成功抢救羊水栓塞产妇
近日，顺德区妇幼保健院医务人员成功抢救一例羊水栓塞的产妇。该产妇姓林，在生小孩时，突然出现寒战症状，手指甲床青紫，舌正中沟呈紫黑色。经验丰富的值班医生初步判断产妇出现羊水栓塞症状。于是，一场与时间赛跑的联合抢救开始了。产科、新生儿科医生、助产士、手术室医护团队，各就其职。最终抢救成功，林女士母婴化险为夷，五天后康复出院。
“羊水栓塞”就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因而造成血液栓塞；同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能，将使妈妈立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。据医学资料统计，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的几率为二万分之一，母子死亡率为60%至80%，十分凶险。郑光隆
[责任编辑:中国江门网·健康频道
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顺产比剖宫产
更易发生羊水栓塞？
　来源:江门日报　　发表时间： 07:00
　　近日，湖南湘潭一产妇在分娩中突发羊水栓塞不幸死亡，事件一出，“羊水栓塞”这个颇具专业性的医学名词进入了人们的视线，并引起了广泛的关注。随后，各地关于羊水栓塞的报道如雨后春笋般涌现出来，如江门高龄产妇分娩时羊水栓塞，为保性命不得不切除子宫；上海一羊水栓塞产妇在输了53袋血后才保住性命……
　　尽管羊水栓塞已成为网络上的热词，但市民对羊水栓塞还有很多不了解，并存在一些认识误区。由于近期多例羊水栓塞案例发生在顺产的过程中，因此不少人认为顺产比剖宫产更易发生羊水栓塞，生产时还不如直接选择剖宫产。那么，什么是羊水栓塞？为什么会发生羊水栓塞？顺产真的比剖宫产更易发生羊水栓塞吗？对此，记者采访了市五邑中医院产科主任何丽平。
　　A 羊水栓塞是过敏性反应
　　羊水栓塞是一种凶险的产科并发症，死亡率达高70%-80%，但发生率较低，约为二万分之一。羊水栓塞被称为无法预测的“死神”，一旦出现就非常凶险。
　　众所周知，羊水是维持胎儿生命所不可缺少的重要部分。在正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内的，但在分娩时，子宫收缩过强，就会导致胎膜破裂，羊水便有可能进入到母体的血液循环中。
　　羊水中含有胎脂、胎粪、胎毛等各种各样的物质，这些成分随血液循环进入到产妇的肺中会造成栓塞，肺泡会因此丧失换气功能，引起肺动脉高压，继之心脏负担加重，导致呼吸窘迫、心跳骤停，甚至心衰竭。除了堵塞血管，羊水栓塞更危险之处在于使产妇发生严重的过敏反应，引起凝血功能障碍，引发难以控制的大出血。
　　“羊水栓塞引起的过敏性反应存在个体差异。”何丽平说，除非产妇本身是严重的过敏体质，对羊水中的物质严重过敏才会发生羊水栓塞，就像有的人对青霉素过敏一样，打完针后就会休克，有的人则没事。
　　B 顺产、剖宫产都有可能发生羊水栓塞
　　“早点做剖宫产手术就不会发生羊水栓塞了。”不少人认为顺产比剖宫产更易发生羊水栓塞。对此，何丽平表示，凡是妊娠分娩都存在羊水栓塞的风险。在分娩的过程中，只要有创口，就有发生羊水栓塞的可能，羊水栓塞的发生是不可预测的。
　　羊水栓塞的诱因有很多，羊水浑浊、宫缩过强都有可能会引起羊水栓塞。何丽平表示，过期妊娠的产妇羊水比较浑浊，致敏原增多，较易引发羊水栓塞。另外，胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多、加压分娩、胎盘前置、胎儿窘迫、不规范使用催产素等造成的子宫张力过高，也会诱发羊水栓塞。
　　近日，江门一产妇在生产时突发子痫，随后出现了羊水栓塞，该产妇在妊娠期间有妊娠高血压。妊娠高血压是孕妇较易出现的并发症，那么这是不是意味着其极易诱发羊水栓塞呢？对此，何丽平表示，妊娠高血压可引起很多并发症，导致身体任一器官的损伤，这名孕妇由此发生了子痫，子痫最严重的后果是引起脑出血，但妊娠高血压与羊水栓塞没有必然的关系。
　　C 切除子宫是为了阻断羊水进入血管
　　羊水栓塞多发生在分娩的过程中，尤其是在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，剖宫产者多发生在手术过程中。在分娩过程中，如果产妇突然烦躁不安，出现寒战、呕吐、呛咳、呼吸困难等症状，就有可能是发生了羊水栓塞。
　　“发生羊水栓塞后的抢救时间很短，可能只有几分钟，需要快诊断、快处理。”何丽平说，“这首先需要一个包括产科、呼吸科、心内科等多学科专家组成的医疗团队，为患者进行抗过敏、抗休克、抗感染等综合救治。其次，需要及时地给产妇输大量的血，因为羊水栓塞会令产妇出现弥漫性血管内凝血。”
　　何丽平告诉记者，四年前的一天中午，一名产妇在顺产过程中突发羊水栓塞，当时她正在值班室，听到该消息后立刻联系医务科、ICU、脑科等多个科室的医生，给产妇进行了手术，为产妇赢得了宝贵的抢救时间，最终该名产妇获救。
　　据何丽平介绍，市五邑中医院产科创立至今，共遇到过3例羊水栓塞的案例，均抢救成功，但这些产妇都被切除了子宫。有些产妇对子宫被切除很不理解，甚至认为自己不再是一个完整的女人。对此，何丽平表示，羊水栓塞并非一定要切除子宫，症状轻的，注射了药物后，出血明显减少，过敏反应有所控制，可不切除子宫，但在过敏反应强烈，注射药物后依然大出血的情况下，就要通过切除子宫来阻断羊水经子宫创面进入血管了。
　　如此凶险的羊水栓塞，有没有办法预防呢？
　　何丽平说，羊水栓塞目前还无法预防，医护人员只能在产妇生产的过程中严密观察，争取早发现、早救治。虽然羊水栓塞无法预防，但准妈妈不必过于担忧，随着医学技术的发展，现在羊水栓塞的抢救成功率比过去提高了很多。
　　除了羊水栓塞，分娩过程中还有胎盘前置、胎盘早剥、胎儿缺氧窒息、脐带脱垂等危险因素。因此，何丽平提醒各位准妈妈，怀孕期间一定要定期产检，生产时最好选择到设备完善、医疗资源充足的医院。
　　★延伸阅读
