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什么是腹膜后及肠系膜多肿大淋巴结
岁 16:23:12
病情描述：
患者性别:祁衡患者年龄:53问题描述:胃癌手术后5个月,经多次化疗后,经CT检查结果为:腹膜后及肠系膜多肿大淋巴结,左骼脉区结节.请问专家这个结果是不是病灶又有转移了.有什么好的治疗方案吗?
病情分析：
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& 《日本胃癌处理规约》的制订与胃癌淋巴结的“跳跃性转移”
李国立医生信息页
《日本胃癌处理规约》的制订与胃癌淋巴结的“跳跃性转移”
&&&&文章来源： 发布时间：
    胃的淋巴回流系统是非常复杂的，所以观察胃癌的淋巴结转移规律、评价胃癌的淋巴结转移程度一直是个难题。十九世纪末，当人们认识到淋巴结转移是胃癌最常见的转移方式，以单纯的胃切除术治疗胃癌难以达到满意效果时，许多欧美学者就开始研究胃的淋巴回流系统，探索胃癌淋巴结转移规律，尝试相关淋巴结的切除。当时已经发现胃癌的淋巴结转移不仅在胃周，也常出现在胰腺上缘等部位，有些学者曾尝试对相关淋巴结进行手术切除，但一直未能形成完整的理论体系与临床操作规范。二十世纪初，这些研究与尝试的初步经验传入日本后，在当时胃癌发病率较高、迫切寻求理想治疗方法的日本迅速得到推广，并进一步发扬光大。1944年日本的Kajitani根据166例胃癌淋巴结切除的结果，总结出沿腹腔动脉系统分布的淋巴结与胃癌转移密切相关，提出了进行胃癌系统性淋巴结清除的理念（1）。随后，Kajitani率领日本胃癌研究会按照这一理念，首先从解剖学上将与胃癌转移相关的淋巴结逐一分组，详细地描述胃的淋巴回流系统，进而从组织学上观察癌转移阳性淋巴结的分布，总结淋巴结转移规律，奠定了胃癌系统性淋巴结清除的理论基础，推动着胃癌的外科治疗由胃切除术阶段跨入胃癌根治术时代。南京军区总医院普通外科李国立
    从解剖学上合理地描述胃的淋巴系统是日本学者研究胃癌淋巴结转移规律迈出的关键一步。1944年Kajitani提出沿腹腔动脉系统分布的淋巴结与胃癌转移密切相关时，就曾详细地阐述其主要分布范围：（1）胃左动脉沿线：胃小弯、贲门左右、胃左动脉干淋巴结；（2）肝总动脉沿线：大弯侧、幽门上下、肝总动脉干淋巴结；（3）脾动脉沿线：脾门、脾动脉干淋巴结，等等（1）。实际上，这正是今天我们熟知的第1～11组淋巴结。从获得这样的初识到1962年第一版《日本胃癌处理规约》的制订，历时18年之久，足见研究与制订过程的艰辛。胃的淋巴网络非常丰富，庞大而纷杂，对淋巴网络无法象骨骼、血管那样以其自身的走行、分支整理出头绪，逐一命名，必须依据另一种固定的解剖结构作为标志才能清楚地描述。腹腔脏器的淋巴网络主要沿静脉走行的方向回流，这种规律在血供简单的小肠、结肠最为典型。胃的静脉系统变异较多，很不规则，难以成为固定的解剖标志。静脉系统多与同名动脉伴行，其间的分支虽有变异，但主要的回流方向仍是逆动脉而行，且动脉走行较为固定，所以经过多方探索，确定以动脉系统的走行、分支作为固定的解剖标志，描述胃的淋巴系统，确立统一标准。在胃肠道，结肠的血供最简单、淋巴网络也较规则。