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无并发症高血压患者非心脏手术围手术期使用β-阻滞剂安全吗？
来源：青年人()&更新时间： 16:36:46 &
　　青年人网讯 β-受体阻滞剂能改善冠心病患者心肌缺血、缩小梗死范围、减少致命性心律失常，有助于提高患者生存率，改善其生活质量。2015年12月发表在《JAMA Intern Med》的一项由丹麦和美国科学家进行的研究表明，无并发症高血压患者使用β-阻滞剂进行降压治疗或与围手术期MACEs和全因死亡率风险增加相关。
　　重要性：围手术期β-阻滞剂策略对降低不良事件风险而言很重要。有效性和安全性或因患者的基线风险而不同。
　　目的：确定经行非心脏手术的无并发症高血压患者中，长期β-阻滞剂治疗相关的主要不良心血管事件(MACEs)的风险。
　　设计、地点和参与者：基于住院记录和出院药物治疗使用的关联研究，使用年经行非心脏手术的、接受至少2种降压药物(β-阻滞剂、噻嗪类、钙拮抗剂或肾素血管紧张素系统[RAS]抑制剂)治疗的无并发症高血压患者的丹麦全国队列。
　　干预：一些降压治疗方案，被选择作为常规护理的一部分。
　　主要结局和测量：30天MACEs(心血管死亡、非致命缺血性卒中、非致命心肌梗死)风险和全因死亡率，使用多变量logistic回归模型评估，校正产生较差结局的病例数(NNH)。
　　结果：14644名使用β-阻滞剂的患者(65%女性，平均[SD]年龄，66.1[12.0]岁)与40676名使用其他降压药物的患者(57%女性，平均[SD]年龄，65.9[11.8]岁)的基线特征相似。1.3%接受β-阻滞剂治疗的患者发生30天MACEs，未接受β-阻滞剂治疗的患者中为0.8%(P&0.001)。与RAS抑制剂和噻嗪类的参考组合相比，在与RAS抑制剂(比值比[OR]，2.16[95% CI，1.54～3.04])、钙拮抗剂(OR，2.17[95% CI，1.48～3.17])和噻嗪类(OR，1.56[95% CI，1.10～2.22])的两药联合中，β-阻滞剂的使用与MACEs风险增加相关。全因死亡率的结果相似。分别与&70岁、女性和经行选择性手术的患者相比，β-阻滞剂使用相关的MACEs风险在至少70岁(产生较差结局的病例数[NNH]，140[95% CI，86～364])、男性(NNH，142[95% CI，93～195])和经行急性手术的患者(NNH，97 [95% CI，57～331])中尤为显著。
　　结论和相关性：无并发症高血压患者使用β-阻滞剂进行降压治疗或与围手术期MACEs和全因死亡率风险增加相关。
　　英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
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All Rights Reserved 陕ICP备重组人转化生长因子－β_1对人白血病细胞系（J6－1，J6－2，Namalva）增殖的调节--《中华血液学杂志》1994年06期
重组人转化生长因子－β_1对人白血病细胞系（J6－1，J6－2，Namalva）增殖的调节
【摘要】：用ＤＮＡ－ｍＲＮＡ原位杂交和常规细胞生物学方法研究重组人转化生长因子－β＿１（ｒｈ－ＴＧＦ－β＿１）对Ｊ６－１，Ｊ６－２和Ｎａｍａｌｖａ细胞的作用。ｒｈ－ＴＧＦ－β＿１对Ｊ６－１细胞增殖抑制作用呈明显的剂量依赖和双相时间依赖关系。对Ｊ６－１细胞的抑制主要通过抑制ＤＮＡ合成，对Ｊ６－２的抑制则通过抑制ＤＮＡ合成和促进凋落，Ｎａｍａｌｖａ细胞对它不敏感。ｒｈ－ＴＧＦβ＿１对细胞基因表达的影响也因株而异：同时下调三个细胞系ｃ－ｍｙｃ、ＬＩＦ和ｐ５３的表达，上调ｖ－ｓｉｓ的表达；对Ｊ６－２和Ｎａｍａｌｖａ的众多基因表达以下调为主，却上调Ｊ６－１细胞多个癌基因的表达，提示ＴＧＦ－β可能使某些白血病细胞更
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【分类号】：R730.21【正文快照】：
重组人转化生长因子－β＿１对人白血病细胞系（Ｊ６－１，Ｊ６－２，Ｎａｍａｌｖａ）增殖的调节郑国光，吴克复，宋玉华摘要用ＤＮＡ－ｍＲＮＡ原位杂交和常规细胞生物学方法研究重组人转化生长因子－β＿１（ｒｈ－ＴＧＦ－β＿１）对Ｊ６－１，Ｊ６－２和Ｎａｍａｌｖａ
