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病例报告&写作要求
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你可能喜欢病例报告、临床病理(例)讨论、误诊分析体裁文章写作的基本要求--《吉林医学》1991年02期
病例报告、临床病理(例)讨论、误诊分析体裁文章写作的基本要求
【摘要】：正 病例报告、临床病理讨论、误诊分析是三类不同的文章体裁,由于它们都是以临床病例资料为主要写作素材,所以在写作要求上有相似的地方。从写作史的发展来看,病例报告和临床病理讨论是较为精典的写作模式,而误诊分析则是近年才出现的一种论文体裁。下面分别介绍一下这类文章的写作方法和基本要求。
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病例报告、临床病理讨论、误诊分析是三类不同的文章体裁,由于它们都是以临床病例资料为主要写作素材,所以在写作要求上有相似的地方。从写作史的发展来看,病例报告和临床病理讨论是较为精典的写作模式,而误诊分析则是近年才出现的一种论文体裁。下面分别介绍一下这类文章的
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&&&&病例报告又叫个案报告，是用来报告个别或几个病例的。&&&&&1.&哪些病例有报告价值？&&&&&(1)临床上新发现的特殊病例；&&&(2)罕见病例；&&&(3)也可以是一种常见病的特殊表现；&&&(4)治愈一种顽症或过去认为“不治之症”的经验，取得前所未有的疗效；&&&(5)也可以是某种假象造成诊治失误的教训。&&&&病例报告写起来不难，难就难在确定该病例是否真“新”或具有什么新意。要确定这一点，除了报道者的丰富临床经验和阅历，还要充分而详尽地查阅文献。但即使没查到类似的报道，在写作过程中，也要注意用词不能过于武断，象&a&new&syndrome&、&the&first&report&之类的词，还是慎用为好。因为由于多种因素，可能是一个很普通的病例而你不知道而已。&&&&2.&病例报告的意义或作用&&&&&个案报告虽然有时材料欠充分，但可能对解释某些基础及临床问题有一定的启发作用。许多概念是个别现象系统积累的结果，普遍原则也是从个别现象中产生的，而典型病例则可以进一步说明这种概念或普遍原则，甚至发现新的线索、修正原来的理论，从一个侧面促进的发展。&&&&&3.病例报告应分几大部分写？&&&&&引言&（Introduction）&&&&病例报告（Case&report）&&&&讨论（Comment）&&&&3.1&引言&&&&&主要说明报告对象、目的及意义，必要时简单叙述文献有关记载。&&&&&3.2&病例报告&&&&&内容可包括病人的年龄、性别、病程、症状、体征、检查及治疗情况等，必要时还要说明籍贯、住地(的流行病学具有强烈的地域性，不同地域的实验结果可得出不同的科学结论，不介绍地名，会影响的参考价值)、种族及职业等等。&对有季节性的尤其不要忽略发病日期及住院时间。&&&&&病情材料的介绍要有所选择，无关材料不必常规地罗列。总之，要选择与诊断和治疗有关的特征性内容。当然也要包括虽与本病无直接关系，但对排除其它相关有意义的其它症状和检查结果。&&&&临床治疗过程的叙述主要包括：&&&&&①处理措施：治疗用药物的名称、剂量，超常规超常量使用的，尤其要表明；&&&&②病情变化：时间、程度、对处理的反应及是否出现并发症。应该注意，说明病理变化加用图片比单纯文字叙述效果更好；&&&&③治疗结果：病人是好转或痊愈还是死亡；死亡的时间或活存者的随访情况；&预后如何，还需接受何种处理。&&&&如果报告的不止一例，则要以病例1,&病例2或Case&1,&Case&2&为标题的形式分别介绍。&&&&&3.3&病例讨论&&&&&病例报告的讨论部分十分重要。&一般认为“结果”部分是研究(即论著)的核心，而对于病例报告来说，其核心则是它的讨论和结论。有文章指出，“对一篇好的科研来说，实在没有必要去读‘讨论’这一章。”&病例报告则不然，一个病人的治疗结果，死亡也罢，康复也罢，并不决定文章的价值。