结肠与其所属的供血动脉类似“扇形”结构，每一段结肠都以一根动脉主干为轴心，逐级分支进入肠壁，同名静脉与之伴行。淋巴回流则逆动脉方向，先回流到散在于肠管周边的结肠上、结肠旁淋巴结（N1），再向心回流到动脉主干周围的中间淋巴结（N2），最后集中汇入动脉主干根部的主淋巴结（N3）。这样，以各级动脉为标志就能够较准确地评价结肠癌的淋巴结转移程度。面对胃的庞大、复杂的淋巴回流系统，日本学者以较成熟的结肠癌的淋巴结分期作为“模版”标记、描述胃的淋巴网络。先将腹腔动脉周围淋巴结作为主淋巴结单独分为一组，其三根主要分支胃左动脉、肝总动脉、脾动脉等周围的淋巴结相当于中间淋巴结分别命名为一组，这三根动脉所发出许多分支直接进入胃壁，如胃右、胃短、胃网膜左、右动脉等，将这些相当于结肠旁的胃旁淋巴结也分别按不同动脉分支依次分组。这样就将胃的腹腔动脉系统淋巴回流体系描述为逆动脉走行的诸多胃旁淋巴结，肝总动脉、胃左动脉、脾动脉周围等三组中间淋巴结，一组腹腔动脉周围的主淋巴结。随后，按照从上到下、从前到后、从小弯到大弯的顺序对各组淋巴结分别标记、命名，位于贲门右侧的、来自胃左动脉的贲门支周围淋巴结在小弯侧最上方，就标记为No.1；贲门左侧来自左膈下动脉的食管贲门支周围淋巴结为No.2，小弯动脉弓周围为No.3，大弯动脉弓周围为No.4，依此类推，标记完胃周围的淋巴结后，再将胃左动脉、肝总动脉等各组中间淋巴结依次标记为7～11组，其中，腹腔动脉周围淋巴结接受脾动脉周围淋巴结的回流，按顺序应标记在脾动脉周围淋巴结之后，并非No.9，但在手术时自右向左操作，按肝总动脉、腹腔动脉的顺序，就将后者标记为No.9。然后。完成胃周围腹腔动脉系统的淋巴结分组命名后，再依次标记邻近脏器相关的以及腹膜后各血管周围的淋巴结，也按从上到下、从前到后的顺序分别标记为No.12～16。这些标记经过临床应用后再行修正，使其更加接近临床，便于反映、揭示淋巴结转移规律，No.9相当于主淋巴结，应为第三站，在临床实践中发现腹腔动脉周围淋巴结非常重要，其临床意义与No.7、8类似，遂将其确定为与No.7、8等同等重要的第二站。原则上，近原发灶的胃旁淋巴结为第一站，胃左动脉周围等中间淋巴结以及主淋巴结No.9为第二站，腹腔动脉系统以远者为第三站。另外，胃旁淋巴结还有远近之分，直接接受胃癌所在区域淋巴回流的胃旁淋巴结为第一站，邻近区域者为第二站。将胃大、小弯分别三等份，划分为上、中、下三个区域，对于胃上部癌，其周围的No.1、2、3、4都为第一站，而邻近 No.3、4的No.5、6则为第二站。手术清除了癌周所有的第1站淋巴结就为D1手术，清除了所有的第1、2站淋巴结则为D2手术，清除了所有的第1、2、3站淋巴结则为D3手术。
    模仿结肠癌淋巴结的分期以分组标记的方法描述胃的淋巴系统，以分站的方法表现淋巴结转移程度，统一了临床研究胃癌淋巴结转移的标准，这只是完成了《规约》的“雏形”。为使模仿结肠癌制作的标准能够真实地反映胃癌的淋巴结转移途径，评价其转移程度，进而指导合理的手术范围，日本学者进行了大量细致的工作。从1960年完成《规约》第1版后，在临床实践中不断地观察、总结转移阳性淋巴结的分布规律，根据实践中的新认识修订《规约》中的相应内容，到1999年已经完成修订第13版。