动脉导管未闭 - 搜狗百科
动脉导管未闭
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&原本系时期与间的正常血流通道。由于该时肺不具呼吸功能，来自的肺动脉血经导管进入降主动脉，而的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担功能，和，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占总数的12～15％。女性约两倍于男性。约10％的病例并存其他心血管畸形。
patentductusarteriosus
内科，心血管科
心悸，气急，乏力，易患，生长
　　动脉导管未闭常见于,在妊娠满28周前出生的婴儿中发生率可占80%.妊娠期越长,动脉导管未闭的发生率越低.动脉导管未闭的发生率约2000名中有一个.。
　　在无并发症的动脉导管未闭，由于主动脉压高于压，故不论在心脏收缩期或舒张期中，血液的分流均由左至右，即由主动脉连续地流入肺动脉。于是的增多，常达血流量的2～4倍，使肺动脉及其分支扩大。回流至和的血液亦相应增加，使左心室的负荷加重，因而。由于在心脏舒张期中，主动脉血液仍分流入肺动脉，故周围动脉下降，。
　　（一）症状随病变严重程度而不同。轻型者无症状，重的有乏力、、气喘、胸闷、咳嗽、咯血等。少数有发育不良。部分可发生感染性动脉内膜炎，未经治疗的病人晚期可出现心力衰竭、显著高压而有紫绀、肺动脉或未闭的破裂出血等。　　（二）体征动脉导管未闭　　1．最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音，占据几乎整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响并伴有震颤，向左上胸及背部传播。个别病人杂音最响位置可能在第一肋间或第三肋间。在、伴有或并发者，由于与肺动脉之间压力阶差发生变化，以致可能并无此，而只有或无显著杂音。　　2．分流量较大的病人可有心脏浊音界增大，增强，心尖区有舒张期杂音（相对性），肺动脉瓣区增强或分裂（但多被杂音所掩没而不易听到），类似的周围循环体征，包括脉压增宽、、和周围动脉枪击声等。　　3．少数并发显著肺动脉高压引起右至左分流的病人，可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期的吹风样杂音（相对性），并有紫绀，此种紫绀在下半身较上半身更为明显。　　未闭的动脉导管较粗，分流至肺动脉血量大者可引起肺动脉压力轻度增高。少数病人可伴有血管阻力增高，而引起显著肺动脉高压，此时左至右分流反而减少或发生右至左分流，出现紫绀，并有的增大。
　　（一）X线检查在分流量较大的病人，可见肺充血、肺动脉影增粗和搏动强、肺动脉总干弧凸起、影明显、增大。近半数病人可见主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状凸起，称为，其表现在正位片中为阴影下方并不内收，而外膨隆，随后再向内呈斜波状移行于降主动脉阴影。在左前斜位片中见在降主动脉开始处主动脉骤然向内收缩。偶尔在左侧位片中可见在主动脉弓的下端附近有未闭的动脉导管小片钙化阴影。　　（二）可有四种类型的变化：正常、、左右心室合并肥大和右心室肥大，后两者均伴有相应程度的肺动脉高压。　　（三）检查可见左心室内径增大、活动幅度及速度增加。可能显示出未闭的动脉导管。可探测到从降主动脉经进入肺动脉的血流。　　（四）心脏导管检查和选择性稀释曲线测定的主要发现是肺较右心室的高出0．5容积％以上，肺血流量增多，肺动脉和右心室压力可能正常或略为增高，心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显著增高者可有双向性或右至左分流，此时动脉血氧含量尤其是下肢动脉血氧含量降低。　　在未闭动脉导管较细左至右分流量少的病人，可用带有的心导管放在右侧心脏各部和肺动脉，病人吸入氢气作氢稀释曲线测定来发现，此时在肺动脉水平曲线提前到达，到达时间短于4秒。　　（五）选择性选择性主动脉造影可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影，有时还可显出未闭的动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗状膨出，有时也可见近段的升主动脉和主动脉弓扩张而远段的主动脉管径较细。　　动脉导管连接肺动脉总干（或左肺动脉）与降主动脉，位于左开口处之下；肺尚无，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，动脉导管失去其作用而逐渐闭塞，95％的婴儿在出生后一年闭塞（其中80％的婴儿在出生后第三个月闭塞），如此时仍未闭塞，即为动脉导管未闭。　　