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黄某，女，47岁。患胃间质瘤术后复发并转移到胸膜、腹腔，长期服用格列卫，2013年出现胸水，一直未消。日出现大量稀暗红色便，急入院诊断胃出血。输血1200ml，对症止血处理一周，大便仍呈黑色，并出现胸闷喘息，颜面四肢水肿，按之不起。检查示左侧大量胸水，大量腹水，而出院来诊。舌质淡边有齿痕，苔白，脉沉小弦无力。茯苓猪苓泽泻炒白术各20克，仙鹤草30克，灶心土30克，黄芩10克，熟附片10克，熟地20克，生黄芪30克，白芍20克，熟大黄3克，葶苈子20克，大枣10个。五剂后复诊，大便转黄，胸闷减轻可平卧，颜面四肢水肿基本消失，体重减轻3公斤，去大黄加党参20克，再服五剂，颜面四肢水肿全消，腹平软，胸水减少。大便正常，体重减轻4公斤。去灶心土、黄芩、熟附片、白芍，继续治疗。
&&&&& 女，45岁，处级干部，人流后恶风寒，不能胜任工作，五月天全服武装，领导重视，送省级医院治疗。在三甲中医院住院28天，花费25000元，天天注射胎盘注射液、免疫球蛋白，中药桂枝汤合玉屏风散，病情毫无效果，气愤出院。经人介绍来我这就诊，病人来时仍准备住院治疗，看她身穿羽绒服、戴着帽子、围巾、穿着棉裤皮靴，俨然装在一个套子里的人。看过病人后，我对病人说，不要住院，五剂中药可以让你脱掉羽绒服、帽子、围巾、棉裤、皮靴，仍开桂枝汤合玉屏风散，病人拿药后才50多元钱，又回到我诊室问我说，我住院28天，花费25000元，都没治好，你开这一点药有什么用，是不是打发我的。我说这样的病人我看得多，你回去每服一剂中药后就减少羽绒服、帽子、围巾、棉裤、皮靴中一件。五天后病人高兴而来，果然不出所料，羽绒服、帽子、围巾、棉裤、皮靴全脱掉了，给予补中益气丸调理。&&&& 为什么同样的人、同样的方疗效如此大的差异？中西医能不能结合？如何结合？输液为什么会影响中药的效果？输进人体的液体是湿邪吗？（肝炎病人如果是输液治疗了的，再来我这吃中药起效要慢、时间延长，这我是有体会的。）
【原料】当归5g、黄芪15g、红枣5枚。【用法】用300ml开水泡茶饮用，冲饮至味淡。【作用】补气养血&。【适宜人群】素体或产后、病后气血虚弱的人。
【原料】五味子5g、人参10g、麦冬10g。【用法】用500ml开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。【作用】益气养阴生津。
【适宜人群】热伤元气，心悸气短、汗出口渴的人。
【原料】决明子20 g、生山楂30 g、白菊花10 g。
【用法】决明子捣碎成粗末，和其他二味一起用500ml开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。
【作用】清肝去火，&降脂降压
【适宜人群】肝火偏旺的高血脂、高血压的人。.