对各组淋巴结划分的合理性是修订的主要内容之一，某些位于不同解剖部位而被笼统地划分为同一组的淋巴结所代表的临床意义并不完全相同，于是又将其进一步分为亚组，使之能够更详细地反映胃癌的淋巴转移途径，利于临床应用。如肝总动脉周围的No.8进一步分为8a与8p（肝总动脉前、后方淋巴结），No.8a在胃癌转移中极其重要，而No.8p发生转移的几率并不高。修订的另一主要内容是审视各组淋巴结在胃癌转移中的意义，确定其在评价淋巴结转移程度中的地位，以指导手术清除的合理范围。除前述的腹腔动脉周围的No.9划分为第2站以外，肠系膜上静脉周围No.14v直接接受幽门下的No.6的淋巴回流，在胃下部癌时No.6为第1站，No.14v则应为第2站，与肠系膜上动脉周围的14a意义不同；经过反复的临床观察发现，脾动脉周围的No.11，对于胃下部癌，近腹腔动脉的No.11阳性率较高，于是在第13版时将No.11进一步分为No.11p与11d，癌位于胃下部时No. 11p为第2站，11d则为第3站，提示清除淋巴结的合理范围。
    经过六十多年的努力，临床与实践的反复探索，日本学者从解剖学上详细地描述了胃的淋巴系统，在此基础上揭示出淋巴结转移的大致规律，总结出评价淋巴结转移程度的方法以及针对不同进展程度胃癌进行淋巴结清扫的合理范围，建立起完整的系统性淋巴结清除的理论体系，完成了胃癌的外科治疗从胃切除术到根治术这一历史性的进步，《日本胃癌处理规约》也就成为胃癌临床诊治的经典文献。
    自《日本胃癌处理规约》问世至今始终存在着一种现象，即个别病例的淋巴结转移并不是按照第1～3站的顺序发生，转移淋巴结有时直接出现在第2站或第3站，而邻近原发癌肿的第1站淋巴结却为阴性，这就是淋巴结的“跳跃性转移”。多年临床观察的结果，胃癌“跳跃性转移”的发生率在10%左右（2、3）。“跳跃性转移”的存在首先说明胃癌淋巴结转移的复杂性，日本学者竭尽所能，不断将临床观察的各种现象升华，补充到理论体系，反复修订《规约》，就是试图通过对胃淋巴系统的详尽描述来总结、掌握淋巴结转移的真实规律，但“跳跃性转移”这种“例外”的现象仍难避免，以解剖学评估手段无法囊括的淋巴结转移始终存在。《规约》本身仍欠完善固然是原因之一，例如制作《规约》时以逆动脉走行方向作为淋巴回流的标志可能与其真正的回流方向存在一定的误差，某些淋巴结转移规律仍未被发现等等。更主要原因可能还在于评估系统固有的缺欠，胃癌的转移是病理过程，《规约》是解剖学评价系统，以“死”的、固定的解剖学模式评估“活”的、病理学发展过程，难免会有“例外现象”出现。癌按其固有的生物学特性突破机体免疫功能的限制在解剖结构中浸润、转移，首先到达的病理学上的第1站淋巴结并不一定与解剖学上的第1站淋巴结完全重合，偶尔会是解剖学上的第2、3站。这可能是出现“跳跃性转移”现象的主要原因。
   “跳跃性转移”的发生率不高也说明《规约》具有较好的临床实用性。日本学者建立的解剖学评估系统历经数十年的深入探索，反复修订，已很接近胃癌淋巴结转移发生、发展的病理过程，绝大多数胃癌的淋巴结转移都是按照《规约》所描述的规律，沿N1、N2、N3的顺序发展，误差不高，为胃癌根治术奠定了理论基础。迄今为止，胃癌系统性淋巴结清扫的理论体系仍是最适合临床需要的经典文献。UICC（国际抗癌联盟）的胃癌TNM分期以淋巴结个数评价淋巴结转移程度，虽然淋巴结个数与预后相关，但在反映淋巴结转移规律方面有缺欠，对确定手术范围无实际指导意义，只能作为对术后结果的一种评价方法。