未闭的动脉导管有、窗型和漏斗型等三种类型，其长度从2～30mm不等，直径5～10mm不等，窗型者则几乎没有长度，漏斗型者肺动脉窄。本病可与其它合并存在，常见的是、错位、、心房间隔或等。　　（一）X线检查在分流量较大的病人，可见肺充血、肺动脉影增粗和搏动强、肺动脉总干弧凸起、主动脉弓影明显、左心室增大。近半数病人可见主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状凸起，称为漏斗征，其表现在正位片中为主动脉结阴影下方并不内收，而继续向左外膨隆，随后再向内呈斜波状移行于降主动脉阴影。在左前斜位片中见在降主动脉开始处主动脉骤然向内收缩。偶尔在左侧位片中可见在主动脉弓的下端附近有未闭的动脉导管小片钙化阴影。　　（二）心电图检查可有四种类型的变化：正常、左心室肥大、左右心室合并肥大和右心室肥大，后两者均伴有相应程度的肺动脉高压。　　（三）超声心动图检查可见左心室内径增大、二尖瓣活动幅度及速度增加。二维超声心动图可能显示出未闭的动脉导管。彩色多普勒血流显像可探测到从降主动脉经未闭动脉导管进入肺动脉的血流。　　（四）心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定右心导管检查的主要发现是肺动脉血氧含量较右心室的血氧含量高出0．5容积％以上，肺血流量增多，肺动脉和右心室压力可能正常或略为增高，心导管可能由肺动脉通过未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显著增高者可有双向性或右至左分流，此时动脉血氧含量尤其是下肢动脉血氧含量降低。　　在未闭动脉导管较细左至右分流量少的病人，可用带有铂电极的心导管放在右侧心脏各部和肺动脉，病人吸入氢气作氢稀释曲线测定来发现，此时在肺动脉水平曲线提前到达，到达时间短于4秒。　　（五）选择性主动脉造影可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影，有时还可显出未闭的动脉导管和动脉导管附着处的主动脉局部漏斗状膨出，有时也可见近段的升主动脉和主动脉弓扩张而远段的主动脉管径较细。　　动脉导管连接肺动脉总干（或左肺动脉）与降主动脉，位于左锁骨下动脉开口处之下；胎儿期肺尚无呼吸作用，故大部分血液不进入肺内，由肺动脉经动脉导管转入主动脉。出生后随肺部呼吸功能的发展和肺血管的扩张，动脉导管失去其作用而逐渐闭塞，95％的婴儿在出生后一年闭塞（其中80％的婴儿在出生后第三个月闭塞），如此时仍未闭塞，即为动脉导管未闭。　　未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗型等三种类型，其长度从2～30mm不等，直径5～10mm不等，窗型者则几乎没有长度，漏斗型者肺动脉端较窄。本病可与其它先天性心脏血管病合并存在，常见的是主动脉缩窄、大血管错位、肺动脉口狭窄、心房间隔或心室间隔缺损等。
　　（一）先天性主动脉-间隔缺损为胎儿期主动脉隔发育不全，使主动脉-肺动脉间隔处留有缺损所致，其临床表现类似大的动脉导管未闭，极为困难。连续性机器声样杂音更响，位置较低（低一肋间）可作为鉴别诊断的参考，但并不很可靠。比较可靠的鉴别诊断方法是右心导管检查时心导管由肺动脉进入主动脉的升部。逆行升主动脉造影见升主动脉与肺总动脉同时显影。二维超声心动图见肺总动脉和主动脉均增宽，其间有缺损沟通，也有助于诊断。如发生肺动脉显著高压出现右至左分流而有紫绀时，其上、下肢动脉的血氧含量相等，这点与动脉导管未闭也不相同。　　（二）破入右心由、梅毒或等原因所产生的主动脉窦部动脉瘤，可侵蚀并穿破至肺动脉、或右心室，从而引起左至右的分流。其连续性机器声样杂音与动脉导管未闭类似，但位置较低一二肋间。本病多有突然发病的病史，如突然心悸、胸痛、胸闷或胸部不适、感觉左胸出现震颤等，随后有的表现，可助诊断。　　（三）上型心室间隔缺损伴有主动脉瓣关闭不全鉴别要点见本节&心室间隔缺损&。　　（四）其它凡足以在左前胸部引起类似连续性机器声样杂音的情况，如冠状、左上叶、左前胸壁的动静脉瘘、左的音等，也要注意鉴别。
　1.诊断明确，除外禁忌证，原则上都应手术治疗。手术适宜的年龄是4～5岁。　　2.内科治疗无效者应紧急手术。　　3.有症状的未闭者应尽早手术。　　4.动脉导管未闭合并有严重的，出现右向左分流，禁忌手术。代偿性动脉导管，除非同时矫治其他心脏畸形，不能单纯手术闭合动脉导管。　　5.手术方式，一般经左胸第4肋间，作未闭的动脉导管、钳闭或切断缝合术。对导管粗大、重度肺动脉高压、导管壁有钙化、细菌性者，可在下手术。有些未闭动脉导管可在电视下行导管钳闭术。　　6.合并其他心血管畸形的动脉导管未闭，如、等，可行一期或分期手术。如合并、主动脉缩窄、等，应一期手术。
