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12年我意外摔倒腰1脊髓损伤双下肢没有感
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12年我意外摔倒腰1脊髓损伤双下肢没有感觉但大小便有知觉就是控制不住
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地震后脊髓损伤的护理
&&&&&&&&&正常情况下脊髓由坚韧的脊柱所保护，因此不会受伤。在地震等灾难中，脊柱很容易受伤。脊柱损伤后，它内部的脊髓也会受到损伤。脊髓受伤后，受它支配的四肢、膀胱、尿道等会失去神经支配，称为截瘫。正常情况下，大脑是指挥排尿的司令部，脊髓是传达命令的通路，大脑的命令通过脊髓传送到膀胱和尿道，膀胱和尿道接到排尿命令后，膀胱收缩，同时尿道松弛，完成排尿。脊髓受伤后，不能很好地传递大脑的命令，膀胱和尿道失去大脑的指挥，陷入一片混乱，不能正常排尿，就出现排尿困难。
　　一、后泌尿系统护理
　　正常情况下脊髓由坚韧的脊柱所保护，因此不会受伤。在等灾难中，脊柱很容易受伤。脊柱损伤后，它内部的脊髓也会受到损伤。脊髓受伤后，受它支配的四肢、膀胱、尿道等会失去神经支配，称为截瘫。
　　1、脊髓损伤为什么会引起排尿困难？
　　正常情况下，大脑是指挥排尿的司令部，脊髓是传达命令的通路，大脑的命令通过脊髓传送到膀胱和尿道，膀胱和尿道接到排尿命令后，膀胱收缩，同时尿道松弛，完成排尿。
　　脊髓受伤后，不能很好地传递大脑的命令，膀胱和尿道失去大脑的指挥，陷入一片混乱，不能正常排尿，就出现排尿困难。
　　2、脊髓损伤后会出现哪些排尿异常？
　　（1）尿潴留：尿液聚积在膀胱里，非常用力也排不出来。
　　（2）排尿困难：能排出尿，但很费力，每次只能排出少量尿，而且感觉排不干净。
　　（3）尿失禁：不知不觉有尿漏出。
　　3、脊髓损伤后排尿困难可导致哪些不良后果？
　　脊髓损伤后由于膀胱尿道失去了大脑的指挥，将会出现各种各样的问题。其中排尿困难或病人&鼓肚子&用力排尿，会导致如下不良后果：
　　（1）尿路感染：出现怕冷、发热，小便颜色深、有臭味，腰腹痛，小便化验不正常（白细胞增加）等，严重的感染可危及生命。
　　（2）尿路结石：出现小便颜色发红，腰腹痛，小便化验可不正常（出现红细胞），超声检查发现尿路有小石头样物体。
　　（3）尿液反流和肾积水：正常情况下，肾站在高处，它产生的尿顺着一条管道（称为输尿管）从高处流到低处，装在膀胱里。正常情况下膀胱和输尿管间存在一个&单向阀门&，排尿时尿液不会返回输尿管和肾脏。如果长时间膀胱内装的尿太多，或者是膀胱内压力太高，&单向阀门&就会被挤坏，尿液就会被挤回到输尿管和肾，肾产生的尿也流不下来，尿堆积在肾，形成肾积水；严重者引起肾功能衰竭。
　　（4）肾功能衰竭：肾的主要任务是产生尿，肾脏产生的尿中包含很多有害物质，人通过排尿把有害物质排出体外，保持健康。如果肾不能产生足够的尿，那么身体内的有害物质就不能排出，人就会生病，会出现尿量减少或无尿、无力、消瘦、恶心、呕吐、头痛、昏迷等，严重的将会死亡。脊髓损伤后排尿问题如果得不到恰当处理，就会导致急性或慢性肾功能衰竭。
　　脊髓损伤后排尿困难可以导致很多严重后果，严重的尿路感染和肾功能衰竭会威胁生命，直接导致死亡！！
　　因此，脊髓损伤后病人应该在医护人员的指导下积极采用正确的方法排出尿液。
　　4、脊髓损伤后患者应采取哪些措施？
