急性肾衰_中华文本库
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急性肾衰竭
急性肾衰竭是指各种病因导致的肾小球功能急骤减退，以肾小球滤过率明显降低以及肾小管功能障碍所致的进行性氮质血症、水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。如果及时诊治和去除病因，肾功能可完全恢复正常。
（一）病因及发病机制
主要为有效循环血容量减少，肾脏灌注减少，肾缺血。
2.肾实质性
（1）急性肾小管坏死：是最常见的急性肾衰类型，约占急性肾衰的75%～80%，多数是可逆性的。
（2）急性肾间质病变：包括：①过敏性；②感染性；③代谢性；④肿瘤性。
（3）肾小球和肾小血管疾患：各种急性肾炎、急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质坏死等。
多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管瘢痕收缩等。
（二）临床表现
急性肾衰（急性肾小管坏死）根据临床表现可分为少尿型（尿量＜400ml／24h）和非少尿型（尿量＞400ml／24h）。典型的少尿型急性肾衰分为3期：少尿期、多尿期和恢复期。
1.少尿或无尿期
（1）尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，持续时间为1～2周。
非少尿型急性肾衰，指病人在氮质血症期内每日尿量持续在500ml以上，甚至ml，常见病因为肾毒性药物的长期应用、腹部大手术和心脏直视手术后，以及移植肾缺氧性损害等。
（2）进行性氮质血症：由于CFR下降，使氮质及其他代谢废物排出减少，血肌酐和尿素氮增高，可导致消化、神经、心血管、血液系统功能障碍。严重者可导致病人死亡。
（3）消化系统症状：表现为恶心、呕吐、食欲减退和腹泻等。与氮质血症、水、电解质紊乱和酸中毒有关。
水过多：由于入液量控制不严，摄入或补液量过多所致，表现为稀释性低钠血症、水肿、体重增加、高血压、急性左心功能衰竭和脑水肿。
高钾血症：由尿排钾减少、分解代谢释放钾离子、酸中毒时细胞内钾转移至细胞外等所致。高血钾主要抑制心肌细胞，致严重的心律失常、心室颤动或心脏骤停，是主要死因之一，早期透析可预防。
代谢性酸中毒：与酸性代谢产物排出减少，肾脏保存碳酸氢根能力下降等因素有关。表现为呼吸深大而快，严重代谢性酸中毒可致呼吸肌麻痹、低血压、休克等。
（4）心血管系统表现
高血压：除肾缺血、肾素分泌增多因素外，水过多可加重高血压。持续少尿，约1／3病人发生轻、中度高血压，有时更高，甚至出现高血压脑病。
心力衰竭：主要为体液潴留引起，但高血压、严重心律失常和酸中毒等均为影响因素。
心律失常：与高血钾有关，可出现窦房结暂停、心脏骤停、房室传导阻滞、室性心动过速、心室颤动等。
心包炎：多表现为心包摩擦音和胸痛。
（5）原发疾病的表现。
进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。每日尿量可成倍增加。进入多尿期后，
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提问时间： 05:39:44|
基本信息：
病情描述：
儿子17岁因腹泻发烧在诊所和妇幼保健院医治两天医成和腹泻更严重在北大医院查血尿肌酐539尿酸一千素氮十几蛋白尿3+确诊为急性肾衰经治疗和两次复查结果都正常肌酐80尿素氮五点几尿酸正常只有胆红素偏高于正常值一点现在离第三次复查还差一个半月.我想问的是急性肾衰和尿毒症的区别离尿毒症有多远中间要经过些什么急性肾衰最终的结局是什么经过自己的努力能不能正常终生饮食生活方面该注意些什么急性肾衰最终的结局是什么经过自己的努力能不能正常终生饮食生活方面该注意些什么
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医师/住院医师
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你好急性肾衰竭是一个由多种病因引起的临床综合征是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失因此肾脏无法排除身体的代谢废物治疗原则是去除病因积极治疗原则病减轻症状改善肾功能防止并发症的发生.生活护理：恢复期的治疗　　此期肾共蒙日趋恢复正常但可遗留营养不良贫血和免疫力低下少数病人遗留不可逆性肾共蒙损害应注意休息和加强营养防治感染.