　动脉导管未闭导管结扎术　　动脉导管原本系胎儿时期与间的正常血流通道。由于该时肺不司呼吸功能，来自的肺动脉血经导管进入降主动脉，而的血液则进入升主动脉，故动脉导管为特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担功能，和，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合，则构成病态，称为动脉导管未闭（症）。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭并存于肺血流减少的紫绀型心脏病时，导管是其赖以存活的重要条件，当作别论。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占总数的12～15%。女性约两倍于男性。约10%的病例并存其他心血管畸形。　　导管结扎术又分和加垫结扎法：　　1.单纯结扎法系用两根粗线绕过导管作双重结扎，或在主动脉侧作结扎，或在两结扎线之间附加贯穿缝合结扎。适用于导管细长而富于弹性者。　　2.加垫结扎法系用宽如导管长度的涤纶布片，卷成略细于导管直径的圆柱状，将其游离缘与卷体缝固，并保留布卷中段作结后的线备用，缝拢布卷两端以防其松散。将布卷顺置于导管上，以绕过导管的两根粗线将其结扎于导管上，并将两结扎线分别与留置于布卷上的缝线相互作结，以防卷垫滑动。此法系结扎线着力于卷垫上将导管腔压闭，而结扎线对导管壁的扯割力甚微，可避免像单纯结扎法导管壁有被结扎线扯裂的危险和导管复通之虞。如垫结扎法特别适用于导管粗大、导管壁弹性较差（如并发肺动脉高压或曾患导管内膜炎）的病例。
　有下列情况之一者，应视为手术禁忌证。　　1.并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者，导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。　　2.静止时或轻度活动后出现趾绀，或已出现杵状趾者。3.动脉导管未闭的杂音已消失，代之以肺动脉高压所致的舒张期杂音（GrahamSteell杂音）者。　　4.体（股）氧测定，静止状态低于95%或活动后低于90%者。　　5.超声，示导管处呈逆向（右至左）分流，或双向分流以右至左为主者。　　6.，测算肺总阻力已超过10Wood单位者。
　1.解剖和分离导管时应防止损伤；剥离导管或放置束带时，应防止损伤主动脉和而致大出血。　　2.结扎导管前应行阻断试验，如暂时阻断导管后出现和，则闭合导管须慎重。伴有或成人动脉导管未闭，结扎前应先行降压，使动脉压降至8～10.6kPa(60～80mmHg)。对重症患者，可先行体表降温，再在降压下行结扎术或切断缝合术，可提高手术的安全性。　　3.粗大动脉导管，应先放置导管上、下主动脉束带，以便有效地处理术中大出血。一旦发生出血，应立即用手指压迫出血部位，吸净积血，阻断主动脉，用丙烯线带垫片缝合。必要时在左心转流下缝合。　　4.在体外下同期行动脉导管结扎术，一般在并行循环下游离结扎导管。如经腔内缝合动脉导管口，应在阻断下、束带后，立即切开肺动脉，再在低温、低流量下缝合动脉导管口，以防气体经动脉导管进入主动脉内。
　1.注意监测动脉压，如增高，应行扩血管降压治疗。　　2.严密观察有无发热、、再现等。　　3.术前有血管内膜炎者，术后应用抗生素至体温完全正常后2周、2次阴性时停用。　　4.注意有无形成或导管再通。
　1、术后3个月内避免患儿剧烈活动，预防移位或脱落。　　2、指导家长给予患儿合理饮食，保证充足营养。　　3、，出现感冒发热应及时治疗。　　4、出院后1、3、6、12个月复查心电图及。
　　手术结扎或切断未闭的，是根治本病的方法。被结扎后，约有10％的病人可重行畅通，故现多用切断缝合的方法。在目前的条件下，本病手术治疗的危险性很小，手术死亡率接近于0％，故多数意见认为：除非病人年龄已超过50岁，凡已确诊的动脉导管未闭均应早期手术治疗；有心力衰竭或感染性动脉内膜炎的，在两者得到控制后亦可施行手术。显著出现有至左分流有紫绀时，手术治疗对病人已无多大帮助，一般不主张手术治疗。近年有通过术将海绵状塑料塞送到未闭动脉导管处而使之闭塞的，免除。但这种操作也颇费时，似未能完全取代开胸手术。　　发生在早产婴儿的动脉导管未闭，可用影响的药物〔0．3mg／（kg·次）〕或〔20mg／（kg·6h），共4次〕治疗，动脉导管可能在24～30小时内关闭。　　并发动脉内膜炎而抗生素治疗不能控制的病人，也可考虑施行手术治疗，术后动脉内膜炎可较易得到控制。
