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范主说：姑娘，来个牙套吗~
（文|梅奈Regina，授权商务范发布)
前几天整理之前的笔记本电脑，忽然翻出一张矫正牙齿之前的照片。那时候我有一颗门牙是被旁边的牙齿挤出来的，虎牙部分也有些突出，总的来说真的是一口乱牙。
当时的我即使在很亲密的朋友面前也不好意思张口大笑，也不照相，不爱自拍。
而我真正开始喜欢大笑（不再压抑自己的天性）和自拍，被别人拍，仔细想想，正是从拆了牙套开始的。
△拆掉牙套两年的我
于是我想起大学时候开始正畸的我的许多疑问和担心，又想到一直以来我总在吸收这个丰富世界来自别人的知识和经验，于是这次决定自己也成为一个分享者。
希望下面我写的这些能够给想要带牙套却无法下定决心的妹子或者正在矫正中各种担心的妹子提供一点点帮助。
首先非常重要的一点是，永远不要觉得“带牙套”这件事太晚。
就像大家常常挂在嘴边的那句“种一棵树最好的时机是二十年前，其次是现在”一样，带牙套也一样，现在就是最好的时候。如果你和我一样错过了矫正牙齿的最佳时机（也就是十几岁的青春期）。
那么无论你现在是在上大学还是刚刚毕业，你都应该马上找到一个靠谱的牙医开始你的牙套生涯。Do not hesitate!
其次，请你不要因为身边的人对你说“你的牙齿乱乱的好像日本女生真的好可爱”这样的话就放弃矫正的念头。
牙齿和整个身体都是你自己的，只要你对它感到不满，只要你因为凌乱的牙齿在看到喜欢的人时候不敢开口大笑，不好意思笑着自拍，那么就去矫正。
别忘了连泽尻龙英华（一公升眼泪的女主角）都去矫正了她几乎被视为标志的可爱虎牙，更何况走出了亚洲，在欧美国家一口整齐洁白的牙齿才是你展现自信和风貌的通行证。
而且现在的科技越来越发达，已经有隐形牙套这样的高科技，能让你在不知不觉中感受自己的牙齿一天天的变化。（有妹子说隐形牙套也适合需要拔牙的情况了！所以虽然价格昂贵，有条件的朋友可以选择隐形牙套。）。
△我佩戴的是这种陶瓷牙套
下面开始介绍一下我的矫正过程
我从小就知道自己牙齿不齐，不敢自拍不敢大笑，而我终于下定决心矫正是大二下学期的时候，当时想着反正上了大学也没有遇到合适的男生应该不会谈恋爱了，那么干脆去正畸吧，这样至少毕业之后的我能更好的成为社会新鲜人。
于是我就去了学校附近一家牙科诊所，我的牙医是一位女士，从前是隔壁公立医院牙科的主任，后来出来单干了。现在想想我也是很幸运算是遇到了一个温柔又专业的牙医。
大家在选择牙医的时候一定要去正规的医院或者大型的牙科诊所，找到适合你的医生。
第一步：拍片和做牙模
拍片是为了看你的智齿是怎么长得，将来会不会影响到矫正的效果（我身边有几个朋友因为长大后智齿长出来挤歪了矫正过后整齐的牙齿，非常可惜）如果是横着长的，那么你需要经历一个痛苦的拔智齿过程。
牙模可以和你矫正之后的状况做一个对比。我比较幸运智齿发育不太完全，但依旧需要拔掉四颗牙（不包括智齿）。我当天就拔掉了一侧的两颗牙，之后就有一种说话漏风的感觉，麻药让我的半边脸都是面瘫的状态。
但是相信我，拔牙算是正畸中最痛苦的一步了。一次最好不超过两颗，休息一周再拔另外一边，女生记得拔牙尽量上午去，一定要避开生理期。
第二步：上牙套
我选择的是陶瓷牙套，也就是说除了上下两个牙箍还是金属的，每个粘在我牙齿上的贴片都是陶瓷的，这个选择让我在之后的两年多，很多人都没能看出来我戴了牙套。
陶瓷牙套比普通的钢牙要美观一些，也不太容易磨破口腔，但是会相对厚一点，而且价格稍贵，我当时在北京郊区上学，从头到尾花了不到一万人民币吧。
