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肩峰撞击症如何锻炼？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问右臂如何锻炼？一年没锻炼右臂了。
检查资料：
&副主任医师
动作不重要，主要是避免疼痛，进行多种肩关节活动，以不疼痛为限度
状态：就诊前
您好，左肩进行甩臂锻炼，腋下肌肉拉伤一个月(不动不痛，抬臂腋下疼痛)，当地医院没有运动医学科。故向您请教。看过骨科，服过妙钠，时好时坏。请问服什么药好呢？如何处理?谢谢！
&副主任医师
甩臂是造成肩袖撕裂最常见的原因之一。药物不重要，需要有经验的医生当面检查
状态：就诊前
您好，肩锋撞击综合征去年打过封闭针，现在基本恢复了，请问可不可以做俯卧撑和打羽毛球?谢谢！
&副主任医师
如果不疼就可以了
状态：就诊前
您好！右肩小圆肌抬臂疼痛3个月（不抬手臂不疼痛），请问不治疗会不会自愈？谢谢！
&副主任医师
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疾病名称：右膝内侧半月板撕裂，右膝关节积液&&
病情描述：右膝能弯曲，但关节内微痛，肿胀一个月，活动后，右腿走路费劲。 请给我一些治疗建议，谢谢
疾病名称：膝盖处疼痛&&
希望得到的帮助：怎么确诊啥病？滑膜炎？找骨科哪个方向的？
病情描述：左膝盖疼痛约两个月，走路困难，有肿胀和痛感，软腿，下蹲吃力，上下楼梯尤为疼痛，静休会有缓解，走路加重。吃药为止痛类和活血化瘀类，效果不佳，关节腔注射一次玻璃酸钠，效果不佳韩主任，您...
疾病名称：打球落地膝盖扭伤&&
希望得到的帮助：前叉韧带受伤情况以及半月板后脚情况，请给我一些治疗建议，谢谢。
病情描述：扭伤后制动一周。落地感觉膝盖后面有疼痛。弯曲到底有疼痛但不是很疼。
疾病名称：后交叉韧带半月板损伤术后恢复咨询&&
希望得到的帮助：请问皇甫主任这种症状是否属正常现象？来复查时是否需要做磁共振？
病情描述：因“外伤致左膝疼痛，肿胀，活动受限两年”入院后接受治疗，确诊为左膝关节后交叉韧带，半月板损伤，进行交叉韧带重建术已近半年，但是目前左膝关节处很紧，膝盖和小腿肿胀，走路不稳、疼痛。
疾病名称：半月板损伤&&
希望得到的帮助：医生我以后还能参加运动吗
病情描述：我主要是站得时间长一点和走的时间长一点后就感觉膝盖周围很乏力很累，并且髌骨上侧有点胀痛。
医生，您能不能帮我看看我拍的片子是否有半月板损伤
投诉类型：
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杨渝平大夫的信息
跟腱相关疾病，肩关节脱位、肩袖撕裂、网球肘微创治疗，半月板损伤，前交叉韧带损伤
杨渝平，北京大学第三医院运动医学科副主任医师；师从于著名运动医学专家，北京大学第三医院运动医学研究所...
