腹股沟能脚聚筋怎么办吗

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股沟淋巴处长了几个硬疙瘩,还挺疼,都影...
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股沟淋巴处长了几个硬疙瘩,还挺疼,都影响到我走路了,要紧吗。
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专长:中医科
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病情分析:您好,考虑是淋巴结炎,主要是消炎治疗为主,多喝水,预防感冒。
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专长:妇产科
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病情分析:您的情况应该是有炎症的啊,局部热敷,口服消炎药物试一试吧
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评价成功!→ 背部能随便拔罐吗?若聚筋可以把筋揉开啊?
背部能随便拔罐吗?若聚筋可以把筋揉开啊?
健康咨询描述:
背部能随便拔罐吗?若聚筋可以把筋揉开啊?
曾经的治疗情况和效果:颈椎不好已经七八年了。颈椎及周围酸痛,特别左侧厉害。感觉肩胛骨周围僵硬,并且疼痛用手摸感觉像聚筋。
曾经的治疗情况和效果:
曾到过正规医院做过做过理疗,包括拔罐、针灸、按摩、牵引。
想得到怎样的帮助:若聚筋可以把筋揉开啊?若聚筋可以拔罐吗?
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张医生医师
擅长: 内科,妇科,皮肤科常见疾病,尤其擅长高血压糖尿病等
帮助网友:8611称赞:150
&&&&&&病情分析:&&&&&&根据你的描述,风寒造成的,颈椎病引起。&&&&&&指导意见:&&&&&&建议详细的颈椎检查,根据拍片检查,针对治疗,不可盲目治疗。
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胳膊聚筋三个星期没管,锻炼之后运动能力受
健康咨询描述:
胳膊聚筋三个星期没管,锻炼之后运动能力受到阻碍医生好,三星期前出去玩,手臂被隔了一个大青,淤青消除之后手臂里面有一个肉包,当时不知道是聚筋
曾经的治疗情况和效果:
三星期了,聚筋的部位一直不好,昨天锻炼了一下,今天早上起床之后感觉聚筋的部位不适,大约在二头肌的位置,手臂不能完全屈起
想得到怎样的帮助:请教医生,不去医院的情况下,聚筋该怎样适当处理,另外,诚心求答案,怎样能康复,请医生不要敷衍了事复制粘贴,如果图省事请尽量不要回答,谢谢您的帮助
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罗医生爱心医生
帮助网友:37442称赞:217
&&&&&&病情分析:&&&&&&可能是软组织挫裂伤引起局部的淤血导致血液循环障碍,局部水肿压迫腋神经导致活动障碍&&&&&&指导意见:&&&&&&首先不要剧烈活动,可以热敷,按摩,烤电进行治疗,可以用点祛除淤血化瘀的膏药&&&&&&医生询问:&&&&&&
聚筋的话可以热敷的么,需要找推拿师傅推拿么?谢谢大夫认真地回答
22:03医生回答:
可以热敷,但是温度不要太高,防止烫伤。淤血散去后可以按摩
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胳膊聚筋怎么办能快速见效
胳膊聚筋怎么办能快速见效
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):胳膊聚筋怎么办能快速见效
共1条医生回复
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专长:其他
&&已帮助用户:113768
问题分析: 您好,对于您所说的胳膊出现这种症状,一般是由于过度劳累或是存在有缺钙的现象所致,如果症状发作可以进行具体的按摩牵拉,有助于快速的缓解症状,但如果经常出现要就医检查诊断一下为宜。
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评价成功!【转载】(转载)内功经等四部和内功十二大力法
【转载】(转载)内功经等四部和内功十二大力法
(转载)内功经等四部和内功十二大力法&共五篇文章
&& 庞明先生在推出直腿坐功法前后,让秘书组整理过“内功经”“十二大劲”“筋膜论述”等。并说不懂筋膜,练习直腿坐很难达到预期效果。神意去相合外三合的气机变化,进而使之混元。现在想来,用混元整体理论作指导,练什么姿势都可以成为形神桩。
下面是内功经等四部和内功十二大力法 共五篇文章
内功经卷一
山左琅琊王溪注解
&& 海右珠山宗景房恭阅
内功经卷,脉络甚真。内功之要第一要知脉络,脉络不知,勉强用之,无益有损。前任后督,气行滚滚。任脉起于承浆,直下至阴前高骨;督脉起于尻尾,直下由夹脊上泥丸,过印堂至人中而止。井池双穴,发筋循循。井者井肩穴也,肩头分中也,池者曲池穴也,肘头分中,此周身发筋之所也。千变万化,不离其本,得其奥妙,方叹无垠。本者自然之真气也,用功之久,方得其妙。 龟尾生气,丹田炼神。尾骨尽处也,用力向上翻起,真气自然上升矣。脐下一寸二分,丹田穴也,用功时存元神于此处耳。气下于海,光聚于(天)心。小腹正中为气海,额上正中为天心,形光于外也。既明脉络,次观格式。格式者入门一定之规也,不明此即脉络变空谈耳。头正而起,肩平而顺,胸出而闪。头正起项壮面身顺肩活,背面平正,胸出身微有收敛,此式中真窍也。足坚而稳,曲膝而伸,裆深而藏、肋开而张。足忌动,膝用力,前阴后缩两肋开,气调而匀,筋松而紧。出气莫令耳闻,筋必先松而后紧,缓缓而行之。先吸后呼,一出一入;先提后下,一升一伏。内有丹田气之归缩,吸入呼出,勿使有声,提者吸气之时,存想真气上升。至项,下者真气落下也,伏着觉周身之气渐小,坠于丹田。龙蜇虎卧,潜伏也,下收谷道,上提玉楼,或立或坐,吸气于喉。以意送下,渐至海底,收者惧气泄也。提玉楼者,耳后高骨也,使气往来无阻碍也,不拘坐立,气自喉,以肺心也,气虽聚于丹田,存想气沉至底方妙。升有升路,肋骨齐举,降有降路,所俞口气路。气升于两肋,骨缝极力开张,向上举之,自然得窍,降时必有俞口,以透入前心,方得真路。既明气窍,再详筋诀,曰通筋之顺也,曰透骨之速,通透往来无碍也,伸筋拔力以和。拔,柔软之意,曰穿筋之连也,曰帖筋之络也。穿帖横竖连络也,伸筋拔力以刚坚凝结之意。曰松筋之余也,曰汗筋之萃也。松余者,柔之极也,养精蓄锐之意也;汗萃者,刚之极也,气血结聚之谓也。松如绳之系,汗如水之清,曰合筋之一也,曰坚筋之转也。合者合周身之一也,坚者横竖斜缠之谓也,按肩以练步,逼臀以坚膝,圆裆以坚胯,提胸以下腰,将肩井穴之筋沉至涌泉,逼臀者两臀极力帖住也,圆裆者内向外极力挣横也,提胸者提前胸。提颊以正项,帖背以转斗,松肩以出筋。颊骨向上提起,项是也,两背骨用力帖住,觉其筋自脐下而出,至六腑穴向外转出,至斗骨而回,出筋之时。将肩井穴软意松开,自无碍矣,(自极力帖之碍也)折天柱以下气也(遇敌者擎卷)胆合骨以立门。此穴从项后高骨上下气之时极力帖之,合骨者虎口穴也,遇敌时擎卷目视之。
横筋竖筋,辨之分明。横以脐竖,以脐横用。竖者肩至足底也,横者两背手也;以身说竖者,自腋至二肩穴也;横者,至六腑转于斗骨背也,自裆至足底,自膝至于臀;以腿而言之。五气朝元,周而复始,四肢元首,收纳甚妙。吸气纳于丹田,升真气于头,复自俞口降于丹田。一连真气自裆下于足底复上,自外胯升于丹田。二运真气自背骨膊里出手,复自六腑转于丹田。二一升一降,一下一起,一出一入,并行不悖,周流不息,久久用之,妙处甚多,炼神气返本还元。天地交泰,水升火降,头足上下,交接如神,静生光芒,动则飞腾气胜,形随意,筋随神,神帅气,气帅形,形随气胜。