    目前人类还难以窥测到肿瘤发生转移的完整病理过程，临床上无法再现胃癌淋巴结转移真实的病理学途径，各种染料的淋巴造影法、核素扫描等所显现的是不完整的、局部淋巴网络，胃癌的转移发生在复杂、庞大的淋巴网络之中，显现的局部淋巴网络只能作为解剖学评价系统的辅助与补充。
    胃癌的淋巴结转移是复杂的，《日本胃癌处理规约》从解剖学角度评价淋巴结转移程度，反映淋巴结转移规律，是目前最适合临床应用的经典文献。但由于亚临床病灶以及部分晚期胃癌超出手术范围的转移淋巴结的存在，淋巴结转移仍经常成为胃癌难以彻底治愈的原因。“跳跃性转移”现象，更说明胃癌手术必须重视淋巴结清除的范围，尽量将解剖学体系衡量病理学过程所出现的误差控制在手术范围内，缩小手术的实施仍需慎重。
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&&&&yueguangr41&& 00:00
胃癌术后复查
胃镜显示:胃粘膜混乱粗糙,吻合口充血水肿,残胃充血水肿,重度胆汁返流,吻合口狭窄!B超显示:脾脏肿大188公分脾亢,胰腺头尾显示不清,肝脏有点肿大,胆总管肿大8.8公分!血象显示:白血球和淋巴细胞要高二倍之多,血小板偏低,淀粉酶高近三倍之多,总胆红素和直接胆红素也要高三倍之多,胃酸非常低,水,电解质混乱严重缺钾,氯
05年因胃不适做了检查是早期胃癌伴幽门梗阻,后做了3/4大部分切除BII型吻合后又在06年做了吻合口扩张术好转
李主任你好.我想问几个问题.A:我没有得过肝炎可肝功能的指标会这样高!B:我在06年又做了吻合口的扩张术怎么还会吻合口狭窄呢?C:是否我的胃癌复发了!D:为什么我会重度胆汁返流呢?E:为什么我还会残胃充血水肿和吻合口充血水肿呢?F:为什么我的胃粘膜还会这么混乱粗糙呢?因为我现在检查出来是脾亢医生建议我要做胃全切除和脾脏切除术!请问我还有必要要在次手术吗?我的肝功能指标这么高会传染吗?这里的医生说不会传染的!我是胃癌怎么会肝也不好了呢?不好意思问了多了点,可我心里着急
&&&&leijing-03-12 00:00
求你回答好吗
胃癌晚期转移至肝
2008年4月底经过胃镜检查，发现胃癌并转移至肝，胃腺癌，分化中等。肝内多发转移，门静脉部分主干及左支内见充盈缺损，考虑癌栓可能。曾经有高血压、糖尿病史。07年10月份曾发生过脑溢血。
做过一次化疗一次介入后检查，发现肝部的转移灶减小，但胃部有增厚现象。
我想知道我爸有没有动姑息性手术的必要，有没有好的治疗方案。
&&&&caimg12300c&& 00:00
胃癌根治术后
08年6月23号发现大便黑而去医院做了相应的检查，其中有胃镜检查
胃镜病理报告结果：（胃角）高级别粘膜内瘤变
后来于7月初做了胃癌根治术，病理报告结果：（胃）中-低分化腺癌，小区侵及粘膜下层，两切端未见癌累及，淋巴结未见癌转移（0/10）。术后至今现已近1个月左右。
李主任，你好！
我想问下，这个情况，后续该如何治疗相对较好？另术后饮食后略有轻微的暖气，这又是哪方面引起的，严重吗？另后续该多长时间做相应的复查。期待答复！我先在此谢谢李主任了！
&&&&liujunhel2e&& 00:00
咨询治疗方法
近期感觉胃痛，无其它症状。