刚刚带上牙套的时候，带上收紧牙缝的皮筋会觉得有点酸痛，我还期盼着能少吃点顺便完成我减肥的愿望。
没想到从第三天开始我就几乎照常吃东西了，虽然有些不习惯，但是牙齿并不会非常疼痛。（不过戴着牙套的时候对于冷热会比较敏感。建议多吃常温的食物，也不要吃太坚硬的东西，水果需要切开吃，尽量保护好牙齿和牙套。）
日常的面包米饭啊都没问题 比如下面这种小面包（呃）。
皮筋收紧的过程并不让我觉得痛苦，相反我觉得很幸福，因为它收紧了，牙缝越来越窄了我就知道我在变得越来越好，心态反而变得好了起来。
比较需要注意的是牙齿的清洁问题，也是因为带牙套，我养成了很好的习惯：使用牙线和漱口水。
带牙套的时候由于食物容易卡住，所以一天三次刷牙必不可少，吃了东西一定要用漱口水，睡前要用牙线清洁牙齿。
这些基本的一定要做到，不然拆了牙套可能会变成一口烂牙，相信所有正畸的人都是希望变得更好而不是出现这样的问题，所以一定注意清洁。
第三步：定期复查
每两周到一个月需要复查一次，牙医会帮你检查牙齿的进度，帮你收紧钢丝，看看你需不需要换皮筋。（皮筋有许多大小，每次我最高兴的就是医生对我说，以后你可以换包装袋是松鼠图案的皮筋啦，或者你又可以换兔子图案的皮筋啦，我就知道我的牙缝越来越小，矫正的成果快要出现了）
△狐狸图案的正畸皮筋
△兔子图案的正畸皮筋
第四步：漫长等待
说起来，不拔牙的矫正可能需要一年到一年半的时间，而拔掉了四颗牙的我，整整等待了两年半的漫长时间。我从一个大学生等到了变成社会新鲜人，结束在音乐公司的实习走进电影公司工作~
其实后半年完全就是等待牙齿适应现在的位置。然后等医生觉得没问题了，你就可以拆掉牙套开始新生活啦！！！
第五步：带保持器
Last but not least，保持器是非常重要的，现在我已经拆掉牙套两年了，每周至少还会佩戴保持器睡一晚。
我们的牙齿都是有记忆的，这也是成人矫正最让人担心的地方——反弹。所以欧美许多国家的孩子矫正牙齿之后要永久在晚上睡觉时候佩戴保持器的（见破产姐妹第一季的Caroline带Max偷偷回到她家的豪宅找保持器~）
可是相信医生，也相信现在的科技，只要坚持带保持器，反弹是不会发生在你身上的。现在的保持器一般是一个透明的塑料体，是你拆掉牙套时候医生按你牙齿做的一个形状。
一开始需要每天24小时佩戴（除了吃饭的时候拆下来），我很不喜欢这个透明的保持器，它让我觉得说话不大舌头，总是口水呼噜的，像个沙皮狗似的。
△透明的保持器
所以我请求医生额外帮我配了一个老式的保持器，比较像牙套有两个钢丝，又有一点像假牙，可以卡在你的牙龈上，这样我睡觉的时候带上一晚，不但有保持的作用，甚至还能让我有些跑掉的牙齿重新收紧，起到了一点牙套的作用。
△我的老式保持器
因为坚持佩戴保持器，两年多过去了，我的牙齿并没有反弹。虽然并没有很完美，但是至少我现在喜欢自拍也喜欢大笑了。（能够在喜欢的人身边大笑出来是世界上最美好的事情之一）
另外，带牙套也不是完全没有缺点的，比较明显的有以下两个：
1.颧骨变高：这个在我带牙套的后期非常的明显，当时我大四了，需要拍学位证书照，所有人都拍的很美，只有我的照片是一个高颧骨有法令纹的妖怪。
当时真的欲哭无泪，也很害怕拆掉牙套之后会变成牙套脸，但是并没有。拆掉之后我很快就恢复了从前充满胶原蛋白的脸型（也并不会因为带了牙套就从方脸大脸变成尖脸）所以对于脸型的改变基本上算是无功无过。
2.牙龈萎缩：刚刚拆掉牙套的时候，许多牙缝都出现了小小的黑三角，也就是牙龈萎缩，由于矫正期间我们长期吃软糯的食物，没有啃咬东西，造成了这种情况。