　　本病预后一般较好，许多病人并无症状且有些寿命如常人。但未闭动脉导管粗大者可发生心力衰竭，高压而发生右至左分流者预后均差。个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡。　　严重者经常肺炎、心衰，久之可引致肺动脉高压、梗阻型，甚至出现血流自肺动脉流入(称)。　　本病主要的一些，包括以下几种：　　1、术中大出血：最严重且常导致死亡的。发生大出血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角。出现大出血，手术医师应保持镇静，迅速用手指按压出血部位。暂时止血后，吸净手术野血液，若降主动脉已先游离(切忌乱下钳夹)，可牵起条带，用两把动脉钳阻断主动脉上下血流，同时钳夹导管，然后切断导管，寻找出血破El，再连同切端一并用3-0或4-0无创伤缝线作连续或8字形间断缝合。如降主动脉未先游离,用示指按压暂时止血后，立即肝素化，紧急建立，分别在左根部和降主动脉或左插入动脉供血管，切开心包于右或插入静脉，迅速建立转流，并行血液降温。然后游离导管邻近的降主动脉，钳夹降主动脉的导篱，切断缝合导管和裂口。　　2、左麻痹：术后的原因，除引起声带水肿外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿，或结扎切缝导管时损伤神经.，致术后早期进水或流质时呛咳，声音沙哑。经、和B6以及理疗等治疗，水肿可于2～3周内消退恢复，后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿，使进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。　　3、导管再通：一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够禁闭，或结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜，并发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通。发生率约在2%。临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音，彩超证实主、肺动脉间有分流。过去多采用直接切断缝闭法治疗，由于导管周围有，粘连紧密，游离导管困难，易引起破裂，故需冒较大手术风险。目前导管再通的处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术，简便易行，是首选的方法;二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口，手术虽较复杂但比较安全，详见后。　　4、：这是极严重的并发症，由局部感染或手术损伤导管所造成。临床表现为术后2周发热不退，出现声音嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸部摄片示呈现块状阴影。确诊后应尽单手术，以防突然破裂大出血致死j手术应在体外循环下进行。可参照体外循环导管处理法。主动脉切端可直接缝合或用人造织物补片修补，或行移植术。　　5、;很少见。主要因解剖降部和左锁骨下动脉根部损伤。术后早期发现;当再次进胸，在上述部位找到出口予以缝扎。较晚发现，则行保守疗法，如不奏效，再剖右下胸，在膈肌上半奇静脉旁缝扎胸导管。　　小儿动脉导管未闭　　,动脉导管未闭()常伴发肺血流增多并进一步使障碍,特别是有的婴儿.婴儿有,和肺动脉亢进.典型的,在肺动脉听诊区有杂音,可以是连续的,收缩期伴一个短的舒张期,或单纯收缩期.某些婴儿,无杂音但有另一些发现；心电图相对于成熟度是正常的(如左室占优势),但左室容量负荷可能增加.X线示,如呼吸窘迫综合征肺部表现不严重,则肺动脉血流增加.超声心动图可显示直径大于主动脉根部直径.彩色多普勒常示肺血流舒张期血液倒流或显示导管的全部长度. 　　,动脉导管未闭常常在生后6~8周作出诊断,诊断依据在于胸骨左缘上部的.外周脉搏明显,伴,心电图可反映出左室容量负荷.X线示左房,左室大和升主动脉大,如动脉导管大则肺血增加.必须注意动脉导管未闭不是补偿,杂音不表示,肺动脉分支狭窄,或大动脉-肺漏.评估股动脉搏动和下肢的血压必须排除隐藏的缩窄. 　　治疗 　　小儿心脏中心主任说早产儿存在呼吸状况不佳时应该控制液体进量(每日90~100ml/kg),使用,维持氧气供给,用药(如消炎痛),或外科结扎使导管闭合.中等量的液体控制2~3天以后,液体量应该逐步增加.在无过度黄疸［＞10mg/dl(＞170μmol/L)］,［(＞1.4mg/dl(＞120μmol/L)］,＞35mg/dl(12.5mmol urea/L),或(血小板数＜100000/μl)时,消炎痛0.2mg/kg每12小时静脉注射1~2次后能使动脉导管迅速关闭.虽然在早产儿中一些不严重的动脉导管常常自然关闭或在仅用液体控制后就关闭,但是有些仍持续开放,并且在11/2~21/2岁时需要外科结扎. 　　