调气凡初入门时,每日清辰,静坐盘膝,闭目钳口,细调呼吸,一出一入,皆从鼻孔而出,少时气定,遂吸气一口,纳入丹田,助以津液,足卅六度,则真火自降矣,且吸气时须默想真气自涌泉发出,升于两肋,自两肋升于前胸,自前胸升于耳后,遂升于泥丸;降气时,须默想真气由泥丸至印堂,至鼻内,由鼻内至喉,由喉至夹脊,由夹脊透于前心,由前心沉至丹田,丹田气足,自能从尾闾升夹脊,上泥丸。
纳卦经& 卷二
头项效法乎乾,取其刚健纯粹;足膝效法乎坤,取其镇静厚载。凡一出手,先视虎口穴前咳,用力正平提起,后夹脊用力塌下,真气来时直达提气穴,着力提住,由百会穴转过昆仑,下明堂贯两鼻,其气欲鼻孔泄时,即更吸入丹田,两耳下各三寸六分为之项眼穴,用力向下截住,合周身全局用之,久自知其妙也。凡一用步,两外膝眼极力向内,两内膝眼极力向外,委中大筋竭力要直,两盖骨复竭力要曲,四面相交,合周身之力,向外一扭,涌泉之气,自能从中透出矣。
若夫肩背宜于松活,是乃巽顺之义,裆胯又宜指紧。须玩兑泽之情,塌肩井穴,须将肩项骨正直落下,与此肩骨相合,曲池穴比肩项骨略低半寸,手腕直与肩齐,背骨虽极力帖住,却是竖筋,不是横筋,以竖则实,以横则虚,下肩井穴,自背底骨直至足底,故谓竖筋,右背则将左背之筋至骨底以(义),意透于右背,直送至二扇门穴,故谓横,两筋并用而不乱,元气方能升降如意,而巽顺之义得矣,裆胯要圆而紧,气正直上行,不可前出,不可后掀,两胯分前后,前胯用力向前,后胯用力向下,涌泉来时,向上甚大,两胯极力按之阴阳两窍,用力收住,总以骨缝口相兑,外阴内阳,忽忽相吞,并为主行。
艮震曰:时行则行,时止则止,其义深哉,肋者肋也,鱼腮也,胸欲竦起,艮山相似,肋有呼吸,震动莫疑,胸虽出而不高,肋虽闭而不束,虽张而不开,此中玄妙,难以口授,用肋须以意出,以气胜,以神卒,则为合式,非出骨内筋也,用肋一气之呼吸为开闭,以手之出入为开闭,以身纵横为开闭,高步筋在于足,中步筋在于肋,下步筋在于背,自然之理也。
坎离之卦,此身内之义也,可以意会,不可以言传。心肾为水火之象,水宜升,火宜降,两相既济,水火相交,真气乃萃,精神渐长,聪明且开,岂旦筋乎?是以善于奉心者,养筋、养气调水火,此一定不易之理也。用功时,塌井提胸,肋反黾尾,皆欲肾气上交于心也,须以意导之,下气炼步聚筋,皆欲心下达于肾也,亦须以意导之。
神运经卷三& 总诀四章
炼形而能坚,炼精而能实,炼气而能壮,炼神而能飞,固形气以为纵横之本,萃精神以为飞腾之基,故形气胜能纵横,精神炼能飞腾。
右第一章言神运之体
先明进退之势,复究动静之根,进因伏而后起,退方合而即动,以静为本,故身虽急而心自暇,静之妙,当明内外呼吸之间,纵横者,筋之横竖,飞腾者气之深微。
右第二章言神运之式
击敌有用形、用气、用神、之迟速,被攻者有仆也、怯也、索也之深浅。以形击形,身到后而乃胜;以气击气,手方动而不生畏;以神击神,身未动而得入;形受形攻,形伤而仆于地;气受气攻,气伤而怯于心;神受神攻,神伤而索于胆。
右第三章言神运之用
纵横者,肋中开合之式;飞腾者,丹田呼吸之间;进退随手之出入,去来任气之自然,气欲满而神欲敛,身宜稳而步宜坚,既不失之于轻,复不失之于重,探如鹰隼之飞,疾若虎豹之强悍。
右第四章合言体用之义
山不汗则崩,木无根则倒,水无源则涸,功夫亦然,学者欲用神运经,必先内功纳卦十二大筋全局精习微妙,方可学此,否则不惟无益,而且有损。凡用此功,必须骑马式稳住周身全局,足底更要着意,将丹田元气提住。一呼一纵,一吸则回,纵时两足齐起,回时两足齐落,此永不可亦然,用筋因敌布阵,又当又高底有远近、迅速、虚实变化不一,刚柔动静之间,成败得失之机系焉,可慎与。须动步不动心,动身不动气,夫然后心静而步坚,气静而身稳,而精得飞腾变化矣。
盖知静之为静,动亦静也;知动之为动,静亦动也。善于神运者神缓而眼疾,心缓而手疾,气缓而步疾,盖因外疾而内缓,外柔而内刚,知体用之妙也。呜呼,以柔用刚,方是真疾;以柔用疾,方是真刚。此中定妙,皆得之于象外,而非可以形迹求也,学者久研神运之法,自能悟其妙理。
内功十二大力法
一 底炼稳步如山
二 坚膝曲直似柱
三 裆胯内外凑集
四 胸背刚柔相济
五 头颅正侧撞敌
六 三门坚肩帖背
七 二门横竖用肘
八 穿骨破彼之筋
九 竖骨封彼之下
十 内掠敌彼之里
十一 外格敌彼之外
十二 撩功上下内外
地龙经 卷四&& 十二局
地龙真经利在底功 用腿脚撩人,布枯之枝耳。
全身炼地强固精明 气血精神炼成团随用
伸可成曲住亦能行 伸曲自由,行住任我,何式不可?
曲如伏虎伸比腾龙 缩四支,头伏手上,碗蜓起立如常。
行住无迹伸曲潜踪 上下伸缩,变化莫测。
身坚似铁法蜜如龙似 上不坚则乱,不蜜则失。
翻猛虎豹转疾隼鹰 虎必须猛,鹰转在疾。
倒分前后左右分明 门转腾挪,使敌人回不能顾。
门有变化法无定形 反侧仰伏,手足攻击妙难穷。
前功用手二三门同 功前以掌当先,肩肘济之。
后功用足踵膝通攻 下步用功,以足当先。
远则追击近则迎接 凭裆当要迅速得法
大胯着地侧身局成 侧倒在地,用手经按活动
仰倒若坐尻尾单凭 以尻骨作转轴
高底任意远近纵横 暗屈一足,着地即起
此书自初得者言清始之初,总宪王公得之于水底石函中,上卷名“剑丹”,下卷名“内功”。百年之后,南溪子悟透,方知是宝,传与知己宗景房。学者用此,必须从内功起手,纳卦次之,神运又次之,地龙收功,久而久之,无敌于天下矣。学直腿坐前需要先了解筋膜
解剖学对筋膜及其相关概念的论述
传统文化对筋膜及其相关概念的论述
&混元整体理论对筋膜及其相关概念的论述
一、解剖学对筋膜及其相关概念的论述
(一)&& 筋膜的解剖学概念
筋膜fascia&& 一词概念较广义,是广泛存在的结缔组织结构,其胶原纤维交织排列,&& 很少象肌腱和腱膜那样平行地致密排列。筋膜分浅筋膜和深筋膜两种(图1)。
浅筋膜superficid fascia&& 又称皮下筋膜,位于真皮之下,包括全身各部,由疏松结缔组织构成。内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等,有些局部还可有乳腺和皮肌。在人体某些部位的浅筋膜内缺乏脂肪组织,如眼睑、阴茎及耳廓等部位。某些部位,如下腹部及会阴部,皮下浅筋膜分为两层,浅层含脂肪较多,深层结缔组织较多。浅筋膜对位于它深部的肌、血管和神经有一定的保护作用,其中的脂肪组织有隔热和贮存能量的作用。
深筋膜deep fascia&& 又称固有筋膜proper fascia由致密结缔组织构成,位于浅筋膜的深面,它包被体壁、四肢的肌和血管神经等。深筋膜与肌的关系非常密切,随肌的分层而分层,在四肢,深筋膜插入肌群之间,并附着于骨,与骨膜融合,构成肌间隔;包绕肌群的深筋膜构成筋膜鞘;深筋膜还包绕血管、神经形成血管神经鞘;在肌数目重多而骨面不够广阔的部位,它可以供肌的附着或作为肌的起点。筋膜的厚薄与肌的强弱有关,如大腿肌发达,大腿的深筋膜就显得特别强厚、坚韧。深筋膜除能保护肌免受磨擦外,还可以约束肌的活动,分隔肌群或肌群中的各个肌,以保证肌群或各肌能单独进行活动。它还能形成一些结构如在腕部和踝部,深筋膜增厚,形成支持带,对经过其深部的肌腱有支持和约束作用,并能改变肌的牵引方向,以调节肌的作用。另外,血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走。
(二)&&&&&&&&&& 人体各部位的深筋膜
1.&&&&&&&&&&& 头筋膜
头部浅筋膜不发达。深筋膜只有三处比较明显,即:
(1)聂筋膜temporal fascia(图1)& 位于聂部皮下,覆盖颞肌表面,呈坚韧的纤维板状。颞筋膜一般分为三层,即浅层、中层、深层。浅层沿颞上线起自骨膜,其浅面在近颧弓处与帽状腱膜愈合,不易撕开。中层为一层半透明的薄膜,起于颞上线的下方(即颞中线),与骨膜相连,浅层及中层大多数在颧弓上方与深层相混,不易分离。深层起自颞下线,较上述两层发达,向下在颧弓上方,复分为深浅两层,浅层附着于颧弓的外侧缘,深层在颧弓深剖面与咬肌筋膜相续,两层间夹有脂肪组织。