4、乌发茶：(可以用开水泡&最好是水煎&)
【原料】制首乌、熟地各30g。
【用法】用300ml开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。
【作用】补肝肾、益精血。
【适宜人群】用于肝肾精血不足，须发早白的人。
5、静心茶&
【原料】枸杞子10克，白菊花10克，莲子心3克，
【用法】用300ml开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。
【作用】滋阴清热，养肝益肾。
【适宜人群】更年期心烦失眠，急躁易怒，口干苦燥的人。&
&6、绞股兰茶
【原料】绞股兰20 g、生山楂30 g。
【用法】用500ml开水冲泡后饮用，冲饮至味淡。
【作用】&益气养血，消积散瘀，
【适宜人群】血脂高，睡眠不好，肥胖，长期处于疲劳状态的人。
一级疗效：（腹水及浮肿完全消退；主要症状基本消失，舌脉象基本正常；肝功能恢复正常；肝脾肿大稳定无变动或回缩；稳定3个月以上。）42例。二级疗效：（腹水及浮肿大部消退；主要症状和舌脉象基本好转；肝功能接近正常；(ALT&70IU，AST&70IU，BiL&25.6umol/L，白蛋白&32g/L，球蛋白&32g/L)；肝脾大小质地稳定不变。）4例。三级疗效：腹水及浮肿有所消退，平脐腹围缩小3CM以上；症侯减轻，舌脉象有所好转；肝功能有所改善，白蛋白提高5G以上；肝脾大小质地稳定不变。）3例。无效5例。
肝硬化腹水属于中医臌胀范畴。《医镜》&臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通其滞&&。&《金匮要略》&血不利，则为水，寒血凝成瘀，遂成单臌。&《景岳全书》也认为&单腹胀者，名曰鼓胀，何胀之有，此惟不善调摄，而凡七情劳倦，饮食房闱，一有过伤，皆能成贼，正气以至脾土受伤，转输失职，清浊相混，乃成此证。&由此可见，膨胀多由脾虚血瘀气滞水停所致，治疗当健脾化瘀利水。方中重用白术、丹参健脾化瘀，茯苓、法半夏、陈皮、神曲健脾利湿，汉防已、海藻化瘀利水，香附行气以助血行，苔薄黄加苦参清热利水，头晕乏力加黄芪以益气健脾利水，腹水甚加马鞭草以利水消臌，腹胀甚加大腹皮以行气利水，四肢不温加仙灵脾以温运脾阳，四肢痉挛加木瓜以缓急，衄血加田七粉以化瘀止血。现代研究证实：白术、苦参对肝硬化腹水有显著而持久的利尿作用，其中白术还有升高白蛋白的作用，丹参有抗肝纤维化的作用。全方旨在健脾补虚以培其本，化瘀行水以治其标，标本兼顾，补中寓利，使补而不壅中，利而不伤正，故可收桴鼓之效。笔者在临床中还观察到，大部分病人服用本方后，当天不仅尿量明显增多，而且是大便次明显增加，可达4~6次，甚至于10余次，且成水样便，3~5天后大便减为2~3次，可见本方有前后分消的作用。本人认为本方可能有使腹水反渗入肠腔而经大便排出的作用，值得进一步研究。
罗，女，27岁。寒热往来，关节酸痛一周。患者因产后一周后出现每天下午2点左右开始恶寒，继而发热，热达39度以上，到晚上12点左右出汗，热渐退，至清晨37度多，伴四肢关节酸痛，既往8岁时有同样病史反复发作，至13岁时经上海新华医院确诊为斯蒂尔病，后经大剂量激素和中西医结合治疗而愈，一直未发。于3月28日入院治疗。查血象白细胞26.49X109，诊断为斯蒂尔病，用大剂量激素和青霉素布洛芬治疗，中药小柴胡汤合达原饮原方合方，同时每天一支羚羊角粉，第二天热退，关节酸痛依旧，连用10天后停用激素，次日又复发如初。4月10日邀余中药治疗，症状如前，口微苦口干，二便正常，舌质红苔黄厚腻，脉弦细数。查血象白细胞23.43X109。嘱停用所有西药，拟小柴胡汤合青蒿鳖甲汤加连翘、秦艽，药用柴胡20克，法半夏10克，黄芩15克，党参10克，甘草10克，生姜10克，大枣5枚，连翘40克，青蒿10克，鳖甲10克，生地10克，知母10克，丹皮10克，秦艽10克，5剂，服一剂后当天下午6点烧到41度，但自觉没有原来烧到39度时难受，急服羚羊角粉1支，布洛芬1片，冷敷物理降温，第二天晨降到37度，继续服中药，下午微恶寒，体温最高时37度3。4月12日早晨体温正常、关节酸痛明显减轻。4月14日上方继服五剂连翘减为30克。4月18日查血象白细胞6.38X109多。4月19日后药用柴胡10克，法半夏10克，黄芩15克，党参10克，甘草10克，生姜10克，大枣5枚，连翘10克，青蒿10克，鳖甲10克，生地10克，知母10克，丹皮10克，秦艽10克，巩固治疗，现病情稳定，症状消失。
