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杏林医话汇编
桂枝茯苓丸古今运用考探(转载)
桂枝茯苓丸的临床运用研究现状桂枝茯苓丸是中医治疗妇科疾病的常用方剂之一，最早出现于《金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治第二十》篇。其组方严谨，疗效显著，而被历代医家广泛使用。近年来，桂枝茯苓丸在妇科疾病的临床运用上已远远超过了原方的使用范围，取得良好的疗效，积累了丰富的经验；并且在内、外等各科疾病中也被广泛应用。今对本方近年来的临床云综述如下。临床应用妇科疾病子宫肌瘤子宫肌瘤是妇科常见病和多发病，中医多归入癥瘕之类。刘氏用桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤65例。随症加减，肌瘤小于1．5cm 加荔枝核、橘核各12g：肌瘤大于5cm 加龟甲( 另包) 、鳖甲( 另包) 各12g。结果总有效率达96．2％。杜氏应用本方加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术等，治疗子宫肌瘤40例。月经干净3天后，每日1剂，第l 剂浓煎至100M ，保留灌肠；第2剂煎至300m l ，早晚分2次温服，1个月为l 疗程。结果总有效率为90％。曾氏运用桂枝茯苓丸加玄参、贝母、土鳖虫、三棱等治疗子宫瘤45例，兼气虚加人参、黄芪；血虚加阿胶；肝郁加柴胡、郁金；出血多者加三七粉、地榆炭。水煎或蜜丸服，30天为1疗程。结果总有效率为97．7％。张氏用桂枝茯苓丸加三棱、夏枯草，黄芪、炙鳖甲、白花蛇舌草等味治本病18例，2个月为1疗程，结果治愈12例，好转4例，无效2例。卵巢囊肿卵巢囊肿为妇科常见的一种囊性包块性疾病，多见于卵巢功能较为旺盛的青壮年妇女。藤氏以桂枝茯苓丸加红花、三棱、莪术各10g治疗附件囊性包块96例，随症加减，饭后温服，10天为1个疗程。结果有效率为92．71％。孙氏用桂枝茯苓胶囊，每次3粒，日3次，饭后服，3个月为1疗程。若月经量多则经期停药，若经量正常则经期继续服药，治疗l 疗程后统计疗效。结果总有效率93．6％。王氏报道应用本方加黄药子、鸡内金、水蛭、荔枝核、乌药治疗卵巢囊肿300例。日1剂，水煎分4次服，同时加服大黄蛰虫丸早晚各l 丸。经3～6个月治疗，结果痊愈225例，好转30例，总有效率为95％。刘氏等用本方加香附、泽兰为主治疗卵巢囊肿98例( 排除恶性) ，寒甚加附子10g；热甚加公英30g、地丁30g．气虚加黄芪30g。水煎服，日1剂，15日为1疗程。若个2疗程囊肿未缩小则可 加三棱、莪术、炮山甲各l O g，水蛭39( 冲服) ，一般用2—4个疗程。结果有效率97．96％。黄氏等治疗卵巢囊肿37例，用该方加味，30天1疗程，平均治疗82天，结果总有效率97．2％。子宫内膜异位症子宫内膜异位症临床表现以“ 痛经” 为主。金氏以桂枝茯苓汤加三棱、莪术、川楝子各l O g，元胡、丹参各12g，夏枯草15g，山慈菇6g，治疗子宫内膜异位症95例。结果总有效率83。2％。张氏等运用桂枝茯苓丸加生大黄3～6g，甘草6g，为基本方，随证加减，治疗子宫内膜异位症38例。3个月为1疗程，经期停药。结果痛经好转26例；8例卵巢内膜囊肿者有4例明显缩小；28例子宫肌腺瘤者，明显缩小9例，基本消失1例；9例不孕者，治后怀孕3例。罗氏用本方加减治疗本病50例，方药：桂枝、大黄各9g，桃仁、茯苓、丹皮、白芍各l O g。结果治愈29例，显效2l 例，疗程最短3个月，最长6～24个月。慢性盆腔炎杨氏等用加昧桂枝茯苓汤( 桂枝、牡丹皮各12g，茯苓、泽泻、益母草、赤参；腹痛加延胡索、制香附、没药、五灵脂、生蒲黄；腰痛加川断、炒杜仲；伴卵巢囊肿加苎麻根。结果治愈28例，显效5例，有效2例，无效l 例，总有效率为97．2％。胡氏用桂枝茯苓丸加香附、小茴香、荔枝核、沉香、红花治愈一例38岁慢性盆腔炎患者，疗效迅速而显著。另有用桂枝茯苓丸治疗附件炎30例，服药8～50剂，结果痊愈16例，有效12例，有效率达93．3％“ 。盆腔瘀血综合征盆腔瘀血综合征是由盆腔静脉慢性瘀血引起的妇科病变，以盆腔瘀肿为特点。陈氏以桂枝茯苓汤加昧治疗此证32例，15剂为l 疗程，结果痊愈18例，显效11例，总有效率90．6％。产后尿潴留王氏用桂枝茯苓胶囊治疗50例产后尿潴留患者，其中15例为会阴侧切分娩，35例为会阴侧切加胎吸，发生尿潴留的时间为8～12h。取桂枝茯苓胶囊6粒，温开水送服，以后1次3粒，每日3次，连服5～7天，以巩固疗效。结果30m i n内28例能顺利排尿，服药2h内全部患者均恢复自行排尿，其中12例仍有排尿不适感，继续服用上药后24h内均恢复正常排尿功能。另有人投桂枝茯苓丸加车前子40g治疗输卵管结扎术后小便不利证属瘀阻下焦，气化失职者，水煎服，日1剂，药迸3剂，诸症悉解。子宫直肠窝积液子宫直肠窝积液，乃属中医“ 瘕瘕、积聚” 范畴，多由产褥及经期感染所致，多发生于生育期妇女。其病机为瘀兼湿邪，气血凝滞，又夹有蕴热积毒；治以化瘀利湿、消瘾散结为主，并佐以清热解毒之品。