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最简单的胰岛素使用量调整方法
如何调胰岛素剂量
胰岛素起始量一般6-8U/次开始。早晚一日二次，强化三次，餐前查空腹血糖，据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。
血糖调整方法：
血糖水平&& mmol/l&&& 锐30R或灵30R&&
＜4.4&&&&&&&&&&&& -2U&&&& &&&&&&&&
4.4-6.1&&&&&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&&&&&
6.2-7.8&&&&&&&&&&& +2
7.9-10&&&&&&&&&&& +4
﹥10&&&&&&&&&&&& +6
其他胰岛素的用量计算公式
初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×0.44起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量＝一日总量×50％根据体重计算起始基础量＝体重X0.22
胰岛素剂量设置的基本方法
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标：
&&& 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)
&&& 餐后2小时： &180mg/dl (&10mmol/l)
&&& 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)
&&& 夜间3点：&90mg/dl (&5mmol/l)
若反复出现低血糖，适当提高控制目标：
&&& 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)
若怀孕，适当减低目标血糖值：
&&& 餐后： & 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作（一）
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关知识的教育
多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）
固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作（二）
中、长效胰岛素的洗脱期：
&&&&& 中效：18—20小时
&&&&& 长效：至少24小时
选择注射部位：
&&&& 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测&&&&&&&&&& 性，受活动的影响较少
部位的更换：
&&&& 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算（尚未使用胰岛素）
&一日总量＝体重×0.44
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
&&一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
起始基础量
根据胰岛素总量计算
&起始基础量＝一日总量×50％
根据体重计算
&起始基础量＝体重X0.22
1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am；
&& 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，
&&&& &&&&&早餐前大剂量＝一日总量×20％
&&&&&&&&& 中餐前大剂量＝一日总量×15％
&&&&&&&&& 晚餐前大剂量＝一日总量×15％
方法B：根据碳水化合物计算
&由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
碳水化合物/胰岛素比例(了解)
计算公式＝每天碳水化合物（克数）／&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 全天胰岛素餐前剂量
含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数
由每个人的胰岛素敏感性决定
一般为10-15g/u，超重或可达5g/u，消瘦者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量的使用
餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血糖）
睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止低血糖）
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）
比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am
临床上基础率常从3－5段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调（一）
要求测八次血糖：&&
早餐前BG&&&& 早餐后2小时BG
中餐前BG&&&& 中餐后2小时BG
晚餐前BG&&&& 晚餐后2小时BG
睡前BG&&&&&& 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调（二）
调整餐前大剂量：
& 根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量
& 增高：加餐前量
& 平衡：不调整
&&&减低：减餐前量
根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)
假设某患者胰岛素总量为30个单位，X=mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
如餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L
少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8
即表示该餐前大剂量可调整为（5＋1.8）＝6.8个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率：
&每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。
某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm]，睡前为10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am]第二天空腹为5.8mol/L[6Am]
则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；
10pm-0am：不变；
0am-3am：减低0.1单位/小时；
3am-6am：减低0.1单位/小时。
基础率的精细调节
在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。
在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。
进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。
检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。
在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
夜间基础率的精细调节
晚餐前血糖达标，开始
6：00pm晚餐，餐前量。
餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
11：00pm检测血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，继续进行测试。
3：00am检测血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时继续检测。
7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测试。
吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。
根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果
精细调节日间基础率
早餐前血糖值达标
7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。
餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。
11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。
每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。
晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。
根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。
检测黄昏基础率
&午餐前血糖值达标
11：00am午餐，给相应的餐前量。
餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。
5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。
每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。
睡前测试血糖。
根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化:增加或下降5-10%以上
活动量的显著变化
低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30%
妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍（与3am 基础率比较）
生病或感染期间：通常需要增加基础率
月经：月经前增加基础率，月经后可能
& 减少基础率
合并其他用药：如强的松，需增加基础率
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
检测餐前量
用餐，注射大剂量
餐后2小时测血糖,升高应&50mg/dl(2.8mmol/L)。
餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖&70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。
重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波
给药方式：
1）bolus的2/3量通过Normal波给予
2）bolus的1/3量通过Square波给予
&&&&&&&&&&& 高蛋白质食物：分2小时给
&&&&&&&&&&& 高脂肪食物：分3－4小时给
&&&&&&&&&&& 高蛋白质食物：分1小时给
&&&&&&&&&&& 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（一）
目的：1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰岛素敏感系数