(2)腮腺咬肌筋膜 &&可区分为腮腺筋膜和咬肌筋膜。腮腺筋膜parotid fascia 构成腮腺的筋膜鞘。咬肌筋膜maseteric fascia 覆盖咬肌表面。腮腺咬肌筋膜并不十分发达,其上方固定于颧弓;下方在下颌角附近,移行于颈部深筋膜;前方在咬肌前缘的稍前方,与颊咽筋膜会合;后方固定于乳突及外耳道软骨(图1)。
(3)颊咽筋膜buccopharyngeal fascia&& 覆盖颊肌外面和咽的侧壁,较为薄弱。该膜在翼突钩和下颌骨的颊肌嵴之间的部分显著增厚,并构成翼突下颌缝。该缝在口腔中呈突出的肥厚束状。
2.&&&&&&&&&&& 颈筋膜
颈筋膜cervical fascia(图1)的层次和分布较复杂,一般将其分为四层,其中第一层为颈部浅筋膜,其余三层为颈部深筋膜。
颈深筋膜浅层,呈圆桶形环绕颈部,在后方附着于项韧带和第七颈椎棘突;筋膜向上方附着于下颌骨下缘,颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆凸;向下方附着于胸骨柄的前缘、锁骨、肩峰,从而形成一个完整的包套层,故又称为封套筋膜。除颈阔肌、浅静脉和颈丛的皮支位于其浅面外,几乎包被着颈部的全部结构。此筋膜在斜方肌、胸锁乳突肌、下颌下腺和腮腺等处分为双层包裹着它们。
颈深筋膜中层,也称内脏筋膜。此筋膜包绕颈部诸器官,如喉、气管、食管、甲状腺和甲状旁腺等,其前下部分叫气管前层pretracheal layer ,后上部分叫颊咽筋膜bucco pharyngeal fascial。气管前层向上附着于甲状软骨斜线,环状软骨弓及舌骨;向下包裹甲状腺形成甲状腺鞘,并继续向下经气管之前及两侧入胸腔,与心包上部相融合。气管前层与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。颊咽筋膜覆盖于咽后壁及颊肌外面,向上附着于颅底,向下与食管筋膜相续。颊咽筋膜后方为椎前层,两者之间形成咽后间隙。内脏筋膜向两侧延续,包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经,形成颈动脉鞘carotid sheath,周围借疏松结缔组织与颈深筋膜浅层和椎前层相连。
颈深筋膜深层,也称椎前层prevertebral layer。覆盖于颈深肌群表面,向上附着于颅底;向下在第三胸椎体平面与前纵韧带相融合;向两侧覆盖前,中斜角肌、肩胛提肌、臂丛和锁骨下动脉、静脉,构成颈外侧区的底,并继续向后续于项部筋膜。此筋膜由斜角肌间隙起始,包绕锁骨下动静脉及臂丛,向腋腔延续,形成腋鞘。椎前层与脊柱颈部之间形成椎前间隙。
3.&&&&&&&&&&& 胸部的固有筋膜
(1)&&& 胸肌筋膜pectoral fascia& 为覆盖于胸大肌表面并延伸至肌束间的薄层深筋膜。筋膜向内附于胸骨,向上附于锁骨,向外下方与肩、腋及胸部其它筋膜延续。胸部筋膜较薄,在向背阔肌筋膜延续时,两者之间的部分增厚,构成腋腔的底部筋膜称为腋筋膜。当胸肌筋膜从胸大肌下缘跨过腋窝时,位于胸大肌深面的筋膜发出一层向上行,分开包裹胸小肌,于胸小肌上缘处移行为锁胸筋膜。在下胸部,深筋膜发育良好,并向下延续与腹直肌鞘相连。
(2)&&& 锁胸筋膜clavipectoral fascia&& 是位于胸大肌锁骨后方的致密的纤维膜,张于胸小肌和锁骨之间,并覆盖腋血管和神经。筋膜向上分开包绕锁骨下肌,止于锁骨下肌沟的前方和后方;后层与连接肩胛舌骨肌和锁骨的颈深筋膜及腋血管鞘融合。筋膜向内在锁骨下肌内侧与上两个肋间隙表面的筋膜融合并止于第一肋。筋膜向外变的厚而致密,连于喙突,与喙锁韧带融合。筋膜在第一肋和喙突之间常变厚成束,称为肋喙韧带;筋膜向下变薄,分开包绕胸小肌,与下方达腋筋膜,向外侧与肱二头肌短头表面的筋膜融合。头静脉、胸肩峰动脉和伴行静脉及胸外侧神经穿过锁胸筋膜。
(3)&&& 胸内筋膜endothoracic fascia& &衬于胸壁的内面,向下覆盖于膈肌的上面,叫膈筋膜,与腹内筋膜的膈筋膜相连接。
4.&&&&&&&&&&& 背部固有筋膜
(1)覆盖于背部浅层肌的固有筋膜。背浅层肌均为连接上肢与脊柱的肌肉,包括从脊柱颈段背部与肩带骨相连的斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌,以及从脊柱胸腰段背部越过肩带骨至肱骨的背阔肌。覆盖些群肌肉的深筋膜是一薄的纤维性膜,但在附于项线、项韧带、第七颈椎以下所有棘上韧带和椎骨棘突处的筋膜变厚,多为一致密的纤维层。向外附于肩峰、肩胛冈,向下从三角肌表面延续到臂部;此处的深筋膜与腋膜及胸部的深筋膜相延续,向下在腰部与覆盖腹肌的筋膜合并继续向下附于髂嵴。
(2)胸腰筋膜thoracolumbar fascia&& 又称腰筋膜 lumbar fascia 覆盖于背肌中、深层表面。向上经上后锯肌的前方延伸至项部颈深筋膜浅层。在胸部,胸腰筋膜形成一薄的纤维层覆盖脊柱的伸肌,并将其与脊柱至上肢的肌分开。内侧附于胸椎棘突,外侧附于肋角。在腰部,胸腰筋膜分为三层(图2、3、4),后层附于腰椎棘突和骶正中嵴及棘上韧带。中层内侧附于腰椎横突尖和横突间的韧带,下附于髂嵴,上附于第十二肋下缘及腰肋韧带。前层覆盖于腰方肌表面,内侧在腰大肌外侧部后方附于腰椎横突前面;向下附于髂腰韧带及邻近的髂嵴;向上形成外侧弓状韧带;后层和中层在竖脊肌外缘愈合后,在腰方肌外侧缘处再与前层汇合,从而形成腹横肌的腱膜性起点。
5.&&&&&&&&&&&& 腹筋膜(图5、6、7)
腹浅筋膜superficial fascial of abdomen&& 或叫腹壁皮下筋膜,在下腹部可明显地分为两层,浅层叫 Camper 筋膜,其内含有很多脂肪组织。浅筋膜浅层与周身浅筋膜连续,即向上与胸壁浅筋膜相接,向下移行于大腿的浅筋膜及阴囊的肉膜。深层为膜性层,缺乏脂肪,又称Scarpa筋膜,较浅为薄,在腹正中线处与白线紧密结合。此筋膜向下至腹股沟韧带下方约一指左右的地方,附着于大腿的阔筋膜。在耻骨结节的内侧,浅筋膜深层向下也续于阴囊肉膜(与肉膜合成一层),与会阴深筋膜的浅层相续。同时该筋膜在腹前壁正中线的下方增厚,形成两条致密的结缔组织束。位于浅面的一束称为阴茎袢状韧带,起自耻肌联合前面,纤维束向下,分为两脚包围阴茎的两侧。位于深面的一束名阴茎悬韧带(在女性为阴蒂悬韧带),起自耻骨联合前面,止于阴茎(阴蒂)的背面。构成这些韧带的纤维束,有一部分来自腹直肌和腹外斜肌的腱纤维。腹壁表浅的动脉、静脉及皮神经均通行于腹壁浅筋膜深浅层之间。
腹深筋膜deep fascia of abdomem&& 遮盖腹前壁及侧壁,此层筋膜随着三层腹肌而分为四层。腹深筋膜浅层遮盖腹外斜肌的浅面,位于腹外斜肌肌性部分的甚为发达,遮盖腹外斜肌腱膜表面的部分较为薄弱,与腹外斜肌腱膜紧密结合,这层筋膜向上和胸筋膜浅层(胸大肌表面的深筋膜)及背阔肌表面的深筋膜相连,向内遮盖腹直肌鞘,向下紧附于腹股沟韧带及髂嵴外唇。腹深筋膜浅层在腹股沟管浅环的外上方为横行的纤维,并在腹股沟管浅环处续于提睾筋膜,包裹提睾肌及精索。腹深筋膜中间两层甚薄弱,介于腹内斜肌与腹横之间的;连结较紧,内有较大的血管神经通过。深层即腹横筋膜(见腹内筋膜)
腹内筋膜endoabdomen fascia&& 遮盖腹腔各壁的内面,随其所掩盖的肌肉而命名,例如遮盖腰方肌的部分,称为腰方筋膜(胸腰筋膜的前层);遮盖髂腰肌的部分,称髂筋膜,或称腰大肌筋膜;遮盖膈肌下面的部分,称膈筋膜;衬于小骨盆内面的部分,称为盆筋膜。遮盖腹前壁内面的部分,即腹横筋膜,腹横筋膜分布于腹壁内面的两侧部分,紧贴于腹横肌的内面;在腹前壁的上方紧贴于腹直肌鞘后壁的后面,下部(在弓状线以下)紧贴于腹直肌的后面。腹横筋膜各处厚薄不一,其下方与反转韧带上缘及髂嵴内唇,紧密愈合在一起;在腹股沟区内,在腹直肌鞘外侧缘附近处比较致密,并与腹内斜肌和腹横肌的联合腱,紧密编织在一起。在腹股沟韧带中点的上方约1.5cm& 的地方,腹横筋膜较疏松,包围精索周围,形成漏斗状突起,并随精索入阴囊,构成睾丸精索鞘膜(或称精索内筋膜)由此包围精索所形成的环,即为腹股管深环。腹横筋膜在腹股管深环的内侧变厚形成一纵形韧带,即凹间韧带,韧带发育程度不同,有的坚强如索,有的不易分出。在脐附近的腹横筋膜也较厚,纤维多为横行,特称为脐筋膜。膜内筋膜的深侧即为腹膜。在腹横筋膜和腹膜之间隔以腹膜外脂肪组织,然而有些区域脂肪组织发育不佳,甚至完全缺如,因此这些区域腹内筋膜与腹膜紧密结合,不易分开。如上述的脐周围、膈下面及腹股沟管深环周围等处。