女39岁，反复发作舌边尖出现小红点并烧灼感痛，失眠，眼睛干涩，口渴喜热饮，大便不爽。舌质红苔薄黄，脉沉细稍弦，平素易烦躁。八味除烦汤：姜半夏10克、厚朴10克、茯苓10克、苏梗10克、枳壳10克、栀子10克、黄芩10克、连翘20克，蝉衣10克，夜交藤10克。水煎服，五剂后，症状消失。
女67岁，退休教师。胃皖灼热，气上冲胸，胃脘皮肤怕冷，嗳气反酸，口干欲热饮，眼睛干涩冒火，饥而食则胀，头昏沉，说话声亮，肤白面园，动则汗出，大便时结时稀，小便正常，舌质淡紫暗，舌苔薄白，脉沉弦。乌梅丸改汤剂五剂，胃脘灼热、气上冲胸消失，余症均减。
陈女士，31岁。患者6月觉心悸心慌，在某医院按高血压治疗无效，7月9日查血压：190/130mmHg,到三甲医院诊断为肾上腺皮质腺瘤，原发性醛固酮增多症。并施行手术，血压平稳但症状并未好转，8月28日来诊，现主症：心悸失眠，胸闷气逼，口苦咽干，无头晕，易汗出，颈后为主，晚上呕吐，平素怕冷怕热，舌边常发溃疡，舌质淡红，边有齿痕，苔白厚中稍黄，脉细数无力，处方：小柴胡汤合桂枝加龙骨牡蛎汤5剂，心悸失眠，胸闷气逼明显好转，口苦无，咽干，汗出呕吐止，上方再进五剂而愈。
&&&&&&&&&&&& 江西省樟树市中医医院&& 陈贱平&& 331200
苦参素用于慢性乙型病毒性肝炎的治疗可有效抑制HBV复制，改善肝功能及肝组织的病变［1，2］&。2005年至2008年在我院门诊接受苦参素治疗并有完整记录的218例慢性乙型肝炎患者中，证实苦参素治疗安全有效。但有5例患者在用苦参素治疗2～4周后出现高胆红素血症，针对这5名患者改用肝炎灵和中药辩证施治，全部临床治愈。现报告如下,以抛砖引玉，共同探讨：
1．一般资料：
5例患者中，男3例，女2例，年龄在25-38岁之间，苦参素用药2～4周后出现高胆红素血症在150-220 mmol/L之间。
2．治疗方法：
肝炎灵针70mg肌注，日一次，一个月为一疗程。中药辩证施治，每日一剂。
5例患者经治疗3-6疗程全部达临床治愈标准（肝功正常、HBeAg清除并产生抗HBe、HBV-DNA阴性维持半年以上。）
病案举例：苏某，男，29岁，茶场工人，2005年8月因胃脘痛去医院做胃镜时查肝功能及乙肝三对，结果是大三阳，ALT184.99 U/L，未服药，日复查肝功能：ALT223.40 U/L，AST98.60 U/L，TB19.91 mmol/L，DB8.35 mmol/L，HBV-DNA5.8&106 copies/ml而来本院门诊治疗，诊断为病毒性肝炎，慢性，乙型，中度。因患者在外地工作，仅给予苦参素胶囊每天三次，每次二粒，三个月一疗程，并嘱每月查一次肝功能。4月5日患者打电话给我说，现全身黄染，无力，立即叫他回樟树诊治，4月6日查肝功能：ALT200.80 U/L，AST344.60 U/L，TB219.72 mmol/L，DB124.17 mmol/L，患者头晕乏力，厌油腻，恶心呕吐，胸闷纳差，口苦，大便稀，尿黄，舌质淡红，舌苔白。茵陈30 g，茯苓30 g，猪苓10 g，生薏苡仁30 g，白茅根30 g，生山楂30 g，砂仁10 g，葛根15 g，炒白术10 g，瓜蒌皮10 g，每日一剂，水煎分二次服；肝炎灵针70mg肌注，日一次。4月10日，症状明显减轻，查肝功能ALT141.10 U/L，AST79.76 U/L，TB88.40 mmol/L，DB64.94 mmol/L。5月8日肝功能基本正常，5月24日复查乙肝三对，结果是1、5阳，HBV-DNA阴性，2007年2月复查肝功能正常，乙肝三对，结果是1、4、5阳，HBV-DNA阴性。至今稳定。