　　首先强调不能采用错误的排尿方法：在没有得到医生允许的情况下，排不出尿时切忌不要靠挤压腹部排尿。也不能通过叩击腹部或者捏压、牵拉尿道强行排尿，这样的压迫排尿容易引起肾积水和肾功能衰竭，从而危及生命！
　　（1）留置尿管：脊髓损伤初期，病人不能排尿时，可以暂时从尿道外口放置一根带球囊的尿管，通过尿管将尿液从膀胱内引流出来，尿管可一直放置，定期更换（2周左右更换1次），直到病情平稳。
　　?&（2）膀胱造瘘：一些需要长期尿道内放尿管的病人，或者若合并骨盆骨折、尿道断裂，不能从尿道放置尿管的病人，可以从下腹部扎一个孔到膀胱，将尿管由此放入膀胱，将尿液直接引流出来。
　　（3）间歇导尿：也就是间断导尿；一旦病情稳定，就应该拔出尿道内的尿管进行间断导尿。间断导尿是指间隔一段时间（4～6小时）就插一次尿管，把尿液通过导尿管排出，这样会减少尿路感染、保护肾脏功能。
　　①间歇导尿的方法：每间隔4～6小时，将尿管从尿道口插入膀胱内将尿完全放出，放完尿液后立即拔出尿管。等待4～6小时后再次以相同的方法插入尿管放出尿液，然后拔出尿管，如此反复进行，排出尿液。
　　②间歇导尿的优点：
　　可以使膀胱像正常状态一样有规律的扩张和收缩，病人身体上不用长时间插尿管，减少尿路感染的发生，两次导尿期间病人身上无尿管，方便病人活动或进行其他治疗，保护肾不受损害。
　　5、脊髓损伤后排尿问题的长期处理
　　脊髓损伤后产生的排尿问题是伴随患者终生的长期问题，病人及其家属或护理人员必须有长期的思想准备，必须重视这个问题，不断学习这方面的正确知识。脊髓损伤病人应该认识到：如果他们不出现肾功能衰竭等严重并发症，他们的寿命将与正常人相同，因此他们应该对未来抱有希望与信心。治疗与康复必须以保护肾功能、维系生命为首要目的，其次才是提高生活质量。
　　?&脊髓损伤后排尿困难随着病情的变化而变化，因此，应定期进行全面的检查和随访。
　　一旦病情平稳，具备检查条件的患者应去医院进行一项特殊检查（即影像尿动力检查），并根据尿动力检查的结果选择安全的排尿方法，以后每6～12个月复查1次，影像尿动力检查结果是指导正确排尿的重要依据。
　　每3个月左右进行泌尿系统超声检查、肾功能检查。
　　每1个月左右进行尿液常规化验，若出现发热、尿液浑浊、发臭，应及时进行尿液常规化验和细菌培养。
　　?&在脊髓损伤后的长期生活过程中，一旦检查发现问题，应立即赴医院进行治疗和康复，进行药物治疗或手术治疗。
　　总之，脊髓损伤后的排尿问题是伴随患者终身的问题，它将直接影响患者的生活质量，甚至直接影响患者的生命！应高度重视脊髓损伤后的排尿问题。只要采取正确的排尿方法，就能避免各种危险情况的出现。
　　6、脊髓损伤后如何预防泌尿系感染？
　　?&（1）采取正确的排尿方法
　　初期：留置导尿或膀胱造瘘，定时更换尿管；保持尿道口清洁；卧位尿袋低于身体平面，坐位时尿袋于膝以下，防止尿液反流，引发感染。
　　平稳期：间断导尿，严格导尿操作方法；保持每次导尿量300～400毫升；每次导尿完全放出膀胱内尿液。
　　?&定期检查尿常规和尿细菌培养检查，若出现发热、尿液混浊、有臭味时，立即检查尿液。
　　?&定期进行尿动力检查，及时调整安全排尿方法。在没有医师允许的情况下，严禁挤压和叩击下腹排尿。
　　若尿化验有白细胞、有细菌生长，无发热时，无需使用抗生素，可口服清热利尿的中药，多饮水，密切观察体温和尿液检测。
　　?&若出现尿液混浊、臭味，尿化验有白细胞、培养有细菌生长，若发热体温小于38℃，可口服抗生素治疗；若体温大于38℃，给于静脉输入抗生素治疗，同时留置尿管引流。
　　7、脊髓损伤后的泌尿系统的护理