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好大夫在线电话咨询服务肩部撞击症_百度百科
肩部撞击症
肩部撞击症又称肩峰下疼痛弧综合征，是外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者的常见病。该病包括肩峰下、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（如图）。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。
肩部撞击症病理生理
是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在肩肱关节，也发生在与头之间。Kessel称其为第2肩关节或肩峰下关节。肩峰下有一宽1~1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和长头腱通过。间隙底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹（图1），从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直接损伤。但是，正是由于这种解剖结构关系，在肩关节外展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨损和撞击症。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下相隔，起到润滑和缓冲撞击的作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，加重撞击，最终导致肩部撞击症。由于肩峰下间隙前窄后宽，而人在正常生活及工作中，大多数上肢功能的完成为手位于肩关节前面，而不是外侧。当上臂外展时冈上肌通过肩峰前部，而不是外侧（图2）肩部撞击位于肩峰前1/3，喙肩韧带及肩锁关节前下部）。Neer通过研究及观察发现撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部，而不在肩峰外侧。Lauman将肩峰下间隙分成前、中、后三部（图3）。前部位于和喙肩韧带前2/3下面，含肱二头肌长头腱关节内部分、喙肱韧带、肩胛下肌和喙突下滑囊。中部位于肩峰前半，肩锁关节及喙肩韧带后1/3下面，含冈上肌止点及肩峰下滑囊。后部位于肩峰后半下面，含冈下肌上部和部分肩峰下滑囊。由于肩峰下间隙前窄后宽，病变主要发生在前及中部。
肩部撞击症是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期：
1、出血期：这是肩部撞击症的最早损害期，多见于25岁以下患者。由于肩关节过多外展活动，使肩峰下组织遭受连续撞击和磨损。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血，通常不发生肩袖的明显撕裂。保守治疗效果好，可望完全恢复肩关节功能。
2、纤维变性及肌腱滑膜炎期：早期病变后，由于撞击症损害的累积，肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚，此时病人症状越来越明显，患者年龄多在25~40岁之间。如保守治疗无效，应考虑手术治疗。手术切除增生变性的肩峰下滑囊，部分切除或切断喙肩韧带，切除肩峰前下部增生的骨突。由于患者年龄多在40岁以下，一般不做前肩峰成形术。
3、肱二头肌长头腱断裂和骨性改变期：随着进一步的撞击磨损，肩袖和肱二头肌长头腱退行性变加剧，导致肩袖部分或大部撕裂，严重者可发生冈上肌腱或肱二头肌长头腱病理性断裂。通常冈上肌腱断裂发生在肱二头肌长头腱断裂之前，其比例为7∶1。由于肩袖组织遭受损害，肩袖对肱骨头的稳定作用减弱，当肩关节外展活动时，肱骨头可上移使肩峰下间隙变小，肱骨头与肩峰间撞击更趋加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。该期患者年龄多在40岁以上，保守治疗效果欠佳，常需手术治疗，做前肩峰成形术，扩大肩峰下间隙，消除撞击因素。[1]
肩部撞击症临床表现
肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。其次是患肢无力，活动受限，当上臂外展到60°~80°时，出现明显疼痛，有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需将上肢内收并外旋，使从肩峰后部通过才能继续上举。
（1）压痛部位主要在前下至肱骨大结节这一区域内。
（2）肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。
