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随州市:关于调整城镇医疗保险有关政策的通知(随人社〔2014〕66号)
　　各县(市、区)人力资源和社会保障局、各参保单位、各定点医疗机构：
　　根据《随州市城镇基本医疗保险实施细则》(随政发〔2012〕3号)第三条的规定，结合近年来全市医疗保险运行情况，经研究决定，对随州市城镇作如下调整：
　　一、居民基本医疗保险缴费标准：普通居民130元/年&人，未成年人和在校学生30元/年&人，民政部门确定的低保对象和残联部门确定的重度残疾人个人不缴费，由各级财政补贴。
　　二、居民基本医疗保险缴费时间：每年12月前以家庭为单位全员缴纳次年的居民基本医疗保险费(续保可延长至次年2月底，家庭成员已参加城镇职工基本医疗保险和在学校已参加居民医疗保险的人员除外);在校学生缴费时间为每年9月份(毕业后在家待业可享受当年居民医疗保险待遇);新生儿在出生后6个月内补缴当年的居民医疗保险费(含财政补助部分)，从出生后即可享受居民医疗保险待遇;其他人员每年中途不再参保缴费。断保达1年以上的居民再次参保缴费按首次参保对待，断保前的缴费年限不累计计算。
　　三、职工、居民住院费用起付标准：
　　定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)300元;
　　一级及以下定点医疗机构400元(不含定点乡镇卫生院和社区卫生服务中心);
　　二级定点医疗机构600元;
　　三级定点医疗机构800元;
　　转市外定点医疗机构1200元;
　　转省内部属定点医院1500元;
　　转省外部属定点医院2000元;
　　居民低保对象和重度残疾人不设起付标准。
　　职工巳办理异地居住手续的退休人员在居住地省(直辖市、自治区)级以下定点各级别医疗机构住院，起付标准按以上相应级别标准执行，在省(直辖市、自治区)级医疗机构住院，起付标准根据医院级别及性质按转市外和省内部属定点医院标准执行。
　　在同一结算年度内多次住院的，每增加一次住院，起付标准递减100元，但最低不少于300元。
　　四、住院医疗费用支付政策调整：
　　1、职工医疗保险住院甲类费用报销95%，乙类费用报销80%，《药品目录》内血液制品和进口材料报销70%;
　　2、职工按规定程序审核同意转院的，转市外定点医疗机构和省内部属定点医院住院政策内费用先自付10%，转省外部属定点医院住院政策内费用先自付20%;异地居住人员(包括因公、休假、探亲在异地急诊住院)在定点医院住院，属于省级及市级以下的住院政策内费用先自付10%，属于部属定点医院住院政策内费用先自付20%;其余政策内费用再按第一款规定标准付起付线后按以上规定比例支付。
　　3、居民基本医疗保险住院支付比例：在乡镇卫生院(社区卫生服务中心、站)、一级定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构、转市外定点医疗机构、转省外部属定点医院，医疗保险政策内甲类住院费用，报销比例分别为85%、80%、75%、65%、55%、45%，乙类费用在上述比例的基础上下调10%。
　　4、参加居民基本医疗保险的妇女，政策内生育的住院费用补助800元/人;
　　5、职工、居民使用全血、血细胞、血浆统筹基金不支付。
　　五、最高支付限额调整：
　　1、职工基本医疗保险的最高支付限额为政策内费用(含住院和重大疾病门诊政策内费用)15万元;
　　2、居民基本医疗保险的最高支付限额为政策内费用(含住院和重大疾病门诊政策内费用)12万元。
　　3、职工大额医疗保险最高支付限额为政策内费用60万元(含住院和重大疾病门诊政策内费用，不含基本医疗保险政策内
　　费用)。
　　4、居民大病医疗保险当年最高报销限额30万元。
　　六、特殊慢性疾病病种增加类风湿性关节炎(含强直性脊柱炎)、慢性重型病毒性肝炎的抗病毒治疗。
　　七、转院或已办异地居住手续的参保人员，在省异地联网结算定点医院住院，出院必须按规定在定点医院即时结算。
　　八、参保人员因欠费暂停享受医保待遇在定点医院住院自费结算的医疗费用，按规定程序审批后转外或异地住院自费结算的医疗费用，以及办理异地居住手续在异地发生的特殊慢性病、重大疾病门诊费用，应在费用发生后的12个月内办理报销手续。超过时限视同自动放弃享受医疗保险待遇，不再办理报销手续。
　　九、职工缴纳城镇基本医疗保险到退休时，未达到最低缴费年限的，有工作单位的由参保单位继续按规定缴费到最低缴费年限;灵活就业人员可按规定每年缴费到最低缴费年限，也可在退休当年以全市在岗平均工资为基数，按年递增5%的比例一次性缴费到最低缴费年限，终身享受退休人员医疗保险待遇。
　　十、本通知自日起执行。
　　随州市人力资源和社会保障局办公室
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15年10月31日 10:54