刘氏 报道运用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、炒贯众、金银花、连翘等治疗子宫直肠窝积液20例，总有效率达95％。输卵管积水临床报道用桂枝茯苓丸合泽泻汤治疗输卵管积水，效果较理想。方用桂枝、青皮、丹皮、桃仁、大贝、赤芍、泽泻、焦术、茯苓，略事加减。1例38岁患者患本病3年余，服药40余剂而愈，经B超复查2次积水消除。子宫肥大症李氏以桂枝茯苓胶囊治疗子宫肥大症患者12例，1个月为1疗程，经期停服，一般服3个疗程，最多服6个疗程。结果12例患者均获得满意效果，月经量基本恢复正常，子宫恢复正常大小者7例。痛经施氏应用桂枝茯苓汤加减治疗痛经46例，所用药物：桂枝9g，茯苓、桃仁各12g，丹参、白芍各20g，延胡索、香附、五灵脂各12g，川牛膝6 g，甘草9g。随证加减：恶心呕吐加代赭石12g；头晕加钩藤9g；面色苍白、血压下降、冷汗晕厥加黄芪30g。水煎服，日1剂。经前3～5日服用，共服6剂。3个月经周期为1个疗程。结果总有效率为93．48％。胡氏临床治疗一例23岁未婚女患者，痛经已6年，痛剧时面色苍白、冷汗淋漓、恶心肢冷，二乳胀痛。以桂枝茯苓丸加当归尾、柴胡、香附、乌药、路路通，于月经潮前2天服药3剂，连服3个月经周期，6个月后随访病获痊愈。闭经彭氏用本方治疗闭经20例，停经最短2个月，最长3年。方中加郁金、菖蒲、橘络。服药l ～3剂来月经者8例，4～6剂来月经者7例，无效5倒。崩漏崩漏是一种出血性疾病。王氏等用桂枝茯苓丸加味治疗瘀血内阻型崩漏48例，并据证加减，结果痊愈42例，好转4例，总有效率为95．8％，服药3～20天出血停止。程氏 用桂枝茯苓丸加减治疗崩漏因瘀血内阻所致患者24例，结果痊愈22例，好转l 倒，无效1例。治疗者认为桂枝茯苓丸治崩漏，只要谨守病机，辨证为瘀血，抓住出血兼见瘀块，少腹痛拒按，舌质黯，脉沉涩之要点，结合兼证，合理配伍其它疗法，标本兼顾，可每获良效。不孕症江氏将80例确诊为继发不孕患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组给予桂枝茯苓丸加减治疗，从月经干净3天开始服用，每日1剂，水煎内服，不用西药辅助治疗。对照组静点青霉素320万u，每日2次；庆大霉素24万u，每日1次；甲硝唑0．5g，每日2次。2组均7天为1个疗程，一般治疗1～4个疗程。治疗结果治疗组受孕9例，受孕率72．5％；对照组受孕7例，受孕率17．5％。李氏治疗1例6年不孕的患者，且每次月经来潮腹痛腰疼，经色暗，辨证气血瘀滞，用桂枝茯苓丸加大黄炭6g，土元9g，紫石英30g，服15剂后，经来腹痛腰困明显减轻，又服15剂后受孕，并顺产一女婴。周氏运用桂枝茯苓汤治疗一例因患慢性盆腔炎致输卵管管腔粘连阻塞而不孕患者，坚持服药3月而愈并怀孕产子。药流及人流术后阴道流血李氏观察桂枝茯苓胶囊在药物流产中的临床疗效，将200例停经大于49天的早孕者随机分为治疗组和对照组各100例，在使用药流的同时，治疗组加服桂枝茯苓胶囊，对照组不加处理。结果与对照组比较，治疗组阴道出血量明显减少( P&O ．01)，阴道出血持续时间明显缩短(P&O ，01)，完全流产率升高(P&Q ．G5)。两组胎囊排除时间无明显差异。提示桂枝茯苓胶囊能减少药流后出血量，缩短出血时间，提高完全流产率。还有人报道啪1用桂枝茯苓丸和生化汤可减少药流后胚膜残余，缩短阴道出血时间。药物流产后出血210例，随机分为治疗组105例和对照组各105例。治疗组用桂枝茯苓丸联合催产素，对照组单用催产素，结果治疗组较对照组出血量明显减少，出血时间平均缩短5天以上，术后3个月随访，月经周期恢复快。程氏应用本方合失笑散治疗人流术后恶露淋漓不尽者42例。血虚加当归、阿胶；脾虚加党参、自术；肾阴虚加枣皮、女贞子。结果除1例无效外，其余痊愈，治疗率达97．6％。坠胎谭氏等运用桂枝茯苓汤加味红花、牛膝下死胎6例均获效。一般服药1剂后当晚开始宫缩，次日继服l 剂，死婴娩出。临床观察到用此方终止早期妊娠、下死胎很少发生胎盘滞留及出血过多现象。滑胎滑胎为西医的习惯性流产，黄氏用本方加味治疗1例婚后5年，曾妊娠3胎，每次在孕2～3个月出现滑胎征兆，服西药及中药保胎方、寿胎丸均无效的习惯性滑胎者，孕前服用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、自芍各l O g，续断、杜仲各15g，孕后则去桃仁，每周一剂，连服6个月。结果足月顺产一男婴。宫外孕叶氏等用桂枝茯苓丸合荔核散，治疗宫外孕38例，结果治愈36例，无效2例，总有效率为94．4％。认为本方药力攻专，既能破血行气，散瘀消瘾，又能软坚化痰，散结止痛，故疗效显著。范氏等用桂枝茯苓丸加制香附、制没药、丹参、昆布、海藻各15g，生蒲黄．治疗异位妊娠40例，治愈39例，无效l 例。吴氏用本方加乳香、没药、香附各15g。郁金、失笑散( 包) 、生大黄、半夏各10g，治疗宫外孕1例获效，患者服药30余剂而愈，腹中积块全消。阴吹王氏认为气郁血瘀，气机逆乱，阳明腑气不通而别走前阴发为阴吹，并用桂枝茯苓丸合四逆教加减治疗一例产后因生气发生本证患者获效。