6.&&&&&&&&&&&& 盆筋膜及会阴筋膜(图7、8)
(1)&&& 盆筋膜pelvic fascia& &是腹内筋膜的一部分。被覆于盆壁肌的表面,并反折至盆内脏器的表面,因此盆筋膜可分为盆壁筋膜、盆膈膜和盆内脏筋膜等。
① 盆壁筋膜parietal pelvic fascia& 是指被覆于盆壁肌的筋膜,除闭孔内肌筋膜上份因负有肛提肌起点的使命而较为坚韧外,余部和覆盖梨状肌的筋膜均较薄弱。上方在骨盆缘附着于骨膜,再向上连于髂筋膜。下方附着于骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支及耻骨下支。前方附着于耻骨联合盆面。后方达骶骨的盆面,接其不同部位可称闭孔筋膜和梨状筋膜。
② 盆膈筋膜 fascia of pelivic diaphragm& 闭孔筋膜在肛提肌附着处增厚,称肛提肌腱弓,从该弓向下分裂成三层,内侧的两层分别包被于肛提肌和尾骨肌的上、下面,形成盆膈上、下筋膜;外层即闭孔内肌下份的筋膜,它与盆膈下筋膜共同构成坐骨肛门窝的外侧壁和内侧壁,并在坐骨肛门窝顶处,两者相互连续。盆膈上筋膜或盆膈内筋膜,起于肛提肌腱弓,前方附着于耻骨体背面,距下缘上方约2cm处,向外与闭孔筋膜相交织,向内下方折转到盆腔脏器,移行于盆脏筋膜。盆膈下筋膜或盆膈外筋膜,上方起于肛提腱弓,构成坐骨肛门窝的内侧壁。向会阴区与臀筋膜相续,向内下移行于肛门外括约肌的筋膜。盆膈上、下筋膜及其中间的肛提肌和尾骨肌总称为盆膈,为封闭骨盆下口的主要隔障。
③ 盆脏筋膜 visceral pelvic fascia&& 或盆内筋膜。盆膈上筋膜的内侧部向上反折,分别形成包绕于盆腔内脏的筋膜。在中空内脏的分布趋势是自下向上逐渐变薄。覆盖于直肠和阴道壁的筋膜,形成管状袖套的方式构成它们的鞘,向上延伸至腹膜下平面,并与各该器官的浆膜下组织续连。包绕于膀胱的筋膜,形成膀胱的被囊,其上面的筋膜极为薄弱疏松,适应于膀胱的扩张与收缩。膀胱筋膜向下包被前列腺、精囊腺、输精管壶腹等。前列腺的筋膜较厚且致密,称前列腺筋膜。
(2)&&& 会阴筋膜。会阴固有筋膜覆盖于尿生殖肌群的表面,为臀筋膜向会阴区的直接连续。在肛门三角处,覆盖闭孔筋膜表面及肛提肌和尾骨肌的下面(即盆膈下筋膜)。在闭孔筋膜表面的部分,上方大部分与闭孔筋膜密切愈合,仅其下部,约在坐骨结节下缘上方2~4cm处,二者分离构成管状,名阴部管。其中通过阴部神经和阴部内血管。阴部管与坐骨结节间有骶结节韧带的镰状突相连接,镰状突又名月状筋膜。会阴固有筋膜在尿生殖三角处,分为浅、中、深三层。① 浅层:即会阴浅筋膜,实为浅筋膜的深层,较菲薄,覆盖于球海绵体肌,坐骨海绵体肌,会阴浅横肌及海绵体表面。前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜及腹前壁的浅筋膜深层。两侧附着于坐骨和耻骨下支的下缘及坐骨结节。于会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上、下筋膜愈着,于中线还与会阴中心腱和尿道球中隔相愈着。②中层:即尿生殖膈下筋膜。覆盖于尿生殖三角肌的下面,两侧附着于坐骨和耻骨下支的内面。前方于尿生殖三角肌前缘与尿生殖膈上筋膜相连续。后方于会阴浅横肌后缘处与尿生殖膈上筋膜和会阴浅筋膜及会阴中心腱相愈合。其与会阴浅筋膜之间有一间隙,名会阴浅(间)隙或会阴浅袋,内含球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、阴茎海绵体脚及尿道球等。其开口向前上方,经阴茎两侧可达腹壁。③深层:即尿生殖膈上筋膜。覆盖尿生殖三角肌的上面,为坐骨肛门窝前隐窝的底,两侧附着于坐骨下支和耻骨下支,其前后缘于尿生殖三角肌前后缘,均与尿生殖膈下筋膜愈着。因此,在中、深两层筋膜与两侧坐骨下支和耻骨下支之间,构成一密闭的筋膜袋,名会阴深间隙或会阴深袋,呈梯形,其内包有尿生殖三角肌、阴部内血管和静脉丛。在男子包有尿道膜部、尿道球腺及其排泄管、阴茎背神经、尿道球动脉和神经;女子有尿道、阴道及阴蒂背神经等。尿生殖三角肌前后缘的筋膜特别增厚。前缘者,紧张于两耻骨下支之间,名骨盆横韧带;后缘者,紧张于两侧坐骨结节之间,名会阴横(中)膈,作为肛门三角与尿生殖三角的界线。尿生殖三角肌及尿生殖膈上、下筋膜,共同组成尿生殖膈,封闭盆膈裂孔,有加固盆底的作用。
7、上肢筋膜(图10、11、12)
上肢深筋膜固定于骨突和骨嵴,并向各肌群之间发出肌间隔,形成肌或腱的鞘。上肢深筋膜根据其所在的部位可分为肩胛筋膜、三角肌筋膜、臂筋膜、前臂筋膜和手筋膜。
(1)&&& 肩胛筋膜scapular fascia&& 覆盖于肩胛骨各肌的表面,依其被盖肌的名称而命名,计有:冈上筋膜,盖于冈上肌表面,附着于肩胛骨冈上窝的边缘,此层筋膜不甚发达。冈下筋膜,位于冈下肌和小圆肌的表面,比较发达,具有腱膜性质,附着于冈下窝的边缘,于冈下肌和小圆肌之间,向深面发出不明显的肌间隔,因而形成冈下肌和小圆肌鞘。肩胛下肌筋膜,被覆肩胛下肌,不甚显著。
(2)&&& 三角肌筋膜 deltoid fascia&& 分为深浅两层,构成三角肌的筋膜鞘,浅层位于三角肌的表面,较厚,在肌束之间向深部发出小隔,并沿三角胸肌间沟与胸筋膜深层相连;深层位于三角肌和肩关节囊、冈下肌、小圆肌之间,沿三角肌后缘移行于肱三头肌筋膜和冈下筋膜。
(3)&&& 臂筋膜brachial fascia&& 臂的深筋膜比较发达,深筋膜上方移行于三角肌筋膜与腋筋膜,下方与前臂筋膜相连,在臂远侧半的内外两侧,自臂筋膜的深侧发出纵行的肌间隔,深入臂的屈肌与伸肌之间,附着于肱骨内外侧缘和肱骨内外上髁,构成臂内侧肌间隔和臂外侧肌间隔。
(4)&&& 前臂筋膜antebrachial fascia 和手筋膜fasciae of hand
前臂筋膜发达,向上续于臂筋膜。在肘窝前面,此筋膜被肱三头肌腱膜增强,后面被肱三头肌腱膜增强。在筋膜的深面,前面有前臂浅层屈肌起始,后面有前臂浅层伸肌起始。在前臂的远端,腕关节附近筋膜增厚,形成掌浅横韧带和伸肌支持带及位于掌浅横韧带深面的屈肌支持带。自伸肌支持带深面向桡尺骨远侧端背面的隆起发出数个纵隔,伸入到各肌腱之间,与骨膜共同构成6个骨性纤维管,各伸肌腱分别通过其相应的管,每个管内均衬以腱滑膜鞘,即腕伸肌腱滑膜鞘。屈肌支持带为坚韧的横行纤维,联结腕尺侧隆起和腕桡侧隆起,该韧带与腕骨沟共同构成一个骨性纤维管,即腕管。管内通过指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱和正中神经。自前臂筋膜的深面,向深部各肌之间发出许多隔障,而形成肌群和各肌的鞘,各鞘发育程度不一,以尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌和肘肌的纤维鞘较发达。
手掌筋膜的浅层可分为三部分,两侧的鱼际和小鱼际筋膜较薄弱,中间部分坚韧,称为掌腱膜,手掌筋膜的深层叫骨间掌侧筋膜,很薄弱,覆盖于掌骨的掌侧面,近侧与腕骨掌侧面的韧带相续,远侧移行于掌骨深横韧带,深面覆盖骨间肌并和掌骨的骨膜愈合,与手背深筋膜(即骨间背侧筋膜)和各个掌骨之间,共同围成四个掌骨间隙。各掌骨间隙内含有骨间掌侧肌与骨间背侧肌及神经血管。
手背面的筋膜的浅层叫手背筋膜,近侧与伸肌支持带相续,远侧与指手的指背腱膜相续。手背筋膜不发达,覆盖各伸肌腱的浅面。背面手筋膜的深层较发达,叫手背深筋膜。手背筋膜与手背深筋膜在手的各指蹼处相互连接,两层筋膜间的间隙内通过指伸肌、示指伸肌和小指伸肌等各肌的肌腱,以及手背的血管和神经等。
8、下肢筋膜(图13~17)
(1)&&& 与躯干部筋膜相连接的下肢深筋膜。这部分筋膜主要有髂筋膜和臀筋膜。