医师/住院医师
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你好.准确讲肾衰竭不是一种独立的疾病而是肾病恶化进展的后期阶段.对肾病患者而言肾衰竭是他们最不想要的结局.为什么肾衰竭这就意味着肾病患者的肾脏不能进行正常的工作了.正常情况下肾脏主要行使着过滤人体代谢废物并将对人体有用的物质进行重新回吸收的功能.一旦肾脏不能正常工作则人体的代谢废物不能排出体外同时人体从饮食中摄取的营养物质却源源不断的漏出体外.如此肾脏能发挥的功能越来越小肾脏萎缩程度越来越重最终只能依赖于血液透析机替代肾脏进行工作.肾功能衰竭的饮食调理1适量饮水.早期无水肿尿量多时应多饮水以利于排出尿素等蛋白质代谢产物.晚期尿量少有水肿时应按每天排出量增加500毫升以免加重水肿.2保证充足的热量.进食多糖多维生素低蛋白无盐或低盐食物.常见的食物有：米面粉皮藕粉也可以不同方式进食葡萄糖蜂蜜果汁果糖蔗糖等.3全面补充维生素促进毒物代谢.宜选择 B 族维生素和维生素C维生素 E 含量多的食物以及含钾和磷低的蔬菜水果如白菜芹菜菠菜卷心菜葡萄西瓜番茄等.
医师/住院医师
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急性肾衰可分为肾前性肾后性和肾性.肾前性和肾后性病因如果诊治得早是有可能逆转的.某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因如恶性高血压肾小球肾炎血管炎细菌感染药物反应及代谢疾患（如高钙血症高尿酸血症）也是可以治疗的.尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时由于代谢物蓄积和水电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状.除水电解质酸碱平衡紊乱贫血出血倾向高血压等进一步加重外还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现如神经系统症状头昏头痛乏力理解力及记忆力减退消化系统症状厌食恶心呕吐或腹泻.心血管系统症状.呼吸系统症状呼出的气休有尿味.皮肤症状及物质代谢障碍.急性肾衰最终的结局是诱发急性肾衰竭而死亡.给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差很难满足高热量的要求. 　　限制水的摄入：少尿期时要严格限制各种水分的摄入以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症. 　　食物的含水量要加以计算如1克蛋白质生水0.43毫升1克脂肪生水1.07毫升1克碳水化合物生水0.55毫升.要记录饮水量和尿量根据体液排出量来决定每日的摄入量一般情况下要遵照医生的嘱咐饮水. 　　供给低盐低钠饮食：少尿期时多伴有浮肿要根据血钠的测定分别采用低盐无盐或低钠的饮食. 　　高血钾时要减少饮食中的含钾量避免含钾的食物以免外源性钾增多而加重高钾血症.含钾高的食物可以通过冷冻加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量.如在短期内可以好转者应给予低蛋白饮食胃肠道反应剧烈者短期内可给予静脉补液要以葡萄糖为主.
多尿期时尿量增多血尿素氮下降食欲日渐好转适当增加营养可以加速机体修复.多尿期时应注意补充水和电解质每日饮水1000毫升左右静脉补液时再加上前一天的尿量计算.要注意给予维生素制剂. 　　恢复期时血肌酐和血尿素氮逐渐下降而膳食中的蛋白质可以逐步提高必要时可给予氨基酸注射液.氨基酸注射液中含有异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸缬氨酸精氨酸组氨酸等值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%只有这样才有利于肌肉蛋白的合成.生活护理：多吃蔬菜谷物及肉类补充微量元素增强抵抗力
医师/住院医师
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你好!!可能要导致尿毒症的!!
饮食疗法　　供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差很难满足高热量的要求. 　　限制水的摄入：少尿期时要严格限制各种水分的摄入以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症. 　　食物的含水量要加以计算如1克蛋白质生水0.43毫升1克脂肪生水1.07毫升1克碳水化合物生水0.55毫升.要记录饮水量和尿量根据体液排出量来决定每日的摄入量一般情况下要遵照医生的嘱咐饮水. 　　供给低盐低钠饮食：少尿期时多伴有浮肿要根据血钠的测定分别采用低盐无盐或低钠的饮食. 　　高血钾时要减少饮食中的含钾量避免含钾的食物以免外源性钾增多而加重高钾血症.含钾高的食物可以通过冷冻加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量. 　　如在短期内可以好转者应给予低蛋白饮食胃肠道反应剧烈者短期内可给予静脉补液要以葡萄糖为主. 　　多尿期时尿量增多血尿素氮下降食欲日渐好转适当增加营养可以加速机体修复.多尿期时应注意补充水和电解质每日饮水1000毫升左右静脉补液时再加上前一天的尿量计算.要注意给予维生素制剂. 　　恢复期时血肌酐和血尿素氮逐渐下降而膳食中的蛋白质可以逐步提高必要时可给予氨基酸注射液.氨基酸注射液中含有异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸缬氨酸精氨酸组氨酸等值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%只有这样才有利于肌肉蛋白的合成.
