& 中心静脉压监测在胸外科护理中的应用及价值
中心静脉压监测在胸外科护理中的应用及价值
摘 要：中心静脉压（CVP）的监测是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段，在临床中的应用也越来越广泛，尤其在胸外科开胸病人的术后监护中作用更为明显。年，我院对1251例食管癌、肺癌等开胸
【题　名】中心静脉压监测在胸外科护理中的应用及价值
【作　者】党春霞 苏建萍
【机　构】新疆医科大学附属肿瘤医院护理部,新疆乌鲁木齐830011 新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科,新疆乌鲁木齐830011
【刊　名】新疆医科大学学报,
2008(7): 903-904
【关键词】中心静脉压监测 胸外科护理 血流动力学监测 开胸病人 术后监护 动态监测 食管癌 CVP
【文　摘】中心静脉压（CVP）的监测是血流动力学监测中基本而常见的一种监测手段，在临床中的应用也越来越广泛，尤其在胸外科开胸病人的术后监护中作用更为明显。年，我院对1251例食管癌、肺癌等开胸病人进行了术后CVP的动态监测，取得较满意的效果，现报道如下。
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中心静脉压监测,胸外科护理,血流动力学监测,开胸病人,术后监护,动态监测,食管癌,CVP
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中心静脉压的监测及护理
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中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理
来源:毕业论文
【摘要】目的:寻求重度烧伤休克期简便、快捷、有效补液的治疗及护理。方法:对09-07收治的15例危重烧伤患者立即行锁骨下深静脉置入中心静脉导管，以此作为快速补液通道，同时床旁安装简易中心静脉压（CVP）监测装置，依据CVP监测结果，结合尿量、心率、呼吸及意识等无创监测指标调节补液。结果:15例重度烧伤患者休克期平稳度过。结论:中心静脉压监测适用于重度烧伤休克期治疗及护理，方法简便，疗效确切。 【关键词】中心静脉压;烧伤;休克;护理 &&&&&&&&有效的快速补液通道建立是重度烧伤休克期治疗的重要保证，可靠的临床监测指标是抗休克治疗有效的重要依据[1]。虽然通过置入Swan-Ganz漂浮导管，根据血流动力学监测指标进行液体复苏既保证了输液通道的确实有效，又保证了临床监测指标的可靠性[2]，但由于需要专用监测设备，相关费用较高，在基层单位难以推广实施。2002年～2009年，我们对15例危重烧伤患者行锁骨下深静脉置入中心静脉导管，以此作为快速补液通道，同时通过监测中心静脉压（CVP）、结合尿量、脉搏、呼吸及意识等无创监测指标调节补液速度和补液量进行抗休克治疗，取得较好效果。现报道如下： &&&&&&&&1资料与方法 &&&&&&&&1.1临床资料:本组患者15例，男10例，女5例，年龄15～56岁。所有患者均于伤后6h内入院，其中伤后1h内入院3例；入院前已行浅静脉穿刺或静脉切开输液7例；烧伤面积均&50%TBSA,最大面积96%TBSA；平均烧伤面积为72.42%；Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA6例，≥50%TBSA3例；伴吸入性损伤者5例。受伤原因：开水烫伤3例，乙炔燃爆致伤3例，汽油燃烧致伤1例，酒精燃烧致伤2例，坠入酿酒池热液致伤2例，森林火灾受伤2例，液化气燃烧知伤2例。 &&&&&&&&1.2CVP监测方法:患者入院后即行锁骨下深静脉置入中心静脉导管，妥善固定，置管过程中注意严格无菌操作。置管成功后以此管为输液通道行快速补液等抗休克治疗，同时[3]用CVP专用测量管或一次性输液器管与刻有厘米的标尺，一起固定在输液架上。接上三通开关，三通管一端与接着无菌生理盐水的输液管相连，另一端与中心静脉穿刺管相连，CVP测量时一般采用平卧位。测量管的零点位置定在腋中线与第四勒间交点。开发测量管使管内充满液体，使测量管与静脉相通，同时关闭其他输液通道，测量管内的液体会迅速下降，到一定水平不再下降时，标尺上对应水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开发输液器，保持输液通畅。 &&&&&&&&1.3CVP监测在重度烧伤患者休克期补液中的应用：(1)测定CVP对了解有效循环血量和右心功能有重要意义。特别在烧伤休克补液过程中是作为补液速度和补液量的指标，正常值为5cmH2O～12cmH2O。根据CVP监测结果，结合尿量、心率、呼吸和意识等无创监测指标可及时调节补液量和补液速度，使以上监测指标维持在：CVP6～12cmH2O,尿量80～100mL/h,心率120次/min以下，患者安静，无强烈的口渴感。(2)对于老年人烧伤后由于各器官功能代偿能力差，对补液的耐受性差，易发生肺水肿和心力衰竭；因此监测CVP及时调整补液速度，避免病情变化。