① 髂筋膜iliac fascia&& 遮盖髂腰肌表面,发育良好,属于腹内筋膜的一部分。该筋膜的内上侧与腰方肌筋膜愈着;内侧附着于骶骨翼和腰椎体的侧面;下内侧抵止于弓状线;外侧附着于髂嵴内唇。髂筋膜与髂窝和脊柱腰部共同形成一筋膜鞘,鞘内包含髂腰肌。该筋膜伴随髂腰肌经腹股沟韧带深面向股部延伸至股部,直达股骨小转子。经髂耻沟前面时,同时遮盖耻骨肌,称此处的筋膜为髂耻筋膜。
② 臀筋膜gluteal fascia&& 臀部固有筋膜不甚发达,但其上外侧部(遮盖臀中肌的部分)较致密,具有腱膜性质,与肌肉紧密相贴,由臀筋膜的深面向臀大肌的肌束之间发出许多小的纤维间隔,分隔各肌束,因而该层筋膜与肌肉结合非常牢固。该筋膜周围与臀部周围骨性结构愈着,即内侧愈着于骶骨背面,上方与髂嵴外唇愈着,并和腰筋膜延续,向下移行于大腿的阔筋膜。
(2) 大腿筋膜& &&大腿的深筋膜称阔筋膜,为全身最厚的筋膜,上端附着于髂前上棘,腹股沟韧带、耻骨结节、耻骨联合、耻骨弓、坐骨弓、坐骨结节、骶结节韧带、骶中嵴和髂嵴外唇,并延续于臀筋膜;下端附着于胫骨内侧踝、胫骨外侧踝、胫骨粗隆和膝关节周围的其他韧带和肌腱,并有一部分移行于小腿深筋膜和腘筋膜。阔筋膜在大腿内侧比较薄弱,而在大腿外侧比较发达,外侧部有两层较薄的环形纤维,中间夹以坚强的纵形纤维而成的纵行带状腱膜,叫髂胫束或髂胫韧带。其上方起自髂嵴外唇(前方至髂前上棘,后方至髂结节),下方止于胫骨外侧髁。此束前部纤维为阔筋膜张肌的腱膜,后部纤维为臀大肌的肌腱的延续部分。自阔筋膜的深面向肌群间发出三个肌间隔,即股外侧肌间隔,股内侧肌间隔和股后肌间隔,形成三个筋膜鞘。
(3) 小腿筋膜crural fascia&& 上方续于阔筋膜和腘筋膜,附着于膝关节周围的骨突和韧带(即髌骨和膑带)、胫骨粗隆、胫骨内、外侧踝和腓骨头;筋膜的下方于踝关节周围增厚,形成踝关节周围的肌腱支持带。筋膜的上部较厚,有股二头肌、半腱肌、半膜肌和股薄肌的肌腱纤维增强,并且有胫骨前肌和趾长伸肌起始于其深面。筋膜的前内侧面与胫骨内面的骨膜相愈着。筋膜的前外面和后面均包绕小腿的肌肉。在小腿的外侧面,由筋膜深面向腓骨的前缘和后缘发出两个肌间隔,前方的叫小腿前肌间隔,界于趾长伸肌与腓骨长、短肌之间,后方的叫小腿后肌间隔,分隔腓骨长、短肌和&&& 长屈肌之间。
(4)足筋膜&& 与手筋膜相似,分为足背筋膜与足底筋膜。
① 足背筋膜dosal fascia of foot&&& 分深浅两层。浅层是小腿筋膜的延续,近侧直接与伸肌下支持带相续,此层筋膜很薄,但很坚韧,与足两侧的骨膜愈着。深层称足骨间肌背侧筋膜,遮盖骨间肌的背面,与趾骨背面的骨膜相愈着。深浅两层筋膜之间,共同构成的间隙称足背间隙,其内通过趾长伸肌腱、趾短伸肌和其腱、腓深神经及足背动脉和静脉。
② 足底筋膜&& 也分深浅两层。浅层称足底腱膜,深层叫骨间足底筋膜。足底腱膜与手掌腱膜相似,但比较发达而坚韧,纤维多为纵行。足底腱膜在作用上与保持足纵弓有密切关系。足底筋膜深层(即骨间足底筋膜)覆盖骨间肌的足底面,与跖骨足底侧的骨膜愈合,这层筋膜与骨间背侧筋膜及相邻两侧的跖骨共同构成四个跖骨间隙。各个间隙内含有骨间肌及血管、神经。
(三)人体各部位深筋膜之间的连接
1、头、颈部:头部的颞筋膜深层在颧弓深剖面与咬肌筋膜相续,咬肌筋膜向下移行于颈深筋膜浅层。头部的颊咽筋膜向下延续为颈深筋膜中层。
2、上肢与胸背部:上肢的三角肌筋膜和肩胛筋膜在背的上部与斜方肌的筋膜相连接,并向上与颈深筋膜浅层相愈着;在背的下部,上肢的深筋膜与背阔肌筋膜相连接,后者又与胸腰筋膜后层相愈着。胸壁诸肌的筋膜及颈深筋膜的椎前层,向外延续为腋筋膜,后者与上肢前内侧的筋膜相连接。
3、胸、腹、盆、背部:腹深筋膜浅层向上和胸大肌的深筋膜及背阔肌表面的深筋膜相连,向内遮盖腹直肌鞘。向下,腹深筋膜的浅层在腹股沟管浅环处续于提睾筋膜,包裹提睾肌及精索。腹横筋膜向后续于腰方筋膜(胸腰筋膜前层)和髂筋膜;向上移行为膈筋膜,并借此与胸内筋膜相连;向下延续为盆筋膜。另外,在腹股沟韧带中点上方约1.5cm的地方,腹横筋膜包围精索周围,形成漏斗状突起,并随精索突入阴囊,构成睾丸精索鞘膜(或称精索内筋膜)
4、下肢与腹、背、会阴、盆部:腹深筋膜浅层借腹股沟韧带与大腿阔筋膜相连。髂筋膜随髂腰肌向下,经腹股沟韧带,达股骨小转子,并与大腿深筋膜相连接。臀筋膜内侧愈着于骶骨背面,上方与髂嵴外唇愈着,并和腰筋膜延续,向下移行于大腿的阔筋膜。另外,臀筋膜向会阴区延续,移行为会阴固有筋膜;在会阴区臀筋膜还与盆膈下筋膜相连。
从以上论述可知,人体内各部位的深筋膜是相互延续,彼此愈着,联系紧密的,形成了体内结构复杂、联系广泛、功能独特的深筋膜系统。在深筋膜系统中,胸腰筋比较发达,而且与其它部位的深筋膜均有连续,因此它起到联系全身各部深筋膜的枢纽作用。
(四)&&&&&&& 与筋膜相关的解剖学概念
1、胸膜plaura&& 是一薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两部。脏胸膜被覆于肺的表面,与肺紧密结合而不能分离,并伸入肺叶间裂内。壁胸膜贴于胸壁内面、膈上面和纵隔表面,脏胸膜与壁胸膜之间是一个封闭的浆膜腔隙,即胸膜腔,左右胸膜胸互不相通(图20)
2、腹膜peritoneum(图9)& 是人体中最广阔的浆膜,覆盖于腹盆腔各壁内面,及其腔内诸器官的表面。浆膜薄而光滑,呈半透明状,由单层扁平上皮和结缔组织构成,感觉灵敏并富于修复能力。按其被覆部位的不同,可分为两部:凡衬于腹盆壁内面的部分,称为壁腹膜或腹膜壁层;覆盖于腹盆腔脏器表面的部分,称脏腹膜或腹膜脏层。前者较厚,它与腹盆壁之间具有富于脂肪的疏松结缔组织层,名浆膜下组织或腹膜外组织,浆膜下组织的疏密程度随部位而异,在膈下和腹白线处,借致密结缔组织紧密连结,附着牢固,不易剥离;其余部分则借疏松结缔组织相连,易于剥离,特别是腹后壁、腹前壁下部及盆腔处的浆腹下组织较厚,含有大量脂肪,可随邻近器官体积和形状的变动而改变其位置。脏腹膜较薄,与脏器间借少量结缔组织相连,不易剥离,通常将其视为该器官的外膜,脏壁两层腹膜可通过系膜或韧带等互相延续形成一完整的浆膜囊,囊的内腔称腹膜腔,为一个不规则的巨大潜性间隙。由于胚胎期器官转位,将该腔分隔成大小两个连通的腔,小腹膜腔即网膜囊;大腹膜腔即除网膜囊以外由腹膜形成的腔隙,包括骨盆内的部分。腹膜有分泌功能,因此腹膜腔内含有少量浆液,名腹膜液,有润滑腹腔减轻磨擦的作用,有利于胃肠等器官的蠕动。此外,腹膜尚有吸收功能,使腹膜腔内的浆液不断更新。
3、网膜&& 由双层腹膜构成,薄而透明,两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等,分大网膜和小网膜(图9)。
①小网膜lesser omentum&& 是自肝门移行向下向下至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
②大网膜greater omentum&&& 是连于胃大弯和结肠之间的双层腹膜结构。形似围裙盖于空、回肠和结肠前方,其左缘与胃脾韧带相连续。
4、系膜& 由于壁、脏腹膜相互延续移行,形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜,其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。
5、肌腱tendons&& 呈条索状或带状,截面为圆或椭圆形,由胶原纤维束构成,主要与其长轴平行排列,也有少数相互交织排列。肌腱表面光滑,但粗大的肌腱可由粗纤维束形成的嵴。疏松结缔组织位于纤维束之间,内含小血管和神经。而表层致密的结缔组织,构成腱纤维鞘,纤维鞘与周围组织疏松接触,使肌腱的运动阻力减小。而需要更大活动自由的部位,肌腱借滑液鞘与周围组织分开。肌腱经骨膜和深入骨皮质的纤维牢固的附着于骨,在新鲜的骨切面上,肌健附着部位,常见一白色光滑的纤维软骨板,可能起缓冲和加强作用。
