护士评估出血量评估的准确性

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产后出血的评估与急救护理
目的:探讨产后出血的评估与急救护理.方法:对我院46例产后出血的患者的资料进行回顾性分析,准确评估产后出血,及时采取急救护理.结果:对46例产后出血实施综合评估及急救护理,转归效果良好,无产妇死亡.结论:产后出血重在预防,准确评估加急救护理可提高产后出血抢救的成功率.
作者单位:
湖北省十堰市妇幼保健院,湖北,十堰,442000
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浅谈脑出血患者病情评估及护理
作者:马菊林,吴俊莲
【关键词】& 脑出血
&&& 脑出血是中老年人的一种常见病,具有死亡率高和致残率高的特点。因此,临床观察及护理非常重要。现将我院年住院治疗的48例脑出血患者病情评估和相应的护理措施落实情况总结如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 本组48例,男28例(占58%),女20例(占42%);年龄最小37岁,最大76岁;其中小于40岁1例(占2%),40~49岁6例(占125%),50~59岁15例(占31%),60~69岁20例(占42%),大小70岁6例(占125%)。本组有不同程度意识障碍者33例,占69%;不同程度肢体瘫痪者18例,占38%;合并肺部感染者11例,占23%;合并上消化道出血者7例,占15%。住院时间最短的1天,最长的122天,平均住院时间20天。本组病例死亡4例,占8%;无效2例,占4%,好转42例,占88%;本组病例中无1例褥疮感染发生。
&&& 2& 临床观察要点
&&& 2.1& 意识的观察& 意识变化是判断脑水肿和颅内压高低指征之一。如患者意识逐渐转清,提示病情好转;如突然转向昏迷,提示病情加重;有再度出血或发生脑疝的可能。其观察方法可由简单的问话、试角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断病员的意识障碍程度。一般分清醒、嗜睡、昏迷三种情况。我们对危重病人意识的观察每10~15min 1次,对一般病人每1~2h观察1次,并做了详细记录,及时告知值班医生。
&&& 22& 瞳孔的变化& 主要观察两侧瞳孔是否对称和对光反应情况,如一侧瞳孔进行性扩大,对光反应迟钝或消失,病人意识障碍加重,说明可能有脑疝形成。对危重病人一般要10~30min观察1次,并做好记录。如发现瞳孔忽大忽小,应立即告知值班医生。
&&& 23& 生命体征的观察& 体温升高多为中枢性高热;其次为感染所致,如体温低,四肢厥冷,则说明有休克的可能。脉搏缓慢且洪大,提示颅内压增高,脑组织受压;脉搏强时提示血压升高;脉搏弱时,提示可能有循环衰竭的现象。呼吸变慢可能为颅内压增高;呼吸不规则或出现潮式呼吸等说明病情严重;呼吸深快说明代偿功能失调;病程中血压升高,常提示脑干受压,血压过高对脑出血不利,可引起再出血;血压过低时会引起脑供血不足,若高血压突然下降则可能延髓功能衰竭。故生命体征的改变均可影响脑功能,责任护士一定要密切观察,及时与医生联系。
&&& 24& 呕吐的观察& 由于颅内高压的病人多有不同程度的意识障碍和语言障碍,不能诉说头痛等症,因此呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征之一。当病人出现呕吐,要注意呕吐的方式、次数、呕吐物等,并要结合病史及其他体征综合分析,不可忽视。
&&& 25& 观察肢体瘫痪的情况& 观察瘫痪的部位和瘫痪的程度以及肌力情况。内囊出血可出现对侧性偏瘫,桥脑出血可出现交叉性瘫痪;脑室出血呈角弓反张状态。
&&& 26& 观察有无抽搐发作& 主要观察抽搐开始的部位,持续时间、次数及间隔时间,发作时瞳孔对光反射是否存在,是否有大小便失禁,咬伤唇舌,有无意识障碍等,护理记录必须正确详细,并及时与医生联系,为医生制定治疗方案提供可靠的依据。