8月27日胃镜检查食管：粘膜光整，蠕动正常。
喷门：齿状线清晰，粘膜光整。
胃底：黏液湖液浑浊，中量。
胃体、胃角、胃窦：小弯侧前后壁见一弥漫性粘膜破坏区，底苔污秽，伴粘液脓性分泌物，边缘不规则隆起，质地组织脆，接角易出血。
幽门：圆形，开闭好。
十二指肠：球部弥漫性粟粒样隆起。
8月28日B超检查肝胆脾未见异常图像，左肝后下方胰腺周围见几个稍强回声团边界清楚，内部回声欠均匀。29日病理检查为腺癌。
30日CT查胃壁不规则增厚，腹腔及后腹膜见多个肿大淋巴结，腹腔干周围脂肪间隙不清，肝内见多个不强化低密度结节灶，脾脏无肿大，密度均匀，胰腺、双侧肾上腺无殊，腹腔内无积液。检查印象：胃癌伴腹腔及后肠系膜淋巴结转移。肝内低密度结节灶，考虑：部分为囊肿，部分为转移瘤可能。
普通胃药使用一疗程（当普通胃病治疗一星期）
请问如何处理？手术有效果吗？化疗效果会怎样？后期会如何发展？谢谢！
&&&&whzedu1-03-27 00:00
父亲胃癌全切术后二十多天，请教化疗方案
李大夫您好，在好大夫上无意中发现了您这样一位仁心仁德的好医生。在繁忙的工作之余还有空上来解决我们患者家属的一些问题，先表示感谢！
我爸爸今年六七月份开始出现进行性消瘦，吃东西胃口没以前好。8月初出现乏力、下蹲后起立头晕等症状。8月15，16连续两天大便呈柏油样黑便，8月17日晨大便后在家昏厥，我们发现后即送到医院化验大便后呈阳性。医生让留观。后住了一个星期急诊观察室，做了胃镜检查后报告如下：
　　食管：粘膜光滑，齿状线规则
　　贲门：开启良好
　　胃底：
　　胃体：胃底体交街后壁见一隆起性病变上有溃疡约3*3CM边缘不规则
　　胃角：充血水肿 红白相间
　　胃窦：粘膜充血水肿 红白相间 蠕动好
　　幽门：开启良好，未见反流
　　12指肠：球部粘膜光滑
　　胃粘膜活检：部位1：胃休 次数：5
　　诊断与建议：胃癌（可能）
　　胃镜做完后的病理诊断为（胃体）腺癌
胃镜报告出来以后做了核骨扫描和上腹部加强CT扫描均未发现异常情况。
　　爸爸8月27日在中山医院做了胃全切手术，术前医生谈话提及可能要切除脾脏及部分胰腺，这又加重了我们全家的心理负担，不过手术完被告知只需做全胃切除。
　　经过漫长的一星期等待，标本病理报告终于也出来了。
　　巨检：胃切除标本，大弯长20CM，小弯长12CM，上切直径6CM，下切直径4CM，沿大弯剪开，距上切3CM小弯侧见一溃疡型肿块，2.5*1.5CM，深0.2－0.3CM。大弯附网膜组织一堆，12*10*3CM，另送切缘一枚。检出小弯淋巴结16枚，大弯淋巴结7枚。
　　诊断：（胃）溃疡型腺癌，分化Ⅱ——Ⅲ级，浸润全层及周围脂肪组织，上下切缘未见癌累及，检出小弯淋巴结16枚，其中9枚见癌转移；大弯淋巴结7枚，均未见癌转移。另送切缘未见癌转移。
现在爸爸在术后调养中，平时以少量多餐为主，汤水中加些云苓党参枸杞淮山药等调理一下。看上去仍有点贫血，9月底准备去医院复查一下看看情况可以的话就要进行化疗了。主刀医生的化疗方案是：奥沙利铂+5FU结合口服希罗达化疗，想听取一下您的建议，谢谢！
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患者 yueguangr41 给留言
胃癌术后复查胃镜显示:胃粘膜混乱粗糙,吻合...
