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成釉细胞瘤的治疗原则
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【提问】成釉细胞瘤的治疗原则是什么？
【回答】学员，您好！您的问题答复如下：
成釉细胞瘤的几次治疗原则：
采用手术面前治疗开的本病虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长单纯挖除的手术，应该方法容易难受敬业复发，而且预约反复发专长作可发生恶性变，因此感觉一般在肿瘤外正常问题骨质处将颌骨包括肿瘤整块截除作下颌骨截骨时，最好能同时植骨以维持外形及恢复名气下颌骨的功能医`学教育网搜集整理。
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　|　　|　　|　姜浩强 (辽宁省丹东市口腔医院& 118002)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A【文章编号】（3-02&&&&&& 【摘要】 目的& 研究下颌骨单囊性成釉细胞瘤如何取得良好的预后。方法　对单囊性成釉细胞瘤采取开窗术治疗。结果　实验组12例均预后良好，无复发现象。结论　下颌骨单囊性成釉细胞瘤,经口内开窗术保骨性治疗能获得良好的保骨效果,下颌骨体得以保留,外形与功能恢复良好,其临床疗效满意。因此,口内开窗术是对下颌骨单囊性成釉细胞瘤保守治疗的有效方法。
【关键词】 单囊性成釉细胞瘤 开窗术治疗 复发
&&&&&&& 对成釉细胞瘤传统的手术方法是沿肿瘤外缘1.5cm进行颌骨切除,往往造成颌骨大范围缺损,给病人造成较大的下颌形态改变与功能障碍。我科自2004年以来,对12例下颌骨单囊性成釉细胞瘤的病人进行口内开窗保骨性治疗取得了良好的临床效果,现报道如下。
&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 本组12例患者,男性8例,女性4例;年龄16～35岁,平均25岁。病程4月～5年,口腔全景表现为下颌骨升支、角部与体部的囊性病变,呈单房性结构,囊内牙根呈锯齿状吸或不吸收。术后病理均为成釉细胞瘤。
&&&&&&& 1.2 术前准备与麻醉&&
&&&&&&& 术前常规行全口曲面断层X光片检查或CT扫描，了解颌骨内肿瘤的大小及范围。局部麻醉4例，气管插管全身麻醉1例。
&&&&&&& 1.3 手术方法&&
&&&&&&& 依肿瘤的大小及部位不同3例采用口内切开牙龈翻瓣的梯形切口，其余2例采用常规的颌下切口入路进行手术。切开软组织达骨面后于骨膜下进行剥离，显露肿瘤区颌骨，若肿瘤侵及骨膜将所侵及的骨膜一并切除，咬除肿瘤表面的纸样骨质。将瘤体彻底刮治，将肿瘤已侵及的牙齿拔除，用3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，置碘仿油纱条严密填塞，留置引流口，给予抗炎对症治疗。术后加强口腔护理，1周后更换碘仿纱条，3％双氧水、生理盐水反复冲洗术腔，以后半个月更换碘仿油纱条一次，逐渐减量，随访1&2年左右。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 12例病例全部经开窗术治疗1～2年,囊腔均有明显缩小,摄口腔全景片:下颌骨缺损破坏区均有不同程度的新骨形成,骨皮质增厚。病人的下颌面形与功能均得到完全恢复与保留。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 单囊性成釉细胞瘤是一种好发于下颌骨体部和升支的一种常见的牙源性肿瘤，具有一定的侵袭性，保守治疗可最大程度地保存骨组织，减少术后畸形，利于容貌与功能的保持，但常有较高的术后复发率，多次复发可致恶变。成釉细胞瘤治疗方法主要是外科手术，传统的观点是：因其有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮治术，须将肿瘤周围的骨质至少在1.5cm处切除，否则，治疗不彻底将导致复发甚至恶变。成釉细胞瘤按病理学分滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型5型,囊性成釉细胞瘤又叫丛状单囊性成釉细胞瘤,是指牙源性囊肿的囊壁发生成釉细胞瘤结构的联合性病变,是囊肿瘤样病变的早期,多见于下颌骨体及升支部。其生物学特性介于成釉细胞瘤与牙源性囊肿之间,极少发生恶性病变;其病变主要是由于囊腔内囊液的不断分泌导致囊腔内压增高,形成对骨质的挤压,造成骨的慢性吸收与膨隆,导致颌骨的缺损与骨板的变薄,严重者表现为颌骨的膨隆性畸形,易造成病理性骨折。下颌骨口内开窗术主要是充分利用了下颌骨单囊性成釉细胞瘤的生物学特性,通过囊腔开窗减压,经1～2年的保骨性治疗,激发颌骨骨质修复与再生能力,达到颌骨最大限度的重建与修复,保留颌骨的功能与形态的治疗目的。传统手术治疗方法创伤较大往往给病人带来较大下颌形态和功能的改变。我们认为对于颌骨成釉细胞瘤应该根据其病理分型来制定手术方案,对于单囊性成釉细胞瘤可以进行囊肿刮治、开窗减压、保骨治疗,最大程度减少手术损伤,达到颌骨保留性治疗目的。本组12例病人经治疗后,面形与下颌骨功能均恢复正常。术后追踪复查,最长者达5年,无1例复发。
参 考 文 献
[1］邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，
[2] 赵宁侠.成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究[J]. 中华口腔医学杂志,) :31.