4.1苦参素系从中药苦豆子中提取，药理作用不仅通过抗病毒来治疗病毒性肝炎，而且能调节免疫，诱生内源性干扰素来抑制病毒。本人认为这5例患者出现高胆红素血症可能是由于苦参素诱生内源性干扰素导致机体对HBV的细胞免疫反应过强所致，过强的细胞免疫反应往往可导致肝细胞与病毒二败俱伤，从而出现高胆红素血症和乙肝病毒迅速减少甚至于消失。此时采用保肝护肝、退黄降酶对症处理，促进肝细胞迅速再生修复，达到意想不到的效果。
4.2 苦参素和肝炎灵的主要成分是相同的，只是苦参素主要成分是氧化，肝炎灵是苦参碱与氧化苦参碱且纯度较低，为何用苦参素治疗出现高胆红素后改用肝炎灵治疗能迅速下降？为什么苦参素治疗后出现高胆红素血症的病人，效果都很好？是否继续使用效果更显著？值得进一步研究。
4.3 慢性乙型肝炎高胆红素血症发病主要是由于机体对HBV的细胞免疫反应过强所致，而HBV在肝细胞内持续复制是诱导机体产生强烈细胞免疫反应的直接原因。陈氏认为苦参素可迅速抑制HBV的复制，可以安全有效的用于治疗慢性乙肝高胆红素血症，以快速抑制HBV的复制而有效防止慢性重型肝炎的发生［3］。既然如此，为什么患者用药后反而出现高胆红素血症？是疾病的自然进程？那为什么改用它药后迅速下降？值得进一步探讨。
&&&&&&&&&&&&& 江西省樟树市中医医院陈贱平 331200
臌胀为古代四大难症之一，也是目前临床常见的疑难病，中医早就对本病的主要特征作了较为详细的论述，如《灵枢?胀论》指出“臌胀何如？腹胀，身皆大，大与肤等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”且将其分为心胀、肝胀、脾胀、肾胀等。《金匮要略?水气篇》也有心水、肝水、脾水、肺水、肾水的记载。如“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛, 不得溺，阴下湿如牛上鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”对其病因病机则认为是因七情内伤，酒食不节等导致五脏功能失调，气滞血瘀水停而致病。如《济阳纲目?臌胀》指出“内伤七情，郁塞气道，升降失常，腹胀大而四肢多瘦。”《杂病源流犀烛?肿胀源流》指出“鼓胀，……或由怒气伤肝，渐浊其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混遂道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹大。”《金匮要略》“血不利，则为水，寒血凝成瘀，遂成单臌。”《医镜》“臌胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂培其本，少加顺气以通其滞……。”现代研究亦证实瘀血贯穿着肝硬化的始终。由此可见，臌胀乃本虚标实之证，其本在五脏，其标在血瘀水停，治宜标本兼顾，从脏从瘀论治。笔者根据这些理论运用于临床，往往收效甚佳。现举例如下：
一、健脾化瘀利水法
臌胀病位在肝，往往传脾，可见面色萎黄，身倦乏力，腹胀如臌，纳呆，食后胀甚或衄血，蜘蛛痣，颜面下肢浮肿，尿少，便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄或白腻，脉濡缓或细滑。此乃脾虚血瘀所致，治宜健脾化瘀利水，常用小温中丸加减治疗。方中重用白术30-60克，丹参30克，健脾化瘀，茯苓30克，法半夏15克，陈皮10克，神曲10克健脾利湿，汉防已15克，海藻30克，化瘀利水，香附10克行气以助血行，苔薄黄加苦参30克清热利水，头晕乏力加黄芪30克以益气健脾利水，腹水甚加马鞭草30-60克以利水消臌 ，腹胀甚加大腹皮以行气利水，四肢不温加仙灵脾10克以温运脾阳，四肢痉挛加木瓜10克以缓急，衄血加田七粉3克以化瘀止血。