&&& 27& 观察病人的心理状态& 能及时观察出病人的心理状态,解除其痛苦;在治疗中取得病人的合作具有十分重要的意义。对此类病人我们对他们的言行、举动都做了具体分析,从病人的喜、怒、哀、乐中得到暗示和启发,并掌握了患者在病情危险期,好转期、反复期、病程较长不愈时等各个阶段产生的不同心理反应做了及时处理,消除各种不利心理因素,促进其向有利于治疗的良好心理状态转化,配合医生治疗收到了显著的效果。
&&& 3& 护理要点
&&& 31& 保持适宜的环境& 对脑出血患者收住院后,首先应绝对卧床休息,尽量减少探视和不必要的搬动,患者的头部应垫一软枕,并抬高约15~30°,患者头应偏向一侧,并及时抽吸口、鼻内的分泌物,必要时做气管切开。病室要安静,空气要新鲜,室温在18~20°,湿度50%~60%,室内光线不宜过强,避免不良刺激。
&&& 32& 饮食护理& 当患者具备生命体征平稳,无颅内高压症状,胃肠功能正常,无严重的上消化道出血,呼吸道通畅等条件时可以开始鼻饲,一般脑出血患者多在发病48h后开始鼻饲。鼻饲饮食原则是:低脂、高热量、高蛋白、高纤维素,多用混合奶。
&&& 3.3& 保持呼吸道通畅& 本组病例中有肺部感染者11例,占23%,多由不同程度的意识障碍,其感染原因多为入院前未及时清除呼吸道分泌物所致。入院后我们及时清除呼吸道分泌物,抗感染治疗,感染全部治愈。我们在临床护理工作中对昏迷病人头偏向一侧,以便于排除分泌物及呕吐物,并在口鼻覆盖湿润纱布,以防呼吸道干燥,昏迷程度较深的病人及时给予吸痰,雾化吸入,有舌后坠的病人将其下颌托起,防止发生窒息。
&&& 34& 防止发生褥疮& 合并褥疮感染多发生在昏迷瘫痪者不能翻身,大小便失禁等情况下,是脑血管疾病最常见的并发症之一。但在本组48例中无褥疮发生,其主要原因是我们对每个病者根据具体情况做了精细护理,我们的工作方法是:(1)根据病情定时翻身,一般每2~3h翻身1次,最长不超过4h,必要时1h更换体位1次,而且肢体置于功能位;(2)经常保持床铺平整无皱折,清洁干燥无渣屑;(3)对受压部位定时按摩,尤其是老年,消瘦患者以促进血液循环;(4)对长期卧床者受压部位予垫圈保护。
&&& 3.5& 上消化道出血的护理& 脑出血发生应激性溃疡而引起上消化道出血是常见的并发症之一。在临床上我们配合医生治疗做了如下护理工作:(1)心理安慰,消除病人的恐惧心理;(2)定时观察生命体征;(3)无意识障碍者给予流质饮食,昏迷或呕血病人禁食;(4)详细记录呕吐物的量、色、质、估计病人出血量及病情变化情况;(5)随时做好输血准备工作。
&&& 3.6& 口腔护理& (1)保持病人的口腔清洁,定时用温开水或等渗盐水漱口;(2)对口臭的病人,每日用藿香煎汤随时含漱;(3)预防口腔感染,用庆大霉素等抗生素稀释漱口;(4)有活动假牙,帮助病人取下假牙,每日用冷水冲洗刷净1~2次;(5)通过口腔护理观察病人的舌苔和口腔黏膜有无异常,以便于了解病情变化。本组病例通过上述护理无1例发生口腔感染。
&&& 3.7& 大小便护理& (1)经常观察病人小便颜色,并注意局部卫生;(2)导尿术者严格无菌操作;(3)插导尿管者及时冲洗膀胱;(4)随时复查尿常规;(5)发现感染选用有效抗生素;(6)保持大便通畅,防止用力排便而导致颅内压增高,必要时按医嘱给予缓泻剂,禁止大量不保留灌肠。
&&& 3.8& 恢复期护理& (1)鼓励病人树立战胜疾病的信心,自觉坚持参加适当的体育锻炼;(2)对有偏瘫者,首先要进行平衡训练,然后逐渐进行站立训练,上下台阶训练;(3)对语言障碍者用喉部发“啊”音,采取各种方式诱导发音,其练音顺序为:单字-单词-句子-对话-朗读;(4)加强日常生活动作训练,如饮食动作、洗脸、刷牙、穿衣、家务劳动等;(5)护理人员要掌握患者心理状态,做好心理护理,消除思想顾虑,促进病人早日恢复健康。
&& 作者单位:733300 甘肃民勤,民勤县人民医院
 & (编辑:齐& 永)
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