内科疾病胃肠系统疾病消化系统疾病临床凡兼有瘀、肿现象者，均可用本方。于氏 认为夜间胃痛者属痰瘀阻遏阳气所致。取本方以丹参易牡丹皮，更加白芥子、浙贝母化痰饮，良姜温胃阳，白术助脾运，延胡索理气化瘀止痛，治疗本病有效。有用桂枝茯苓丸加减治疗胰腺囊肿，有一定疗效 。李氏治疗一例寒湿型慢性阑尾炎，乃因寒 湿郁滞，与瘀血互结，阻滞经脉。以桂枝茯苓丸，加薏苡、白花蛇舌草、木香、枳实、路路通、穿山甲，以加强通经活血之功。经治半年痊愈，1年后复查未见复发。丘氏治疗一例证属瘀热互结，腑气壅实的慢性阑尾炎。遂投桂枝茯苓丸加薏仁30g，枳实、酒大黄各10g，炒山甲5g以祛瘀泻热，顺气通腑。阑尾周围脓肿在临床上表现右下腹有包块，腹挛急( 腹肌紧张) ，腹痛拒按。根据中医理论，采用“ 异病同治” ，贾氏用桂枝茯苓汤加味治疗阑尾周围脓肿12例，有效率达95％。粘连性肠梗阻中医属“ 关格” 范畴。按照中医辨证治疗原则，本病一般不属于阳明腑证，故不可用泻下；不归于积滞，故不适于消导。吴氏等用桂枝茯苓丸治疗18例本病患者，收到较好的效果。李氏治疗一例术后处理不当而致肠粘连获效，认为大肠为传导之官，六腑以通用，不通则痛，气滞日久，血行不畅，瘀血内阻，故腹痛经久不愈，可用桂枝茯苓丸加白术、鸡内金、佛手、枳实、青皮以活血化瘀导滞。吴氏 报道用本方加白芍、薏苡仁、木香治疗慢性非溃疡性结肠炎( 痛泻) 。认为本证病机是气滞血瘀，壅阻肠道，大肠传化失常，发为泄泻。还有人报道用本方加味治疗小儿疳积一例，以软坚去滞，和血理脾，疗效满意。肝胆系统疾病曹氏等用桂枝茯苓丸加郁金l O g，川楝 子l O g，皂角刺l O g，大腹皮l O g，甘草4g治疗肝囊肿37例，总有效率为70．3％。认为肝囊肿应属“ 癥瘕” 、“ 积聚” 范畴，病程较长，多系肝郁气滞，湿浊虫积日久，导致气滞血瘀，气滞则胀，血瘀则痛，湿浊内阻则脘腹满闷。李氏用本方合小柴胡汤治疗慢性肝炎和慢性胆囊炎。还有报道用本方合小柴胡汤治疗脂肪肝有效。酒精性肝硬化属中医的酒疸、积聚、臌胀范畴，为肝硬化病因分类中之一种。裴氏等治疗酒精肝硬化代偿期30例，均以终生戒酒为治疗前提。治疗用桂枝茯苓胶囊( 桂枝、茯苓、芍药、牡丹皮、桃仁等) ，每粒装0．31g，每次3粒，1日3次，饭后服。总有效率为96．6％。其病机为肝肾功能失调，湿热阻遏，气滞血瘀，属本虚标实证。呼吸系统疾病蔡氏报道用桂枝茯苓丸化裁治疗肺心病心衰1例证属瘀血阻塞、肺失宣肃、心阳不振、肾水上泛的患者。本方加草茄子、桑白皮、生大黄，服药7剂而转危为安。王氏基于病证中的“ 瘀血” 与“ 痰湿” 这一重要病机和桂枝茯苓丸为治疗“ 瘀水同病” 的有效方剂，用桂枝茯苓汤加减以活血化瘀，祛痰利水，治疗肺栓塞、结核性渗出性胸膜炎和慢性肺原性心脏病急性发作期患者，取得满意疗效。刘氏遵从《伤寒论》六经辨证，认为支气管哮喘为病在少阳阳明二经，其宿根是瘀血，而用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗支气管哮喘50例，取得很好疗效。李氏用桂枝茯苓丸加味( 加白芥子、冬瓜子、太子参、麦冬、延胡索) 治疗因反复肺部感染治疗不彻底而引起的胸膜粘连而以胸痛为主症的患者，连续治疗1个月半，结果痊愈，随访1年未复发。还有用桂枝茯苓丸加炒苏子、白芥予、川贝母、海浮石治疗喘咳。主张在慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的辨证施治中，适当加用活血药改善心肺之血液循环，能提高疗效。泌尿系统疾病慢性肾炎经常复发，难以根治。实验证明，肾脏血流动力学的改变亦可影响蛋白质的漏出，血流瘀滞时，蛋白尿可大量出现，瘀滞祛除后即可消失。祝氏根据症状及体征。以桂枝茯苓丸为基本方，随症加减，治疗慢性肾炎98例，结果完全缓解7l 例，部分缓解18例，无效9例。一般疗程在1～3个月之间。多囊肾为先天肾脏畸形，季氏等报道用本方加减治疗多囊肾l 例，药用桂枝、丹皮、莪术、桃仁各l O g，赤白芍各12g，党参15g，茯苓、夜交藤各30g。水煎服，20剂后，改汤为丸( 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、白芍、丹参，焦冬术各30g，莪术20g) 早晚各5 g，3个月后B超示病灶消失。李氏用桂枝茯苓丸加牛膝、枳壳、党参、黄芪治疗肾囊肿，服药51剂，囊肿消失。黄氏应用本方水煎，日2次，分服：每日晨空腹服蜈蚣蛋1只，l O 天为1疗程，治疗肾炎后蛋自尿66例，结果总有效率96．97％，多数在2～3个疗程后显效。临床发现肾炎后蛋白尿患者除表现为原发病的尿少、水肿、长期大量应用激素所致激素面容及免疫抑制剂所致呕恶、纳差等消化道症状外，有久病顽固、舌淡紫、暗淡或舌边尖瘀斑瘀点，或舌下系带瘀胀青紫，脉涩等程度不同的血瘀现象。泌尿系统结石属中医“ 石淋” 、“ 血淋” 、“ 腰痛” 范畴。病人肾绞痛时，腰部剧烈疼痛，当属瘀血所致。故邢氏用桂枝茯苓丸活血化瘀，加金钱草、车前子、瞿麦以利水通淋。有人用桂枝茯苓丸加减治疗输尿管结石有效。具体方药：桂枝l og，茯苓30g，桃仁l O g，赤芍12g，琥珀3g( 冲) ，金钱草3g，石苇20g，滑石18g，甘草6g。