[3] Takahashi K. Treatment of ameloblastoma in children[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, ) :453.
[4] 边学襄.囊性成釉细胞瘤与成釉细胞瘤囊性变[J].华西口腔医学杂志,.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
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　　造釉细胞瘤是最常见的颌骨牙源性上皮来源肿瘤，约占该类肿瘤的80%。造釉细胞瘤为良性但具有局部侵袭性的多形性肿瘤，其组织来源包括造釉器或牙板上皮、牙源性囊肿的上皮衬里、口腔黏膜上皮基底层。按照世界卫生组织及国内的常用分类，通常可将造釉细胞瘤分为五种类型，即：滤泡型、丛状...
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64岁女性患下颌骨成釉细胞瘤肺转移入院治疗病例分析
病例分析64岁女性患下颌骨成釉细胞瘤肺转移入院治疗病例分析
来源：实用口腔医学杂志| 时间： 09:36:23
　　性别：女
　　年龄：64
　　现病史：近半年再次出现右侧下颌骨骨壁渐进性膨隆，局部轻微疼痛，余无其他不适。
　　既往史：无饮酒及吸烟史。20年前曾行右侧下颌骨成釉细胞瘤刮治术。
　　查体：一般情况良好，面神经功能检查无异常，头面部皮肤感觉无异常。右下颌牙齿缺失，牙槽嵴低平。右下颌前牙区唇舌侧骨壁膨隆，可扪及一约20mm&40mm肿物，边界尚清，质地较硬，轻微压痛，局部有乒乓感。双侧头颈部及下颌下区浅表淋巴结未触及。
　　辅助检查：颌骨CT示：右下颌牙齿缺失，颏部及右颏旁膨胀性骨质破坏区呈软组织影，内含点状、条状钙化影，病变与正常骨质界限清晰。考虑下颌骨良性肿瘤。
　　胸部CT示：双肺多发大小不等未钙化结节影，边缘清晰，最大者位于右肺门，大小约52mm&35mm，纵膈、气管旁及腔静脉周围未见肿大淋巴结。局麻下行下颌骨肿物活检提示：牙源性肿瘤，考虑丛状成釉细胞瘤。
　　CT引导下右肺门处结节性占位性病变穿刺活检报告：肿瘤组织见纤维基质内有牙源性上皮团，局部可见鳞状化生和颗粒样变。考虑转移性成釉细胞瘤（图3）。
　　诊断：成釉细胞瘤。肺部穿刺和下颌骨手术后病理报告一致，结合病史，该患者确诊为下颌骨成釉细胞瘤伴肺转移瘤。
　　治疗：遂全麻下行下颌骨肿物扩大切除术。术后病理报告（图4）：可见牙源性上皮团散布在纤维间质内，上皮团周围细胞高柱状，呈栅栏样排列，内部细胞为星网状结构；部分上皮团内可见星网状层有鳞状化生和颗粒样变。
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成釉细胞瘤的X线特征
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【提问】下列哪项最不符合成釉细胞瘤的X线特征
A.肿瘤内多见钙化影
B.多房型可见分房大小相差悬殊
C.骨质膨胀，以向唇颊侧为甚
D.肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位
E.牙根可被侵蚀呈锯齿状或截断状
答案选A，请问老师A是那种细胞瘤的特征？谢谢
【回答】您的问题答复如下：
考虑本题答案选择A。
牙骨质结构不良又称假性牙骨质瘤。影像学表现分为三期病变：早期病变X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。单个牙病变与慢性根尖周炎相似，但患牙活力存在。第二期病变X线表现为病变区有高密度的点状或小片状钙化影。第三期病变X线表现为根尖区呈团状、体积增大的钙化影像。
此题主要考察的是成釉细胞瘤的X线特征。
成釉细胞瘤下颌多于上颌，下颌者多见于磨牙和升支区。
X线表现可分为四型：①多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利；骨质膨胀，以向颊舌侧为甚。肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状；肿瘤部分边缘增生硬化；肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间。②蜂窝型：呈基本相同的小分隔，间隔粗糙。③单房型：呈单房状密度减低影像。④局部恶性征型：颌骨膨胀不明显，牙槽侧密质骨消失。
颌骨成釉细胞瘤的X线表现除上述四型外，还有一些共同特征：①颌骨膨隆，以向唇颊侧为主；②牙根吸收呈锯齿状；③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及骨硬板消失；④肿瘤边缘可有增生硬化；⑤瘤内罕见钙化；⑥瘤内可含牙。
★问题所属科目：---口腔颌面
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