刚开始我觉得非常害怕，感觉很像老人，后来按着牙医要求的每天好好刷牙，偶尔轻轻按摩牙龈萎缩的部位，更重要的是要正常吃饭用牙，大概不到两个月的时间这些小小的黑三角就消失了。
因此只要好好听牙医的话，牙龈萎缩一定只是一时的，毕竟我们还年轻，自身的恢复能力是很强的。
总之，希望所有想要正畸的姑娘都能快快下定决心变成一个更好的自己，当你拆下牙套看到自己整齐的牙齿，一定要对着镜子给自己一个大大的微笑！
（本文经授权商务范发布|来源：豆瓣作者：梅奈Regina，电影从业者；微博@梅奈Regina）
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乳糜尿的诊断与手术治疗
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乳糜尿的诊断与手术治疗
官方公共微信减重手术，帮肥胖症患者
摆脱慢性病困扰
随着生活水平和健康意识的提高，人们已经意识到“肥胖”是祸不是福，很多疾病都和肥胖有关。但一些肥胖症患者，在经过节食、运动等痛苦的减肥过程之后仍然收效甚微。因此，减重手术进入了大家的视野。
本期访谈嘉宾：
主任医师 教授　　　　　　　　北京友谊医院
肥胖和很多慢性疾病有剪不断的关系
好大夫在线：为什么说肥胖是很多慢性疾病的罪魁祸首？它是如何诱发这些疾病的？
张忠涛主任：医学上已经把肥胖列入到慢性疾病的行列。肥胖不仅仅给我们的生活起居带来了很多不便，更会诱发多种慢性疾病，包括糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、骨质疏松等。
以糖尿病为例，肥胖症患者多伴有高脂血症，而高脂血症会导致胰岛素抵抗，影响我们体内胰岛素发挥降糖作用。同时过多的脂肪细胞也需要胰腺分泌更多的胰岛素，使血液中糖分转变为能量。在这样的情况下，胰腺会一直处于高功率工作状态，当胰腺不胜负荷时，功能便会衰弱，最终导致血糖升高。
再如心脑血管疾病，我们知道肥胖者体内脂质成分偏高，久而久之过多的脂质会沉积在动脉壁内，造成动脉粥样硬化，致使管腔狭窄、血管弹性下降，从而影响体内各脏器，包括心脏的供血。而同时肥胖症患者机体耗氧量大，需要心脏输出更多血液。此时就好比既不给奶牛吃草，又使劲叫它产奶，最终会把奶牛累倒。心脏也一样，既没有良好的血液供应，又要做更多的工作，当心脏承受不住时，便会导致冠心病、心绞痛，甚至猝死。研究发现，肥胖比抽烟更易导致心脏病。
还有许多其他危害，这里就不逐一介绍了。总之，肥胖症患者的身体长期处在超负荷状态，同时通过各种机制引起糖尿病、高血压、冠心病等并发症，因此我们说肥胖是很多慢性疾病的罪魁祸首。
好大夫在线：那么是不是减肥后这些慢性疾病就不治而愈了呢？
张忠涛主任：当然不能这样简单的一概而论。如果是代谢引起的疾病，体重下降了，身体负荷小了，自然这些疾病就不治而愈了。但是，肥胖症患者的身体器官长期超负荷工作，处于亚临床健康状态，很有可能造成器官不可逆的损伤。如果发生这样的情况，减肥以后身体机能虽然会有所好转，但基本上不会恢复到健康人水平。拿胰腺为例，长期肥胖者，胰腺需要分泌更多的胰岛素来维持体内血糖正常，时间一久便会对胰腺造成不可逆的损伤。虽然减肥后患者的胰岛功能会有所改善，但已经不能恢复到健康状态。就好比原来是小马拉大车，已经把马累得四肢无力了，再让小马拉小车，也不能跑的和以前一样快了。
为何节食+运动对有些肥胖症患者效果欠佳