病例报告的价值在于要通过对特殊病例的讨论，&来产生对该病的新认识、提出新理论和展示诊治这种的新的前景。&&&&&病人死亡，要分析死亡的原因；病人康复，要总结起死回生的经验，找到正确的诊断手段和卓有成效的治疗措施。讨论中要说明的问题所在和解决问题的方法，&要透彻地分析所讨论的病例与传统认识的关系，充分利用结果部分提供的数据资料和已有的认识，对这类病例作出新的解释或提出新的研究课题。在作结论时，不能隐瞒或忽略某些重要的内容，如抽烟、喝酒及遗传因素等。如果结论与观察到的现象一致，则更增病例报告的价值。&举&&&例泪腺区非霍奇金淋巴瘤1例&徐&宁，陆晓和（第一军医大学珠江眼科，广东&&广州&510282）摘要：报道了1例双眼眶泪腺区肿块患者，经手术后病理检查诊断为泪腺原发性非何杰金氏淋巴瘤。关键词：泪腺；淋巴瘤，非霍奇金&中图分类号：R739.72；R777.21&&文献标识码：B&&文章编号：02)09-0857-01&&&&&泪腺窝的肿块在眼眶占位性病变中有较大的比例，其中淋巴细胞性和炎性病变占泪腺窝病变的69%；在非上皮性病变中，约50%为淋巴细胞性肿瘤。眼部恶性淋巴瘤多为分化好的B细胞淋巴瘤[1]，但双眼泪腺区发生非霍奇金淋巴瘤的病例很少见。&1&临床资料患者男，78&岁，因双眼眶外上方肿块进行性肿大1年余于日就诊。入院眼部检查：右眼视力0.8，左眼0.8。双眼眶外上方泪腺区可触及肿块，右侧大小2&cm×2.5&cm×2&cm，左侧2&cm&×&2&cm×1&cm。质中，可推动，无压痛。眼内未见异常。余全身检查未见异常。X线检查：眶内未见异常高低密度灶。CT检查：两侧眶内外上部（泪腺区）类E圆形软组织密度肿物，密度较均匀，大部分边缘清，无钙化，右侧肿物较大，1.8×3.8×2.6&cm，与眼外直肌分界欠清，相邻位骨质无明显变形、破坏，两眼球外凸，眼环、视神经、眼上下直肌及内直肌未见异常。考虑泪腺囊肿可能性大。分别于同年6月23日、6月28日在局麻下行右、左眼肿瘤切除术。术中发现瘤体包膜完整，与周边组织分界清楚，遂分离肿瘤，连同包膜一并取出。切开包膜见肿瘤呈灰白色、分叶状、鱼肉样。病理报告：（1）肉眼：灰白灰褐不整形组织，表面呈分叶状，部分有包膜，切面灰质细。（2）镜下：瘤组织弥漫分布，瘤细胞大小较一致，体积小，胞浆少或裸核；核卵圆或多角型组成，有裂或无裂，偶见病理性核分裂（图1）。诊断：非霍奇金淋巴瘤，B细胞型。免疫组化：LCA(+),CD20(+),&CD3(-)。&图1&泪腺区非何杰金氏淋巴瘤（HE染色，×100）Fig.1&Non-Hodgkin’s&lymphoma&in&lacrimal&gland(HE&staining,&×100)2&讨论&非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s&lymphoma，NHL）是一组恶性程度不等的淋巴细胞肿瘤。多发生于全身的淋巴组织内，也可发生于淋巴系统之外的结构。陈钦材[2]认为淋巴结外的NHL是由这些组织中的原始网状细胞演变而成，因而也能解释对器官的双侧受累。本例病理资料显示肿瘤来源于B淋巴细胞，非节外淋巴瘤，而是直接来自泪腺间质中淋巴组织。本例为结节型，瘤细胞分化好，预后较好，但易误诊。&&&&&&&&&&&&&对眼眶原发性NHL宜选用保守性手术治疗、放疗及化疗等综合治疗[3]。本例采用局部手术切除及放射治疗，照射总量60&Gy/5~6&d。随访2年局部无复发，眼球功能正常。目前仍在定期随访中。&参考文献：[1]Liesegang TJ, Ocular adnexal lymphoproliferative lesions[J]. Mayo Clin Proc, 03-10.[2] 陈钦材. 国外对淋巴瘤白血病与淋巴瘤研究的进展[J]. 淋巴瘤学刊，.[3] 钱 宏，顾本惠，张建民，等. 24例眼眶原发性非何杰金恶性淋巴瘤的临床与病理分析[J].中华眼科杂志，-7.&&& Qian H, Gu BH, Zhang JM, et al. A clinical and pathological study of 24 cases of primary non-Hodgkin’s lymphoma of the orbit[J].Chin J Oph-thalmol, -7.