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京公网安备75号熟悉的陌生人：β受体阻滞剂
作者：DingXiangWang
手术导致体内儿茶酚胺水平升高，血压和游离脂肪酸水平也会随之升高。这些变化都会增加心肌耗氧量，心律失常、心梗也有可能随之而来。β受体阻滞剂可以抑制儿茶酚胺的这些效应，理论上应该可以减少外科手术患者的心梗、心律失常以及相关的死亡。 基于这种推测而进行的DECREASE系列研究（总共有6个研究）也证实了这个理论。依据DECREASE系列研究，美国和欧洲的心脏病协会在指南中关于围手术期β受体阻滞剂使用建议是：所有接受血管或中等风险手术的患者，或者具有1种以上冠心病危险因素的患者，或者已在服用β受体阻断剂的患者，应在术前使用β受体阻断剂。美国和欧洲相关指南的具体建议，见下图。
如从理论到临床研究完美的结合，这本是一个圆满的童话故事，王子和公主从此幸福的生活在一起，我们也可以参照指南踏踏实实的用药。如果没有禁忌症，β受体阻断剂可以算作是围手术期的常规用药，在欧美使用率超过70%（尤其是心脏手术）。
生还是死，终归不是由某一种激素，某一种机制决定的。关于β受体阻滞剂对手术患者的保护，也有不同的意见，比如：β受体阻滞剂阻断了手术的正常应激，虽然心源性的死亡风险有可能降低，但可以弥补诸如低血压等效应带来的风险吗？ DECREASE第一个研究发表8年后的2007年POISE研究结果公布：没错，手术患者心梗是减少了，但脑梗增加了。令人吃惊的是，当回头再去审查DECREASE研究的时候，人们发现了一地无节操的造假，大家看一下下面这张图片（图2），除了第一个研究因为超出了追溯时限（10年）而没有审查，其他研究都是千疮百孔。
2013年8月，英国国立心肺研究院发布了排除DECREASE研究以后的荟萃分析（PMID:），结果血淋淋：如果不按照目前的指南建议在非心脏手术前使用β受体阻断剂，那么每4例术后死亡患者中就有至少1例可以活下来，仅英国1年就因此冤死10000人。 原因很简单，卒中和低血压带来的风险大于减少心梗带来的收益。文章作者在最后严厉批评指南起草者，认为在DECREASE被审查出严重造假以后数年间都没有及时修改指南是「草菅人命」的行为。 事情貌似比英国国立心肺研究院说的复杂，比如POISE研究没有纳入在决定手术前本来就已经长期服用β受体阻滞剂的患者，而英国国立心肺研究院的荟萃分析只关注了非心脏手术。所以，之前就已经服用β受体阻滞剂的患者以及心脏手术的患者该如何处理？ 这里有很多种组合：有心血管病高危因素的非心脏手术，有高心血管高危因素的心脏手术，过去未服用β受体阻滞剂的心脏手术……而最难的就是已经服用β受体阻滞剂的非心脏手术。说来说去，我自己都晕了。 相信这个问题还需要设计更加严密的临床研究来逐一验证，有兴趣的朋友也可以做类似的研究，这种争议很大结果重要的论文极易发表在高端大气国际化的大刊上。 从我目前看文献的经验性建议：无心血管高危因素，未曾服用β受体阻滞剂的非心脏手术建议不用；有心血管高危因素，已经服用β受体阻滞剂的心脏手术建议继续使用。中间地带不好说，不好说。所以，昨天前5个回答的朋友都送了用药助手专业版激活码。 连续写了两篇β受体阻滞剂的文章，对这样一个使用了千百遍的药物，越看越陌生。这就是熟练的茫然吧，事实上我们对那些我们以为熟知的药物知之不多，这些药包括：阿司匹林、β受体阻滞剂、肾上腺素、氨茶碱、碳酸氢钠、奥美拉唑、羟乙基淀粉…… 本文来自丁香园微信： DingXiangWang
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　　　　　　　　　　　　　　　规范用药 造福患者
--《&受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》在京发布
　　由中华医学会心血管病学分会主持编订，国内20余位心血管疾病领域权威专家历时一年半完成的《&受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》于3月24日在北京正式出台。该《共识》旨在提高心血管疾病临床诊疗水平，给心血管患者带来更大的临床获益。这是我国权威专家对&受体阻滞剂在心血管治疗领域的应用价值给予的全面阐述，是我国心血管治疗领域的一个重要进展，也标志着我国心血管疾病临床科研水平揭开了新的篇章&&
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