患者 leijing1293 给留言
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肝门、肠系膜血管周围多发肿大淋巴结。
状态：就诊前
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疾病名称：肝部大囊肿，11cmx13cm&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：体检查出肝部囊肿110x123mm，需要手术吗？
疾病名称：脾肾之间脾门处1.6*1.5实性结节&&胰腺尾部室性占位&&
希望得到的帮助：诊断及治疗
病情描述：男,48岁。体检发现脾肾之间脾门处有一1.6*1.5实性结节，无自觉症状
投诉类型：
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周国权大夫的信息
肝胆疾病、胃肠疾病、腹腔镜、腹膜后肿瘤
周国权,先后赴美国霍普金斯癌症中心，美国国家癌症中心学习，法国巴黎肿瘤微创诊疗中心访问学者，曾就职于北...
肝胆外科可通话专家
北大人民医院
北大人民医院
北大人民医院
副主任医师
航天中心医院
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
肝胆外科中心
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腹膜后淋巴结肿大
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1 硬块就是腹膜后肿大的淋巴吗？CT能否看到硬块？病因是什么，怎么治疗，结肠淋巴钙化有问题吗
2 医生说一个月再去做增强CT，会对身体不好？三种药都是补血，若是淋巴结炎没吃消炎药，肿大自己会消掉吗？
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：2009年双眼青光眼手术，定期复查
用药情况：
药物名称：1、参芪十一味颗粒2,益气维血胶囊，3，银芩胶囊，
服用说明：参芪十一味颗粒：每次一袋，
益气维血胶囊：每次4粒
银芩胶囊：每次3粒
才刚吃3.4天左右，一天三次，按说明服用的，暂时没有不适
药物名称：眼睛药物：1 益脉康
服用说明：每次2粒，一天三次，吃了将近4年了，偶尔隔一个月
& & & 您好！
& & & & 引起腹膜后淋巴结肿大的常见病因有： 炎症、肿瘤、结核等。需要结合其他检查来判断其临床意义。
& & & & &建议进完善腹部增强CT检查、结肠镜检查等。
状态：就诊前
常医生，具体检查结果单我已上传，你能我妈妈的症状和检查结果对病情做一个初步诊断吗，我提出的2个疑点能帮我解决回答吗，谢谢！
湖南朋友：
& & & &您好！
& & & &1. 腹部移动的硬块，不一定是腹膜后淋巴结。有可能是漂移的肠管。
& & & &2. 钙化是很多疾病好转后留下的痕迹。如结核病的转归中部分患者在病变处有钙化可见。
& & & &3. 建议您母亲尽可能保持愉快心情，好好吃饭，增强体质。
& & & &4. 可以进行增强CT检查复查。淋巴结炎只是一种推测，引起炎症的原因也是有很多可能因素的。如特异性炎症和非特异性炎症等。
& & & & 5. 由于疾病的复杂性、个体的差异性、医学的特性等，诊断一个疾病有时不是非常容易的。
& & & & &6. 建议就近当面咨询经治医生，因为经治医生了解病情全面，获得直接帮助。
状态：就诊前
常医生，这个会不会发生癌变，母亲这辈子过得很不容易，只希望她能平安健康，还要做什么检查，需要怎样医治？因为上次我看的是内科医生，都没有确定我妈妈的病因，只是排除结核淋巴炎，我很担心想知道具体是什么病灶，所以还是希望作为专业消化内科的您能给我些建议帮助，在此谢谢您！
还有就是非常感谢您这么耐心的回复，您是位好医生！
非常理解您的心情。
由于医学的有限性、疾病复杂性、个体的差异性，明确诊断一个疾病有时不是很容易的。网络咨询仅仅能给一些建议，无法给出具体的诊治措施。建议面诊。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：甲状腺&&
您好！我今天去您那复查了！您没在，想问问，您什么时候出诊？
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常玉英，女，主任医师，医学博士。现任四川省第四人民医院消化内科主任。中华医学会会员，四川省医学会消化...
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