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你可能喜欢见微知著：通过一例病例报告认识颈静脉扩张症
作者：王鹏
Circulation杂志在2014年10月刊中分享了一例颈静脉扩张症病例，诊疗过程如下。颈静脉扩张症（Jugular phlebectasia）是一类较为罕见的疾病，该病患者多表现为无痛性颈部肿胀及颈静脉异常过度扩张，且多数患者病因不明。该病患者有时表现为因屏气后胸内压升高而出现的颈侧一过性软肿胀。研究发现人类右侧颈静脉比左侧更易出现颈静脉扩张症状，其原因是右侧颈静脉较易受到胸内压的影响。先天性静脉壁或颈动脉鞘结构异常或是该病的病因之一，因此很多研究者将重心放在该病的青少年群体，并给出了许多病例报道。Tohru Tanigawa博士等人近期报道了一例老年颈静脉扩张症患者的诊疗病例，提供了该病在老年人群中的一些信息，并为临床诊断提供了启发性的信息。 一、病例概述A.箭头所示左口咽后壁异常搏动性膨胀；B.箭头所示左侧颈静脉直径最大时影像。患者，女，74岁。患者在10年间常于左侧卧位时感觉颈部压迫感，1年前患者突感左侧咽喉部严重压迫性不适感并曾于耳鼻喉科就诊。患者有高血压病史，规律服用降压药治疗。触诊未发现肿物迹象，采用瓦氏动作检测依然未见颈部肿胀。口腔检查可见因颈内动脉脱位而造成的左口咽后壁异常搏动性膨胀（图A）。未见颈部淋巴结肿胀。颈部CT示左侧颈静脉最大直径30mm（图B）。三维CT成像可见左侧颈部静脉明显膨胀，呈梭形（图C、图D）。彩色多普勒超声示管腔膨胀伴瓦氏动作下的血流中断现象，而瓦氏动作压力解除后，复现血流且管腔回缩、直径减小（图E、图F）。未见血栓形成。 二、病例分析引起患者咽喉压迫性不适感的病因较多，此病例中，我们在口腔检查中发现了口咽后壁异常膨胀，而且我们进一步采用了影像学手段以确定患者是否罹患颈静脉扩张症。因为颈静脉扩张症好发于儿童，且多为右侧，因此先天性颈动脉鞘纤薄及解剖型静脉灌注异常多事此病的原因。但是临床上依然偶见该病成年患者，诸如炎症、损伤及类似瓦氏动作的状态均可能加速疾病进展。对于多数颈静脉扩张症，影像学检查（CT、MRI及超声）可以为诊断提供较明确的证据。临床上该病需与以下疾病鉴别诊断，包括喉憩室、喉囊肿、上纵隔肿瘤及囊肿，这些疾病在患者做瓦氏动作时颈部大小会有明显变化，可资鉴别。 三、治疗手段临床上过去常给予颈静脉扩张症患者手术治疗，以防病变范围扩大或症状恶化。但是观察性研究指出很多该病的无症状患者可以通过保守性治疗得到理想的预后，因此保守性治疗是该病现阶段的主流治疗方案，仅在血栓形成、病变扩大或症状影响较大时考虑手术。血栓在颈静脉扩张中较为罕见，但是依然有散在病例报道该病患者出现血栓造成的颅内症状，因此早期确诊十分关键。 四、结语总之，该病例报道介绍了一位因口咽部不适于耳鼻喉科就诊时发现的颈静脉扩张症老年患者，这提示我们临床医生在日常诊疗中应关注患者是否存在咽喉不适感，并及时将颈静脉扩张纳入考虑范围——无论是儿童，还是老人。
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