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急性肾衰可分为肾前性肾后性和肾性.如果诊治得早是有可能逆转的.某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因如恶性高血压肾小球肾炎血管炎细菌感染药物反应及代谢疾患（如高钙血症高尿酸血症）也是可以治疗的.患急性肾衰竭后应注意：（1）少尿期既要限制食人量又要适当补充营养给予低容量低钾低钠高热量高维生素及适量蛋白质.多尿期2-3天后应给予高蛋白充足的热量丰富的维生素钠钾及水分.不食辛辣肥甘和刺激食物.避免食用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物.（2）卧床休息舒畅情绪保持精神愉快.（3）一旦有诱发急性肾衰竭的原发病发生应及早进行相应的早期治疗.急性肾衰竭患者必须住院治疗.急性肾衰的饮食疗法：供给优质蛋白质：急性肾衰少尿期的病人食欲较差很难满足高热量的要求.限制水的摄入：少尿期时要严格限制各种水分的摄入以防止体液过多而引起急性肺水肿或稀释性低钠血症.食物的含水量要加以计算如1克蛋白质生水0.43毫升1克脂肪生水1.07毫升1克碳水化合物生水0.55毫升.要记录饮水量和尿量根据体液排出量来决定每日的摄入量一般情况下要遵照医生的嘱咐饮水.供给低盐低钠饮食：少尿期时多伴有浮肿要根据血钠的测定分别采用低盐无盐或低钠的饮食.高血钾时要减少饮食中的含钾量避免含钾的食物以免外源性钾增多而加重高钾血症.含钾高的食物可以通过冷冻加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量.如在短期内可以好转者应给予低蛋白饮食胃肠道反应剧烈者短期内可给予静脉补液要以葡萄糖为主.多尿期时尿量增多血尿素氮下降食欲日渐好转适当增加营养可以加速机体修复.多尿期时应注意补充水和电解质每日饮水1000毫升左右静脉补液时再加上前一天的尿量计算.要注意给予维生素制剂.恢复期时血肌酐和血尿素氮逐渐下降而膳食中的蛋白质可以逐步提高必要时可给予氨基酸注射液.氨基酸注射液中含有异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸缬氨酸精氨酸组氨酸等值得注意的是支链氨基酸应占必需氨基酸的40%～50%只有这样才有利于肌肉蛋白的合成.
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您好!急性肾衰往往是感染诱发的.表现为短时间内尿量急剧下降甚至无尿血尿素肌酐急剧升高.其病程分为5个期比较危险的是前面的少尿多尿期您儿子经过治疗现在已进入恢复期是比较安全的时候.所以您不必担心.急性肾衰跟慢性肾衰完全不同而您所说的尿毒症则是慢性肾衰的终末期.急性肾衰的结局是完全恢复正常没有后遗症.尿毒症是治不好的除非肾移植.您儿子现在的情况比较好但是身体抵抗力可能不够所以要小心不要着凉尽量吃一些清谈的饮食再过一段时间就完全恢复正常啦!急性肾衰转为慢性肾衰，还有可能恢复吗？_慢性肾衰，新月型肾小球肾炎_好大夫在线网上咨询
副主任医师
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急性肾衰转为慢性肾衰，还有可能恢复吗？
状态：就诊前
&副主任医师
&&&从您的病理结果和血肌酐水平看恢复的可能性不大，您的病理为IgA肾病，病史应该比较长没有发现和及时治疗，先吃药和维持透析，把血压控制好，加点抗凝的药物如阿司匹林、华法令等观察，应该加用保肾丸等对症处理，这样尿量可能恢复些，至少肾功能进展会减慢！
&& 解放军总医院第一附属医院肾内科 宋大夫
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