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高压180低压60收缩压高，脉压大，该怎么办
全网发布： 16:08
&&&&& 如果一年内没有体检过 可以住院体检，现在用的高血压药物需要调整。收缩压高（高压）有两类 一种是主动脉瓣关闭不全，这情况做心脏的彩超可以确定，服药无效，需要手术治疗。另一种是老年人，大动脉的硬化导致的顺应性降低，特点是 收缩压高，脉压变大。这就是通常所说的：病人高压很高，低压偏低，中间相差很多。这种情况做动脉功能检查可以确定。治疗用氢氯噻嗪类利尿剂 配合钙通道阻滞剂如非洛地平,吲达帕胺之类。也可加血管紧张素受体拮抗剂如替米沙坦之类。配合叶酸片治疗大动脉的硬化，再配单硝酸异山梨脂片，弹性酶等改善动脉顺应性,扩张心脏的血管，防止血压下降导致的心肌灌注压过低而引起的心脏缺血。他丁类的降脂药有改善动脉硬化的效果，配合应用也会有效果以上药物需要长期坚持服用。&&&&&&& 还有极少数的是主动脉狭窄，表现为上肢血压高，而下肢血压低，是收缩期血液流出不畅，导致血压过高，在心脏的舒张期血液从上肢迅速流走而舒张期血压偏低。是在舒张期血液从狭窄的主动脉流走的缘故，做动脉功能检查也可以帮助诊断。这种情况的治疗，需要手术。&&&&&&&有的是心脏的主动脉瓣膜关闭不全，以及二尖瓣关闭不全，都可导致舒张压降低。需要做心脏的超声检查来确定。这种病的治疗也是靠手术。&&&&&& 近年来,人们意识到动脉管壁硬度增加及弹性减退是随着人类年龄增加而发生的有害结果。从30 岁至80 岁,收缩压几乎呈线性增加,而舒张压升高至50 岁然后开始下降。这些变化的结果是引起年龄相关的脉压增宽。近年研究发现，大动脉弹性减退是老年人发生心血管疾病的独立危险因素。当大动脉弹性减退35%时, 可使收缩压升高25%, 舒张压下降12%, 导致脉压增大。老年人特别是70岁以上的老人，如果是血压波动性大，血压不稳，单纯的大动脉硬化，脉压大。常有头晕心慌等症状，脉滑大而虚，或见洪脉。表现为脾肾气阴两虚的证候。结合用中药，平肝潜阳，补肾益气 化痰祛瘀 活血通络的药物对老年人血压稳定，降低脉压消除头晕等症候，治疗有一定疗效。具体应用因为老年人的血稳定性差，一定大夫检查后才能用药。所以，网上只能给你个指导意见，不能代替看病，要前来就医后才能调药。降压就可以改善动脉硬化，&&&&&& 近年来，在高血压药物治疗学领域提出了“关注降压外效应”的问题，即抗高血压治疗不应局限于降低血压，还要兼顾降低动脉僵硬度、改善大动脉弹性的措施。这是目前治疗低舒张压的收缩期高血压的新策略。治疗目标是选择性地降低升高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差,确立治疗老年舒张压过低的的新策略与新途径。目前认为既有降压作用，又能改善动脉弹性的药物主要有以下几类。&&&&&& 他汀类药物他汀类不仅能调节血脂,而且具有改善动脉弹性的作用,这是因为他汀类不仅能上调内皮源性一氧化氮合酶表达、增加一氧化氮合成和释放，还减少氧自由基产生，长期治疗可能延缓或逆转粥样硬化病变。&&&&& 钙拮抗剂：钙拮抗剂通过减少平滑肌细胞内钙离子浓度和钙调蛋白，使血管平滑肌舒张、血压下降、动脉管径扩张。应用高分辨超声发现，氨氯地平在有效降低收缩压及脉压的同时，能明显改善血管内皮依赖性舒张功能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。硝苯地平控释片也能明显增加大动脉的顺应性和扩张性，阻止或逆转大动脉肥厚，增加动脉弹性。