　　?&（1）留置尿管的护理
　　①每2周更换1次尿管，根据喝水及输液情况定时开放1次尿管；
　　②每天早晚清洁尿道口1次，男病人注意清洗包皮垢（用淡盐水或新洁尔灭）；
　　③尿袋每天更换1次（如果是防止倒流的尿袋的话每周更换2次），尿袋的位置应低于膝盖以下，以防止尿液倒流回膀胱内引起逆行感染；
　　④保持会阴部的干燥清洁以防止因潮湿导致臀红，湿疹；
　　⑤每1～2周检查尿常规，同时观察尿液的颜色和气味，如果尿液中有较多絮状物以及气味发臭，这时可进行膀胱冲洗（用生理盐水）；
　　⑥在留置尿管期间要多饮水，同时应记录病人的尿量。
　　?&（2）膀胱造瘘的护理
　　①膀胱造瘘管的护理：定时开放尿管，每月更换造瘘管1次；
　　②尿袋每天更换1次；
　　③尿袋的位置应低于膝盖以下；
　　④造瘘口的护理：造瘘口未长好期间要1～2天更换造瘘口周围的纱布，保持造瘘口周围清洁干燥；
　　⑤其余注意点同留置尿管。
　　?&（3）间歇导尿的护理：
　　每4～6小时导尿1次，用12～14号尿管，每次插入导尿管放完尿液后将尿管拔除，每4～6小时再插1次。
　　在导尿时，尿管应充分润滑，整个操作过程应轻柔，避免损伤尿道黏膜。
　　每日液体摄入量应限制在毫升，并要求做到均匀摄入(每小时100～150毫升,包括三餐中的摄水量，如果喝的汤或粥较多的话就要减少喝水的量，晚间要减少饮水量）。
　　使每次导尿量控制在400毫升左右。
　　避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度膨胀。
　　严格掌握间歇时间，每4～6小时导尿1次，每日导尿最好不要超过6次。
　　在导尿成功后，应保持尿管位置，直到尿液完全排出，之后不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿管的同时，屏气增加腹压或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。
　　间歇导尿期间，应定期检测尿常规并做尿常规化验和尿培养检查。
　　如病人上肢功能恢复到一定程度，应尽快教会病人进行自己清洁间歇导尿，同时也应教会家属导尿的技术，只有病人自己掌握自家清洁间歇导尿技术，将来病人自我护理、回归社会才有可能。
　　二、脊髓损伤后皮肤的护理
　　脊髓损伤病人由于皮肤感觉障碍，体位不能随意变动，骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死，即形成褥疮(又称压疮)，截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差，再加上发热，低蛋白血症等因素，褥疮不易愈合，所以对于褥疮应以预防为主。
　　褥疮的好发部位常见于骨突起明显处，如骶尾部、大转子和足跟，其次为外踝、腓骨头，高位截瘫者肘部及后枕部（行颅骨牵引者）亦可发生。
　　卧床患者预防压疮的关键是定时翻身。每1～2小时轴向翻身1次。仰卧位&&侧卧位&&俯卧位。翻身时防止拖、拉，防止手用力拉拽臀部皮肤。
　　仰卧位时，用棉垫将足跟垫起。侧卧时用软垫将双腿膝关节隔开。保持床单清洁，干燥无皱折及保持伤员皮肤的清洁与干燥。每次翻身洗澡时均应检查患者皮肤，皮肤颜色改变，局部硬结发红、发紫、起水泡应禁止局部再次受压。如有水泡不要自行挑破，防止感染。
　　患者乘坐轮椅时，每半小时用双手将身体支撑起15秒，或上半身尽力前曲贴近大腿，以缓解坐骨结节部位的压力。乘坐轮椅时防止身体前滑，对骶尾部皮肤过度牵拉，导致压疮。
　　三、脊髓损伤后排便护理