肌腱略有弹性,可被拉伸其长度的6%而元损伤。肌腱的弹性恢复能力使运动更经济。肌腱既有抗伸展力,又有一定的弹性,因而能围绕骨面分散拉力,或改变拉力角度。
6、腱膜aponeurosis&& 当肌腱广泛分布于较大面积时,就变成一层宽而薄的结缔组织,即腱膜。该词现在通指任何片状的致密结缔组织,它能直接或间接地从骨髂肌向筋膜、肌肉、软骨或骨传导张力。在某些情况下,腱膜即是整个附着装置,如腹外斜肌腱膜,而另一些情况下,则为肌纤维提供广大的附着面,如棘上和棘下腱膜。
7、韧带&& 指连接两器官之间的纤维结缔组织,一般是呈索状、短板状或膜状,有相当的韧性与坚固性。
二、传统文化对筋膜及其相关概念的论述
《易筋经·总论》:“盖筋者人身之经络也,骨节之外,肌肉之内,四肢百骸,无处非筋,无经非络,联络周身,通行血脉,而为精神之外辅,如肩之能负,手之能摄,足之能履,通身之活泼灵动者皆筋之挺然者也。”
《易筋经·膜论》:“人之一身,内而五脏六腑,外而四肢百骸,内而精气与神,外而筋骨与肉,共成其一身也。脏腑之外,筋骨主之。筋骨之外,肌肉主之。肌肉之内,血脉主之。周身上下动摇活泼者,此又主之于气也。……
故炼筋必须炼膜,炼膜必须炼气。然而炼筋易而炼膜难,炼膜难而炼气更难也。……使气清而平,平而和,和而畅,能行于筋,串于膜,以致通身灵动,无处不行,无处不到,气至则膜起,气行则膜张,能起能张,则膜与筋齐坚齐固矣。
如练筋不炼膜,而膜无所主,炼膜不炼筋,而筋无所依,炼筋炼膜而不练气,则筋膜泥而不能起,炼气而不炼筋膜,则气痿而不能宣达,流串于筋膜,气不能流串,则筋不能坚固,此所谓参互其用,错综其道也。
俟炼至筋起之后,必宜加倍功力,务使周身膜皆腾起与筋齐坚,著于皮,固于肉,始为子母各当,否则筋坚无助,譬如植物无土培养,岂曰全功哉。
般刺密谛曰:“此篇言易筋以炼膜为先,炼膜又以炼气为主。然此膜人多不识,不可认为脂肪之膜,乃筋膜之膜也。脂膜腔中物也,筋膜骨外物也。筋则联络肢骸。膜则包贴骸骨。筋与膜较,膜软于筋,肉与膜较,膜劲于肉,膜居肉之内,骨之外,包骨亲肉之物也。其状若此,行此功者,必使气串于膜间,护其骨,壮其筋,合为一体,乃曰全功。”
《素问·痹论》:“卫者,水谷之悍气也,其气慓疾滑利,不能入脉也,故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸膜……”
《灵枢·本藏》:“卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也……卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密矣。”
《灵枢·经筋篇》:“足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,邪上结于膝,其下循足外踝,结于踵,上循跟,结于腘;其别者结于踹外,上腘如内廉,与腘中并,上结于臀,上颊脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜,结于鼻;其支者,为目上网,下结于& ;其支者,从腋后外廉,结于肩髃;其支者,入腋下,上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于 。”
足少阳之筋,起于小指次指,上结于外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘眇季肋,上走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于;支者结于眦为外维。
足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁,属脊,其直者,上循骭,结于膝;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布,至缺盆而结,上颈,上颊口,合于,下结于鼻,上合于太阳,太阳为目上网;其支者,从颊结于耳前。
足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,并太阴之筋而上循阴股,结于阴器,循脊内挟,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。
足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。
手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小骨之上,入结于腋下;其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳穴之前,结于耳后完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下结颔,上属目外眦。
手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,中循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。
手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结于肘中,上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季助。
手心主之筋,起于中指,与太阳之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁;其支者,入腋,散胸中,结于臂。
手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交太阴,挟乳里,结于胸中,循臂,下系于脐。
从以上论述可以看出,在传统文化中,筋和膜是两个概念,这与解剖学中筋膜的概念有一定区别。另外,在传统文化中,武学和中医学的筋和膜的内涵也是不尽相同的。
在传统武学中,筋相当于解剖学中的肌腱,韧带;而膜则是指的解剖学中的深筋膜和腱膜。在传统医学中,筋的概念似乎包括了解剖学中的肌腱、腱膜、韧带、深筋膜;而膜可能指的是浅筋膜、胸膜、膈、腹膜及其形成的系膜、网膜等。
此外,对筋膜功能的认识,传统文化与解剖学也有一定的差别。例如,解剖学认为深筋膜有减少肌间磨擦,保证每个肌或肌群能够单独进行运动;可以改变肌的牵引方向;供肌附着的功能。筋膜间隙还是血管、神经行走的部位。而传统文化认为此种膜是行气的路径。
三、&& 混元整体理论对筋膜及其相关概念的论述
(一)&&&&&&&&&& 对膜的论述
《混元整体理论·人的混元气》:“膜在混元整体理论中称膜络,它是指人体内部各组织、器官表面的膜,由于这些膜上有很多血络(即细小的脉管),故称膜络。……这个膜就是该物与周围环境的界限。就是该物混元气进行开合出入聚散运动的场所。……常人躯体混元气的快速调节,如快速集中到某一部位,是在意念导引下,从丹田经由有关膜络完成这一运输的。”
从以上论述可知,膜络包括了解剖学中的浅筋膜、深筋膜、胸膜、腹膜及其形成的网膜、系膜等,以及各器官表面所覆盖的膜等。这些膜除了发挥其所覆盖器官内外混元气通道的作用外,还是躯体混元气在体内运行的路径,特别是躯体混元气在意念支配下快速运动的通道。这也许就是古人为什么那么强调炼膜和炼气相辅相成、不可或缺的重要关系的原因所在。
从以上论述还可以理解为什么太极拳等传统武术和传统健身方法在习练时都强调放松的原因所在。在放松状态下,肌肉减轻了对深筋膜的压迫,就有利于躯体混元气在筋膜间较通达的运行,从而就能够在需要时调动全身的气,快速集中到某一部位,发出强大的力量;气的通畅,带动血行流畅,从而提高人体的健康层次,达到祛病健身的目的。
另外,太极拳等传统武术还强调气贴于脊,力由脊发,主宰于腰。可能与脊柱部位,特别是腰部深筋膜(主要是胸腰筋膜)较发达,并与四肢和腹部的深筋膜直接相连接有一定的关系。这种解剖学上的关系,就可以使腹部躯体混元气集中的下丹田之气,通过胸腰筋膜等脊柱部位的深筋膜输送到四肢。在传统武术中,还有将前田(肚脐部位)气并到后田(命门部位)气之说,可能就是强化将腹腔内的混元气集中到腰部,再通过深筋膜系统输送到四肢。
