流袋。需要排放胸腔积液打开三通即可。
2.3注意事项
①经B超定位确定穿刺部位，并避开胸部重要脏器。 ②通过三通管控制引流速度，放液不可过多、过快。首日放液量以不超过800ml为妥，以后根据血压及积液量多少，酌情放液。③加强护理。常规消毒穿刺口，每日更换1次敷料，渗液较多时随时更换；每次夹管前给予12.5～25U/ml肝素溶液约2ml注入导管，以防导管堵塞。超过1个月仍需持续引流时，需更换导管。④定期复查胸片或B超，注意胶体输入，加强营养支持治疗。
&&&26例患者均未出现气胸、血胸等穿刺并发症。导管留置时间6天～27天，平均12天。无导管脱出、断裂、感染等情况出现。无导管阻塞及空气栓塞发生，经治疗后，胸腔积液明显减少或消退者共24例，总有效率达92.3%。
心衰患者合并胸腔积液较常见，积液量达中等量以上时，患者常感胸闷、气急等不适，为缓解压迫，需给予穿刺引流。传统的穿刺方法，往往需反复操作，给患者带来痛苦。采用放置胸腔引流管及闭式引流的方法，则因引流管较粗、硬，患者疼痛感明显，且易出现放液过快导致胸膜反应，长时间留置时易合并感染［1］。
本操作方便易行，并发症少，费用低。采用的中心静脉导系医用聚氨酯材料，具有良好的生物相溶性，导管柔软且较细，患者不适症状轻微，可长时间留置于体内。引流速度可调控为缓慢均匀，避免了因引流过快，胸腔内压力骤降引起肺水肿及低血压的发生［2］。导管上有明确的刻度标识，术者可根据刻度准确掌握置管深度，以期达到有效的引流位置。因增加了两个侧孔，从而增加了引流的范围，不易出现堵塞。需灌注药物时，通过三通管注入即可完成，可反复使用，方便易行。利用三通可有效控制抽吸速度，给药、采集标本，方便快捷。全部使用一次性消毒用品，避免了交叉感染。通过临床26例观察，此法方便、安全、有效、省时、省力，有临床推广价值。
【参考文献】
【1】&&&&&& 孙培莉，俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医药杂志，）：345-347.
【2】&&&&&& 瞿彩平，陆朝云.微创置管引流合并腔内免疫化疗治疗恶性胸腹腔积液.实用肿瘤学杂志，)：436.
[作者简介] 单德鸿（1971- ），男，蒙古族，内蒙古赤峰市人。医学学士，赤峰市第二医院心血管内科副主任医师。
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&&&&ymz10-11-02 00:00
提问：你好，请问，能否吃深海鱼油或卵磷脂
所患疾病：
我妈妈有高血压，我爸心绞痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：不常发病，有时候感觉不舒服曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
深海鱼油或卵磷脂 为两种降血脂的保健品，建议化验有高脂血症者服用，并不是对所有人都有益。
&&&&fenyn66ghui&& 00:00
提问：我想咨询大夫，我妈妈的甘油三酯、总胆固醇高怎么办
所患疾病：
甘油三酯、总胆固醇高
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我想咨询大夫，我妈妈的甘油三酯、总胆固醇高怎么办曾经治疗情况和效果：甘油三酯5.62（0.58——1.88）总胆固醇6.87（2.85——5.89） ，其他指标都正常，有时有头疼现象想得到怎样的帮助：这个严重吗？该怎么治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
她存在高脂血症，建议（1）低脂饮食（2）口服辛伐他汀片。
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存在高脂血症，要低脂饮食，口服非洛贝特胶囊。
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提问：我是冠心疾病吗曾心动过速毎分钟跳105次現在70至90次有早
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心动过速有早摶心急心慌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：九七年左右半夜心有压迫感想一动动不了惊醒后全身无力去县医院心电圄检查说是肥大后去讧西南大二附医院做心电向量圄及彩超诊断为陈旧性心埂心肌纤维化否认是肥大也未断定是冠心理由是心电圄有q波也未开药治疔回当地服阿斯匹林肠溶和倍它洛克也住院半月打滴扩血官现我停药三年有时有几个早搏有时无曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：想确诊一下我是否患的是冠心病我血压一直偏低无高血压史
医生回复：&&&&&&&& 00:00
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&&&&GMR10-10-31 00:00
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医生回复：&&&&&&&& 00:00
先到医院检查明确是否为继发性高血压如：肾炎、内分泌病等。明确病因治疗，更合适。
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1、初次出现腹水或少量腹水者，注意卧床休息，低盐饮食(每日食盐量2～4g)。适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)。应合理营养，加强保肝治疗，经常检查肝...
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