足月儿,如发生心力衰竭即有手术结扎或切断的指征.选择性手术可在6月龄~3岁时进行,以排除大动脉内膜炎的危险. 　　[表现] 　　1.（一般为轻度增多），左室和左房增大，凸出或增宽，部分病例可有“”，心脏搏动增强，甚至出现陷落脉是本病的基本X线征象。　　2.合并重度肺动脉高压者，其X线表现相似于合并重度肺动脉高压的。　　3.超声心动图：能探及降主动脉-肺动脉间有异常通道。　　4.成像；在左前斜位矢状切面像上能见到降主动脉与肺动脉间的沟通。　　5.；以升主动脉造影为宜。主动脉造影，弓降部充盈的同时主肺动脉亦显影是诊断本病的确证。 　　[鉴别诊断] 　　需与及鉴别。 动脉导管未闭是由什么原因引起　　遗传是主要的内因。　　在任何影响心脏的因素均可能造成心脏畸形，如孕母患风疹、、、、糖尿病、等，孕母接触放射线；孕母服用抗癌药物或等药。　　和发病机制　　胎儿的动脉导管从第六主动脉背部发育而来，构成胎儿主动脉、肺动脉间的生理性通道。胎儿期肺小泡全部萎陷，不含有空气，且无呼吸活动，因而肺血管阻力很大，故排出的，大都不能进入肺内循环进行氧合。由于肺动脉压力高于主动脉，因此进入肺动脉的大部分血液将经动脉导管流入主动脉再经而达胎盘 ，在内与母体血液进行代谢交换，然后纳入回流入胎儿血循环
　　应为患儿安排合理的，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观。　　患儿易感染，且易并发心力衰竭，故应随着季节的变换及时增减衣服，尽量少带患儿去公共场所，出现感染时，应积极控制感染。　　青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿出汗、脱水。 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，进食避免过饱，保持大便通畅。婴儿喂奶时可用滴入，以减轻患儿体力消耗。尽量不使患儿过度哭闹，以免加重心脏负担。值得注意的是，对于先心病患儿，应尽可能按时接受。　　对于家长来说，一旦确诊小儿患先心病，定期的医院随访是至关重要的，检查不仅能及时反映先心病心功能的变化，还能及时把握治疗时机和制定治疗方案，对于小儿今后的生长发育起关键作用。
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胎儿动脉导管正常参考值及其在产前检查中应用价值的初步研究.pdf32页
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中文摘要…………………………………………………………………??1
英文摘要…………………………………………………………………一3
研究论文胎儿动脉导管正常参考值及其在产前检查中应用价值的
前言………………………………………………………………………………………．．8日!J吾…………………………………………………………………………………………8
材料与方法……………………………………………………………”8
结果………………………………………………………………………………………?1l
附图…………………………………………………………………?13
附表……………………………………………………………………?16
讨 念………………………………………………………………………………………?1
结论…………………………………………………………………23
参考文献………………………………………………………………23
综述胎儿动脉导管异常超声诊断的研究进展………………………”26
致谢………………………………………………………………………”32
个人简历…………………………………………………………………33
胎儿动脉导管正常参考值及其在产前检查
中应用价值的初步研究
目的：应用彩色多普勒超声技术检测中孕及晚孕胎儿动脉导管 duct-us
范围，对胎儿D
正在加载中，请稍后...↗&点击上方“治趣”关注我们急诊科学烧伤补液：先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适时补碱；急性心衰治疗原则：端坐位&腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张氨茶碱、激素结扎来放血、激素，镇静，吸氧；急性腐蚀性胃炎的处理：禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。心肺复苏：心肺复苏多实践，及时诊断最关键。&一大二止四消失，条理再多记要点。急救措施ABC，&&各项功夫要熟练。&人工呼吸心前击，胸外按压须规范。&自主呼吸不出现，加压给氧或插管。&复苏三联肾阿利，呼吸兴奋可回碱。&补碱纠酸升小血，防止肾衰抗感染。