（3）吸入性烧伤易并发肺水肿，补液不可过快过多，力求补液速度均匀，如限制补液，不能及时有效抗休克，使肺组织血液灌流不足，缺血，缺氧性损害加重，反而促进肺水肿。因此监测CVP,及时调整补液量，有效的纠正休克，保证良好的血液灌流[5]。(4)合并颅脑外伤的病人需限制补液入量，同时大量使用脱水剂降低颅内压，病人因大量丢失水分可引起血容量不足，进行CVP监测，及时发现，及时补充血容量。 &&&&&&&&2CVP监测的护理& &&&&&&&&2.1CVP管道的护理:(1)妥善固定测量装置，每次为病人翻身或其他治疗后均应妥善固定测量装置，避免输液管及测量管受压、扭曲、脱落。(2)保持管腔通畅，定时用生理盐水或肝素钠盐水冲管，每次测量CVP完毕要立即开放另一路输液管道，以免引起堵塞。(3)每天消毒更换穿刺点敷料、三通管、输液管、测量管及测量液，进行操作时严格无菌观念。 &&&&&&&&2.2影响CVP监测的因素:(1)首次测压及病人变换体位时均应重新效对零点。零点水平高于右心房易造成测量值偏低，零点低于右心房水平造成测量值偏高。(2)输入胶体溶液或血制品时测量值不准确，故在胶体溶液或血制品输完后再测量。(3)应用血管活性药物会影响CVP数值，如应用血管收缩剂会导致CVP升高，故在测压时，应暂停血管收缩剂的输入。(4)病人若咳嗽、躁动、呕吐、抽搐时均可影响CVP水平，故应在病人安静10min～15min再行测量。 &&&&&&&&3结果 &&&&&&&&休克不但是重度烧伤患者的重要并发症，而且是诱发全身性感染和内脏损害等其他并发症的重要因素，成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%，就有可能发生休克[4]，一般认为，烧伤休克是血浆外渗引起有效循环血量不足的结果，血管通透性增高是烧伤后早期循环体液丢失的根本原因，也是引发烧伤休克的重要因素。而目前还缺乏防治毛细血管通透性增高的措施，液体复苏治疗仍然是平稳度过休克期最有效或必不可少的措施。 &&&&&&&&在临床实际工作中，重度烧伤休克期补液量，普遍应用的烧伤补液公式计算的补液量往往偏少，不利于休克期平稳度过。通过放置Swan-Ganz漂浮导管，监测血流动力学指标能准确反映血容量状况，用于指导调整输液无疑是合理的。但该法因需要特殊监测设施，成本较高，在基层单位难以普及。 &&&&&&&&本组15例病例通过锁骨下深静脉置入中心静脉管并以此管作为补液通道，同时床旁安装简易CVP测定装置，以CVP、尿量、心率及意识等指标作为抗休克调整补液治疗，不仅休克期平稳度过，且未发生严重并发症。 &&&&&&&&我们认为，CVP监测在重度烧伤休克期补液治疗中的应用是可靠、可行的，可操作性强，无需特殊监测设施。& 参考文献
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中心静脉压监测在重度烧伤休克期补液中的应用及护理相关推荐冯素雪 （广西巴马县人民医院& 广西巴马& 547500）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】（1-02
【摘要】 目的 通过对中心静脉压（CVP）的监测，动态掌握患者的病情变化。方法& 对我科2012年7月-12月期间63例实施CVP监测的患者进行回顾总结。结果& 63例实施CVP监测的患者经过积极治疗和精心护理，术后均未出现不良反应及并发症。结论& 通过积极治疗和预防并发症，严密监护和加强护理，及时准确观察病情，使患者能安全度过危险期。
【关键词】 中心静脉压、监测、护理要点
&&&&&&& CVP是上腔静脉与右心房交界处的压力，是反应右心前负荷的指标⑴。由4部分组成：①右心室充盈压；②静脉内壁压，即静脉内血容量；③作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。是血流动力学监测中基本而常见的一种。是对右心室充盈压的直接测量，它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。因此，CVP测定在危重病人的诊断、监测治疗方面有较广泛的临床应用价值，对指导扩容、避免输液过量或不足具有重要的临床参考意义。
&&&&&&& 1、临床资料&
&&&&&&& 1.1 2012年7月-12月期间我科共为63例危重患者实施中心静脉穿刺，男性39例，女性24例，年龄为15~78岁。入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3~5分26例，6~8分37例。其中脑挫裂伤的24例，硬脑膜下血肿18例，硬脑膜外血肿15例，脑干出血6例。
&&&&&&& 1.2 结果：63例实施CVP监测的患者中53例安全度过危险期，4例放弃治疗自动要求出院，6例因病情过重死亡。术后无一例出现不良反应及并发症。提高了治疗效果，使患者能安全度过危险期。
&&&&&&& 2、监测方法&
&&&&&&& 2.1 置管部位&
&&&&&&& 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位，常用的置管途径可经颈内静脉或锁骨下静脉至上腔静脉，也可经股静脉至下腔静脉。通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确。