(二)& 对经络和经筋本质的认识
混元整体理论认为:“经是人体各有关组织的混元气汇聚成的‘气束’……人体内的各种实体物质的周围,都有其混元气,这些混元气在人的生命活动过程中的各种因素作用下,汇集成了特定走向的气束,气束中的气较其周围非气束部位的气,占有明显的优势,使气束所经历的生物组织产生一定的变化,因而显现一定的特性,不仅练功的人可以感觉到它,而且可以用仪器的某些特征探测到它。……(大的气束是经脉,小的叫络脉。……还有更小的孙络、缠络……它们是像树似的连着的气束……)”
从以上论述可知,经络的实质是人体内相邻器官的混元气所汇聚成的气束,大的气束叫经,小的叫络,更小的叫孙络、缠络。由此而知,这些经络气束的周围至少有三个相邻器官的界面。在四肢和躯干的体腔壁上,这些界面无疑是筋膜、腱膜、骨膜及覆盖在肌腱、韧带表面的致密结缔组织膜;在体腔内则为胸膜、腹膜及各脏器表面的被膜。这种分析是与中医经典中的论述一致的,如《灵枢·经脉篇》中说:“经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见……”再者,对经络循行的具体路线的解剖学研究成果也是与上述观点相吻合的(图18、19)。还有人统计了“分肉”之间的经穴占总穴数的92.5%。
根据上述观点,结合十二经筋与十二经脉的循行路线是基本一致的事实,笔者认为,十二经筋就是十二经的筋,是十二经脉气束周围的膜络,即气束周围的筋膜、骨膜、腱膜,以及肌腱、韧带表面的致密结缔组织膜。这些气束周围的膜,因受气束的影响,其组织成分和生理功能就与其它部位的膜有了区别,所以古人称之为十二经之“筋”。
附:荡运膜络中有关穴位的定位及解剖
[定位]:脐中旁开1.5寸(图24)。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外组织。
[定位]:脐中央。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→腹白线→腹横筋膜。
[定位]:前正中线上,平第四肋间隙。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→胸骨体骨膜(图21、26)。
[定位]:男性当阴囊根部与肛门连线的中点;女性当大阴唇后联合与肛门连线的中点。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→中心腱(会阴部)。
[定位]:后正中线上,第二腰椎棘突下凹陷中。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(图22)。
[定位]:第一、二腰椎棘突连线的中点的水平线与肩胛线的交点,即悬枢穴旁开3寸处。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→背阔肌筋膜→背阔肌→下后锯肌筋膜→下后锯肌→胸腰筋膜→骶棘肌(图25)。
[定位]:后正中线上,第一腰椎棘突下凹陷中。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(图22)。
[定位]:第十一胸椎棘突下凹陷处。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(图22)。
[定位]:在臀部,后正中线平第二骶后孔,旁开3寸。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→臀筋膜→臀大肌→臀中肌(图25)。
[定位]:第四胸椎棘突下旁开3寸。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→颈深筋膜浅层前层→斜方肌→颈深筋膜浅层后层→菱形肌→肋间肌→胸内筋膜(图25)。
[定位]:在第十一肋游离端直下,与脐平处,或腋中线与脐水平线交点处。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→腹深筋膜浅层→腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外组织。
[定位]:在前臂背侧,腕背横纹上四寸。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→前臂深筋膜→指伸肌→拇长展肌→拇短伸肌→前臂骨间膜。
[定位]:第三胸椎棘突下凹陷处,当后正中线与两肩胛冈高点连线之交点。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→横韧带→硬膜外腔(图21)。
[定位]:第七胸椎棘突下凹陷中。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(图21)。
[定位]:脐中上四寸(中脘处),旁开0.5寸。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外组织(图23)。
[定位]:尺侧腕屈肌腱挠侧缘,腕横纹上0.5寸处,即神门穴上0.5寸。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→前臂深筋膜→尺神经与尺动静脉之间(图28)。
[定位]:在小腿内侧,当内踝高点上三寸,胫骨内侧面后缘处。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→小腿深筋膜→趾长屈肌→胫骨后肌→拇长屈肌(图29)。
[定位]:在前正中线上,脐中下一寸。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→腹白线→腹横筋膜→腹膜外组织(图22、27)。
[定位]:后正中线上,第四腰椎棘突下凹陷中。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔。
[定位]:在膝外侧,股骨外上髁上方凹陷中。
[穴位解剖]:皮肤→浅筋膜→阔筋膜(髂胫束)→股外侧肌→股中间肌。
张朝佑& 主编& 人体解剖学(第二版上册)& 北京& 人民卫生出版社1998
杨琳& 高英茂& 主译& 格氏解剖学(第38版) 沈阳& 辽宁教育出版社&& 1999
于频&& 主编&& 系统解剖学(第四版)北京& 人民卫生出版社& 1998
庞明&&& 著& &&传统气功知识综述& 北京& 国际文化出版公司& 1998
刘里远& 编著& 古典经络学与现代经络学&& 北京& 北京医科大学& 中国协和医科大学联合出版社&& 1997
庞明&&&& 著&&& 混元整体理论& 北京& 国际文化出版公司&& 1998
胡耀民 主编& 人体解剖学标本彩色图谱广州& 广东科技出版社&& 1999
严振国& 主编& 全身经穴应用解剖图谱& 上海& 上海中医药大学出版社& 1997
郭长青等 主编& 针灸学现代研究与应用& 北京& 学苑出版社&& 1998
钟吉镇&& 主编& 临床应用解剖学,北京& 人民军医出版社&& 1998
郭霭春&& 编著& 黄帝内经灵枢校注语译天津科技出版社& 1989
黄帝内经素问& 人民卫生出版社& 1994庞先生编撰的《纂修真龙虎九仙经及附录》
1999年,对庞明先生来说是开始清闲的第一年,从忙杂的事物中开出来,便有时间整理一些学术性的东西,我收藏的庞先生编撰的《纂修真龙虎九仙经及附录》(剑仙派)、《雷法荟萃,符箓及实际》等文章,是庞先生对中华道学最秘密的部分做一整理总结,不至于使这部分内容失传埋没。庞先生已隐居,公开这些文章,表以对先生的敬仰。由于内容较多,分期公开。
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&&&& 公开庞明先生这些文章的另外想法是,尽早确定版权,不至于让一些人拿去说是祖传创立门派招摇撞骗害人害己。