认为桂枝茯苓丸加减方治疗输尿管结石有促进炎症吸收，减少炎性组织增生，且能解除平滑肌痉挛、缓解疼痛，提高排石率等作用。用于心脑血管系统疾病血液高粘滞综合征的主要表现是微循环障碍，即在微循环血流中出现血细胞刚性增加，微血栓与微栓子的形成或者有其它凝血产物形成，与中医血瘀证有着密切联系。贾氏对50例心血管病人治疗前后血液枯度进行了对比检查，治疗前l 项指标异常为100％；两项异常的82％( 41例) ，3项异常的74％( 37例) 。用本方治疗后，l 项异常的占64％( 32例) ；两项异常占24％( 12侈6) ：3项以上异常的占14％( 7例) 。表明桂枝茯苓丸具有降低血液粘度的作用。深静脉血栓形成综合征多由久卧、久坐、外伤、产后或手术后长期卧床形成，常发生于下肢。该病具有“ 寒” 、“ 瘀” 、“ 湿” 之病机特点，与桂枝茯苓丸温经化瘀、活血利水之功效合拍。陈氏用桂枝茯苓丸加味治疗深静脉血栓形成综合症50例，取得满意疗效。主张本病宜缓图之，治疗期间应守方，不可为求速效频繁更方。吴氏治疗脉管炎( 脉痹) ，证属瘀热互结，脉络不通，故投用桂枝茯苓丸加忍冬藤、赤小豆各15g，乳香、没药各l O g，疗效满意。冠心病属中医学“ 胸痹” 、“ 心悸” 、“ 怔忡” “ 喘息” 等范畴。王氏应用桂枝茯苓丸合生脉散加丹参、全瓜蒌治疗冠心病证属心阳不振、心脉瘀阻的患者。田氏 等用桂枝10g，黄芪25g，茯苓15g，法半夏、丹皮、桃仁、赤芍、川芎各12g，瓜蒌20g，治疗本病辨证为气虚心脉痹阻，痰滞血瘀的患者。陈氏以该 方为基础，临证加减，治疗心血管病中冠心 病心绞痛、风心病房颤伴血栓及下肢深静脉血栓，疗效满意。狄氏用桂枝茯苓丸加生大黄( 后入) 8～15g，生黄芪30～45g，牛膝20g，鲜竹沥1～2支( 分2次冲服) 治疗高血压性脑出血55例，总有效率达80％。丘氏 投以桂枝茯苓丸方川牛膝15g，酒大黄10g，田七粉3g(冲服)治疗一例外伤后遗头痛患者获效。椎一基底动脉供血不足是脑卒中的重要危险因素，最常见症状为阵发性眩晕。李氏以桂枝茯苓丸为主，随症加减，配合西药治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕患者58例，并与单用西药治疗的30例进行对照观察，疗效较满意。桂枝茯苓胶囊能温阳通脉，涤痰祛瘀，降脂抗粘，同时还能提高SO D活性。改善心电图，改善心肌缺血，张氏等采用桂枝茯苓胶囊治疗本病，疗效较好。刘氏运用本方为主，治疗皮肤变应性结节性血管炎30例，气虚加黄芪；血瘀重者加三棱、莪术；热重者加黄柏；下肢浮肿者加羌活；兼有表证者加防风；结节大而不易消退者加当归尾、丹参。结果痊愈23例，好转5例，无效2例，总有效率为86．67％。用于神经精神疾病武氏通过比较10例患者治疗前后自觉症状、血糖、血液流变学、运动神经传导速度等方面的变化，评价桂枝茯苓汤对糖尿病周围神经病变的治疗效果。结果表明，桂枝茯苓汤对肢体M N CV的改善以尺神经为明显( P&O ．05) ；桂枝茯苓汤有明显改善血液流变学指标；对空腹血糖无明显影响。李氏等用口服桂枝茯苓胶囊，同时服钙尔奇D，治疗骶神经根病，治愈率可达90％。陈氏治疗一例坐骨神经痛，用桂枝茯苓丸化裁( 桂枝20g，茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g，牛膝、芍药各30g，延胡25g，地龙12g) ，速收良效。三叉神经痛多因外邪侵犯或肝阴亏损，阳亢上激，致气血阻滞。牛氏以桂枝茯苓丸为主加味( 桂枝l O g，生白芍30g，茯苓、桃仁、红花、丹皮各15g，僵蚕、全蝎各9g，蜈蚣3条)治疗三叉神经痛，效果良好。还有人 用桂枝茯苓丸加味治疗血管神经性头痛属于瘀阻脑络型，疗效满意。用于内分泌与代谢性疾病孙氏认为甲状腺肿系情志不舒，气血凝滞，与痰相结所致，治宣疏肝理气，活血散结，用桂枝茯苓丸加味( 加柴胡10g，当归10 g，昆布30 g，海藻15g，生牡蛎30g) 治疗本病伴见心烦失眠，精神忧郁一例。治疗6周，结果B超检查甲状腺肿消失。外科疾病孙氏 应用桂枝茯苓丸加减( 赤芍15g，桃仁10g，生牡蛎10g，炒王不留行15g，贝母10g，生牡蛎30g，桂枝10g，白芥子1 0g治疗乳腺小叶增生，患者服7剂后，加服桂枝茯苓胶囊。1次4粒，每日3次。2周后，乳块和疼痛消除。前列腺增生从中医“ 癥积” 论治，吴氏应用桂枝茯苓汤加橘核、牛膝、海藻、土鳖虫、黄芪，随证加减．治疗前列腺增生31例。结果治愈7例，好转21例，无效3例，总有效率90．2％，平均疗程32．6天。孙氏等则用桂枝茯苓丸加味配 服小金片治疗前列腺增生以小便频数，余沥不尽为主症的证属气虚血瘀，痰湿凝结下焦的患者获效。邢氏治疗本病用桂枝茯苓丸加皂刺、益母草、夏枯草、大贝、生牡蛎以散结聚，疗效满意。男性输精管结扎术后痛性结节，多因术中伤及精索组织较多，结扎部位出现结节与疼痛。陶氏用桂枝茯苓丸治疗本病症，并配合其他活血祛瘀中药外敷，可使结散痛止。用于皮肤科面部斑块以黄褐斑为多见，偶见灰斑、青斑，主要表现为局限于两颊和前额部位的黄褐色色素沉着斑，发病与体内孕激素水平增加，使黑素细胞的功能活跃有关。