&&&&&&& 2.2 测量步骤&
&&&&&&& ⑴ 用三通接头接好一次性CVP测压装置并充满生理盐水或肝素盐水，排净空气，三通的前端连接中心静脉留置管；
&&&&&&& ⑵ 将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，并固定在床头或床尾；
&&&&&&& ⑶ 患者去枕取平卧位，校对零点，将测压尺刻度上零点的位置对准腋中线第四肋间，相当于右心房同一水平；
&&&&&&& ⑷ 确定管道通畅后，转动三通，使测压管内充满液体，管内液面高度应高于实际CVP的值；
&&&&&&& ⑸ 将关闭病人端的空气阀打开，以大气压为标准校正零点。
&&&&&&& ⑹ 关闭病人输液通路后，转动三通，开放测量通路，使测压管与中心静脉相通，测压管内液面下降至有轻微波动而不再下降时，测压管上的数字即为CVP值。
&&&&&&& 2.3 临床意义&
&&&&&&& 中心静脉压正常值为 5-12cmH2O⑵。低于5cmH2O常提示右心房充盈欠佳或血容量不足，应给予静脉快速扩容、补液；高于15cmH2O常提示右心功能不全或血容量过多，应暂停输液或调慢输液速度，遵医嘱给予利尿药或强心治疗。临床上中心静脉压异常的原因有右心功能、循环血量、静脉张力、胸腔内压力及心包腔内压力等的变化。
&&&&&&& 3、护理要点&
&&&&&&& ⑴ CVP监测间隔时间应视病情而定，病情不稳定时，需间隔30-60分钟监测1次。病情相对稳定时，每2小时或4小时监测1次，以便随时观察CVP的变化。
&&&&&&& ⑵ 严格遵守无菌操作规程，保持穿刺部位干燥、清洁，防止污染。
&&&&&&& ⑶ 同一个患者应在相同的体位测量，若患者改变体位时，应及时调节零点以免误差。
&&&&&&& ⑷ 对机械通气治疗时，应用呼气末正压通气（PEEP）者，PEEP＞25cmH2O时，胸内压增高，测得CVP值也偏高，因此测压时如病情允许应暂时脱开呼吸机。遇到患者咳嗽、呕吐、躁动或抽搐等情况时，应在患者安静10-15分钟后再行测量。
&&&&&&& ⑸ 测压通路应尽量避免点滴升压药或其他血管活性药物，以免测压时药液中断会引起病情波动。
&&&&&&& ⑹ 注意防止空气栓塞，应及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落⑶。应使用无菌敷料贴膜外固定，可有效防止管道扭曲、打折，避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
&&&&&&& ⑺ 应注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、渗血及脓性分泌物等感染迹象。穿刺点要定时用0.2%碘伏或75%酒精消毒，无菌敷料一般隔日更换1次，高热多汗的患者应每天更换1次，若被污染立即更换。
&&&&&&& ⑻ 管路冲洗液、输液器管道、三通接头及延长管应每24小时更换1次。
&&&&&&& ⑼ 在输入血液制品、脂肪乳、甘露醇、人血白蛋管，即用肝素液边推注边退出针头，使封管液充满整个管腔。白后需用生理盐水彻底冲洗导管，避免遗留物残存。每天液体输完后，应采用正压封管法封
&&&&&&& ⑽ 测压管留置时间一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。如发现有凝块堵塞，禁止强行推入，可用尿激酶1万U/2ml注入导管，2-3min后回抽可将血凝块吸出。
&&&&&&& ⑾ 如病人出现不明原因发热应警惕置管所致的感染，应及时拔除静脉导管，因留置时间过长，可增加局部或全身感染的机会。必要时剪下导管末端1-3cm送检。但不要为预防感染而定期更换导管。
&&&&&&& ⑿ 每天评价导管，治疗结束后尽早拔除导管。
&&&&&&& 4、小结&
&&&&&&& CVP的护理要点是保持管道通畅，防止感染、血栓堵塞及空气栓塞。护理人员必须提高自身专业技术知识，加强工作责任心，严密观察患者病情变化，严格执行无菌操作制度。采取有效的防范措施，从而避免并发症的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1]王志红，周兰姝．危重症护理学．北京：人民军医出版社，20 07 ：206．
[2]周秀华，张静．急危重症护理学．第2版．北京：人民卫生出版社，2008 ：80 ．
[3]雷娜．深静脉留置管的护理．职业卫生与应急救援，)：85.
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目的:通过对中心静脉压监测,动态掌握患者的病情变化.方法:对我院2008年3月～2008年9月期间83例实施中心静脉压监测的患者进行回顾总结.结果:83例中心静脉置管的患者经术前充分准备,积极治疗和预防并发症,严密监护和加强护理,及时准确观察病情.结论:术前充分准备,积极治疗和预防并发症,严密监护和加强护理,及时准确观察病情,使患者能安全度过危险期.
作者单位：
包头医学院第三附属医院,外一科,内蒙古,包头,014030
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