&& 读者看这些文章至少可以广开见闻。
&& 庞先生编撰的《纂修真龙虎九仙经及附录》的序言、范例、及目录如下。详细内容另公开&
纂修真龙虎九仙经及附录 序&& 言
剑仙派在道家气功中享有盛誉,有很多神话般的故事在人间传颂。但由于该派门户森严、传授秘密、超然物外……故世人难睹剑仙芳姿,亦罕见剑仙著述,致使一些道教、道家气功学者也开始对剑仙派是否真的存在产生了怀疑。《中华道教大辞典·剑仙派》条目中说:“明清时代小说家多言道教剑仙之事,谓炼剑成功,能身剑合一,收发自如,白光一道,百步取人首级,如探囊取物。陈撄宁《扬善半月刊》载梁海滨等为剑仙。并谓剑仙功夫,为修炼人体肺金之气,内丹外用,用以御敌。道书中载剑仙颇涉怪异,修炼方法亦甚神秘,传法只许师寻弟子,不许弟子寻师。剑仙又可御剑飞行,踪迹不定,有云修自身金气者,有云以自身之气和古剑之气合一者。《道藏》中未见剑仙修炼法门的著述,仅录此略备一格。”诚然,剑仙是否那么神奇,姑置勿论,这里所要讨论的是有无这一门派问题。笔者认为,陈撄宁先生是一位务实的道教人士,颇有学者风度,他既然在《扬善半月刊》中载梁海滨等为剑仙,必当有其事,因而剑仙派的存在也勿庸置疑,为此,笔者翻阅了《道藏》,查到了如下有关文献:《真龙虎九仙经》罗、叶二真人注。该书包括天真皇人为黄帝讲说的经,与罗、叶二真人对经的注解。该经明确提出“九仙”的指称与内容,尤其是阐述了仙家“炼剑”的方法,而且郑重申明,《真龙虎九仙经》是师徒相传的法本。因此,该书可能是后世所称剑仙派之滥觞。对此经大多数学者认为与宋朝记述的《天皇真人九仙经》为同一书。《天真皇人九仙经》被《文献通考》收录卷225中说:“《天真皇人九仙经》一卷:天真皇人为黄帝说。一行、罗公远、叶法静注。”在《通志·艺文略》也有记述:“《天真皇人九仙经》一卷。唐叶靖能撰、罗公远、一行注。”今人认为《真龙虎九仙经》的作者中无一行乃后人所删,两者当真是同一书吗?非也。笔者在《道枢》中查到了《黄帝问篇》与《九仙篇》。前者是天真皇人对黄帝讲授的经,与《真龙虎九仙经》中的经的部分大致相同;而《九仙篇》则是叶法善、罗公远、一行对该经的注,但未录出经的原文。若把《黄帝问篇》与《九仙篇》合而为一,可能是前述《天真皇人九仙经》,但从现在的两份文献来看,恐怕亦非其原貌——因其中没有对九仙的论述。另一文献是《太白还原篇》为唐王元正(号清虚子)撰。《宋史·艺文志》中有《清虚子龙虎丹》无《太白还原篇》,两者可能是同书异名。笔者所以把以上文献看作是剑仙派经典,是因为这几篇著述中都表述了《黄帝问篇》中的“内炼其精华以为剑”的内容:即“肺为风鞴,肝为炭,心为火,脾为泥,胆为砺石……”
至于《九仙经》的作者,已无法查考,按《文献通考》引《九仙经兴废记》所说:“此经黄帝留峨嵋山石壁,汉武帝得之。”此说固属伪托。在《抱朴子》记述的经卷中确有《九仙经》一书,不知是否为一书。从《黄帝问篇》与《九仙篇》、《真龙虎九仙经》的内容来看,似乎《黄帝问篇》是经,后两者是注解,如果《黄帝问篇》与葛洪记述的《九仙经》是一,则该著述属古籍,作者更无从查考。若两者非同一著作,则《天皇真人九仙经》当是唐代著述,尽管《通志·艺文略》中记有“唐叶靖能撰”的字样,但该书绝非叶靖能所撰著。唐朝确实有名叫叶靖能的。一指叶法善的叔祖,一指在中宗时任国子祭酒者。两者是否为一人不得而知。据考,不应是一人。因在中宗继位时,叶法善年已90多岁,作为他的叔祖年龄绝不会小于叶法善,而百岁老人,还任职是不可能的。在宋代编的《叶真人传》中的家谱中,有其叔祖叶靖能,但在叶法善所立碑之家谱中,却未提及。如果真是叶法善叔祖——叶靖能撰著了《九仙经》,在《九仙篇》或在叶法善有关文献中不会不提到这一点。似乎可以排除了叶法善叔祖是编者的可能性,而任国子祭酒的叶静能,似乎也不能编著该书。一者,此叶静能所任系正统文职,不会有属于仙家道术的精深造诣,他死于李隆基发动的政变中,即其佐证。在唐朝是否真有一个善于道术的叶靖能应是一个悬案。尽管《太平广记》、《历代真仙体道通鉴》有:“叔祖静能,颇有神术,善属文,高宗时入翰林,为国子祭酒,武后监国南迁而终。”的记叙,但在短短的几十年内竟有两个名叫叶静能的任国子祭酒,实属罕事,必然引起当时诸学子的重视而成为兴诗作赋的内容。而历史却无所记载。在敦煌石窟中的变体文有《叶靖能诗》,当是编撰的小说而非记实,因为在唐玄宗时,两个叶靖能早已死亡。其内容则是将叶法善、罗公远事迹予以修订而成。这里从反面证明了有道术的叶靖能当属虚构。至于《太平广记》中的叶静能与汝阳王饮酒的道术,也不能成立,因汝阳王是琎的封号,斯时,叶静能已不在人世了。
关于撰《天真皇人九仙经》的叶氏,《文献通考》为叶法静,在唐朝,已有把叶法善写成叶法静者,也有误为叶法喜者。因为中宗时确有国子祭酒的叶静能,而叶法善的有关传记中记述了家传的几位“仙长”授的经箓,却没有提及《九仙经》,加之该经于大中年间遭禁,这可能就是有道术的叶靖能形成的原因。这可从《叶靖能诗》的编撰得到体现。
从现在可查到的文献看,宋朝尽管还有《天真皇人九仙经》之名,内容恐怕已非原貌,而且对撰著者已不是很清楚了。在《宋史·艺文志》中载,是僧一行著,另还有一种《天真皇人经》未注撰者。《通志·艺文略》则是叶靖能著,罗公远、一行注。《文献通考》则是一行、罗公远、叶法静注。据《道枢》中所载的《九仙篇》可能是《文献通考》的记述。但其中脱掉了论述九仙的部分,而《黄帝问篇》是否就是《宋史》中的《天真皇人经》也不得而知。而现传的《道藏》之《真龙虎九仙经》则称是罗、叶二真人注。综合文献可知《天真皇人九仙经》在宋朝时已是有着不同传本,而且谁是作者并不清楚。因为在唐朝有关僧一行、道士罗公远、叶法善、叶靖能的材料中,都没有编撰、注解《天真皇人九仙经》的记载。而且由生活在同时代的罗、叶二真人同时注解一经也是难以想像的(在那个时代,对本门的经典都是保密的。)由此推测,一行、罗公远、叶法善、叶靖能都可能是后人委托的。而真正的作者可否是唐朝的王元正也不能下断语。在《道枢》有《太白还原篇》的记载,而《宋史·艺文志》则有《清虚子龙虎丹》,两者可能是同一书。但该文与《九仙篇》一样,都没有记载九仙的内容。这到底是曾糙对属于“烈士”的九仙持有异见,还是他看到的材料根本就没有九仙的内容,也无从查考的。这里有一点是值得注意的,就是现存的《真龙虎九仙经》中对练剑、九仙内容叙述较细,对练丹较略。而《太白还原篇》(《清虚子龙虎丹》)中对调气、练丹阐述较详,练剑较略,而对九仙则只字未提。尽管如此,若仔细推敲其练功方法与主张,则可发现,它们之间有很多共同之处,之所以有异,这可能是由于该书遭禁时被割裂而改头换面的缘故。综观后世剑仙派门众多,而且主张不一,练法不一,也为我们提示了这种可能。据此,若把几份文献综合起来,可能会看到剑仙派的概貌。为此笔者冒昧地进行了整理,命名为《纂修真龙虎九仙经》。全书分上、下两篇:上篇为文献原著,下篇是笔者进行重新编纂。这里需要说明的是,本文是对《道藏》中有关文献的整理,而非个人的练功心得与经验,深望读者尤其是剑仙派志士原谅。
另外笔者在《道藏·黄帝太一八门生逆顺生死诀》和《灵宝六丁秘法》中找到了两篇文献,名为“太阴玄女经”与《无言法》,对照两文,实质是同一篇文章,只是纳入了不同符箓而已,该文中称“下卷说飞身藏形剑……”并有“剑侠”、“风侠”、“鬼侠”等名称与练法。为了让读者广开闻见,把这一部分材料也稍事整理,作为《附录》,以补剑仙方法之阙如!
&&&&&& 上篇 四篇原著
真龙虎九仙经
九& 仙& 篇
太白还丹篇
黄帝问篇合九& 仙& 篇
下篇& 纂修《真龙虎九仙经》
第一节&& 总则
第二节& 基础功
Ⅰ、预备功
Ⅱ、补五脏功
第三节& 对治疾病
第四节 练性功之定力
第五节& 吞日月华
第六节& 练丹结婴儿
第七节& 演神
第八节& 炼剑功法
第九节&& 住世法术的练法
第十节& 进修大道
第十一节& 剑仙之归结炼法
第十二节& &结语——警示
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