本病中医称之为“ 黧黑斑” 、“ 肝斑” 。使用桂技茯苓胶囊通限化瘀，气血并调，用于治疗黄褐斑有较好的疗效“ 。陈氏 用桂枝茯苓丸加味治疗本病20例收到较好效果。慢性荨麻疹伴有血瘀证时亦可给予本方。中年妇女所患痤疮多与情绪抑郁、气机阻滞、瘀血内停、食用刺激性食物有关，桂枝茯苓胶囊活血祛瘀、散积化症之功，用于中年妇女痤疮的治疗，有“ 标本兼治” 的作用。用于耳鼻猴科失音一证有虚实之分，其中属于实证者大多由于痰结咽喉，肺失宣肃所致。慢性咽炎患者咽后壁滤泡增生类似痰血互结。许氏用桂枝茯苓丸加泽泻、白术、桔梗、胆星等药治疗慢性咽炎证属痰血瘀结喉窍者，效果较佳。慢性鼻炎日久致虚致瘀者，也可用桂枝茯苓丸取其温阳化湿，活血祛瘀，配生黄芪、白术、桔梗、升麻、柴胡等益气升阳药取得疗效。周氏认为外感风寒郁而化热，热邪壅遏肺经，循经上炎，蕴结于鼻窦．熏灼于气血，血行不畅，瘀血阻滞，郁火更甚，内腐粘膜，而成脓涕；治以活血化淤，清热通窍，用桂枝茯苓丸加味治疗本病，可收满意疗效。声带息肉为有形之物，是败血离经，瘀滞膜里所致，钱氏用桂枝茯苓丸原方治瘀血型声带息肉，疗效较为满意。用于眼科中心性浆液性视网膜病变，以眼视力障碍，视物变形为主要症状表现。孙氏等应用本方加味治疗本病属气血凝滞，水湿积聚患者，方药：桂枝10g，茯苓12g，桃仁10 g，赤芍10g，昆布109，海藻10g，皂刺10g，党参15g，白术10g，夏枯草10g。每日l 剂，水煎2次服，连续5天。1年后随访，视力稳定。吴氏对复发性虹膜睫状体炎65例治疗对比，进行随机分为桂枝茯苓胶囊口服联合点必舒滴限与强的松片口服及联合点必舒滴限二组，结果发现两组改善角膜后沉着物及房水浮游现象作用相当( P&0．05) ，桂枝茯苓胶囊联合点必舒眼药的应用对抑制虹膜睫状体炎的复发有明显作用，优于强的松片口服及联合点必舒滴眼组。黄斑囊样水肿是老年性白内障术后视力下降的常见原因之一，属于中医“ 视瞻昏渺” 系年老局部血液循环较差，加之手术损伤脉络，气血不畅，睛珠气滞血瘀，水液内停所致。谢氏用桂枝茯苓汤辅助治疗老年性白内障术后黄斑囊样 水肿38例48眼。治疗局部予0．025％地塞米松滴眼液、消炎痛滴眼液，辅以基础方( 桂枝9g茯苓9g牡丹皮9g赤芍9g泽兰9g) ，随证加减。结果痊愈24眼，好转19眼，无效6眼，总有率87．5％。本方对于老年性白内障术后黄斑囊样水肿，确能提高疗效，缩短病程。其他失眠健忘证一般多用滋养安神之法，但赵氏用桂枝茯苓丸加味治疗失眠顽疾竟愈。陈氏等认为肩周炎病程长，缠绵难愈，属于“ 久病多瘀” 病机，可借桂枝茯苓丸加昧，以温阳通络、活血化瘀获效。用本方加味( 桂枝、续断、茯苓各15g，赤芍、丹皮、五灵脂各12g，没药、乳香、延胡各20g，牛膝24g，桃仁15g)治愈一例腰痛属于瘀伤腰府患者。李氏应用桂枝茯苓胶囊治疗类风湿性关节炎50例，3个疗程治疗后总有效率达94％。另有用本方加减治疗多发性疖肿、下肢瘟病等，取得一定疗效。桂枝茯苓丸最早出现于东汉时期张仲景的《金匮要略》，始用于治疗瘕病、体内恶血及胎动不安。宋以前有关桂枝茯苓丸所涉病证基本与《金匮要略》中的内容接近。南宋时期，陈自明的《妇人大全良方》中，首次出现了该方治疗小产、胎死腹中、胎漏、胎气上逆。金元以降，桂枝茯苓丸治疗涉及的病名逐渐增多，尤以清代为甚，主要是在前代本方主治病中增加了妊娠腹痛、胞衣不下、难产等疾，但一直是作为治疗妇科疾病的方剂。值得提出的是，清代黄元御《四圣心源》中本方所治首次出现非妇科疾病的病名，明确提出本方治疗内科腹痛。而在此时期一些日本方书中所载的桂枝茯苓丸运用中，除了原主的妇科病外，还明确记载了包括吐血、奔豚气、便秘、肛肠病( 痔病) 、腹胀、坐骨神经痛、头疮、痘疮、肩凝、中风等10多种非妇科病名，大大拓展了本方的适用范围。古代文献桂枝茯苓丸运用涉及病证妇科【东汉】癥、体穴恶血、胎动不安【魏晋】癥、体内恶血、胎动不安【南宋】癥、体内恶血、胎动不安、小产、胎死腹中、胎漏、胎气上逆【元】小产、胎死腹中【明】癥、体内恶血、胎动不安、小产、胎死腹中、胞衣不下、产后出血、难产、胎漏、妊娠腹痛【清】癥、体内恶血、胎动不安、小产、胎死腹中、难产、胎漏、产后出血、胞衣不下、产后气喘、堕胎、胎气上逆、痢经．妊娠腹痛、崩漏、闭经、带下非妇科腹痛、奔豚气、头疮、肩凝、痘疮、肛肠病( 痔病) 、吐血、便秘、心悸、坐骨神经痛、中风。古人用桂枝茯苓丸治疗的疾病以癥瘕为主，其次为 胎死腹中、胎动不安、小产等病。古代桂枝茯苓丸主要还是用于妇科，非妇科的病名涉及11种，其中以腹痛为主，其他非妇科病出现次数较少。桂枝茯苓丸现代运用涉及到的中医病名中，出现频率最高的是癥瘕(85．5％) ，其次是产后恶露不绝( 21．7％) 、崩漏( 20．3％) 、不孕( 15．996) 、乳癖( 14．5％) 。其中，涉及月经病的主要有崩漏、痛经、闭经；涉及妊娠病的主要有坠胎、胎动不安、胎死腹中；涉及产后疾病多为产后恶露不绝。另外本方还用于带下病和乳房病类。 桂枝茯苓丸现代运用涉及到的西医病 名中，出现频率最高的为子宫肌瘤(23．3％) ，其次为盆腔炎( 14．196) 、卵巢囊肿(10％)、痛经(9．6％)、人流术后出血(8．