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&近日，市政协副主任、市卫生计生委主任黄秋菊走进随州电视台&社会全方位&两会特别报道&栏目，就医改相关问题答记者问。
记&者：国家出台了哪些相关的政策来保障医改的贯彻落实，百姓将从中获得哪些实惠？
黄秋菊：过去的2015年，可以被认为是医药卫生体制改革的&顶层设计年&，国家出台了一系列深化医改的新政策，其中包括：
1、&健康中国&上升为国家战略。随着&十三五&规划建议落地，&健康中国&正式升级至国家战略。十八届五中全会公报提出：推进健康中国建设，深化医药卫生体制改革，理顺药品价格，实行医疗、医保、医药联动，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，实施食品安全战略。
2、医药卫生财政投入力度加大。2015年，基本公共卫生服务经费财政补助标准从人均35元提高到40元，农村地区新增资金全部用于支付村医提供的基本公共卫生服务。中央、省级财政继续按每个县300万元、150万元标准对县级公立医院综合改革予以补助。完善城乡居民基本医保制度，将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元。财政投入的增加有利于进一步加强公共卫生服务建设，推进公立医院综合改革。
3、县级公立医院综合改革全面推开。5月8日，《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》发布，要求2015年在全国所有县（市）的县级公立医院全面推开县级公立医院综合改革。县级公立医院（含中医医院）是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革，将进一步完善县域医疗卫生服务体系，提升县级公立医院看大病、解难症水平，实现大病不出县，方便让群众就地就医。
随州在继续抓好广水市一医院、中医院县级公立医院改革试点的基础上，将随县中医院纳入改革范畴，实现了县级公立医院综合改革覆盖所有县、市，目前三家医院都已打破&以药补医机制&，实行药品&零差价销售&，建立科学的补偿机制。
4、让&看不见的手&来调控药价。根据《关于印发推进药品价格改革意见的通知》，自6月1日起，除麻醉、第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。继续实施基本药物制度，各级各类医疗机构全部按比例配备使用基本药物，基本药物品种从520种增补到800种 。
5、大病保险实现城乡居民全覆盖。8月2日，国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出到2015年年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。2015年大病保险支付比例应达到50%以上。
加快推进大病保险制度建设，促进政府主导与发挥市场机制作用相结合，有助于筑牢全民基本医疗保障网底，缓解因病致贫、因病返贫问题。随州已经全面推开医保、新农合大病保险，2015年城镇居民医保和新农合共赔付12976人次，赔付金额3291万元。
6、全面放开&二孩&政策。10月，党的十八届五中全会决定，我国将全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。12月21日，《人口与计划生育法修正案(草案)》提交第十二届全国人大常委会第十八次会议审议。草案如获通过，&全面两孩&政策已于2016年元旦起开始实施。据预测，全面放开二孩政策后，我国到2030年左右或将出现人口峰值14.5亿。此外，有专家认为，除了平衡出生人口性别比，全面二孩政策实施到本世纪中叶可以使我国老龄化水平降低1.5个百分点。
7、社会办医&门槛&进一步降低。国务院于6月15日印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，要求进一步放宽社会办医准入、拓宽投融资渠道、促进资源流动和共享、优化发展环境，进一步降低了社会办医的门槛。
《措施》要求，各级相关行政部门要按照&非禁即入&原则，清理规范医疗机构设立审批。按照总量控制、结构调整、规模适度的原则，合理控制公立医疗机构数量和规模，拓展社会办医发展空间。
8、推进医养结合攻坚养老&最后一公里&。国务院在11月20日发布《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确了包括建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制、支持养老机构开展医疗服务、推动医疗卫生服务延伸至社区家庭、鼓励社会力量兴办医养结合机构、鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展等五方面重点任务。