（3）肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼痛明显减轻，甚至完全不痛。
（4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。
（5）肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后，一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛（图4）。然后用1%普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别。[1]
肩部撞击症辅助检查
1、检查：大多数病人X线检查正常，少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成（图5A）（图5B），肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄（&0.7cm）。
2、造影：肩关节不作为本病常规检查方法，主要用于鉴别肩袖是部分更趋加剧，久之使骨结构发生改变。肩峰前下部、肱骨大结节发生硬化、增生或囊性变，肱骨颈上可出现切迹。[1]
肩部撞击症诊断要点
根据临床表现，结合辅助检查结果，综合分析判断。[1]
肩部撞击症治疗标准
肩部撞击症非手术治疗
病变早期肩部或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。可的松局部注射效果满意，选用7或8号注射针头，从肩峰前面或外侧进针，紧贴肩峰下向后或向内进入肩峰下间隙（图6）。注入1%普鲁卡因10ml加25mg，每周1次。一般2或3次。对肩关节活动范围受限者，应注意肩关节功能练习（见冻结肩），防止继发喙肱挛缩，而导致冻结肩。[1]
肩部撞击症手术治疗
肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素（图7）。常用的有以下几种手术方法。　
1、喙肩韧带切断或切除术：自肩锁关节向下做6~8cm长的纵切口，纵行劈开三角肌纤维，显露喙肩韧带，将其切断，或在靠近肩峰附着处将其切除。手术操作简单，适用于保守治疗无效的Ⅱ期病变。由于减压不够充分，一般与其他手术同时进行。
2、肩峰切除术：手术切除全部肩峰可同时减压三个间隙，减压充分。但手术破坏了肩锁关节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱二头肌肌力减退。由于失去喙肩穹，若肩袖弱者，可发生肱骨头向上半脱位，且术后因肩峰缺失而引起肩部外观缺陷，现已少用。
3、外侧肩峰成形术：切除肩峰外侧2/3，并切除喙肩韧带可使肩峰下间隙前部得到充分减压。若对留下的肩峰和肩锁关节前下部分亦予切除，可使中部亦得到充分减压（图8）。本法保留肩锁关节是其优点，但术后仍将丧失三角肌部分止点，并造成肩部外观缺陷。
4、前肩峰成形术：鉴于肩部撞击症病变部位主要在肩峰前1/3及肩锁关节前下部病理解剖特点，Neer提出部分切除肩峰前下缘的前肩峰成形术，既消除了撞击因素，又保留了肩峰附着部，避免了肩峰外端切除或全肩峰切除所造成的肩部外观缺陷及对三角肌肌力的损害。手术创伤小，功能恢复快，是较为理想的治疗方法。
（1）适应证：
一是40岁以上肩部撞击症患者，经半年以上保守治疗症状不减，且日益加重者。
二是肩关节造影显示肩袖完全撕裂，做肩袖修复术同时行前肩峰成形术。
三是因肩部撞击症造成肱二头肌长头腱病理性断裂者，在将断裂肌腱固定在结节间沟同时行前肩峰成形术。
四是年龄在40岁以下肩部撞击症Ⅱ期患者，切除肩峰下滑囊时，发现肩峰前缘及其下表面前部有明显增生病变者。
五是伴有喙肱韧带挛缩的冻结肩病人，经半年以上锻炼，功能无改善者，在切断喙肱韧带同时做前肩峰成形术。
（2）手术方法：
选用高位臂丛或。患者取平卧位，术肩垫高。患侧上肢后无菌巾包裹，以备术中活动上肢。皮肤切口自肩峰后侧绕过肩峰至喙突呈S形，约长10cm。切开皮下组织和深筋膜即见三角肌。在三角肌前部，肩峰与喙突之间将三角肌纵行分开，即显露喙突和喙肩韧带。活动上肢观察肱骨大结节与喙肩穹撞击情况。向下牵引上肢，检查肩峰下滑囊及冈上肌腱有无病变。用手指探查肩峰下缘有无骨赘或突起，并估计肩峰厚度，决定切除范围。先在靠喙突处切断喙肩韧带，然后用薄形骨刀从前上向后下方将肩峰前下突出部分连同附着之喙肩韧带一起楔形切除（图9 A．切口；B．手术显露；C．前肩峰成形）。切骨时，术者一手扶持骨刀，一手扶持肩峰，由助手敲击骨刀，以防肩峰上部损伤。通常切除肩峰前下1/3以保留三角肌肩峰附着部。切骨面要光滑平整，切下之碎骨片要清除干净，以免残留重新形成骨刺，影响手术效果。进一步检查肩峰下间隙内组织。伴有慢性肩峰下滑囊炎者，切除肿大、增厚的滑囊。肩袖撕裂者，做相应修复。肱二头肌长头腱鞘炎或病理性断裂者，将长头腱固定在肱骨结节间沟或移至喙突。肱骨大结节有骨赘突起或其他不规则者，应凿除或修整。冈上肌有钙盐沉积者，应予清除。探查肩锁关节时，如有下列情况应考虑做肩锁关节切除：