4％)以及宫外孕(7．6％)、不孕(6．0％)、功能性子宫出血( 5．6％) 等。总体看，现代妇科中使用本方主要用于增生性( 子宫肌瘤、囊肿包块、内膜异位) 、炎性( 盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎、附件炎) 及出血性( 人产术后子宫出血、功能性子富出血) 疾病。 现代桂枝茯苓丸运用于非妇科的最多见的中医病种是癃闭( 30．8％) 、头痛、腹痛和心悸怔忡( 大于20％) ；较多见的病种为淋证、肠痈、胸痹、淋浊、黧黑斑、腰痛、肠结、积聚( 大于10％)等。&妇科疾病中运用桂枝茯苓丸涉及的主要症状是神疲乏力、腰骶胀痛、少腹坠胀、下腹疼痛、少腹胀痛、心烦易怒等；非妇科疾病中运用桂枝茯苓丸涉及的主要症状是神疲乏力、纳差、四肢不温、便秘、头昏等；神疲乏力症为妇科或非妇科中桂枝茯苓丸运用最多见的症状。&桂枝茯苓丸在《金匮要略》中没有提到具体的舌脉。古代文献中关于本方运用涉及脉象的记载仅有3条，其中沈金鳌《女科玉尺· 卷三· 临产》载有“ 脉滑” 、“ 脉弦数而涩” ，中神琴溪《生生堂治验· 卷上· 瘀盘发疮》载有“ 脉弦细小” 三种。关于本方运用中涉及到的舌象记载就更少，仅在《女科切要》和《济世神验良方》中提到“ 舌黑” 。提示舌脉不是古代使用本方主要的诊断依据。本方使用时涉及最多的脉象( 5％以上) 为沉涩、细涩、弦、沉细、沉弦、迟涩、弦涩。本方使用时涉及最多的舌质( 10％以上) 为淡紫、淡、暗红舌，舌面瘀点出现率较高( 35．2％) ，最多见的舌苔为薄白、薄腻、淡黄苔。提示本方主证中的脉象主要为沉、弦、细、涩、迟的复合脉，舌象主要是舌淡或紫暗、舌上瘀点及薄白或薄腻苔。现代文献中运用桂枝茯苓丸加味的药物及其归类桂枝茯苓丸加味使用的药味类别涉及补虚、清热、活血化瘀、化痰止咳平喘、利水渗湿、理气药等多类。进一步统计加味药物使用的频率，列出频率大于2％的药物，与桂枝茯苓丸加味使用涉及到的药物中出现率大于5％主要有补气、行气活血和活血类。其中补气药甘草、黄芪出现频率最高( 大于14％) ；行气活血香附、元胡( 大于13％) 和活血化瘀药大黄、牛膝、丹参、红花( 大于10％)也有比较高的出现率；其次活血药益母草、莪术、川芎、三棱、山甲、蒲黄和养血健脾药当归、党参、白术及利湿、疏肝药薏苡仁、柴胡也有一定的出现率( 大于5％) 。&1解表药：白芷，防风，蒿本，荆芥，麻黄，羌活，生姜，细辛，柴胡，菊花，葛根2清热药：白花蛇舌草，败酱草，半枝莲。白头翁，板蓝根，贯众，金银花，连翘，马齿苋，蒲公英，忍冬藤，鱼腥草，山慈姑，射干，土茯苓，白鲜皮，黄柏，黄芩，苦参、知母，山栀，夏枯草、生地黄，玄参，紫草，红藤3理气药：陈皮，沉香，川樟子，佛手，广木香，橘络，橘核，荔枝核，青皮．枳实，枳壳，乌药，香附，薤白4消食药：鸡内金，山楂，麦芽，神曲，莱菔子5泻下药：大黄，芒硝．牵牛子6温里药：高良姜，剖附子，吴茱萸，小茴香，肉桂7止血药：艾叶，炮姜，自茅根，地榆，三七，花蕊石，蒲黄，茜草，仙鹤草．血余炭8化痰止咳平喘药：白芥子，半夏．猫爪草，皂刺．瓜萎，海浮石，海藻，桔梗，昆布，天竺黄，黄药子，枇杷叶，桑白皮，苏子，葶苈子9补虚药：白术，党参，大枣，蜂蜜，甘草，红参，黄芪，人参，山药，太子参．鳖甲，枸杞，龟甲，麦冬，女贞子，巴戟天，杜仲，淫羊霍，仙茅，续断，紫石英，肉苁蓉，紫河车，当归，阿胶，熟地黄l O 化湿药：苍术，砂仁11利水渗湿药：车前子，地肤子，滑石，瞿麦，木通，石苇，草薜，冬瓜子，薏苡仁，泽泻，猪苓，金钱草12安神药：磁石，琥珀，远志13活血化瘀药：川芎，姜黄，没药，乳香，延胡索，郁金，五灵脂，穿山甲，莪术。三棱，水蛭，丹参，红花，鸡血藤，牛膝，益母草，泽兰，王不留行，刘寄奴，血竭。蛰虫14平肝息风药：牡蛎，地龙，钩藤，僵蚕，全蝎，蜈蚣15祛风湿药：独活，路路通，木瓜，威灵仙，防己，桑寄生16收涩药：海螵蛸，山茱萸、椿根皮17攻毒杀虫止痒药：蛇床子18开窍药：石菖蒲&桂枝茯苓丸所主病名的演变桂枝茯苓丸首见于张仲景《金匮要略》妇人病篇，用于治疗瘾积及胎动不安。南宋以前桂枝茯苓丸所治病种与《金匮要略》基本相同。南宋陈自明《妇入大全良方》中更名为夺命丸，用于小产、胎死腹中、胎漏、胎气上逆等病，首次提出本方可用于下死胎。宋之后桂枝茯苓丸治疗涉及瘸名逐渐增多，《普济方》记载本方用治“ 胞衣不下” ；《医学正传》用于治疗“ 产后出血” ；《济阴纲目》用本方治疗“ 难产” ；《赤水玄珠全集》用治“ 妊娠腹痛” 等瘸。清代在前者基础上扩大本方，用于产后气喘、崩漏、闭经、带下等疾病，至此本方适用范围仍限定在妇科，但却囊括了妇人经带胎产诸疾。清代黄元御《四圣心源》明确记载本方用于治疗内科腹痛，是本方限用于妇科疾病的突破。同时期的日本方书记载了桂枝茯苓丸治疗吐血、奔豚气、便秘、痔病、腹胀、坐骨神经痛、头疮、痘疮、肩凝、中风等l O 多种非妇科疾病，大大拓展了本方的适用范围。长期的妇科经典用方发展到非妇科病的治疗，反映了对中医疾病病因病机和该方功效认识的深化。本方在现代的使用得到全面拓展，其运用涉及到妇科疾病近25种，非妇科疾病达68种之多。