2015年，随州将新建村卫生室、农村老年人互助照料活动中心（两室联建，医养融合）108个列入民生十件实事，目前已全部完成。当前我国失能、部分失能老年人口大幅增加，健康养老服务需求日益强劲。推进医养结合对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。
记&者：您认为有什么好办法可以解决大医院人满为患，社区医院、诊所却门可罗雀的问题？
黄秋菊：这个问题一直是我国长期存在的医疗体制弊端，大病到大医院，小病也到大医院，医院最优质、最稀缺的医疗资源解决的恰恰是大量常见病和多发病，这不光使得真正需要得到服务的重症患者看病难，同样使得大医院人满为患、资源严重透支，而小医院却门可罗雀。&大病到大医院，小病到社区解决&是医改提出的目标，作为实现手段，分级诊疗制度一直被寄予厚望。
我们讲分级诊疗，顾名思义就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，最终形成&小病在基层、大病到医院&的新格局。其关键是要建立&首诊基层、双向转诊、急慢分治、上下联动&的体系，有序、快捷、方便、有效地让病人就地得到相应水平专家的指导，从而最大化地发挥医疗资源的效果。分级诊疗不光对患者分级，人才、设备和技术等资源配置都将得到进一步的完善。
记&者：过去的一年中，我市在贯彻落实医改、推行分级诊疗方面作了哪些工作？
黄秋菊：开展分级诊疗工作是深化医改的重要内容之一，国家也将建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务作为公立医院改革的一项重要抓手，广水市作为随州市首个试点县市，于日正式启动了分级诊疗工作。这项工作是一个系统性工程，政策执行中会涉及到患者和各级医疗机构的利益，单纯依靠行政命令无法得到较好的实施，必须通过医保政策的经济杠杆来撬动，才能达到一定效果，具体工作我们采取了以下措施：一是以医保政策调控为关键，实行差别化报销政策。优化不同等级职工医保、城镇居民医保、新农合住院报销比例，拉大差距。各级定点医疗机构报销比例差距将保持在15个百分点。对疾病符合转诊科目规定但未遵守基层首诊自行到上级医疗机构诊治的患者，新农合减半报销；疾病不符合转诊科目规定自行选择上级医疗机构就诊者，职工医保、城镇居民医保、新农合不予报销；符合条件可在基层医疗机构治疗的患者，上级医疗机构应及时下转，下级接收医疗机构免收参合患者住院起付线。二是严格控制转诊率指标，纳入年终结算考核体系。乡镇一般卫生院转诊率不得超过50%；社区卫生服务中心、乡镇中心卫生院、其他一级医疗机构转诊率不得超过45%；对具有县外转诊权限的二级医疗卫生机构县外转诊率控制在10%-5%以内，顺向转市级医疗机构的人次占县外转诊人次50%以上。二级医疗机构下转率须达20%以上，将各医疗机构转诊率和平均住院日指标纳入年终结算考核体系，对县外住院补偿实行预算总额包干，对超过预算总额部分，由县外转诊率超标的二级医疗机构按比例分摊，对按政策下转的医疗机构按转诊人次进行奖励。三是严格审核定点医疗机构费用结算，落实处罚制度。对县内各定点医疗机构的补偿资料进行日常审核时，同时将转诊转院患者的《双向转诊单》列为重点审核范围，对符合转诊条件无《双向转诊单》而未按规定给予报销的，医保管理机构一律不予支付费用。
此外，我们加大了宣传工作力度，让分级诊疗政策家喻户晓。印制宣传小册子11万多份，张贴宣传画3千多张，开展公众宣传咨询三次，在电视台、电台、网站、随州日报同时开展了大范围、广视角的立体式宣传，营造良好的改革氛围。广水市实施分级诊疗一年来，基层医疗机构住院人次上升了18.5%，住院患者农合基金支出增长12.49%，转诊到地市级和省级定点医疗机构（不含外出务工人员）住院人次下降到15.44%，地市级定点医疗机构转诊人次首次超过省级定点医疗转诊人次。广水市中医院等二级医疗机构首次下转住院患者100余人，县域内就诊率提高到84%。下一步，我们将在条件成熟的基础上尽快在全市范围内推开分级诊疗，通过行政管理、价格调整、医保支付等多条腿，引导患者有序流动，实现分级诊疗格局。
记&者：结合我市情况，谈一谈在推行分级诊疗的过程中，遇到的难点有哪些？
黄秋菊：从目前来看，实施分级诊疗制度后，很多体制机制问题尚未得到有效解决。具体表现在：1、医疗资源总体不足，分布不均衡，尤其是基层医疗机构服务能力仍然比较薄弱，仅能解决一些常见病，稍有疑难病就难以解决；2、医疗服务价格和新农合报销比例的经济激励的作用还有待进一步发挥，二级以上医疗机构因利益关系，很少或不愿将病人下转，致使分级诊疗工作制度难以落实；3、健康宣传工作还需要进一步加强，群众就医习惯的改变还需要一个过程，很多老百姓不能理解相关政策，往往首选二级以上医疗机构首诊，或住院患者直接到二级以上医疗机构入住，然后返回到一级医疗机构开具转院证明，给基层医疗机构造成很多矛盾和纠纷。