　　脊髓损伤病人一般保持2～3天一次大便即可，养成定时排便的习惯。调节饮食，多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便。可由右下向左向下进行腹部按摩。必需时可使用润肠缓泻药，如通便灵、果导、开塞露等。如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，诱发褥疮。此时应及时处理，用清水将肛周皮肤洗净，涂抹防护油。
　　四、脊髓损伤后呼吸系统护理
　　注意观察病人呼吸情况，如有呼吸困难、憋气、咳嗽应立即通知医生。平日患者应进行呼吸功能训练：如深呼吸练习，大声说话。
　　经常给患者翻身拍背，叩击时五指并拢弯曲，由胸下部向上，由两侧向中央拍击患者背部。鼓励患者自行排痰，力量不足时，帮助排痰，让患者先深呼吸，护理人员用双手紧压患者肋弓下部，随患者呼吸节奏同步用力，使患者将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊髓神经或导致脊柱骨折。
　　五、脊髓损伤后高热护理
　　高位截瘫患者因散热差，经常出现高热，应保持室温适宜，在夏季采取通风和降温措施。一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，减少盖被，可采用温水擦浴（擦四肢、腋窝、腹股沟）、冰袋（前额、颈两侧）、风扇等降温。如高热不退应及时就医。
　　六、脊髓损伤后体位性低血压护理
　　颈髓损伤患者坐起或站立时表现为头晕，面色苍白，心率加快，血压降低甚至意识丧失。为避免患者发生上述不良反应，要对患者做如下护理：&抬高床头训练，角度从小逐渐加大到90度，坐90度能坚持1小时后，可乘坐轮椅。下床前带好腰围，穿弹力袜。患者乘坐轮椅时，如出现低血压症状，立即将轮椅前轮跷起，使患者处于半卧位或平卧位，待患者症状缓解后，将轮椅放平。如不能缓解，立即将患者平放床上。
　　七、脊髓损伤后自主神经紊乱的护理
　　颈髓损伤致四肢瘫痪的患者，可突然出现头痛、大汗、憋气、皮肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高等表现，称为自主神经反射亢进，可因损伤部位以下不良刺激（如膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘）引起。护理上要注意观察，出现以上症状，立即采取头高位，并尽快排除诱因。检查膀胱是否充盈，有留置尿管的患者检查尿管是否通畅。如患者因为便秘不能排出大便，应立即协助排便。检查衣服、鞋袜是否合适。如不能缓解，可给患者服用降压药，以缓解症状。
　　八、脊髓损伤后心理护理
　　脊髓损伤对患者机体造成的伤害难以治愈，对于患者的心理打击也非常严重。护理人员要了解患者心理变化，针对不同心理表现，采取不同的护理措施。家属要细心观察患者，给患者温暖，鼓励他们克服依赖心理，完成各种训练任务，早日达到康复的目标。让患者将他们的喜、怒、哀、乐表现出来，让他们内心深处的痛苦得以宣泄，从而帮助患者很好地完成康复治疗。
　　九、脊髓损伤后骨质疏松的预防
　　患者长期卧床, 瘫痪肢体因失用致肌萎缩和骨质丢失, 形成骨质疏松, 甚至发生病理性骨折。为预防骨质疏松，每日患者应站立或行走2小时以上, 加强主动运动和被动运动。增加日照时间，进食一些含钙较高的食物，如牛奶、豆制品、排骨等。&
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