若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：
计算和注射补充大剂量
第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。
检测追加大剂量（二）
4. 第4小时测血糖：
&&&&&&& 血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。
&&&&&&& 血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。
（一）围手术期胰岛素泵得应用
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量
中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量
晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量
睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量
B.改用两次打针
早餐前打RI的量：
[用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+
&& （短效RI）&&&&&&&&& （中效RI）
用泵中餐前量]+增加10%-20%的量
&（中效RI）
晚餐前打RI的量：
[用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+
&& （短效RI）&&&&&&&&& （中效RI）
&增加10%-20%的量
注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，
&&& 1：1为50R
（三）生病期间的注意事项
继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。
从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录
血糖＞200mg/dl，并且不能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体
（四）计算碳水化合物
食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同
正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
选择低的血糖指数的食物
高血糖指数的食物与脂肪同服
生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收
用Bolus后延长进餐时间
早餐后血糖升高
零食后的bolus过量
零食的组成以脂肪、蛋白质为主
其中的碳水化合物没有想象的那么多
一般只需要2.5—3.5u的额外bolus
纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。
饮酒时小心计算bolus用量
运动时的注意事项
估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况
合理的运动计划：强度、持续时间、频率
血糖自我监测的重要性
认识立即出现和延迟出现的低血糖
胰岛素剂量调整
冬季运动注意事项
保证胰岛素泵的适当温度
冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身
胰岛素用量调整是要在医院进行的，个人没有条件和知识来掌握。调整期间要经常测血糖，观察血糖波动，据此调节胰岛素用量，最终得到个体的最佳用量值。
胰岛素用量计算公式
&& 22:08 &&阅读95&&&评论0 &
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估算胰岛素用量：
1.日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×体重(公斤)×0.6÷1000÷2
100为血糖正常值；
×10换算每升体液中高于正常血糖量；
×0.6是全身体液量为60%；
÷1000是将血糖mg换算为克；
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。
注：mg/dl与mmol/l换算系数为18
2.按24小时尿糖估算：
病情轻，无，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3.按体重计算
血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；
病情轻，0.4--0.5μ/kg；
病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
4.按4次尿糖估算
无，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。
5.综合估算
体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
因每个人自身胰岛素分泌量是不同的,所以初用胰岛素一般按每公斤标准体重0.5个单位注射,总量可一分为三,并根据餐后血糖的高低,调整第二天注射剂量.。
胰岛素的计算及调整方法 　　
　& 1.加用胰岛素控制血糖&&&& 中效胰岛素用量的估计&&& 根据空腹血糖水平&&& 体重除以10&&& 者10～15单位，不者5～10单位&&&& 胰岛素剂量的调整&&& 开始给与小剂量可用4-6单位&&& 根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖&&& 每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平&&& 如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位&&&& 口服药物的调整&&& 继续应用原来的口服降血糖药物&&& 如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量&&& 如果白天血糖过低，将口服药物减量&&& 可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）&&& 如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。 &
2.胰岛素替代治疗
&&& 当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。
　　（1）替代治疗的原则：外源性胰岛素剂量接近胜利剂量时改称替代，先行口服降血糖药物，胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物治疗（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）
　　（2）替代治疗的方法及方案的选择：
　& &&& 两次注射/日&&& 两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利&&& 优点：简单，减少午餐前注射的不便利&&& 缺点： &&& （1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。&&& （2）午饭后血糖很难控制，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。&&& （3）晚餐前易出现低血糖—活动或晚餐进餐晚。&&& （4）晚餐前NPH过量，导致前半夜低血糖。&&&& 两次注射&&& 早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量）&&& 适应症：1型DM及尚存部分内生胰岛功能2型DM，自我监测及知识性好患者。&&& 禁忌症：内生胰岛功能差的DM。&&&& 三次注射&&& 三餐前分别R，R，R+NPH&&& 此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前注射，量小时FBG控制不好。&&&& 四次注射&&& 三餐前R、R、R，NPH睡前&&& 目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者不能完全覆盖。&&&& 五次注射&&& 三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三次R占其余部分。&&& 皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。&
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发表于： 14:14
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妈妈今年66岁，她空腹血糖原来是7.8个单位，现升至8.1至10.4个单位,应注射多少个单位的胰岛素来治疗糖尿病
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建议患者到医院在医生的指导下根据患者的血糖变化以及所用的胰岛素的种类来调整胰岛素的剂量。自己不要随便调胰岛素量。低血糖造成的危险要比高血糖严重的多。
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，比高血糖更糟，初诊的糖尿病人不要自己随便用胰岛素胰岛素有很多类型的，否则发生低血糖后果很严重，请在医生指导下用！
最好求助于原先那个了解病人身体情况的医生，千万不能自作主张，不然会好心办坏事的，不同的人，不同类型的胰岛素，不同的饮食和运动情况，都会影响糖尿病的用药剂量，只有病人一直看的，具有一定经验的专业医生才有资格决定病人的用药剂量，其他人，即使是另一个糖尿病医生也不能轻易下治疗决定，不然会有一些负面作用希望我的回答对你有帮助
这因人而异 不能随便说
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出门在外也不愁我是糖尿病患者已经有四年时间了,每天早晚两次注射胰岛素二十八个单位。血糖控制在7-8之间,请问我每天..._百度知道
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请问我每天可以喝一袋160克的无糖酸奶吗,每天早晚两次注射胰岛素二十八个单位。血糖控制在7-8之间我是糖尿病患者已经有四年时间了
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预防低血糖胰岛素量打得有点大，无糖酸奶不建议喝，理论上全天胰岛素量不应超过40个单位；建议喝纯牛奶；定期监测指尖7次血糖
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无糖酸奶是可以喝的，不要过量。血糖7到8控制的还可以，再接再厉。
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出门在外也不愁回复：专家你好，我得糖尿病10年了今年7月开始打地特胰岛素，每晚睡觉前打16个单位，但是每天餐的血糖还是很高有时高达16,13---14的时候比较多，但是空腹血糖有很低3·4----4。请问专家是怎么回事？
已回复2374个问题 临床经验：1年
你好，糖尿病到目前为止是没有治疗方法治愈的，是要长期使用降糖药来控制血糖的，所以要长期使用降糖药控制血糖，血糖控制不佳会导致一系列并发症，如导致眼底病变出现视力下降，导致肾脏病，高血压，血脂升高导致血液循环差，也可引起心功能出现问题，所以一定要控制好血糖。建议去医院调整胰岛素使用量。
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