记&者：接下来工作的规划，我市医改的发展方向是什么？
黄秋菊：党的十八大提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，要在&病有所医&上持续取得新进展，要提高老百姓对医改的获得感，2016年及&十三五&期间，我们将继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本要求，不断满足人民群众多层次、多样化的健康需求。
1、健全全民医保体系。继续提高居民医保和新农合人均筹资标准，全面实施城乡居民大病保险制度。加大医保支付方式改革力度，积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等综合方式，提升基本医保管理和服务水平，开展跨省就医费用核查和结报试点，积极发展商业健康保险。
2、深化基层医疗卫生机构综合改革。巩固完善国家基本药物制度；健全基层医疗卫生机构稳定长效的补偿机制，深化基层机构编制、人事薪酬改革；继续加强基层医疗卫生服务体系建设，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络；深入实施基层中医药服务能力提升工程；稳步提高基本公共卫生服务均等化水平；一步落实乡村医生补偿、养老等政策，提升乡村医生队伍的服务能力和水平，不断筑牢农村卫生服务网底。
3、加快推进公立医院改革。切实履行好政府办医职责，制定&十三五&规划和区域卫生规划，壮大医疗卫生资源；推进县级公立医院改革全覆盖由覆盖所有县市扩展到覆盖所有医院，探索开展城市公立医院改革；持续改善医疗服务，完善便民惠民措施；通过组建医联体、对口支援等形式，切实发挥好县域内龙头医院作用。
4、加快健康服务业发展。将社会资本办医纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划统筹考虑，优先支持举办非营利性医疗机构，重点促成&随州肿瘤医院&项目尽快落地；落实对非公立医疗机构和公立医疗机构同等对待政策；积极推进医养融合，把深化医改与加快发展健康服务业紧密结合起来。拓展深化健康管理，进一步扩大健康管理试点，全面推进以高危人群干预为重点、集预防、治疗、康复、健康教育等一体化的健康管理服务模式，为人民群众提供全程、全生命周期的健康管理服务。
5、加强卫生信息化建设。完善市级综合信息平台建设，推进居民健康卡普及与应用，积极开展远程医疗系统建设，加强医疗卫生大数据的开发利用，使优质资源更加便捷地服务基层群众。
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提问者采纳
未成年人和在校学生30元&#47，全市共有19个邮政储蓄银行网点（水西门曾都支行除外）开通缴费功能：普通居民130元&#47，为方便广大客户缴费，参保人员持身份证或社区开具的缴费核定单（60岁以上困难家庭老人;年•年•人;人2016年度城镇居民医疗保险参保缴费已于2015年11月启动，未成年人）可就近办理望采纳~谢谢居民基本医疗保险缴费标准
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出门在外也不愁需要办理医疗保险报销业务的市民们，你们知道应该如何办理相关手续吗?本地宝小编为你整理出随州医疗保险报销指南，希望能帮到您。 报销条件报销的条件有以下几点：1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医;3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。 办理材料申报需提交材料:个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。1、收据原件;2、住院费用结算单;3、出院诊断证明;4、留观证明或死亡证明复印件;5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;7、医院全额结账证明和单位情况说明。 办理流程经办程序：1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。 报销比例在职职工医保报销比例：1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：注：如住的是三级医院。1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。 办理地址随州市人力资源和社会保障局电话：12333&&&&&&&