好大夫在线：说到减肥，人们首先会想到节食和运动，但是这两种方法对一些肥胖症患者的效果并不明显，这是为什么呢？
张忠涛主任：首先可以肯定的是，管住嘴、迈开腿是可以让体重下降的，而且需要贯穿在整个减肥治疗的过程中。当然，确实有一部分人仅靠改变生活习惯很难达到理想的减肥效果。究其原因有很多，比如便利生活减少了运动量，有些上班族的生活模式就是早上出门坐电梯，开车到单位，然后在电脑前坐一整天。除了刻意的运动以外，平时的运动量很小，这种情况下即使节食也很难达到理想的减肥效果。
还有一些肥胖，是由某些器质性病变或遗传因素造成体内激素水平异常引起的（如库欣综合征）。体内激素水平升高，会导致人体对能量的吸收增加并贮存在体内，最终引起肥胖。这种类型的肥胖，也很难通过生活方式的改变来调整。
再有不正确的节食也会影响减肥效果，有些患者节食几天后又大吃一顿，体重增加的会更快。
越胖越适合减重手术吗？
好大夫在线：很多减肥失败的肥胖症患者都关注到了减重手术。减重手术是一种正确的减肥方式吗？有些微胖的姑娘为了美也想做这个手术，可行吗？
张忠涛主任：减重手术是有标准的，并非所有的肥胖症患者都适合手术治疗。现在社会上流行苗条的身材，特别是年轻女同志，总认为自己体重超标，甚至想做手术来改善身材，这是非常不正确的观念。那么究竟什么样的人适合手术治疗呢？
我先介绍一种评估肥胖的方法，即BMI指数法。BMI指数是我们评估患者是否适宜手术治疗的重要指标。BMI指数的计算方法是——BMI=体重（公斤）÷身高（米）2。比如您体重80公斤，身高1米65，那就是80除以1.65，再除以1.65，得出来的数值就是您的BMI指数。一般来说BMI＞25我们就认为您已经超重了，而BMI＞32.5我们才建议做减重手术。对于合并糖尿病、高血压、高血脂的患者，32.5＞BMI＞27.5即可手术干预。所以是否需要手术是有严格的标准的，我们会正确引导患者选择治疗方法，若没有达到手术指标，还是建议他们通过调整生活方式及饮食习惯来控制体重。
好大夫在线：减重手术的效果如何？术后患者体重一般能下降多少？
张忠涛主任：外国JAMA杂志调查，内分泌治疗只对8%的患者有一定疗效，而减重手术对62%的肥胖患者有效。特别是对BMI＞32.5的患者术后效果是很好的。减重手术再配合健康的饮食，体重都能达到BMI正常值18-24之间。基本上做完手术，患者体重就开始往下降。我们有几个200多斤的患者在术后3个月内体重便减了30—40斤，1年左右就稳定在健康的体重范围内了。当然具体时间长短也要因人而异，但总体上都是向正常体重范围内下降。
随着体重下降并发症也会逐渐改善，包括糖尿病、严重的鼾症、高血压、高血脂，在术后会有明显的缓解。我在临床上也遇到因为肥胖无法怀孕的女性患者，术后月经周期便恢复了正常，术后一年就有了宝宝，手术效果十分显著。
减重手术是如何帮助患者减重的
好大夫在线：减重手术是如何帮助患者达到减重效果的？
张忠涛主任：减重手术主要从两个方面来帮助患者达到减重效果，即限制摄入和减少吸收。目前比较常见的手术方式有胃袖状切除术和胃旁路术。对于胃袖状切手术，主要是通过减少食物摄入来起到减肥效果，而胃旁路手术更多的是通过抑制食物在肠道的吸收来起效。当然手术的目的也不仅限于此，还有更加深入的机制，仍需要我们继续研究才能够知道，但其减肥、降糖的效果已经是十分确切的了。
好大夫在线：手术方式如何选择？
张忠涛主任：就胃旁路术和胃袖状切除术，两种手术方式比较来说，胃旁路术降糖效果较好，袖状胃切除手术则更多针对的是体重超重的人群。当然，这只是概括的讲，实际操作中我们要针对患者的具体情况，给出更适合的建议。