老年收缩期高血压的大型临床试验已证实，长期用钙拮抗剂治疗可明显降低心脑血管病危险，其机理可能有：①降压效应，降低了动脉壁张力；②抑制动脉壁重塑，逆转动脉肥厚，改变动脉壁弹性蛋白与胶原的比例，增加了血管顺应性；③改善内皮功能，增强一氧化氮效应；④抗内膜增生及抗动脉粥样硬化作用。&&&&&& 利尿剂：在高血压转基因鼠中发现，钠可诱导动脉结构和功能的改变，钠摄入过量，可影响动脉的扩张性及顺应性，并使动脉壁厚度及间质胶原显著增加。小剂量的利尿剂可预防胶原聚集并缓解动脉僵硬度。众多大型临床试验已证实，利尿剂在降低血压的同时，能够明显减少心脑血管的患病率。目前已将利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药，但宜小剂量联合用药效果较好。&&&&&&& 醛固酮拮抗剂：醛固酮也可促进动脉内膜和动脉血管间质纤维化、中层胶原增生，使血管和心肌的僵硬度增加。抗醛固酮治疗可明显减低血浆Ⅲ型胶原N-端肽活性。小剂量螺内酯并用血管紧张素转换酶抑制剂，可降低体内较高的醛固酮活性，控制胶原更新。&&&& 可以再另配合西药可以用叶酸，弹性酶，硝酸酯类药物治疗大动脉硬化，硝酸酯类药物，硝酸酯在体内巯基的作用下可形成外源性一氧化氮,直接舒张大动脉血管平滑肌,增强动脉壁的舒张功能和改善大动脉弹性, 降低收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。其他纠正各种危险因素也能延缓动脉硬化的发展，如对血糖增高者给予胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗，亦可改善动脉顺应性。、&&&&& 许多非药物疗法，如改变生活方式、戒烟、减少压力、有氧锻炼、饮食控制、食谱包含增加不饱和脂肪酸的摄入、减少盐的摄入等也能延缓动脉硬化的发生发展。&&&&给心肌供血的冠状动脉的充盈主要是在心脏的舒张期，因此舒张压的高低会影响冠脉的灌注压，当舒张压低于50mmHg的时候，就会到账冠脉的灌注压过低而冠脉供血不足而导致心肌缺血。因此&舒张压（低压）低于60mmHg 的时候，就容易导致心脏冠脉的灌注压不足，导致心肌缺血，诱发冠心病心绞痛，因此在降压的过程中一定要注意低压的情况，不可低于60mmHg，其治疗目标是，尽可能地将收缩压降至接近140 mm Hg，而舒张压不要低于70mmHg或以下，尤其是不能低于60mm Hg，否则影响冠状动脉灌注，产生不良的后果。因此需要配合用扩张冠脉血管的药物如硝酸异山梨酯。还需要配合叶酸，或弹性酶等长期口服可治疗大动脉硬化。这类老年高血压患者，中医认为是人体阴阳失调，平衡能力不足，往往是气阴两虚，而虚阳上越，虚风内动导致的，肾虚阳亢。中医证候往往表现为气阴两虚痰瘀阻络，应用中药益气养阴平肝潜阳而化痰祛瘀治疗，用天麻钩藤饮加化痰祛瘀鬼针草、半夏、茯苓等，以及补益肾气的黄芪、红景天熟地、刺五加等。或中成药，芪参益气滴丸，复方丹参，以及速效救心丸等。&&本文系王玉民医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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高血压病的中西医结合治疗,以及冠心病、脑出血、脑梗塞、脑积水、血管性痴呆、低血压等。腹主动脉腔静脉瘘_百度百科
腹主动脉腔静脉瘘
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腹主动脉与下腔静脉之间出现直接的血流沟通即为腹主动脉腔静脉瘘。1831年，James Syne首次报道了腹主破入下腔静脉引起主动脉-下腔静脉瘘（ACF），是腹主动脉腔静脉瘘中最常见原因。发生部位多在主动脉远端或位于髂总静脉汇合部稍上方。