&甘露能防脑水肿，心率失常早除颤。&各种措施运用好，起死回生危转安。成人呼吸窘迫综合征：呼吸窘迫综合征，休补创感是诱因。低氧血症乃实质，呼吸窘迫最特征 。通气给氧要正压，机械呼吸急待用 。扩张肺泡通换气，提高肺的顺应性。限水利尿降水肿，皮质激素氟美松。升压使用扩张剂，山莨菪碱瑞吉亭。基础治疗原发病，各科会诊要协同。肺性脑病：肺性脑病病危重，呼吸衰竭是病因。通气障碍换气少，缺氧酸碱失平衡。脑内环境受破坏，意识障碍精神症。及时诊断早治疗，寻因阻止原发病。吸氧切忌高流量，呼吸兴奋可拉明。除痰保持气道畅，插管切开必要行。翻身拍背调体位，关键护理不放松。如有脑水用甘露，肝素双香来抗凝。能量合剂要补充，抗菌药物选择用。水合氯醛治烦躁，禁用吗啡杜冷丁。生命体征多观察，发现问题速纠正。急性心肌梗塞：心肌梗塞特急症，心脏前区剧烈痛 。确诊要靠心电图，Q波表现最特征。血清酶学有变化，常有三大危急症。病情危重及早治，刻不容缓分秒争。卧床休息应安静，心脏负荷要减轻。吸氧镇通电监护，及早处理危急症。心率失常室性重，利多卡因快速用。窦停窦缓阿托品，也可使用异丙肾。心力衰竭多左心，参见急性肺水肿。休克补充血容量，升压药物选择用。激素辅助血压升，纠正酸碱失平衡。极化疗法有奇功，三种药物记心中。同用促进代谢药，抗凝溶栓要对症。各种措施运用好，渡过急性能成功。心源性休克：心源休克泵衰竭，低心输出体缺血。肢冷脉速血压降，及时治疗最迫切。卧床休息快吸氧，强心镇痛纠酸血。快速补充血容量，升压药物要紧接。能量合剂极化液，治疗原病找根源。观察病情多变化，休克纠正不松懈。室性心动过速：室速多属器质性，原因多为冠心病。至少三个异激动，频率增快节律整。血压下降和昏厥，呼吸困难心绞痛。如是因为急心梗，预示室颤将发生。迅速直流电复律，利多卡因有奇功。祛除病因和诱因，预防再发奎尼丁。程序刺激多选择，长期应用不放松。急性上消化道出血：上道出血最常见，溃疡炎症肝硬化。表现呕血和黑便，头晕感觉出冷汗。苍白脉细血压降，及早诊治是关键。急诊胃镜明诊断，高频激光新进展。卧床休息头低位，镇静安定要保暖。生命体征多观察，出量入量记周全。止血药物若干种，针对病情合理选。食管胃底大出血，应用三腔双囊管。输液输血扩容量，改善周围血循环。必要手术来止血，考虑指征要全面。掌握治疗主动权，度过急性保平安。急性肾功能不全：急性肾衰功不全，内科外科最常见。脱水休克挤压伤，中毒溶血和感染。少尿无尿多表现，三高二低是特点。积极治疗原发病，纠正水电酸碱乱。血钾增高最危险，紧急处理不怠慢。根据情况补入量，改善肾脏微循环。利尿合剂早期用，同时加用多巴胺。抗菌药物要精选，避免加重肾负担。透析疗法新进展，早期使用是关键。糖尿病酮症酸中毒昏迷：糖尿病的并发症，临床多见幼年型。代谢紊乱未控制，诱因促使病加重。感染中毒受创伤，分娩过食血管病。突然中毒胰岛素，治疗产生抗药性。原有表现均加重，并有体内酮血症。呼吸深快有酮味，恶心呕吐神不清。脱水征象低血压，实验指标有特征。立即静滴胰岛素，剂量要小准确用。酌情补充钾和镁，生理盐水可扩容。血压恢复减滴速，防止发生脑水肿。补碱需要看病情，一般不用少补充。生命体征多观察，患者清醒不放松。解剖学神经系统脊髓末端位置歌诀：脊髓何处定末端，男一女二小儿三；终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。脊髓歌诀：柱状两臌大，下部是圆锥；沟内前后根，向下成马尾。脊髓横切面歌诀：白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；前侧后索传导束，联络颈节上下行；后索薄楔内外位，深感精触较固定；前侧索内上下全，冷热触压和运动。脊髓节与椎骨对应关系歌诀：颈节一四相齐，颈五胸四节高一；下胸高三中高二，腰节平胸十十一；骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。内质脊髓束歌诀：上下两级神经元，皮质兴奋向下传；经过内囊后脚处，锥体下部多越边；下行脊髓侧前索，终止前角神经元；交*前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。脑干连脑神经根歌诀：中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。脑神经名称歌诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。脑神经性质歌诀：一二八对性质感，运动舌付动滑展；舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。脑神经出入颅部位歌诀：视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；还有上颌圆下颌卵，也要记清。