好大夫在线：减重手术是微创手术吗？手术风险大吗？
张忠涛主任：目前我们医院都是微创手术，在腹部打5个孔，通过腹腔镜来进行手术操作，对患者的损伤比较小，最终不会留下明显的伤疤，手术伤疤比阑尾手术的伤疤小的多。我们现在的患者术后恢复特别快，最快的术后1小时就下地活动了。同时我们在手术过程中合理应用局麻方法，术后患者切口也不会很疼。所以说腹腔镜是目前对患者损伤最小的手术方式了。
好大夫在线：您能给患者科普一下袖状胃切除术与胃旁路术的基本操作过程吗？
张忠涛主任：首先是胃旁路术，目的是改变肠道结构、关闭大部分胃功能、减少胃空间和小肠的长度。前面说过手术通过腹腔镜完成，只需5个腹部小切口。基本操作是在胃的上部建一个小胃囊，保留30ml左右的容积，限制食物摄入量。然后将远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠。胆汁、胰液消化液等也直接进入下面的空肠。从而极大的控制食物摄入和吸收。
（胃旁路术）
袖状胃切除术，同样也是在腹部有5个小切口。这个手术相对简单一些，基本操作方法是，顺着胃大弯的走行方向保留2-150px幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。从而减少胃容量、降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。
（袖状胃切除术）
好大夫在线：在动画里看到胃部的吻合区域是比较大的，如何保证吻合的紧密性呢？
张忠涛主任：最终的吻合效果，与患者本身的体质和手术医师的技术有关。有些患者因为体质原因，不管是缝线还是用吻合器吻合，都很容易脱落导致吻合口漏。我们现在大多用吻合器来吻合切口，能保证吻合钉之间距离均匀。当然最重要的是我们的医生在以往的胃肠手术过程中积累了丰富的经验，在吻合方式、吻合器具的选择上有着较高的见解，能确保我们的患者在术后很少出现相关并发症。
好大夫在线：对于这些合并有慢性病的患者，术前需要做什么准备吗？
张忠涛主任：减重手术术前准备方面，基本和其他手术的常规准备相似。对于合并慢性病的患者，我们要做好相关检查，全面评估患者的身体情况、手术风险，确保手术的顺利实施。对于胃肠手术，比较重要的就是术前肠道准备，我们术前会让患者喝一些导泻的药物、灌肠，术前两天进流食，我们把术前患者的饮食建议制作成了一张小卡片，每位患者都有一张，方便进行饮食调整，只要术前按照说明做就可以，当然我们每天查房也会叮嘱患者及时调整饮食。对于伴有糖尿病的肥胖症患者，术前我们一定要行胰腺功能检查，有助于我们预测患者术后疗效，从而保证手术效果。
好大夫在线：手术费用大概是多少？
张忠涛主任：我们医院的手术费用大概4万，有医保的患者费用不到3万。只有手术费用不在医保报销范围内，其他一些相关检查都可以医保报销。
手术并非一劳永逸&术后做好营养监测
好大夫在线：手术是一劳永逸的吗？是不是无论患者今后怎样吃喝都不会再胖了？
张忠涛主任：手术是减重的一种手段而已，仍然需要联合饮食、生活方式改变共同控制患者体重。我们有一位患者，术后体重下降后，就开始不注意控制饮食了，吃的比术前还要多，结果体重又出现了反弹。所以说对于肥胖，我们还需要综合治理，手术只是其中一个方面，术后还是需要辅助其他手段共同控制体重。我们医生也会在术后做饮食方面的指导
好大夫在线：术后会出现什么不良反应吗？