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腹主动脉腔静脉瘘病因
ACF依病因可分为自发性、创伤性、医源性3类。其中自发性ACF中90%以上由性腹主所引起。合并ACF的腹主瘤体常较大，其直径多在6cm以上。由于腹主动脉与下腔静脉紧密毗邻，随着瘤体增大，将与周围组织炎性粘连，加以搏动性压力的持续作用，使腹主右后壁与下腔静脉壁受压坏死，最终形成ACF。创伤性可见于刀刺伤及枪弹伤等。医源性可见于时手术完全切除椎间盘时。
腹主动脉腔静脉瘘临床表现
患者表现为腹主的局部表现和动静脉分流引起的血流动力学变化两个方面。
大多数病人有腹部和（或）腰背部疼痛，疼痛可放射至腹股沟、睾丸及大腿上部，可触及腹部搏动性肿块，并可听诊到腹部连续性血管杂音，有25%病人可触及震颤。腹背部疼痛、腹部搏动性肿块和连续性血管杂音是腹主动脉腔静脉瘘的特征性改变。如果瘘孔较小、附壁血栓封闭瘘孔、使分流减少或腹主将下腔静脉完全压迫时，可听不到血管杂音。
50%以上病人随分流量的增多而陷入高搏出量性，出现心动过速、舒张压降低、脉压增大和周围动脉的连续性杂音，心搏动时可同时有头部的摇动（Musset征），并有心界扩大和心肌肥厚、肺淤血、肝大等表现。
肾动脉压力下降使肾脏灌注压下降，加上静脉压升高可减少肾小球滤过率和肾小管分泌能力，引起少尿或无尿，可发展至肾功衰竭。
下肢动脉血流的减少和静脉压力升高可使一些病人发生急性下肢缺血，并有下肢静脉及腹壁浅表，出现下肢和阴囊的明显。60%～70%病人可见到下腹壁浅静脉的搏动性扩张。
腹主动脉腔静脉瘘检查
（1）腹部平片 可见到瘤壁的钙化沉着及肠管受压征象；胸部平片可见到心影扩大及肺淤血等改变，提示。
（2）主动脉造影 为诊断ACF的金标准。可显示瘘口位置、大小，腹主动脉瘤及主要血管分支的相关信息，腹主动脉瘤与周围脏器的关系等。但肾功能衰竭及血流动力学不稳定者不宜使用。
2.CT与MRA检查
动态增强CT扫描时，其特征性的表现为静脉注入造影剂后下腔静脉提前显影，可与毗邻主动脉等密度，同时可见下腔静脉扩张及腹膜后、盆腔，可对腹主动脉瘤进行评估。MRA不必注入造影剂即可诊断。
可见腹主动脉瘤及受压的下腔静脉及瘘孔近端扩张的下腔静脉，彩色超声多普勒可直接显示主动脉与下腔静脉间的反常血流。
腹主动脉腔静脉瘘诊断
对腹主动脉瘤或腹部外伤的病人出现高搏出量、连续性腹部血管杂音、肾功能衰竭、下腹会阴部及下肢、浅并伴扩张性搏动者应考虑腹主动脉腔静脉瘘。借助以上辅助检查可明确诊断。
腹主动脉腔静脉瘘治疗
由于内科治疗对主动脉腔静脉瘘引起的等效果不佳，故应积极手术闭合腹主动脉腔静脉瘘才能挽救生命。
1.术前行Swan-Ganz漂浮导管插管以监测肺楔入压以调整输液量，避免输入过多晶体液。术中出血量大，应用自体血回收装置可减少输入库存血引起的各种并发症；应用广谱抗生素预防感染。
2.通常采取经动脉瘤修补下腔静脉以闭锁瘘口，再切除腹主动脉瘤行人工血管移植术。
（1）继续应用抗生素预防感染；
（2）在ICU监护心、肺功能，防止心搏骤停及等并发症；
（3）监测并改善肾功能；
（4）注意下肢血运及消退情况，防止急性下肢和可能出现的下腔静脉阻塞。
主任医师 北京协和医院 放射科
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周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征
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