脑神经连脑歌诀：一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。交感神经功能歌诀：怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；孕妇过兴奋，宫缩易流产。舌的味觉及神经分布歌诀：舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。四叠体及膝状体歌诀：上视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。内囊歌诀：内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；水平切面拐角形，前后二脚膝中央。正中神经歌诀：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样手部神经分布歌诀：手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半。肋间神经分布歌诀：二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；十二内下走得远，分布两列腹股沟。前臂肌神经支配歌诀：桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；尺神经也简单，前壁屈肌一块半；名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；其余正中神经管。消化系统咽歌诀：咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。食管与胃歌诀：食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。小肠歌诀：小肠弯又长，盘曲在腹腔；上段十二指，中下空回肠；全长约五米，空回二三量。十二指肠歌诀：四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；降部后内有乳头，胆总胰管同开口。大肠歌诀：大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。阑尾歌诀：阑尾末端不固定，回肠前后下也行；盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。肝歌诀：肝为消化腺，位于膈下面；其内三管系，胆汁产其间。若问最高点，五肋锁中线。肝下面“Ｈ”沟歌诀：右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；下面分为四个叶，左右方叶和尾状。胰腺歌诀：胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；正付胰管通胰头，内外分泌功能全。&呼吸系统外鼻歌诀：外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔；呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。鼻腔外侧壁开口歌诀：泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把；中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下；筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。喉歌诀：甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显；环甲环杓两关节，两组喉肌功能全；喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连；中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险；环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。会厌软骨歌诀：会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔；进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。支气管歌诀：主支气管左和右，各有特点要记住；左支细长右粗短，异物坠落多入右。泌尿系统肾形态与位置歌诀：形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；左肾上平胸十一，右低半椎十二中；肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。