值得注意的是，在古代桂枝茯苓丸主要用于妊娠疾病中的妊 娠下血、胎动不安、堕胎及催生；而现代使用桂枝茯苓丸治疗的妇科疾病多见子宫肌瘤、盆腔炎、卵巢囊肿、痛经、人产术后子宫出血等。妊娠下血、胎动不安、堕胎及催生在现代很少使用桂枝茯苓丸治疗，这是因为现代医学治疗此类疾病有更好的方法，还是古代这一经验没能得到传承?值得现代人思考。本研究发现，用本方疗的非妇科病中以慢性前列腺炎、慢性阑尾炎、局限性肠粘连、冠心病、胸膜炎、慢性肾盂炎、深静脉血栓形成后综合征、溃疡性结肠炎较为多见。联系该方治疗的这类疾病的病理特点和本方具有抗炎、抑增生、改善血液流变、抗血栓等药理作用的实验结果，推测本方现代用于包括动脉硬化在内的组织炎性增生疾病可能具有很大潜力。桂枝茯苓丸方证及病机《金匮要略》中关于桂枝茯苓丸的主治症状提及较少，仅有因瘾所致的“ 漏下不止，胎动在脐上” 二症，经后世历代医家不断实践，极大发展了本方的适应症。古代本方使用涉及症状达59个，从其出现率较高的妊娠下血不止、胎动不安、爪甲淡紫、发热恶寒、冷汗自出、心胸阎绝、唇青或白、面色暗黄、妇人喘满、腹痛、心悸、临产腹痛等症状来看，与对古代该方所主病名的考察结果( 主要是胎动不安、胎死腹中、难产等) 一致，提示本方现代可用于妊娠此类急症的潜在价值。结合其出现频率较高的症状“ 下血不止、胎动不安、爪甲淡紫、唇青或白” 说明该方主治病证以瘀血内阻，血不养胎为主要病机。现代本方使用涉及症状达186个，其出现频率较高的有少腹疼痛、经色紫暗或夹块、神疲乏力、腰骶胀痛。这与古代该方治症有所不同。现代本方用于妇科疾病的治症出现率较高的经期腹痛、阴道流血、月经量多、月经不调、纳差、带下量多、四肢不温、腰骶酸疼和少腹坠胀与古代该方主症妊娠下血不止、胎动不安等明显不同，较为突出地反映了现代对该方运用的发展。其原因一方面与该方的古今运用范围差异较大有密切的关系，另一方面，也与现代临床更重视对症状的辨识和辨证论治的发展有关。桂枝茯苓丸原方主治中没有提及舌脉。之后的古代历代使用本方有关舌脉记载很少，提示舌脉辨识不是前人运用本方的主要依据。不过有限记载的“ 脉弦数而涩” 、“ 脉弦细小” 、“ 脉滑” 和“ 舌黑” 与现代关于本方运用的舌脉记述有着一定的内在联系。现代文献对本方使用的舌脉记载丰富，这显然与现代更多地加味运用本方有关。本研究发现，其中最多见的脉象为沉与细涩、弦迟的复合；最多见舌象为淡紫、暗红，舌上瘀点以及薄白或薄腻苔。这些舌脉与本方证中的瘀血或痰湿内阻的基本病机是一致的。现代较为多见的淡黄舌提示方证瘀湿互阻，阳气郁而化热的病机演变趋势。尽管有认为本方方证中有湿热病机，如清· 萧埙认为“ 瘢之成，必挟湿热为窠囊” 。( 《女科经纶· 卷三· 胎前证上》) 但综合本方运用中的多见舌脉来看，该方证的寒热属性是不明显的。现代该方主脉中较多的细涩脉与方证中旧血不去，新血难生，久致血虚的病机是相符的。 尽管古今有关某一方剂运用涉及到的症状和舌脉众多纷繁，但如果能从大量的临床信息中归纳出较为集中的症状舌脉，不仅对于指导本方使用是有意义的，而且对于修定和完善目前教科书中部分古方主治病证的描述可提供重要的依据。古代本方使用病证的病机主要为瘀血，兼见出血、气逆、受寒、湿热等病机。对现代本方所治病证的病机考察发现，根据不同病机中的含义，现代该方证的病机实可以概括为以血瘀为核心，与气滞、痰湿、寒凝、湿热、气血不足兼夹。古今认识基本相同。根据中医学理和原方证的基本病机，可以推演本方证以瘀积下焦为中心，涉及瘀阻气滞、停湿生痰；或气滞停湿蕴热，或感外寒：瘀阻络道，血不归经，久伤血气的病机演变规律，而这些与该方中多纬度的配伍功效( 桃仁与芍药祛瘀活血；桂枝与茯苓化气行湿；桂枝与丹皮调和寒热；茯苓与蜂蜜健脾缓中等) 有着某种内在的关联性，也是本方被广泛运用的方证学基础。值得注意的是，古代文献中本方运用涉及到的胎孕异常最多因“ 误服毒物” ，出现的频率高达44．8％，表明古代妇女妊娠过程中因饮食或服药不当，导致中毒而损伤胎元导致胎漏或胎死，及时使用本方或保胎或下死胎而有一功两得之用。不过此类妊娠病是否还与体内瘀血瘾结有关?如果不因瘀血而用本方，则提示本方具有专病专方的用意。桂枝茯苓丸功效的认识从文献的调查了解到，古代以桂枝茯苓丸“ 下死胎” 为主要功用，其次为“ 安胎” 与“ 消瘸” 。这三个功效使本方在古代的使用限定因瘀所致的妇科胎产类疾病。南宋陈自明在其《妇人大全良方》用此方治疗误食毒物或草药，伤动胎气而致下血不止的胎漏，提出“ 胎尚未损，服之可安：已死，服之可下” ，意在用此方保胎，如保不住胎又可以此方下死胎，确认了该方的安胎与下死胎的功用。之后《万病回春》用本方改汤用于催生，进一步确立了该方在妇科胎产急症中的地位。日《中国内科医鉴》记载本方可以“ 去肿瘤、瘀血块，而图肠管之疏通” ，其“ 通肠腑” 的功效也与现代临床用于中医的肠痈、肠结，西医的慢性阑尾炎、局限性肠粘连及慢性溃疡性结肠炎等病不谋而合。本研究发现前人认为桂枝茯苓丸的功效除了保胎或下胎外，主要是消瘸逐瘀，现代关于本方功效除了活血逐瘀消瘕外，还有消肿软坚散结以及清热燥湿、止痛、化瘀利水等功效，成为本方现代临床运用范围不断扩展的功效基础。