　　下列孕妇较易发生羊水栓塞
　　1、高龄孕妇：年龄超过35岁以上的孕妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。
　　2、多次生产的孕妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的孕妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞的比率愈高。
　　3、胎盘早剥的孕妇：如果发生胎盘早剥，羊水里的胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性就会增加。
　　4、胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞的几率愈高。
　　5、有胎儿窘迫现象的孕妇：因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞。
　　6、使用催生素催生而造成产痛非常强烈的孕妇：也较易发生羊水栓塞。（辰辰整理）
　　还原真相需要多方发声
　　保持理性方能客观公正
　　据媒体报道，8月10日下午，湖南湘潭县妇幼保健院一名张姓产妇，因羊水栓塞而不幸死亡。医生和护士竟全体失踪，不知去向。此消息一出，立即引起了舆论的广泛关注。
　　产妇死亡的真正原因是什么？医院是否负有医疗责任？是否存在刻意隐瞒死者情况、推卸责任的情况？这些问题成了广大网友关注的焦点，而网络上关于产妇是非正常死亡还是抢救无效死亡的争论也愈演愈烈，有一边倒谴责医院的，也有站出来为大家科普羊水栓塞等产科知识的，还有质疑某些媒体煽风点火、制造医患矛盾的……
　　笔者曾采访过有关产科专家。据了解，羊水栓塞确实猛于虎，因为羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期，几分钟就可致人于死地。笔者相信，在正常的情况下，医生是会尽自己的能力去救人的，但结果为什么会演变成今天这样，在结论未出之前，谁也不好乱猜测。
　　产妇死在手术台上，这是一起谁都不愿见到的悲剧。我们都知道，生产本就是一件有潜在危险的事情，医院也承担着很大的风险，但对我们公众来说，只是想要一个真相，一个解释，这是医院应尽的义务和责任。如果死因无法确定，那么医院应该主动寻求司法机构的协助，通过科学鉴定的方法，给死者家属以及社会一个交代。
　　产妇死亡的真相究竟如何，看起来迷雾重重、各执一词，但其实真正调查起来并不困难。产妇的具体死亡时间为何？产妇是死于羊水栓塞还是剖宫产引起的大出血？医院在抢救过程中是否存在处置不当？这些问题通过专业的医疗鉴定都可以得到答案。而医生在病人死亡后撤出手术室，院方没有在第一时间通知死者家属，手术室内出现无关人员，院方又该承担何种责任，也自有相关法规来进行界定。在这一过程中，倾听多方的声音，保持理性的情绪和客观的态度显然更有利于真相的尽快查明。
　　现在，大家都在等待真相揭晓的那一天。而在此之前，请大家理性地看待这一事件，不要妄下结论。同时，也希望政府部门能尽快让真相水落石出，同时保持必要的信息公开，让公众知其然，更知其所以然。
　　愿逝者安息，悲剧不重演。（其言)
　　江门日报记者 陈祺伟 见习记者 李银换
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羊水栓塞产妇奇迹获救 医生公布抢救流程
来源：解放网-新闻晨报
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　　久久健康网编者按：两万分之一的发病率，几乎换了全身的血，整整24小时，经仁济、东方医院专家会同市一妇婴专家紧急联合救治及40名医护人员和生命赛跑，羊水栓塞产妇陈岚(化名)终于从“鬼门关”被拉回来。昨天，市儿童医院再次传来好消息，入院时重度窒息的宝宝病情稳定，而曾经出现的脑部、消化道、肾脏等五个脏器衰竭的情况也在好转。
　　1、缓解肺动脉高压、缓解支气管痉挛、抗低氧血症
　　给氧：正压绘氧;
　　罂粟30-90mg静脉点滴小壶;
　　氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴;
　　阿托品1-2mg静脉点滴小壶15&30分钟重复3&4次。
　　2、抗过敏
　　地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg小壶300mg静脉点滴。
　　3、抗休克
　　补液：
　　晶体液200ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完;
　　胶体液，如低左或代血浆500ml静脉点滴;
　　晶胶按3:1输入。
　　升压药：
　　多巴胺40mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴，5ug/kg/分钟根据血压调整。
　　输血指征：
　　血红蛋白50-70g/l。
　　4、护心、护肾
　　西地兰;
　　0.2&0.4mg静脉点滴小壶速尿40mg静脉点滴小壶;
　　必要时重复。
　　5、纠正酸中毒
　　5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，根据血气结果，小剂量分次给。
　　6、抗感染
　　大剂量广谱抗生素。
　　7、弥漫性血管内凝血
　　肝素：20-50mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴，1小时内输完。
　　补充凝血因子：
　　新鲜血液、冰冻血浆、血小板悬液;
　　纤维蛋白3-6g静脉点滴;
　　凝血酶原复合物800u。
　　止血对症处理：
　　如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除。
　　8、产科处理
　　宫口开全：产钳助产，预防及纠正产后出血;
　　宫口未开全：剖宫产，预防及纠正产后出血。
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