肾窦歌诀：肾门向内有间房，多种结构里面藏；动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。肾被膜歌诀：纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。肾血液循环歌诀：肾血循环特点三，管粗压高快循环；入球短粗出球细，滤出原尿不困难；两级毛细血管网，先滤后吸多完善。输尿管歌诀：输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。膀胱歌诀：外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；内面三角有特点，结核肿瘤好发生。尿道歌诀：男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽。生殖系统男性尿道歌诀：男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。睾丸与卵巢歌诀：睾丸外形扁椭圆，两端两面两个缘；分泌激素维性征，产精产卵子孙延。附件歌诀：卵巢输卵管，二者称附件；若有罹患时，两者皆受难。前列腺歌诀：前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；老年男性排尿难，首先把它来检查；直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。子宫歌诀：前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁脉管系统：心、位置歌诀：心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。心脏的结构歌诀：一套房子十一个门，迎来送去不停神；请你猜猜它是啥，每间房子几个门？颈外动脉歌诀：甲上舌与面，耳后在枕前；颌颞两终支，七支要记全。腹主动脉歌诀：膈下腹腔十二胸，肠与肾上腰一生；肾与精索平腰二，肠系膜下腰三平。掌动脉弓歌诀：尺桡吻合两个弓，各弓组成要记清；浅弓尺终桡掌浅，深弓尺深连桡终。四肢浅静脉歌诀：桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。门静脉引流器官歌诀：食管腹段大小肠，胃脾胰腺和胆囊。淋巴干歌诀：淋巴系统九大干，三三见九极好算；乳糜池处有三条，左右腰干和肠干；支纵锁下加颈干，静脉角处两侧同。胸导管歌诀：胸导管是重点，乳糜池起腰一前；上穿动脉裂孔后，行于胸主奇静间；最后注入左静角，收集淋巴六大干。毛细血管歌诀：广泛分布组织间，动脉静脉两端连；内皮细胞构管壁，薄层基膜包外边；组织细胞相连接，物质交换很方便。伴行毛细血管组织学鉴别歌诀：切片之上看血管，动脉特点最明显；静脉壁薄管腔大，动脉壁厚小而圆。感觉器眼球壁歌诀：球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；内膜又叫视网膜，组织结构层次多；锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。房水歌诀：房水来自睫状突，后房前房必经路；前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。屈光系统歌诀：屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。眼底歌诀：颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘；血管由此分支走，动静比例二比三；乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点；乳头颞侧三点五，视觉灵敏在黄斑。鼓室歌诀：中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记；前后上下外内侧，按照顺序记仔细；咽管孔窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷；中耳炎症互蔓延，即早治疗莫大意。内耳歌诀：内耳迷路藏颞岩，耳蜗前庭半规管；听觉耳蜗螺旋器，前庭直线半规旋。心脏听诊正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。“治趣”APP已在苹果商店和各大安卓平台上线，病例学习互动式体验，等你来试用！李大猫微信回复以下关键词查看对应内容规培热点 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