张忠涛主任：术后的不良反应有很多种，比如食欲减低、恶心、反酸、低血糖等等。虽然我们尽最大努力减少患者的损伤，但这毕竟也是一次手术，术后患者或多或少都会有一些不舒服。由于个人体质不一样，每个人的表现也不一样，但这些都是短暂的不良反应，过一段时间这些症状就会缓解。如果一些症状，比如恶心、反酸短时间内比较严重，影响患者的日常生活，我们也会有相应的处理，保证患者术后的生活质量。
好大夫在线：是否需要做营养监测？多久复查一次？除了营养监测还需要复查其他项目吗？
张忠涛主任：对于营养监测，不必要特别频繁，3个月到半年复查一次即可，主要看一下钙离子、微量元素的情况。其他复查项目包括血脂、B超（监测脂肪肝的改善程度）、血液指标等，主要是方便我们评估患者术后疗效。
张忠涛主任医师，北京友谊医院，每周四下午13:00门诊。
患者自述： 女，身高162，体重210斤，多年前做过一次吸脂手术，但是吸脂量不大，且有所反弹。请问我是否可以到您那里进行减重手术治疗？费用大概是多少？另外，我听说未婚未育的女性不适合做袖状胃切除手术，只能做胃束带手术，请问是这样吗？
张忠涛教授建议：你的BMI已经超过40，属于重度肥胖，已经符合减重手术的指征，可以行袖状胃切除手术。不存在“未婚未育的女性不适合做袖状胃切除手术"的说法。你现在接受手术治疗已经不是为了美观，而是为了治疗肥胖以及肥胖带来的一系列问题...
患者自述：5年前，出现三多一少症状，去医院一测血糖，餐前16，餐后23，住院治疗，开始用胰岛素，一直到现在。体重130斤，身高160cm，腹部有赘肉，像游泳圈，四肢不胖。我可以做糖尿病外科手术吗？我的胃有一块溃疡，是不是正好把胃有溃疡的地方，切下去？
张忠涛教授建议：不能这么简单的理解，胃溃疡应当很好地去治疗，但是你的情况不适合手术治疗糖尿病，因为你的体重不是很高，有术后可能会出现营养不良...
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出品：好大夫在线　|　采编：许诗琳
摄影：齐济 ｜
制作：齐济 ｜ 设计：李喆 |
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　　近期，四川大学华西医院胆道外科研究人员发表论文，旨在为进一步提高临床对胰十二指肠切除术后乳糜漏的治疗效果，探讨不同的营养支持方案在术后乳糜漏治疗中的作用。研究指出，对于胰十二指肠切除术后发生乳糜漏的患者在给予生长抑素等常规药物治疗的同时辅以全肠外营养支持治疗，能较快改善患者营养状况，有利于患者康复。该文发表在2015年第05期《中国临床研究》杂志上。　　选择2009年1月至2014年12月行胰十二指肠切除术并发乳糜漏的36例患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者营养支持方案的不同分为对照组（低脂饮食）和观察组（全肠外营养），每组各18例。观察和比较两组患者各项营养检测指标的变化及恢复情况。　　治疗2周后，观察组患者的血清总蛋白、白蛋白、纤维连接蛋白均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均&0.05）。观察组患者的恢复指标：乳糜液消失时间、饮食恢复时间、引流管放置时间、住院时间均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P均&0.05）。　　 相关链接：.cn/Periodical/zgckyx