如罗某，男，62岁，农民。1998年8月12日就诊，腹臌胀大，双下肢浮肿一个月。面色苍黄，头面可见3个蜘蛛痣，腹胀纳呆，形寒肢冷，尿短少，便溏，舌质淡嫩，苔白厚稍腻，脉细滑。B超示肝硬化中等腹水，门静脉19mm，总蛋白54克，白蛋白32克，HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），肝功能正常，曾服中西药无效，用上方加仙灵脾10克，5剂下肢浮肿消失，10剂腹水全消，总蛋白60克，白蛋白35克，门静脉16mm，后以上方加黄芪30克，鳖甲30克，共为细末，炼蜜为丸巩固治疗二个月，直至2002年复发，按上方治疗后，腹水全消，现病情稳定。
二、软肝化瘀利水法
&&& 一般来说，膨胀初起，多由肝郁失疏，肝血瘀滞，损及脾胃，导致肝脾血瘀，三焦不利而成。可见腹大坚满，青筋暴露，面色暗黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。可用下瘀血汤加减治疗。日久肝郁脾虚则宜软肝化瘀，健脾利水，习用自拟方：黄芪30克，当归10克，茯苓30克，白术30克，丹参30克，丹皮10克，泽泻10克，汉防已15克，鳖甲15克（先煎），海藻30克，炒香附10克，大腹皮10克，苔黄加苦参20克清热利水，腹水甚加马鞭草30-60克以利水消臌。如胡某，男，42岁。于1999年9月3日就诊。腹大胀满3个月，伴乏力纳差，晨起面肿，肠鸣，尿黄，面色萎黄，舌质淡紫，苔黄腻，脉弦细。乙肝两对半示大三阳，IBIL：34.2mmol/L,ALT:53U/L,TP:58.8G/L,A:34.0G/L,G:29.9G/LA/G：1.47& AFP:388,CEA:18，B超示肝硬化大量腹水，门静脉18mm，曾服中西药无效而来本院就诊，药用上方加苦参20克，20剂后腹水消失，症状消失，继续巩固治疗四个月，肝功能复常，E抗原转阴，AFP、CEA正常。2002年5月癌变死亡。
三、温肾化瘀利水
鼓胀日久，病邪渐深，损及肾阳，肾虚血必瘀，可见腹部胀满，畏寒肢冷，小便短少，性欲下降，舌质淡胖或有齿痕，脉沉细。证属阳虚血瘀水泛，法宜温肾化瘀利水。如陈某，男，48岁，干部，于97年8月19日就诊，腹鼓胀大反复三年，加剧一个月。曾在省级某医院疑似肝癌，未能确诊。现腹部胀满，畏寒肢冷，下肢浮肿，双乳增大有核，性欲减退，尿频夜尿多，易疲乏。面色黎黑，肝掌，未见蜘蛛痣，舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉沉弦，嗜酒20年，证属肾阳不足，血瘀水停，治宜补肾化瘀利水，药用当归10克，丹参30克，柴胡10克，莪术10克，田七粉3（冲服）克，女贞子10克，泽兰10克，熟地15克，仙灵脾10克，肉苁蓉10克，枸杞10克，穿山甲20（先煎）克，土鳖虫10克，炒韭子10克，仙茅10克，肉桂6克，淮山10克，加减治疗一个月，腹水消失，乳胀、乳核消失，继服二个月，精神好转，生活如常。直到98年10月，患者到上海某院做全面健康体检，确诊肝癌，进行化疗，病情迅速恶化，99年元月死亡。
四、强心化瘀利水
鼓胀亦有由瘿病（西医诊断为甲亢）失治发展而来，如张某，女，55岁，农民，99年5月5日就诊，腹膨胀大，双下肢浮肿，心跳心慌半年，伴食后腹胀，乏力，纳差，口苦口干，大便先结后软，日3-4次，尿短少，舌质淡红，苔薄黄，脉结代，B超检查弥漫性的甲状腺肿大，心电图示心房纤颤，证属：心阳不振，络脉瘀阻，方选小柴胡汤加减，药用柴胡10克，法半夏10克，党参10克，黄芩10克，海藻30克，夏枯草15克，苦参30克，汉防已20克，丹参30克，生白术30克，车前子15克，葶苈子10克，枳实10克，麦冬15克，30剂后腹水消失。心慌心跳明显减轻，后以上方加减，病情稳定。
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