一是术前X线片证实肩锁关节明显退行性变性并有临床症状者。
二是术中探查见肩锁关节下表面有骨刺，磨损冈上肌腱者。
三是需要更大范围显露冈上肌腱，以修补广泛撕裂的肩袖者。
一般是将锁骨外端切除，切除范围从其外端到喙肩韧带附着处，长2.5cm左右。当出现第2种情况时，仅将骨刺切除或斜行切除肩锁关节下半部，以扩大肩峰下间隙，便于冈上肌滑动。术毕再次活动上肢，检查肩部撞击情况是否完全解除。对于术前肩关节活动受限者，应采用轻柔手法逐渐活动肩关节，松解粘连，增加肩关节活动范围。最后缝合三角肌，切口内放置负压。术后用三角巾悬吊上肢，每天被动活动肩关节1~2次，3周后开始肩关节主动功能练习，并辅以理疗。
5、肩峰下滑囊切除术：肩峰下滑囊位于肩袖与喙肩穹之间，邻近肩峰下间隙三个区。当滑液囊发生炎症而肿大、增厚时，将明显增加肩峰下间隙内压力而产生肩部撞击症。手术切除病变的滑液囊，可减少肩峰下间隙的内容物，相对增加了肩峰下间隙，避免了肩峰下撞击。本法主要用于因肩峰下滑囊炎而造成的肩部撞击症。
6、肩胛盂缘切骨下移术：Slamm主张做肩胛盂缘切骨下移术，使盂肱关节下移，达到增大肩峰下间隙的目的（图10）。手术方法：沿肩胛冈做后切口，向下牵开冈下肌暴露肩关节后面，确定盂缘—上、下界限，辨清肩胛盂关节面，在离盂缘1cm处，将肩胛颈斜行切断，牵拉上肢，使其向前、内、下滑移，在其上方插入一枚骨钉，以阻止其向上移位。该手术可使肩关节向下移动1.5cm，术后不用外固定，可早期活动锻炼，功能恢复满意。[1]
企业信用信息“肩周炎”误诊（一）：肩峰下撞击综合症_好大夫在线
“肩周炎”误诊（一）：肩峰下撞击综合症
全网发布： 21:51:03
发表者：徐丛
(访问人次：12835)
&&&&&&&&& 徐丛& 副主任医师 研究生导师 欧洲留学&周五全天门诊& &&&&&&& 肩峰下撞击（SIS）与“”主要区别：活动范围受限较“”轻，外展60～120°时最明显，出现上肢无力，查体有Neer撞击试验阳性 Hawkins撞击试验阳性。& & & &肩峰下撞击（SIS）是指肩上举时,肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎、肩袖退变、撕裂，引起肩部、活动障碍。肩峰下间隙又称冈上肌出口或肱骨上间隙，上缘是喙肩弓，由肩峰的下缘、喙肩韧带和喙突组成，下缘包括肱骨大结节和肱骨头上部，位于肩峰下间隙中的是肩袖肌肌腱、肱二头肌长头腱、肩峰下及三角肌下滑囊和盂肱关节囊的上部。在上肢上举过程中大结节移动并靠近肩峰, 使间隙变窄，其间任何组织发生病理改变均可导致& & & &主要表现：——肩峰周围为主,可放射至三角肌止点（从肩下一掌距离），外展60～120°时，最明显，夜不能寐，患侧无法卧床。肩关节活动受限。肩关节逐渐发展，从肩部到前臂，上举或持物时加重，可出现夜间痛。上肢无力，活动受限时无法完成手放到身后等动作。在严重的病例活动的丧失可能造成凝冻肩。在急性滑囊炎时，肩部会有明显的触痛。肩关节在各个方向的运动都有限制和。& & & &治疗时主要是患肢肩部早期充分休息，避免上举运动，不宜过早活动，进行逐步肩关节肌肉训练，可到康复科正规治疗，不可滥用暴力手法或按摩治疗，防止肩袖撕裂；进行一些物理治疗，包括肩峰下封闭注射及理疗。& & & &如果通过以上治疗无效，可采用微创治疗，效果明显。承德医学院附属医院徐丛副主任医师近年来采用肩行肩峰下成形，关节清理手术，取得了满意临床疗效。& & & & & & & & & & & & & & & & & & &转载请注明:承德医学院附属医院 徐丛 副主任医师&& 下图为肩峰下封闭治疗（非手术治疗）
发表于： 21:51:03
徐丛大夫的信息
副主任医师
1、关节镜微创手术
2、膝、髋、肩、踝关节置换手术
徐丛，男，副主任医师，医学硕士，研究生导师，卫计委公派奥地利维也纳出国学习，重点...
徐丛的咨询范围：肩峰撞击综合症如何治疗？
我很苦恼 已经不做运动静养近半年 明天想去游泳了 不知道会不会再犯
原则是尽量少使用，少使用，撞击次数就少，症状就逐渐消退。你静养半年已经足够久了，建议你上运动场之前做一些肩关节周围肌群的功能性锻炼，以各个角度的肩关节静力性保持为主。这样既能够练到肌肉保护关节，又能尽可能的减少撞击次数。游泳是对关节和肌肉非常好的运动项目，建议从小强度，小力量的动作做起，根据你自己的状态反馈来逐渐增加运动量如果症状愈发明显，建议去做做理疗缓解，中频干扰电，短波，磁疗都不错。这种病能保守治疗就保守治疗，不到不得已不要手术肩关节撞击综合症很复杂，置之不理会引发肩袖损伤，肩周炎等等其他疾病暂时想到这些，如有问题欢迎进一步交流
我就是肩峰撞击综合症，肩峰突出致肩袖损伤，冈上肌腱最为严重，7月3日做了肩峰成型和冈上肌腱缝合。现在正在恢复中。
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