有关本方“ 理气活血” 、“ 温通经脉” 、“ 温阳利水” 、“ 温经通络” 等多方面的功效在相当程度上与其加味使用有关。桂枝茯苓丸加减化裁与合方使用我门的调查发现，该方组成仅五味药，古代未曾有减味运用的记载。不多的加味使用中甘草为最常见的加用药昧，但都是在丸剂改为汤剂时加用。“ 汤者荡也” ，汤剂作用较丸剂峻猛。加入甘草，以替代丸剂中蜂蜜，甘缓药性，同时顾 护脾胃，使本方更加平稳而有效。历代本方加甘草首见于清代《四圣心源》用治胎漏。古代该方中加用的其他药物如陈皮、大黄、当归不仅也为现代加味所常用，且其提示理气、逐瘀、养血也成为现代本方加减的主要方向。现代桂枝茯苓丸加味使用频率高的药物主要是补气药、行气活血、活血祛瘀、行气及养血几类。一方面与本方在现代更多作为汤剂使用有关，另一方面可能与现代临床更加注重方证中正虚和气血的病机以及在该方基础上加入活血化瘀、软坚散结药以提高疗效的追求有关。一个值得注意的现象是，常用的养血药地黄在本方的加味中不见使用。为什么?值得探讨。在现代本方加味使用所涉及的出现频率较高的药谱中，可以推测，诸如“ 益母草与牛膝” 、“ 黄芪与当归” 、“ 当归与川芎” 、“ 三棱与莪术” 、“ 山甲与牡蛎” 、“ 乳香与没药” 、“ 蒲黄与灵脂” 、“ 元胡与川楝子” 等对药将与本方频繁配用；迸一步联系原方中的药味和比较多用的加味药，可以推测加味后的方中会含有诸如“ 四君子汤” 、“ 桃红四物汤” (缺地黄)、“ 元胡索散” 、“ 当归芍药散” 、“ 大黄牡丹汤” 等药法。现代常加清热、化痰、利水渗湿等药，较少配用温里祛寒药也是本方加味配伍的经验特点。对现代临床本方直接合方运用的调查发现的最常见的合方“ 当归芍药散、失笑散” 为上述对本方加味方可能蕴含药法的分析提供了证据。值得注意的是，原方治证病位以下焦为主，但其与小柴胡汤合用后则主治病证的病位上移，除了治疗肝胆疾病外还包括心胸部位的疾病。本方在古代很少加味或合方使用，日本方书收载本方与大黄汤、大黄红花汤、抵挡丸、矾石丸、黄连解毒汤等方合用几乎全部是用于非妇科如头疮、痘疮、跌打损伤、肠痔等病的治疗。这些方剂的药味展开后，与现代加味药谱中出现频率比较高的药味是较为一致的。而现代本方的扩展运用几乎全部都采用了加味和合方。这一有趣的暗合提示本方的加味或合方运用与其运用范围( 由妇科向非妇科)扩展有着内在联系。历代有关桂枝茯苓丸剂型与服法的演变桂枝茯苓丸在古代的运用只有丸剂和汤剂两种，汤剂运用很少，丸剂几乎全部用蜜制。这显然与该方比较窄的运用范围有关，因为在古代本方主要用于妇科且主要用于消瘾保胎、下死胎或催生。现代更多使用汤剂，便于随证加减以适应各种不同病证治疗的需求。本方胶囊是现代新剂型，但使用中遇到了胃肠副作用的麻烦。按日本国的古方的提取工艺，该方的提取剂、散剂和颗粒剂可能与汤剂相当。古人在药物服用时间上是有一定规律的，元· 王好古《汤液本草》即提到“ 病在心上者，先食而后药：病在心下者，先药而后食。” 桂枝茯苓丸治疗妇科疾病在下焦，古代使用本方安排“ 食前服” 遵循了这一规律。桂枝茯苓丸常用“ 淡醋汤” 送服、“ 米汤送” 、“ 温酒送” 。这种服药主要是利用醋或酒的作用，以增加全方疗效。李中梓《医宗必读》中记载醋具有“ 消心腹之疼，瘾积尽破” ；酒能“ 通 血脉而破结” 。古人下死胎多用丸剂，问有用汤，丸可用至2～3丸。以淡醋汤下，连进并用；疗瘾病用丸则自小量开始，不应则逐渐加量，可用到3丸，温酒或米汤送服，体现出急症重药，瘾积缓治，勿伤正气的辨治原则。现代临床上使用本方煎液灌肠治疗慢性盆腔炎、附件炎性包块、子宫肌瘤、前列腺肥大则为该方用法的重要发展。现代本方汤剂多为饭前服用，而胶囊剂因副作用不得已而饭后服用，看来现代服药时间的安排己与病位无关了。这里需提出的一个问题是，传统病位的用药时间安排是否会因剂型的变化而失去意义?前人用药经验是否值得现代研究。一般言，前人关于方剂的服用时程交代比较少，古代文献中关于桂枝茯苓丸的服用疗程几无记述。对现代临床本方运用的文献调查发现，治疗瘾积肿块多安排较长的服用时间，而治疗非肿块性或短期或出血性的瘀血证时服用时问较短，如治疗经期延长、药物流产后出血等疾病时，多以7日为一疗程。现代临床使用本方关于“ 经期停服” 、“ 月经过多者经期停药” ，“ 血止停服” 实为经验之谈，可补前人经验之未逮。桂枝茯苓丸的副作用及禁忌本次古今文献调查，未发现有关于本方丸、汤剂型使用的副作用。提示本方临床运用相对安全。现代胶囊剂的副作用主要以胃肠道反应为主，虽然改为饭后服可以明显减轻对胃肠道的刺激，但也提示发展传统古方的新剂型应综合全面考虑。古代文献中未记载本方的禁忌症。现代文献有关于本方禁忌6篇，主要是“ 孕妇忌用” 且涉及胶囊剂。另外服药期间忌酒、生冷油腻及辛辣刺激之物，年老体弱者应慎用。应该注意的是，简单将“ 孕妇忌用” 列为本方禁忌症是值得商榷的，因为本方从仲景时期即用于因瘀血造成的胎动不安，《内经》明言“ 有故无陨，亦无陨也” ，更况且前人确有将本方用于毒物损伤胎元的保胎使用经验。“ 年老体弱者应慎” ，提示兼有虚损之人，当注意配伍补益药。
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